类风湿关节炎超声标准化存图及报告规范专家共识总结2026

类风湿关节炎超声标准化存图及报告规范专家共识总结2026类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，其特征是病因不明的对称性外周关节炎，同时具有多种关节外表现，并与多种合并症有关。部分患者病程呈侵袭性进展，可导致生活质量下降、劳动能力丧失，甚至过早死亡。早期诊断、及时实施规范治疗是改善患者预后、实现临床缓解或低疾病活动度的关键。2019年全球疾病负担研究数据显示，RA的全球发病率和患病率呈上升趋势，且存在区域差异。重要的是，尽管RA的发病率从1990年—2019年有所上升，但高收入国家年龄标准化残疾调整生命年呈下降态势，提示早期筛查和有效治疗可显著优化疾病结局。当前，我国针对RA等肌骨系统疾病的超声检查，尚未建立统一、规范的结构化报告模板和标准化存图标准，相应的质量控制规范和专家共识亦不完善。这一现状直接导致临床诊疗工作效率偏低，报告质量控制流程复杂，严重制约医疗服务效能提升。为进一步提升RA诊疗规范化水平与质量，国家超声医学质量控制中心联合全国多家医疗机构开展了“类风湿关节炎超声质量控制体系建设”多中心研究项目。该项目在借鉴国际先进诊疗标准的基础上，构建了符合我国国情的RA超声检查诊疗质量控制指标体系。随着该指标体系的建立与推广应用，各级医疗机构（尤其是基层医院）RA超声诊疗能力将得到显著提升。通过对各项质量控制指标开展长期动态监测，可逐步推进跨医疗机构检查结果互认，最终建立全国统一的RA超声检查诊疗质量控制标准。一、RA超声标准化存图（一）适用范围本共识适用于疑似或确诊RA患者外周关节及相关肌腱病变的超声检查、图像留存、结构化报告书写及质量控制评价，主要涵盖腕关节、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节及相关腱鞘病变。对于膝、踝、肘等大关节，可参照执行，需结合相应关节解剖特点规范扫查。（二）仪器使用和调节根据关节类型选择相应类型线阵高频探头并进行相应深度设置，保证病灶居于图像中央，聚焦位于病灶处（各关节超声检查探头选择建议在保证显示深度的基础上尽量选择更高频率探头，手腕关节检查建议超声探头频率≥12MHz）。如有条件，可以采用导声垫辅助成像。图像应该包含关节两端的骨性结构及中间的骨连接组织。（三）检查体位与病灶切面针对不同关节选取相应体位进行多切面扫查，如，腕关节：背侧及掌侧纵切面、横切面，必要时扫查尺侧/桡侧切面；掌指关节：背侧纵切面，必要时扫查掌侧切面；近端指间关节：背侧纵切面，必要时扫查掌侧切面；跖趾关节：背侧及跖侧切面；腱鞘：沿肌腱长轴和短轴双切面扫查。在纵切面及横切面围绕检查关节部位移动探头寻找病变最严重处进行纵切面测量存图，滑膜增生最厚处及关节积液最深处的测量需垂直于骨表面的切线方向，留存相应的测量图像。同时对滑膜增生部位进行能量多普勒（powerDoppler，PD）成像，显示增生滑膜内血流分布情况与血流丰富程度。进行PD成像时应避免探头过度加压，以免压闭低速血流；应根据浅表低速血流特点调低速度标尺/脉冲重复频率，调节壁滤波及增益，避免彩色噪声。如果存在骨侵蚀等其他病变，在相互垂直的两个切面进行存图，选取病变最大切面进行测量。（四）体标推荐2种标注方式：（1）探头标识放置；（2）文字注释（左右、关节简称）。同时应在合适的位置标注测量数值。二、RA超声结构化报告书写样式该报告适用于掌指关节、跖趾关节、指间关节、腕关节等关节及肌腱受累，掌指关节多关节受累时可描写受累最严重关节。本共识RA超声结构化报告以风湿病疗效评价组织最新发布的超声定义与共识标准为基础，结合国内肌骨超声临床实践经验进行修订。报告采用模块化、条理化的结构设计，核心评估范围涵盖目标关节的滑膜炎、关节积液、骨侵蚀以及肌腱受累情况（表1）。该结构化报告体系的制定，旨在实现RA病变的可视化、量化和标准化记录，在为临床提供精准诊断及疾病活动度评估的同时，确保研究数据在纵向随访与多中心协作中具备高度的可复现性与敏感度。三、质量控制评价指标及评分细则（一）RA超声报告完整率1.定义：单位时间内，书写完整程度得分（表2）满足要求（≥60分）的关节病变超声报告，占同期关节超声报告总数的比例。2.计算公式：RA超声报告完整率=（单位时间内报告书写完整性得分满足要求的关节超声报告数量/同期关节超声检查报告总数）×100%。3.意义：反映关节超声报告书写的完整程度。4.说明：多关节时，报告总分值按多关节平均分计算。RA报告完整程度得分最终分数计算公式为：患者基本信息+检查项目+检查医师签名+报告结论+其他描述+所有关节分数的总和/关节数量。如有3个关节病变，关节1的结构化报告描述得分为45分，关节2的结构化报告描述得分为50分，关节3的结构化报告描述得分为55分，最终的RA超声报告完整程度得分为：患者基本信息+检查项目+检查医师签名+报告结论+其他描述+（45+50+55）/3。另外，多关节检查时，除计算平均分外，任一主要阳性关节的关键图像或关键描述缺失者，不应判定为合格。（二）RA超声图像存图完整率1.定义：单位时间内，图像存图合格程度得分（表3）满足要求（≥60分）的关节病变超声报告数，占同期关节超声报告总数的比例。2.计算公式：RA超声图像存图完整率=（单位时间内图像存图完整性得分满足要求的关节超声报告数量/同期关节超声检查报告总数）×100%。3.意义：反映关节超声检查的图像质量。4.说明：多关节检查时，存图总分值按多关节平均分计算。另外，除计算多关节平均分外，任一主要阳性关节的关键图像缺失者，不应判定为合格。（三）RA超声报告描述与结论匹配率1.定义：单位时间内，报告中描述与结论匹配程度得分满足要求（≥60分）的关节病变超声报告数，占同期关节超声报告总数的比例。2.计算公式：RA超声报告结论与描述匹配率=（单位时间内报告描述与结论匹配程度得分满足要求的关节超声报告数量/同期关节超声检查报告总数）×100%。3.意义：反映关节超声报告的描述与结论匹配程度。4.说明：多关节检查时，报告中描述与结论匹配程度总分值按多关节平均分计算。另外，除计算多关节平均分外，任一主要阳性关节报告中描述与结论不匹配（＜60分），不应判定为合格。（四）图文匹配率1.定义：单位时间内，存图和报告书写匹配程度得分满足要求（≥60分）的关节病变超声报告数，占同期关节超声报告总数的比例。2.计算公式：图文匹配率=（单位时间内图像和报告匹配度得分满足要