中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2024年版）

2026/07/26中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2024年版）汇报人：健康科普宣讲组目录认识结直肠癌：现状与挑战谁需要筛查：风险分层与人群识别筛查怎么做：方法与流程发现异常怎么办：早诊早治与随访预防在先：生活方式与健康管理0102030405认识结直肠癌：现状与挑战01结直肠癌的疾病负担51.71万新发病例占10.7%24.00万死亡病例占9.3%36.63发病率/10万上升17.00死亡率/10万上升早期发现、早期治疗，5年生存率将显著提高发病率第二结直肠癌是我国发病率第二的恶性肿瘤，严重威胁居民健康总体上升2022年数据显示，发病率与死亡率总体呈上升趋势生存率待提升近年来5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平早诊早治关键早期干预可显著提高患者生存率，改善预后结直肠癌的"腺瘤-癌"演变规律5-15年时间窗口结直肠癌筛查干预的演变路径正常黏膜↓腺瘤性息肉（癌前病变）↓结直肠癌阻断癌变在息肉阶段通过肠镜发现并切除，可有效阻断癌变进程，防止腺瘤性息肉向恶性肿瘤发展关键认知结直肠癌是少数可通过早期筛查有效预防的恶性肿瘤，早期干预意义重大危险因素与保护因素危险因素保护因素了解风险与保护因素，有助于判断自身是否需要重点关注筛查红肉和加工肉类摄入过多长期过量摄入增加肠道癌变风险长期饮酒、吸烟酒精与烟草代谢产物损伤肠黏膜肥胖、糖尿病代谢紊乱促进肿瘤微环境形成炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）慢性炎症导致异型增生风险升高结直肠癌家族史遗传易感性显著增加患病概率摄入膳食纤维和乳制品促进肠道蠕动，调节肠道菌群平衡合理体育锻炼改善代谢状态，增强免疫功能谁需要筛查：风险分层与人群识别02三类人群的筛查起始年龄人群分类适用对象筛查起始年龄筛查频率一般风险人群无家族史、无肠道疾病史45岁每10年1次结肠镜或每年1次粪便检测散发性高危人群有家族史或个人肠道病史40岁依具体情况缩短间隔遗传性极高危人群林奇综合征、FAP等10-25岁每年1次结肠镜，终生随访一般风险散发性高危遗传性极高危散发性高风险评分标准5项指标综合评分，累计

≥4分

即认定为高风险人群特别说明：若1个一级亲属<60岁确诊，或2个及以上一级亲属确诊，该项直接评

4分评估指标0分1分2分年龄≤49岁50-59岁≥60岁性别女性男性—吸烟史无有—BMI<23kg/m²≥23kg/m²—一级亲属患结直肠癌无有（早发/多发者评4分）—家族史对筛查年龄的影响有家族史人群筛查起始年龄需显著提前家族史判定标准有1个一级亲属<60岁确诊结直肠癌，或2个及以上一级亲属确诊提前10年原则推荐从比一级亲属中最早确诊者诊断年龄提前10岁开始筛查无年龄下限不对筛查起始年龄做限制——即使提前后年龄很低，也应启动筛查举例：若父亲在45岁确诊结直肠癌，子女应从35岁起开始接受结肠镜筛查遗传性高风险人群筛查规则MLH1/MSH2突变20-25岁起或比家族最年轻患者提前2-5年开始筛查MSH6/PMS2突变30-35岁起或比家族最年轻患者提前2-5年开始筛查核心原则5%-10%遗传性结直肠癌占比遗传性高风险人群必须终身定期监测，不可中断起始年龄从10岁起接受结肠镜筛查随访频率每年1次，持续终生筛查怎么做：方法与流程03结肠镜检查：筛查金标准95%准确率一线筛查方法直接观察全结肠黏膜发现息肉可同时切除正常者每10年检查1次即可兼具诊断与治疗功能退镜时间不少于6分钟保证充分观察黏膜细节，降低漏诊风险腺瘤检出率应达到25%以上关键质量指标，反映筛查有效性需由经验丰富的内镜医师操作专业技术与操作规范保障筛查质量粪便免疫化学检测（FIT）：无创首选每年1次推荐筛查频率在家采样方便快捷费用低适合大规模筛查检测原理使用单克隆抗体检测粪便中人体血红蛋白特异性高，无需饮食限制使用建议每年1次，适合一般风险人群初筛在家采样，方便快捷，费用低阳性结果必须进一步做结肠镜确诊注意事项避开女性月经期及前后3天，样本常温2小时内送检多靶点粪便DNA检测：精准无创多靶点粪便DNA检测每3年1次推荐筛查频率无创检测灵敏度高于FIT价格相对较高阳性需肠镜确认检测原理同时检测粪便中肿瘤细胞的DNA突变与潜血对结直肠癌和进展期腺瘤的检出率更高使用建议每3年1次适合不愿接受肠镜检查的人群价格相对较高重要提醒阳性结果仍需结肠镜确认，不可替代肠镜其他可选筛查方法乙状结肠镜覆盖范围：仅检查下半段大肠筛查频率：每

5年1次适用人群：适合肠镜不耐受者，但覆盖范围有限结肠CT成像虚拟肠镜技术原理：CT扫描重建肠道三维图像筛查频率：每

5年1次注意事项：无需插入内镜，但仍需肠道准备；发现异常仍需转做结肠镜选择原则关键适用条件：替代方法仅适用于不耐受或不依从结肠镜者确诊要求：阳性结果均需肠镜确诊"两步法"筛查流程→1第一步：初筛风险评估问卷确定一般、高危还是极高危人群无创检测一般人群每年做FIT；高危人群直接做结肠镜不愿做肠镜者可选粪便DNA检测作为替代方案2第二步：确诊初筛阳性必须肠镜息肉切除病理判断FIT或DNA检测阳性者必须进行结肠镜检查肠镜发现息肉时当场切除并送病理化验根据病理结果判断良恶性，制定后续方案结肠镜检查前的准备要点饮食准备检查前3天吃少渣半流质：粥、面条、蒸蛋禁食蔬菜、水果、带籽食物禁食红肉、辛辣油腻食物肠道准备检查前1天按医嘱服用清肠药，多喝水直到排出无色清水样便，肠道才算干净身体准备高血压、糖尿病、心脏病、凝血问题需提前告知医生长期服阿司匹林、华法林等抗凝药需遵医嘱停药检查当天禁食禁水，最好有人陪同发现异常怎么办：早诊早治与随访04癌前病变的识别与处理及时发现并处理癌前病变，是阻断结直肠癌发生的关键癌前病变包括≥1cm直径的腺瘤≥25%绒毛结构的腺瘤（绒毛状腺瘤或混合性腺瘤）伴高级别上皮内瘤变的其他病变处理原则组织病理学是诊断结直肠肿瘤的金标准应尽可能获取组织病理学诊断所有腺瘤、息肉及癌前病变建议尽早接受规范化治疗内镜下治疗技术微小息肉<5mm推荐冷圈套器切除术（CSP），操作简便、并发症少小型息肉6-9mm首选冷圈套器切除扁平型病变可考虑热圈套器切除或内镜下黏膜切除术（EMR）较大病变≥10mm可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）需确保完整切除，避免分片切除外科手术指征当内镜下治疗无法满足需求时，需转外科手术手术指征绝对手术指征内镜切除标本切缘阳性且无法再次内镜切除相对手术指征病变范围广泛，难以保证内镜切除完整性患者偏好患者偏好手术治疗禁忌情况存在内镜治疗禁忌证手术方式选择早期癌进展期癌微创手术（首选）可考虑局部切除或肠段切除需行根治性手术加淋巴结清扫腹腔镜/机器人手术在符合条件的患者中应作为首选常规筛查频率筛查方法推荐频率结肠镜检查每

5-10年1次大便潜血检测每年1次无病变检出者，结肠镜复查间隔可延长至

10年坚持每年大便潜血检测，可显著提高早期病变检出率异常结果后的随访规则1年高危腺瘤首次复查3年高危腺瘤后续/其他腺瘤首次5年其他腺瘤后续复查高危腺瘤治疗后1年内复查结肠镜直径≥1cm、绒毛结构≥25%或伴高级别上皮内瘤变无异常后延长至3年后续随访间隔调整其他腺瘤治疗后3年内复查结肠镜非高危特征的腺瘤性息肉无异常后延长至5年后续随访间隔调整其他肠道良性病变结直肠癌风险增加即使为良性病变仍需关注仍需纳入定期监测建立长期随访档案术后长期随访管理1次/年每年至少随访频次最低标准个体化随访与健康指导原则核心策略症状监测排便习惯改变便血腹痛等异常信号生活方式指导饮食调整运动建议促进整体康复心理支持缓解焦虑情绪提高依从性建立长期信任关系预防在先：生活方式与健康管理05饮食调整：守住"肠道友好"防线增加摄入合理补充有益营养素，构建肠道保护屏障膳食纤维每日

25-30克全谷物：燕麦、糙米；蔬菜：西兰花、芹菜；水果：苹果、火龙果乳制品适量补充钙与维生素D减少摄入控制高风险食物，降低肠道病变诱因红肉每周≤500克加工肉类少吃香肠、培根、腊肉控脂控糖少吃油炸、烧烤、高糖食物生活习惯：动起来、戒陋习20%-30%健康生活方式可降低结直肠癌风险≥150分钟每周中等强度运动20%吸烟升高风险≤25g/≤15g男/女每日酒精18.5-24BMI正常范围规律运动每周

≥150分钟

中等强度运动（快走、游泳、骑车）久坐每1小时起身活动5分钟控制体重BMI维持

18.5-24男性腰围

<90cm，女性腰围

<85cm慢病管理与症状警觉早期结直肠癌常无症状，不能等症状出现再筛查慢病管理及时处理肠息肉、慢性肠炎糖尿病患者需严格控制血糖定期复查，避免良性病变恶变危险信号，出现即就医排便习惯改变（腹泻、便秘、排便不尽）大便性状异常（便血、黏液便、大便变细）持续腹痛、腹胀、腹部不适不明原因贫血、体重下降、乏力行动起来：你的筛查清单自检五问1年龄是否已满45岁？2是否有结直肠癌家族史？3是否长期吸烟或饮酒？4BMI是否≥23kg/m²？5是否有肠道息肉或炎症性肠病史？立即行动条件任意一项为"是"尽快咨询医生，制定筛查计划条件评分≥4分属于高风险人群，应立即启动筛查条件阳性结果后必须完成结肠镜确诊，不可拖延风险等级说明高风险人群定义满足自检五问中任一项，或综合评分达到4分及以上者，均纳入高风险人群管理筛查紧迫性高风险人群建议立即