布-加综合征介入治疗术后居家管理规范专家共识总结2026

布-加综合征介入治疗术后居家管理规范专家共识总结2026布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome，BCS)是指肝静脉和(或)其开口近端的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和(或)下腔静脉高压临床症候群，包括原发性BCS和继发性BCS，本共识内容均指原发性BCS［1-2］。介入治疗已成为BCS首选的治疗方法，尽管下腔静脉阻塞开通成功率达99%、肝静脉阻塞开通成功率达97%［3］，但术后血管再狭窄、肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)、消化道出血等并发症以及抗凝药物服用不当仍是严重影响患者治疗效果、预后及生存质量的重要因素。同时，随着近年来我国医保制度改革，多数患者术后病情稳定即出院，腹水、下肢水肿、下肢溃疡等症状及体征的改善、并发症的预防等康复期护理已由院内转移到居家；加之我国BCS患者多表现为慢性病程，因此需要长期、持续、有效的居家监测及管理。徐州医科大学附属医院护理团队于2022年发布的《布-加综合征介入治疗护理规范专家共识》［4］规范了BCS介入治疗的围术期护理，但缺少对患者术后居家管理的规范及指导。为最大限度地提高BCS患者的治疗效果、改善预后，在充分借鉴我国BCS介入治疗临床实践及研究的基础上，通过系统的文献检索，依据国内外循证医学证据，形成《布-加综合征介入治疗术后居家管理规范专家共识》(下称《共识》)初稿。中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组及中国静脉介入联盟牵头，组织国内相关领域的医疗及护理专家，通过两轮专家函询修改完善，形成终稿。本共识以科学性和实用性为原则，旨在建立BCS介入治疗后患者居家管理的标准及规范，为护理人员制订有效的居家管理方案提供参考及指导。1《共识》的形成1.1成立《共识》工作组共识工作组成员由从事介入医疗、介入护理和护理管理领域的44位专家组成。专家纳入标准：①从事本专科或专业领域医疗或护理工作≥10年；②医疗专家具备高级职称，护理专家具备中级及以上职称；③同意参加并给予意见。根据所承担的任务分为专家指导组、质量评价组和专家函询组：专家指导组由12名医疗及护理专家组成，负责对《共识》内容提供咨询和指导；质量评价组由3名经过循证护理方法学系统培训的专家组成，负责指导文献质量评价，并对专家意见和建议进行收集、整理及归纳；专家函询组由29名护理专家组成，负责对《共识》内容审核并提出意见和建议。1.2文献检索1.2.1检索方法采用主题词与自由词结合的方式，按照“证据5S金字塔模型”由高到低逐层检索文献。检索的中英文数据库有：BMJBestPractice、UpToDate、CochraneLibrary、JBI、国际指南协作网(GuidelineInternationalNetwork，G.I.N)、英国国家卫生和临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)、加拿大安大略注册护士专业协会(RegisteredNursesAssociationofOntario，RNAO)、苏格兰校际指南网(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN)、PubMed、Embase、Medline、WebofScience、ForeignMedicalLiteratureRetrievalService、医脉通、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网。检索时限：2015年1月1日至2025年5月30日。1.2.2筛选标准纳入标准：研究对象为BCS行介入治疗或符合其特征性临床表现的患者；研究内容涉及居家自我管理，如症状、药物、并发症管理等；研究类型为完全循证或基于循证与专家共识构建的指南、专家共识、最佳实践、证据总结、系统评价、原始文献；发布语言为中文或英文。排除标准：研究对象为儿童患者；文献类型为会议、信、评论、勘误等非学术文献；无法获取全文的文献。1.2.3检索结果本研究共检索到2756篇文献，导入EndnoteX9去重后得到文献1846篇，通过阅读题目和摘要，初步排除研究目的、对象等明确不符合标准的文献后纳入236篇，通过阅读全文完成文献复筛，最终纳入文献53篇，包括指南22篇、专家共识13篇、系统评价6篇、证据总结6篇、最佳实践及专题证据汇总6篇。1.3文献质量评价标准及结果1.3.1评价标准由质量评价组成员双人独立进行文献质量评价，意见不一致时，协商讨论确定，仍存在疑问时请第三人裁定。质量评价组成员已全部完成循证相关方法学课程的学习与培训，熟练掌握所应用的方法学。①指南类文献：采用AGREEⅡ指南评价工具(appraisalofguidelinesforresearch&evaluation，AGREEⅡ)［5］。其主要由6个独立领域和2个全面评价条目构成，6个独立领域共23个条目，每个条目赋值1～7分，1分表示完全不符合该条目标准，7分表示完全符合；2个全面评价条目分别表示指南总体质量和是否推荐使用。指南的各领域采用标准化百分比计算，计算方法为(实际得分-可能最低得分)/(可能最高得分-可能最低得分)×100％；标准化百分比越高，说明指南质量越高，根据其得分将指南质量划分为3个等级，A级表示推荐(6个领域标准化百分比得分均≥60％)，B级表示修改后推荐(存在分数≥30％的领域≥3个，但有分数＜60％的领域)，C级表示不推荐(存在＞3个分数≤30％的领域)。本研究纳入A级文献8篇，B级文献14篇。对指南一致性进行评价，组内相关系数(ICC)估计95%置信区间(CI)，＜0.50、0.50～0.75、＞0.75～0.90、＞0.90分别表明可靠性差、适中、良好、极佳［6］。本研究纳入的22篇指南ICC在0.72～0.95，评价者间一致性较高，评价结果可靠。②专家共识类文献：采用JBI循证卫生保健系统关于专家共识类质量评价工具［27］，共包含6个条目，每个条目均采用“是”“否”“不清楚”和“不确定”进行判断，若3个及以上条目为“是”则为较高质量文献。本研究纳入的专家共识共13篇，均为较高质量，均予纳入，见表3。③系统评价类文献：采用JBI循证卫生保健系统关于系统评价方法学质量评价工具［27］，共包含11个条目，每个条目均采用“是”“否”“不清楚”和“不确定”进行判断，若6个及以上条目为“是”则为较高质量文献。本研究纳入系统评价共6篇，均为较高质量，均予纳入，见表4。④证据总结类文献：采用Foster的证据总结评估工具工作表(criticalappraisalforsummariesofevidenceworksheet，CASE)［45］进行质量评价，共包含10个条目，每个条目均采用“是”“否”“不完全是”进行判断，若5个及以上条目为“是”则为较高质量文献。本研究纳入的证据总结共6篇，均为较高质量，均予纳入。1.4撰写《共识》初稿遵循循证检索证据、高级别证据、最新发表优先原则，工作组提取中高质量指南、高质量系统评价、专家共识和证据总结中的推荐建议及研究结论，并对其进行整合及主题概括，形成《共识》初稿。1.5专家函询1.5.1专家一般资料参加两轮专家函询的29名护理专家分别来自北京、上海、广州、江苏、安徽、湖南、河南、河北、甘肃、哈尔滨10个省市的三级甲等医院，年龄36～58岁，平均(45.19±6.23)岁，从事本专业工作年限11～33年，平均(17.59±6.03)年。1.5.2专家函询结果①专家积极系数：专家积极系数通过问卷回收率进行统计，计算公式为专家积极系数=实际收回问卷的专家数/已发放问卷的专家数×100%。专家积极系数越高，表明研究结果越可靠，一般要求问卷回收率≥70%。两轮函询分别发放并回收问卷29份，问卷有效回收率100%，专家积极性较高。②专家权威程度(Cr)：Cr主要由专家判断依据(Ca)及专家熟悉程度(Cs)构成，计算公式为Cr=(Ca+Cs)/2。Cr＞0.70，表明专家对研究内容的权威程度较高。本研究函询的29名专家Cr均值为0.91。③专家意见协调程度：反映专家意见协调程度的指标有变异系数(CV)、肯德尔协调系数(W)。CV=s/x，CV值越小，表明该条目一致性越好，一般要求CV＜25%，若变异率≥25%，应结合实际情况决定该条目的去留；W取值范围为0～1，W值越接近1，专家意见协调程度越好。本研究中第一轮专家函询结果显示，CV范围为0.04～0.29；第二轮专家函询结果显示，CV范围为0.00～0.26；第二轮专家函询的W(0.173)高于第一轮专家函询的W(0.166)(P＜0.001)，表明专家对条目评价的一致性较高，且逐渐趋于一致。1.6形成《共识》终稿通过两轮专家函询，对收集的专家意见进行总结、修改和完善后将其重新发送给函询专家确认，最终形成本《共识》。2《共识》内容2.1BCS分型及介入治疗的方法

《布-加综合征介入诊疗指南》(2025版)［1］在3型分法的基础上将BCS进一步细分为10个亚型：肝静脉/副肝静脉膜性阻塞、肝静脉节段性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、肝静脉阻塞合并血栓形成、下腔静脉膜性带孔阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉阻塞合并血栓形成、肝静脉和下腔静脉阻塞、肝静脉和下腔静脉阻塞合并血栓形成，并提出根据其不同类型及亚型采取相应的介入治疗方法，如单纯球囊扩张适用于肝静脉、下腔静脉膜性阻塞；肝静脉、下腔静脉节段性阻塞反复球囊扩张效果不佳时应联合支架植入术；经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)适用于肝静脉广泛性阻塞、BCS阻塞血管开通后门脉高压不能缓解及肝移植前的桥接治疗；合并血栓形成的BCS，应先判断血栓性质，再根据其性质选择不同的治疗方案。2.2典型症状及体征的居家管理

BCS临床表现较多，其特征性表现包括：腹胀、腹痛、肝脾肿大、腹水、黄疸、上消化道出血等门静脉高压的症状及体征；突出皮肤表面、粗大、呈纵行走向、可蔓延至胸部的腹壁静脉曲张及双下肢对称性肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等下腔静脉阻塞的症状及体征［1］。介入治疗后，阻塞的肝静脉和(或)下腔静脉开通，上述症状可逐步改善［4］，但腹水、下肢水肿、下肢溃疡的改善以及HE、上消化道出血的预防等仍需要长期、持续、规范、有效的居家监测及管理，以巩固疗效、改善预后。2.2.1腹水的居家管理①腹水观察：一是腹水程度，指导患者每日观察并正确评估腹水程度。无腹胀，腹部未见明显隆起，或仅通过超声检查发现，为1级或少量腹水；感觉腹胀，腹部可见对称性隆起，为2级或中量腹水；感觉明显腹胀，腹部可见显著膨隆甚至脐疝形成，为3级或大量腹水［4，23］。二是腹水消长，指导患者每日晨起、空腹、排空尿液后测量体质量和腹围；测量方法为取平卧位，于呼气末用软尺沿双侧髂嵴最高点绕腹一周并读取其数值［7-8］；排除营养改善后体质量、腹围增加等正常情况，如发现腹围明显增加，提示腹水加重可能，应及时就医［9-10］。三是感染征象，观察有无发热、腹部疼痛、恶心呕吐等腹腔感染的征象，出现上述情况应及时就医［8，10］。②体位与活动：一是体位管理，少量腹水时取平卧位；大量腹水时取半卧或侧卧位，以免压迫膈肌影响呼吸，同时应尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便和提取重物等，以免腹内压骤增［4］。二是活动管理，少量腹水时，可进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、爬坡、骑自行车、打太极拳，频率为每周4d，20min/d；大量腹水时以卧床休息为主，待症状改善后可逐步增加体力活动，以不感觉疲劳为宜［41］。③饮食管理：一是指导患者保持充足的营养。肝硬化患者由于肝糖原合成和储存减少、能量消耗增加，应增加热量摄入，如BMI为18～30kg/m2，建议每日能量摄入35～40kcal/kg(1kcal=4.186kJ)；如BMI＞30kg/m2，每日能量摄入应控制在25～30kcal/kg［13-14，47］。蛋白质摄入每日应不低于1.2～1.5g/kg［13，32］，以维持氮平衡，降低肌肉减少的发生率［9，46］；如不能从食物中获取足够的蛋白质，可遵医嘱口服支链氨基酸、富含亮氨酸的氨基酸补充剂［8，14，48］；如同时合并低蛋白血症，每日应补充优质蛋白质1.0～1.2g/kg及适量维生素［23，32］。二是如尿量＞1000mL/d，不需严格控制液体摄入量，但也不宜过多；如尿量＜500mL/d，或腹水严重，液体摄入量应不超过前一日24h尿量+500mL(为不显性失水量)［4］。三是腹水患者因热量摄入减少，不应过度限制盐摄入量，应控制在5.0～6.5g/d；顽固性腹水患者应控制在4～6g/d［22-23］。四是水果、蔬菜富含维生素，有利于保护和改善肝功能，建议多食用［13-14，31］。五是锌参与白蛋白及支链氨基酸代谢、改善腹水，建议选择肉类、海鲜、肝、蛋、乳制品、谷物、豆类等富含锌的食物［13-14，31］。2.2.2下肢水肿的居家管理①水肿观察：一是水肿程度，指导患者观察并正确评估水肿程度，观察部位为下肢胫骨嵴或足背。方法为用手指按压皮肤后放松，根据压痕消退情况评估，肉眼观察如压痕完全看不到、肢体无肿胀，为无水肿；如压痕可见且消退较慢、肢体轻度肿胀，为轻度水肿；如压痕明显、肢体明显肿胀，为重度水肿［4，37］。二是水肿消长：每日测量下肢周径以动态评估水肿消长情况。方法为量取髌骨中点并做标记，分别选取髌骨中点向上15cm及髌骨中点向下10cm处，用软尺测量肢体周径，同法测量对侧。记录数值并与前1d对比，如数值变小提示水肿减轻［37，52］；如感觉肿胀加重、肢体周径较前增加，提示水肿加重，应及时就医［4］。②皮肤护理：一是皮肤清洁。采用中性温水清洗，避免使用碱性皂液或热水长时间浸泡，动作应轻柔［37］。二是保持皮肤完整性。观察皮肤颜色、温度，有无发红、划痕、擦伤或脱皮等；避免搔抓、磕碰、蚊虫叮咬，以免皮肤破损引发感染；建议涂抹保湿剂(如尿素、甘油或山梨醇)或油性剂(如神经酰胺、油或乳木果油)，保持皮肤湿润；避免穿过紧衣物［4，37］。③体位与活动：一是体位管理。指导患者安静状态下抬高下肢(卧位时脚踝高于心脏水平面，坐位时高于臀位水平面)，每日3~4次，每次60min；避免久坐久站、跷二郎腿、穿高跟鞋等，以免阻碍静脉回流［37，51］。二是活动管理。指导患者选择以下运动方式进行肌肉和关节运动，以促进静脉回流。有氧训练，如慢跑、爬楼梯、游泳(皮肤未破损的情况下)［51-52］；渐进式抗阻训练，如踝泵运动、踮脚运动、踮脚跳绳［44，49-50］；静脉保健操训练，平卧时将下肢抬高，伸直并进行抖动［44］。2.2.3下肢溃疡的居家管理①溃疡观察：一是愈合情况。阻塞的下腔静脉开通后溃疡渗出减少并逐渐愈合，指导患者每日观察溃疡数量、位置、大小、深度、颜色、渗出液(包括量、性质和气味)、溃疡边缘、周围皮肤、疼痛程度等；如症状加重或出现其他异常表现，应及时就医［33，53］。二是感染征象。溃疡部位出现颜色发红、气味异常、渗出液增加、脓性分泌物或肢体肿胀、疼痛、发热等，提示可能出现局部感染；出现发热、脉搏加快、疲乏无力等，提示可能出现全身感染。出现上述感染征象，应及时就医［18，53］。②溃疡创面护理：一是创面清洁。建议每次换药时使用中性、无刺激性的清洁剂，如生理盐水、蒸馏水或冷却的白开水［17-18，35，40］，避免使用碱性肥皂或碱性清洁剂［20，50］；如未发生感染，不建议局部应用消毒剂或抗生素制剂，如聚维酮碘、庆大霉素［15，19，50］。二是敷料选择。建议选择能控制溃疡渗出并促进愈合的敷料，如海藻酸盐、泡沫或超吸收性敷料；疼痛患者可使用含止痛药的敷料［17-18，33］。如溃疡表面出现脓性渗出物或坏死组织，应及时就医，寻求专业清创处理［16，43，52］。③溃疡周围皮肤护理：一是皮肤观察。指导患者观察有无皮肤损伤的特征性表现，如浸渍(白色或红色)、糜烂、红斑、水肿、水疱形成、瘙痒和疼痛等［39，53］。二是软化处理。建议使用生理盐水、杏仁油或其他润肤剂软化角化的皮肤后，用镊子去除鳞屑，注意动作轻柔，防止皮肤撕脱［35，44，53］。三是保湿。可涂抹润肤剂，如乳酸、尿素、甘油或使用神经酰胺和必需脂肪酸，以补充皮肤水分、维持皮肤屏障功能［20，39，50］。四是皮肤保护。建议溃疡周围使用局部屏障制剂(如不含酒精的皮肤保护喷剂)，以防止渗出液腌渍［20，39］；避免接触刺激物或过敏原，避免搔抓、磕碰、跌倒损伤等［44，50］。④运动管理：适当运动(如小腿肌肉锻炼)能够改善腓肠肌泵血功能，加速血液循环，减轻疼痛、水肿，促进溃疡愈合［15，17-19］。运动方式可参照“2.2.2③”项内容。⑤饮食管理：一是保持营养充足。存在多个溃疡、严重营养不良的患者，应增加蛋白质摄入量，建议每日1.5～2.0g/kg；超重的患者，溃疡愈合期间应保证热量摄入，不建议减肥［21，50］。二是液体需要量为30mL/(kg/d)，需饮用1.5～2L/d液体［51］；存在多个溃疡或溃疡面积较大、有大量渗出时，建议根据渗出量适当增加液体摄入［20，50］。三是维生素A对皮肤有保护作用，维生素C可提高免疫力及促进溃疡愈合，建议患者每餐进食蔬菜和水果［20-21］。2.3常见并发症的居家管理2.3.1HE的居家管理HE是BCS行TIPS术后常见的并发症之一，发生率为13%～36%［11］，多发生在术后1～3个月［11，54］。居家期间采取有效的预防措施、尽早发现并及时治疗是改善HE预后及生活质量的关键。①先兆症状识别：指导家属重视HE先兆症状的识别并注意观察，出现轻度认知障碍(如注意力不能集中或注意时间缩短、简单计算错误或计算能力下降)、意识障碍(如嗜睡)、睡眠障碍(如失眠、睡眠倒错)、情绪障碍(如欣快、抑郁)、轻微扑翼样震颤等症状时，提示可能出现HE［4，8］。②先兆症状处理：出现上述任何HE先兆症状，应暂禁食蛋白质食物，给予食醋、果醋或乳果糖口服，同时及时就诊［12］；出现认知障碍、行为异常时，家属应24h陪护，以防患者走失、受伤等意外情况［26］。③紧急就诊指征：发现患者突然出现明显的意识障碍、言语不清、严重的精神和行为错乱、明显的定向力障碍、性格急剧改变、怪异或攻击性行为、严重的思维混乱、明显的扑翼样震颤等，应紧急就诊［26，55］。④预防措施：一是避免感染。感染是HE最常见的诱因，指导患者提高机体抵抗力，避免呼吸道、消化道、泌尿道等感染；如出现感染症状，应尽快就医，以尽早开始抗感染治疗［26］。二是保持大便通畅。指导患者多吃新鲜蔬菜和水果，每日应摄入含25～45g纤维素的食物［14］；养成规律的排便习惯(每日1～2次)；防止便秘，必要时遵医嘱口服乳果糖或乳糖醇，其常规剂量为每日2～3次，每次15～30mL，根据服药效果动态调整药物剂量［12］。⑤饮食管理：一是肝细胞修复及维持血浆清蛋白正常水平需要蛋白质，故不应为预防HE而禁止或限制蛋白质摄入［32，56］。蛋白质每日最佳摄入量应不低于1.2～1.5g/kg；HE急性发作首日应控制其摄入，但不能过度控制或长期低蛋白饮食，应优先选择植物蛋白质(如豆类、谷类、坚果类)［4，32，56］，同时尽早根据肝功能、HE进展及患者耐受情况逐日、逐渐增加摄入，直至每日目标量［13，25］；反复发作或持续性HE每日应摄取30～40g植物蛋白质［12-13，47］。二是TIPS术后需增加蛋白质摄入，鼓励患者进食高比例植物蛋白、高热量、富含纤维素及乳蛋白的食物［11，32］。如术前合并上消化道出血：术后3～5d应先进食流质(如米汤、果汁等)，1周后逐渐过渡至常规饮食；术后3d，蛋白质摄入量应＜20g/d，以后每3～5d增加10g，术后1周，应＜40g/d；蛋白质不耐受者，可遵医嘱补充葡萄糖、支链氨基酸等营养物质，以满足代谢需要［11，28］。三是益生菌、益生元可以促进HE改善，建议选择富含益生菌(如奶酪、酪乳、豆豉)及益生元的食物(如香蕉、蜂蜜、燕麦粥、菠菜)［9，47，56］。四是正确的进餐方式。指导患者少量多餐，4～6次/d(包括夜间加餐)，两餐之间应间隔3～6h，夜间加餐至少应包含50g碳水化合物，以改善氮平衡，降低HE发生的风险［9，11，13，47，56］。2.3.2上消化道出血的居家管理阻塞的血管开通后，部分BCS患者门静脉高压仍难以在短期内恢复、术后肝硬化程度加重及血管再狭窄，均可致门静脉压力增高，引发食管胃底静脉曲张、破裂致上消化道出血，严重时可危及患者生命［24，57-58］。居家期间及时评估出血风险并采取有效措施，可减少消化道出血的发生及改善预后［59］。①出血征象识别：出现咽喉部发痒、胃部不适、腹胀加剧、腹痛等提示出血先兆，应立即安置患者卧床休息，保持安静、减少身体活动，同时密切监测有无出血发生；出现呕吐鲜血、大便颜色发黑呈柏油样或发红且伴有血腥味，提示发生上消化道出血；出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、精神萎靡，甚至出现意识障碍(如意识模糊、昏迷等)，提示出血量较大。指导家属正确识别上消化道出血的征象，一旦发生出血，不论出血量大小均应立即就医［28］。②出血量评估：出现黑便，提示出血量达50～100mL/d；出现呕血，提示胃内积血量达250～300mL；出现全身症状(如头晕、心悸、感觉无力)，提示出血量＞400～500mL［4］。③紧急处理：发现患者呕血时应立即将其置于平卧位，头偏向一侧；立即禁食、禁饮并嘱其轻轻吐出口腔内的血液、呕吐物及分泌物，勿屏气，防止窒息或误吸；抬高下肢约30°，以保证脑部血液供应；同时家属应陪伴在旁，安慰患者并紧急就医［24，30］。④预防措施：一是饮食管理。合并食管胃底静脉曲张的患者，应选择清淡、易消化的食物，避免粗糙、干硬(如带骨刺、油炸、瓜子、花生等坚果类)及辛辣刺激性食物；禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶；忌暴饮暴食或进食速度过快；饮食不宜过冷或过热，以免损伤胃、食管部位的黏膜，诱发出血［32］。二是保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免腹内压骤增引发曲张静脉破裂、出血［4］。2.4常用药物的居家管理2.4.1口服抗凝药居家管理尽管BCS介入治疗后可获得较好的中远期疗效及预后，但14.9%～21.5%的患者术后会出现再狭窄，阻塞的血管开通后有必要予抗凝治疗以预防术后再狭窄的发生［1，60］。相较于肝素类等肠外抗凝药物，患者居家治疗期间，口服抗凝药使用方便且适合长期应用［34］，但其不合理应用则会引发血栓和出血事件。患者居家期间规范服用抗凝药物、有效监测并及时采取预防措施，可有效降低出血风险、改善预后［4］。①抗凝治疗要求：BCS介入治疗后，如无抗凝禁忌，推荐所有患者使用直接口服抗凝药物，时间至少6个月［1，11］。对存在遗传性和获得性血栓形成因素的患者，建议延长抗凝治疗时间或终身抗凝治疗［61-62］。居家抗凝治疗期间，应严格遵医嘱按时、按剂量、规律服用抗凝药物；排除出血性并发症等异常情况外，不得随意中断或停服。②药物类型和服用方法：药物类型包括维生素K拮抗剂(如华法林等)及直接口服抗凝药(DOAC)，如利伐沙班、达比加群等［34］。推荐华法林的起始剂量为2.5～3.0mg/d［36］；DOAC的代表药物利伐沙班，包括10mg、15mg和20mg3种剂型，10mg剂型可与或不与食物同时服用，15mg和20mg剂型推荐与食物同时服用［4，34］。③服药监测指导：华法林居家服药期间应定期监测凝血功能，国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0［4］；开始服药时INR每周监测1次，稳定后每4周监测1次，持续稳定后最长可延长至每3个月监测1次［63］。DOAC类药物居家服药期间不需常规监测凝血功能；如服药过程中出现严重出血、血栓事件或可疑药物过量等异常情况，应立即停药并紧急就诊［64］。发现药物漏服，应于当日内尽快补服；补服原则为确保每日总剂量达标。华法林常规每日服药1次，若出现漏服，应按当日剂量补服。漏服利伐沙班应根据用法不同正确补服，如1日服药1次的按当日剂量补服；1日服药2次的，如已服1次，按未服的单次剂量补服，如2次均漏服，应按照2次的总剂量补服［34，36］。④服药风险管理：一是不良反应识别及处理。出血是口服抗凝药最常见的不良反应［34］，居家服药期间应密切监测有无出血征象，如皮下瘀血、鼻部出血、牙龈出血、尿色发红、柏油样便、女性月经期间出血量异常增多或出血时间显著延长等，出现上述征象时，应立即停药，及时就诊或联系医生，遵医嘱调整药物剂量［42］；如出现剧烈头痛、呕吐等疑似脑出血症状或大量呕血等严重出血事件，应立即停药并紧急就诊［65］。二是出血风险防范。居家服用抗凝药物期间应注意防护，如勿抠鼻、避免皮肤磕碰、使用软毛牙刷刷牙等，以降低出血风险［4］。三是合并血小板减少。应暂停服药并及时就诊，经医生评估后确定是否继续服用抗凝药物［42］。如血小板计数在(50～100)×109/L，建议谨慎服用；血小板计数稳定在(40～50)×109/L，持续数周至数月，建议在密切监测出血症状、血小板计数的情况下谨慎服用；血小板计数在(20～50)×109/L且血栓风险较高时，建议在多学科评估及密切监测出血症状、血小板计数的情况下谨慎服用；血小板计数＜25×109/L，建议停服抗凝药物［36］。四是合并肾功能不全、高血压、糖尿病等：应主动告知医生服用其他药物的情况，由医生评估后遵医嘱服用抗凝药物［36，66］。五是特殊情况就诊指导。居家抗凝治疗期间，如因其他情况就诊、需行有创检查(如拔牙、胃肠镜)或手术等，应主动告知医生抗凝药物服用情况，经医生评估后确定后续治疗方案［34］。2.4.2口服利尿剂居家管理利尿剂能够促进肾脏排钠排水，减少液体潴留，是治疗BCS合并腹水及下肢水肿的重要手段［38，67］；但过度利尿可致水电解质平衡紊乱、HE、肝肾综合征等［38］。居家利尿治疗过程中，有效识别不良反应并及时遵医嘱调整药物剂量，可预防或减少不良反应发生［4］。①药物类型和服用方法：常用利尿剂包括醛固酮拮抗剂和袢利尿剂。醛固酮拮抗剂为保钾利尿剂，代表药物如螺内酯；袢利尿剂为排钾利尿剂，代表药物如呋塞米，不推荐单独使用，联合醛固酮拮抗剂可增加利尿作用及维持血钾正常水平［8，23］。利尿剂建议每日上午口服，以免夜间小便过频，影响患者休息；连续服药建议不超过30d［38］。②服药监测管理：一是血清生化指标监测。居家使用利尿剂期间，应定期监测实验室检查指标(如血电解质、肾功能)，并根据检查结果遵医嘱调整利尿剂用量。二是尿量监测。指导患者每日记录24h尿量，如出现尿量减少，提示利尿剂抵抗或肾功能不良，应及时就医［68-69］。三是体质量监测。指导患者每日监测体质量，理想的利尿效果为腹水未合并下肢水肿的患者，体质量减轻速度应控制在＜0.5kg/d；合并下肢水肿的患者，体质量减轻速度应控制在＜1.0kg/d［8，38］。③服药风险管理：一是水电解质紊乱的识别及处理。低钾血症是袢利尿剂(如呋塞米)常见的不良反应，服药期间应补充含钾丰富的食物(如香蕉、鲜橙汁、西红柿汁、柑橘)；高钾血症是醛固酮拮抗剂(如螺内酯)常见的不良反应，服药期间应避免进食含钾量高的食物［8，10］。居家服用利尿剂期间，指导患者及家属密切监测并有效识别水电解质紊乱发生：出现肌无力、食欲不振、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等，提示低钾血症；出现神志淡漠、感觉异常、乏力、皮肤苍白、湿冷、心动过缓、血压降低等，应警惕高钾血症；出现疲乏无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡、意识淡漠等提示低钠血症。出现上述症状时应立即停药并及时就诊［8，10，23］。二是直立性低血压防范。利尿过快易致有效循环血量不足，指导患者改变体位时(如由坐位到站立)动作应缓慢，以防止体位突然改变引发低血压致跌倒等意外发生［8，23］。2.5术后再狭窄及疾病复发监测居家管理介入治疗后，阻塞的肝静脉和(或)下腔静脉开通，乏力、腹胀、食欲减退、腹水、下肢水肿、色素沉着、