土方工程竣工验收表范本

土方工程竣工验收表范本编号：工程名称：项目分类详情内容工程基本信息工程名称：

工程地点：

建设单位：

设计单位：

勘察单位：

监理单位：

施工单位：

分包单位（如有）：

工程范围：□场地平整□基坑（槽）开挖□土方回填□边坡支护□降排水工程□其他：

合同工期：年月日至年月日

实际开工日期：年月日

实际竣工日期：年月日

合同造价：万元

实际完成造价：万元竣工验收依据1.经审查合格的施工图纸、设计变更、技术洽商文件

2.《建筑地基基础工程施工质量验收标准》GB50202-2018

3.《土方与爆破工程施工及验收规范》GB50201-2012

4.《建筑地基基础设计规范》GB50007-2011（2016年版）

5.《建筑边坡工程技术规范》GB50330-2013

6.《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011

7.工程地质勘察报告、水文地质资料

8.施工合同、招投标文件及相关技术要求

9.地方主管部门发布的工程验收相关规定一、施工过程质量控制资料核查序号资料名称份数核查情况核查人签字备注1工程地质勘察报告、水文地质勘察报告□齐全有效□不齐全□不符合要求2施工图纸会审记录、设计交底记录□齐全有效□不齐全□不符合要求3施工组织设计/专项施工方案及审批记录□齐全有效□不齐全□不符合要求超过一定规模的危大工程需附专家论证意见4技术交底记录（含各级、各工序交底）□齐全有效□不齐全□不符合要求需包含安全技术交底内容5工程定位测量记录、基线复核记录□齐全有效□不齐全□不符合要求附测量仪器检定证书6土方开挖标高、坡度、尺寸控制记录□齐全有效□不齐全□不符合要求按施工段逐段记录7地基验槽记录□齐全有效□不齐全□不符合要求需勘察、设计单位签字确认8回填土料质量检验报告□齐全有效□不齐全□不符合要求含颗粒级配、含水量、有机质含量检测结果9回填土分层压实系数检测报告□齐全有效□不齐全□不符合要求按规范要求布点，附检测点位示意图10边坡支护施工记录及检测报告□齐全有效□不齐全□不符合要求含锚杆（索）抗拉试验、土钉抗拔试验、喷射混凝土强度报告11降排水系统施工及运行记录□齐全有效□不齐全□不符合要求含水位观测记录、降水设备运行台账12隐蔽工程验收记录□齐全有效□不齐全□不符合要求覆盖所有隐蔽工序，签字完整13施工测量放线报验单及复核记录□齐全有效□不齐全□不符合要求含每层标高、轴线复核记录14设计变更通知单、技术洽商文件□齐全有效□不齐全□不符合要求需各相关单位签字盖章15质量事故处理记录（如有）□齐全有效□不齐全□不符合要求附处理方案及验收记录16检验批、分项、分部工程质量验收记录□齐全有效□不齐全□不符合要求验收程序合规，签字完整17施工日志□齐全有效□不齐全□不符合要求记录连续、内容详实18见证取样送检台账及试验报告汇总表□齐全有效□不齐全□不符合要求送检比例符合规范要求核查结论：

□所有资料齐全、真实、有效，符合验收要求

□存在缺项，需补充后重新核查：

1.

2.

3.总监理工程师/建设单位项目负责人签字：年月日二、实体质量检验情况2.1土方开挖工程序号检验项目允许偏差（mm）检验数量实测值范围（mm）合格点数合格率检验结果检验人签字1标高柱基、基坑、基槽：-50

挖方场地平整：±30（人工）±50（机械）

管沟：-50

地（路）面基层：-50每100㎡不少于1点，且不少于10点；

长度、宽度每20m不少于1点，每边不少于1点□合格□不合格2长度、宽度（由设计中心线向两边量）柱基、基坑、基槽：+200，-50

挖方场地平整：+300，-100（人工）+500，-150（机械）

管沟：+100，0□合格□不合格3边坡坡度符合设计要求，不陡于设计值每20m测1点，不少于5点设计坡度：1:实测坡度：1:□合格□不合格4表面平整度柱基、基坑、基槽：≤20

挖方场地平整：≤20（人工）≤30（机械）

管沟：≤20

地（路）面基层：≤20每100㎡测1点，不少于10点□合格□不合格5基底土性符合设计及勘察要求全数观察，必要时取样试验□合格□不合格备注：

序号检验项目允许偏差（mm）检验数量实测值范围（mm）合格点数合格率检验结果检验人签字1标高柱基、基坑、基槽：-50

填方场地平整：±30（人工）±50（机械）

管沟：-50

地（路）面基层：-50每100㎡不少于1点，且不少于10点；

长度、宽度每20m不少于1点，每边不少于1点□合格□不合格2分层厚度±50每层每100㎡测1点，不少于5点设计分层厚度：mm实测范围：mm□合格□不合格3回填土含水量最优含水量±2%每层每500m³测1点，不少于5点最优含水量：%实测范围：%□合格□不合格4压实系数符合设计要求（≥）基坑、室内回填：每100-500㎡1点，不少于10点

场地平整：每400-900㎡1点，不少于10点

管沟：每20m1点，不少于5点实测范围：□合格□不合格5表面平整度柱基、基坑、基槽：≤20

填方场地平整：≤20（人工）≤30（机械）

管沟：≤20

地（路）面基层：≤20每100㎡测1点，不少于10点□合格□不合格备注：

序号检验项目允许偏差/要求检验数量实测值/检验情况合格点数合格率检验结果检验人签字1边坡坡度符合设计要求，不陡于设计值每20m测1点，不少于5点设计坡度：1:实测坡度：1:□合格□不合格2锚杆（索）长度±50mm抽检3%，不少于5根□合格□不合格3锚杆（索）抗拔力符合设计要求，≥kN抽检1%，不少于3根实测值范围：kN□合格□不合格4土钉长度±50mm抽检3%，不少于5根□合格□不合格5土钉抗拔力符合设计要求，≥kN抽检1%，不少于3根实测值范围：kN□合格□不合格6喷射混凝土厚度≥设计厚度的90%，≥mm每100㎡测1点，不少于10点实测范围：mm□合格□不合格7喷射混凝土强度符合设计要求，≥MPa每500m³取1组试块，不少于3组强度报告值：MPa□合格□不合格8支护结构表面平整度≤20mm每100㎡测1点，不少于10点□合格□不合格9排水系统设置符合设计要求，排水通畅全数检查□合格□不合格10边坡变形监测记录累计变形值≤设计允许值mm查阅监测报告累计最大变形值：mm□合格□不合格备注：

序号检验项目要求检验数量检验情况检验结果检验人签字1降水井深度符合设计要求，≥m全数检查实测范围：m□合格□不合格2降水井间距±150mm全数检查实测范围：mm□合格□不合格3过滤层填设符合设计要求，滤料规格、填设厚度符合要求全数检查□合格□不合格4降水设备运行情况运行稳定，出水量符合设计要求全数检查单井出水量范围：m³/d□合格□不合格5地下水位控制降至基底以下≥0.5m每天观测2次，查阅水位记录最低水位：m（基底标高：m）□合格□不合格6周边沉降观测周边建（构）筑物、管线沉降值≤允许值mm查阅监测报告累计最大沉降值：mm□合格□不合格7排水系统通畅性排水顺畅，无倒灌、渗漏全数检查□合格□不合格备注：

三、质量保证资料明细3.1材料/构配件质量证明文件序号材料/构配件名称规格型号进场数量质量证明文件编号检验报告编号检验结果备注1水泥（喷射混凝土用）t□合格□不合格2砂m³□合格□不合格3石子m³□合格□不合格4钢筋（锚杆/土钉用）t□合格□不合格5钢绞线（锚索用）t□合格□不合格6土工合成材料（如有）㎡□合格□不合格7排水管m□合格□不合格备注：

序号试验项目试验批次合格批次不合格批次处理情况报告编号检验结果1回填土压实系数□合格□不合格2混凝土试块强度□合格□不合格3砂浆试块强度（如有）□合格□不合格4锚杆/土钉抗拔试验□合格□不合格5锚索张拉试验□合格□不合格6土料含水率试验□合格□不合格7土料颗粒级配试验□合格□不合格备注：

四、安全文明施工验收情况序号检查项目检查内容及要求检查情况检查结果检查人签字1基坑临边防护防护栏杆高度≥1.2m，设置密目安全网，挡脚板高度≥18cm，防护牢固□合格□不合格2坑边荷载堆载距坑边≥1.5m，堆载高度≤1.5m，无超过设计允许的超载□合格□不合格3上下通道设置专用爬梯或坡道，通道牢固防滑，数量符合要求□合格□不合格4施工用电用电设备接地接零可靠，线路架空或穿管保护，配电箱符合三级配电两级保护要求□合格□不合格5机械设备施工机械验收合格，作业半径内无人员停留，操作区域设置警示标志□合格□不合格6扬尘治理土方作业采取洒水降尘措施，裸露土方全覆盖，出入口设置洗车设施□合格□不合格7应急预案应急物资（沙袋、水泵、支护材料等）配备齐全，应急演练记录完整□合格□不合格8施工人员防护作业人员佩戴安全帽，高空作业系安全带，特种作业人员持证上岗□合格□不合格检查结论：

□符合安全文明施工要求，验收合格

□存在以下问题，需整改后复查：

1.

2.

3.安全监理工程师签字：年月日五、工程质量问题及整改情况序号问题内容提出时间整改要求完成时间整改情况复查人签字复查时间1年月日年月日□已整改合格□未整改□整改不合格年月日2年月日年月日□已整改合格□未整改□整改不合格年月日3年月日年月日□已整改合格□未整改□整改不合格年月日4年月日年月日□已整改合格□未整改□整改不合格年月日整改验收结论：

□所有质量问题已全部整改完毕，符合验收要求

□仍存在问题未整改完成，暂缓验收六、竣工验收结论各单位验收意见单位类型验收意见签字盖章日期施工单位本工程已完成合同约定的全部土方工程内容，施工质量符合设计及规范要求，资料齐全有效，申请竣工验收。

□同意验收□不同意验收项目经理签字：

（单位公章）年月日分包单位（如有）分包工程施工内容已全部完成，质量符合设计及规范要求，资料齐全。

□同意验收□不同意验收分包单位项目经理签字：

（单位公章）年月日勘察单位经核查，基底地质条件与勘察报告一致，工程施工符合勘察要求。

□同意验收□不同意验收项目勘察负责人签字：

（单位公章）年月日设计单位工程施工符合设计图纸及变更要求，实体质量满足设计功能需求。

□同意验收□不同意验收项目设计负责人签字：

（单位公章）年月日监理单位经全过程监理，工程质量符合设计及规范要求，资料齐全，实体质量合格。

□同意验收□不同意验收总监理工程师签字：

（单位公章）年月日建设单位经组织各参建单位验收，土方工程符合合同约定及规范要求，同意通过竣工验收。

□同意验收□不同意验收项目负责人签字：

（单位公章）年月日□合格：本土方工程所有项目符合设计及规范要求，资料齐全，实体质量合格，同意通过竣工验收