血液入库、贮存、发放双人核对制度

血液入库、贮存、发放双人核对制度第一章总则第一条为严格规范本院各类异体血液、自体血液及各类血液成分从入库验收、分区贮存、日常管护到临床申领发放全流程双人核对闭环管理工作，压实各岗位血液管理安全责任，彻底杜绝血液入库信息录入错误、血液混存混放、效期管控疏漏、发放核对不严、错发错领用血等重大安全隐患，从源头防范血型不符、血液过期、质量不合格血液流入临床输注环节，有效规避溶血性输血反应及用血相关医疗不良事件，切实保障全院临床用血质量安全与患者输血诊疗权益，严格遵循《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及血液质量安全管控相关国家行业法定标准，结合本院输血科血液接收储备、分区冷藏贮存、日常库存管护、临床按需发放、自体血专项管理等实际工作运营情况，特制定本血液入库、贮存、发放双人核对专项管理制度。第二条本制度适用于本院输血科所有在岗从事血液接收入库、信息录入登记、血液分区贮存、日常库存巡查、血液质量管护、临床用血调配、血液出库发放对接的所有医护技岗位工作人员，同时覆盖临床各科室、手术室、重症医学科、产科等所有负责血液申领、现场领血、床边输血核对的医护工作人员，全面涵盖血液入库前置核对、信息同步核对、贮存日常双人巡查核对、库存定期盘点核对、临床申领对接核对、出库发放双人核对、床边输注二次双人核对全链条所有工作环节。全院所有涉及血液管理、核对操作、领血输血的岗位人员必须严格遵照本制度刚性要求履职尽责，所有核对环节必须固定双人在岗、逐项逐条核对、签字确认留痕，严禁单人独立完成核心核对工作、严禁简化核对项目、严禁省略签字流程、严禁凭工作经验替代规范核对，坚决守住血液全流程管理安全底线。第三条血液入库、贮存、发放全流程双人核对工作，始终坚持双人在岗履职、逐项逐项核对、账物全程相符、签字终身溯源、错漏零容忍、全链闭环管控的核心工作原则，紧扣血液入库严把源头质量关、血液贮存严把日常管护关、血液发放严把临床出库关三大核心风控节点，明确每一项核对内容、每一级核对责任、每一步核对标准，做到每一袋血液入库有核对、贮存有巡查、发放有核验、全程有记录、责任可追溯，构建全覆盖、无死角、规范化的血液安全双人核对长效管理机制。第二章组织机构及岗位核心核对工作职责第四条医务科作为全院血液核对管理工作统筹牵头部门，负责本制度全院宣贯培训、落地督导执行、月度质控督查、违规核对行为通报整改、制度动态修订完善工作，统筹协调输血科与临床科室血液核对工作衔接，牵头核查因核对疏漏引发的用血安全隐患及不良事件，压实全院血液双人核对管理工作主体责任，保障全流程核对工作合规有序、刚性落地。第五条输血科主任为血液入库、贮存、发放双人核对工作第一管理责任人，负责统筹科室核对岗位分工、核对流程日常监管、疑难核对问题处置、违规核对行为纠偏、库存账物核对终审把关工作，常态化督查科室双人核对执行落实情况，定期组织核对工作专项复盘，及时整改核对工作短板漏洞，对科室血液全流程核对管理负总责。第六条输血科当班在岗工作人员为血液入库、贮存、出库实操双人核对直接责任人，两两配对互为核对复核人员，严格按照本制度规定核对项目及标准，逐项完成血液入库验收核对、信息录入交叉核对、贮存日常巡查核对、库存盘点核对、出库发放双人核对工作，如实登记核对台账、规范签署核对意见，对本人经手核对工作的真实性、准确性、规范性负直接岗位责任，谁核对、谁签字、谁负责。第七条临床科室领血医护人员与输血科发血工作人员为血液出库交接双人核对共同责任人，双方共同完成血液出库前信息、质量、资质交叉核对工作，确认无误共同签字确认；临床科室输血医护人员为患者床边输血二次双人核对责任人，严格落实床边输注前最终核对要求，严防核对疏漏引发用血差错。第三章血液入库环节标准化双人核对管理规范第八条血液到货接收双人到场核对要求。所有外部调入异体血液、血站配送血液及本院制备自体血液入库前，必须安排输血科两名具备上岗资质的专职工作人员同时到场，共同开展到货血液整体验收与逐项核对工作，严禁单人单独接收、单人核对、单人验收入库，无双人核对签字的血液一律不得录入库存、不得入库存放、不得纳入临床用血储备范畴。第九条血液基础资质与溯源信息逐项核对。双人核对人员共同核查每一袋血液的血站配送合格证明、血液批次溯源单据、血液采集制备资质手续齐全有效，逐一核对血袋唯一识别编号、血液品类名称、血液规格剂量、ABO血型及Rh(D)血型标注信息，确保纸质单据信息、血袋印刷信息、系统录入信息三者完全一致，杜绝编号重复、血型标注错误、品类标注不符、单据缺失等问题，信息核对不一致的血液一律暂缓入库，单独隔离存放并及时溯源核查处置。第十条血液质量外观及包装安全双人核对。双人共同目视细致检查每袋血袋外包装完好无破损、无渗漏、无开裂、无封口不严情况，仔细观察血液本体无溶血变色、无浑浊絮状物、无凝血结块、无脂血异常变质现象，核查血液抗凝剂配比合规、血袋采血留样齐全、标签粘贴牢固清晰，凡外观异常、包装破损、血液变质、标签脱落模糊的血液，一律判定为不合格血液，严禁入库储备，依规做好退回或报废处置并登记备案。第十一条血液冷链运输及效期双人核对。双人共同核查血液运输全程冷链温控记录完整合规，运输温度符合各类血液储存运输法定标准，全程无温度失控、无断冷静置情况；逐一核对血液采血制备日期、有效保质期限，严格区分近效期、正常效期血液，严禁过期血液、临界失效无保障血液入库储备，核对无误后双人在血液入库登记台账及系统录入界面同步签字确认，完成入库全流程双人核对手续。第四章血液贮存环节常态化双人核对与日常巡查规范第十二条血液分区分类存放双人核对要求。血液入库完成后，两名核对工作人员共同按照血液品类、血型类型、效期长短、血液属性分类分区存放，异体血液与各类自体血液物理隔离分区贮存，合格在用血液与待报废隔离血液专区上锁分开存放，红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等不同血液成分按储存温度要求分设备贮存，双人核对存放位置准确、分区标识清晰、摆放规范有序，杜绝不同品类、不同血型、不同状态血液混存混杂，从源头避免血液混淆错拿风险。第十三条贮存设备温控日常双人核对巡查。每日早晚固定两个时段，由输血科两名工作人员双人结伴开展贮存设备专项巡查核对，共同核对各类冷藏储血设备、冷冻储血设备恒温数值达标，温控波动在法定允许安全范围内，设备运行无故障、无报警、无停机情况，双人同步登记设备温控巡查台账，核对温控记录与设备实际运行数据一致，发现温控异常立即停机处置、转移血液、报修设备，整改到位后方可恢复血液贮存。第十四条库存血液日常动态双人核对管护。日常工作期间，双人定期核对库存血液实物数量与用血管理系统登记库存数量完全匹配，做到账物相符、账账相符；核对每袋贮存血液标识完好、效期清晰、状态正常，重点排查近效期血液、特殊稀有血型血液、自体储备血液贮存管护情况，对临近效期血液单独标注预警、优先调剂使用，对贮存期间疑似异常血液及时复检核对，确认质量安全后方可继续留存。第十五条月度库存全面双人盘点核对管理。每月固定月底开展一次全院库存血液专项盘点工作，由两名专人负责双人全面盘点核对，逐袋清点血液实物数量、核对编号血型、核查效期状态、比对系统台账数据，盘点完成后双人共同签署库存盘点核对记录，对盘点发现账物不符、标识缺失、存放错乱等问题立即核查溯源、整改纠错，确保库存血液贮存管理全程规范可控。第五章血液临床发放出库双人核对核心操作规程第十六条用血申领资料前置双人核对。临床科室提交用血申请、前来输血科申领血液时，输血科两名工作人员首先双人核对临床用血申请单、输血相容性检测报告、交叉配血合格手续齐全完整，核对患者姓名、住院病案号、科室床号、诊断信息、用血品类及申请用量精准无误，无合规用血手续、配血不合格、信息不全的一律不得进入发放核对环节。第十七条血液出库核心信息双人交叉核对。发放血液前，输血科发血人员与复核人员双人逐项核对受血患者基础信息、供血血液血袋编号、血型信息、血液品类、采血量及有效期，严格落实用血核心核对要求，反复确认患者与供血血液输血相容性合格、配血无禁忌、信息完全匹配，双人分别独立核对、相互复核确认，杜绝单人核对疏忽遗漏引发错发问题。第十八条血液发放质量与交接双人核对签字。双人再次核对待发放血液外观质量正常、无破损渗漏、无溶血变质、储存状态合规，确认所有核对项目全部无误后，输血科两名工作人员与临床领血医护人员三方核对确认，共同在血液发放交接台账及用血登记系统签字确认，完善出库发放核对全套手续，手续未齐全、签字未完成的血液一律不得出库发放。第十九条紧急急救用血双人核对特殊管控。突发大量输血、急救救命紧急用血情况下，简化流程不简化双人核对核心环节，即便先行紧急发放血液救治，也必须安排双人同步快速完成核心信息、血型、编号、质量紧急核对工作，后续第一时间补齐所有核对台账及签字手续，坚决杜绝急救用血省略双人核对环节、盲目发血的违规行为。第六章临床床边输注二次双人核对衔接管理第二十条血液送达床边二次双人核对要求。血液送达临床病区或手术室后，正式启动输血输注操作前，必须由两名临床医护工作人员在患者床边开展最终二次双人核对工作，再次逐项核对患者身份信息、血袋标识信息、配血合格信息、血液质量状态，全程当面核对、当面确认、当面签字，核对完全一致后方可开展输血输注操作。第二十一条床边核对异常情况即刻处置。床边双人核对过程中，一旦发现信息不符、血型不匹配、血液质量异常、标识模糊等任何问题，立即停止输血准备工作，封存血液样本，第一时间电话对接输血科核查溯源，严禁心存侥幸强行输注，待问题核查处置、重新核对无误后，方可依规开展输血治疗。第七章核对差错处置、质控督查与责任追究管理第二十二条双人核对疏漏异常问题应急处置。凡工作中出现双人核对走过场、核对漏项、签字代签、账物不符、信息核对错误等违规情况，一经发现立即停止血液入库、贮存、发放相关工作，即刻封存涉事血液及相关台账资料，由医务科联合输血科专项核查溯源，研判问题风险等级，针对性落实整改措施，严防小隐患演变为用血安全事故。第二十三条常态化双人核对质控督查管理。医务科联合输血科每月开展血液入库、贮存、发放双人核对专项质控督查，重点核查双人核对岗位履职到位情况、核对项目落实情况、台账签字完整性、账物核对相符情况，对核对流于形式、单人操作、漏签漏核、违规履职的科室及个人，予以院内通报批评及绩效考核扣分，限期闭环整改。第二十四条岗位培训与核对实操考核管理。医院定期组织输血科及临床相关医护人员开展本双人核对制度专项培训及实操考核，明确核对标准、核对流程、核对责任，所有岗位人员考核合格后方可上岗履职，强化全员核对安全意识，杜绝人为疏忽及违规操作问题。第二十五条违规核对严肃责任追究管理。对未经双人核对擅自入库、贮存、发放血液，伪造核对签字、省略核对流程，因核对失职引发用