中国疟疾诊疗指南（2024年版）

2026/07/27中国疟疾诊疗指南（2024年版）汇报人：感染病科目录指南概述与制定背景病原学与流行病学特征临床表现与分型诊断标准与检测方法治疗原则与药物方案重症疟疾救治特殊人群管理预防与控制策略指南实施与总结010203040506070809指南概述与制定背景01指南制定背景与必要性2.82亿全球疟疾病例2024年61万全球疟疾死亡非洲为主3000+国内输入性病例2024年全球疫情态势2.82亿例2024年全球疟疾病例，死亡61万例94%病例和95%死亡

集中在非洲区域恶性疟原虫

为主要致病虫种，致死率最高国内输入性压力3000余例2024年报告输入性病例，恶性疟占比超75%非洲、东南亚返乡人员

为主要输入来源云南、海南等边境地区

仍存在本地传播媒介指南核心目标统一临床诊断标准与治疗方案，减少误诊漏诊重点指导非流行区医务人员识别和处理输入性病例规范恶性疟重症管理流程，降低病死率指南适用范围与制定原则科学性基于最新循证医学证据与WHO推荐方案实用性贴合我国输入性疟疾实际临床场景规范性统一诊断流程、治疗路径和转诊标准协作性强调感染科、急诊科、检验科多学科协作指南涵盖全流程病原学特征流行病学临床诊断药物治疗重症救治特殊人群管理预防控制实施建议病原学与流行病学特征02病原体分类与致病特点虫种致病力发热周期复发风险特殊注意恶性疟原虫最强不规则无易进展重症，需优先ACT间日疟原虫中等48小时有（休眠子）需伯氨喹根治卵形疟原虫中等48小时有（休眠子）需兼顾血液期与肝内期三日疟原虫较弱72小时无病程长，注意肾功能诺氏疟原虫较强24小时无东南亚猴源感染生命周期关键点疟原虫在按蚊体内完成有性生殖，在人体内完成无性生殖（肝细胞期+红细胞期），红细胞破裂释放毒素引发典型症状传播途径与易感人群主要传播途径雌性按蚊叮咬中华按蚊、微小按蚊等，占绝对主导输血传播潜伏期短，易被忽视母婴垂直传播可致新生儿先天性疟疾共用注射器医源性感染风险高危易感人群5岁以下儿童免疫系统未完善，易进展重症孕妇妊娠期免疫抑制，胎盘血管特殊循环无免疫力旅行者进入流行区后感染风险极高HIV感染者等免疫缺陷人群预后更差季节特征雨季蚊虫繁殖高峰期发病率显著上升高温多雨季节需加强防护与监测全球分布与我国输入性挑战全球疟疾高风险区域分布90%+撒哈拉以南非洲全球病例占比恶性疟非洲主要虫种重症率高间日疟东南亚主要虫种复发风险外防输入、内防反弹境外输入压力持续攀升出入境人员增多，非洲、东南亚返乡人员带来输入性病例本土传播风险未消除传播媒介和流行条件依然存在，蚊媒种群仍具传播能力气候变暖加剧风险蚊媒活动期延长、密度上升，适宜传播区域扩大识别能力不足输入性病例易误诊为普通感冒，延误救治时机耐药性与防控挑战东南亚青蒿素敏感性下降大湄公河次区域已出现恶性疟原虫对青蒿素敏感性下降非洲8国耐药性非洲8个国家已证实或怀疑存在抗疟药耐药性不规范用药根源耐药主要源于擅自停药、剂量不足、单一用药等不规范用药行为蚊媒抗药性按蚊杀虫剂抗性上升按蚊对拟除虫菊酯等常用杀虫剂抗性持续上升威胁防控效果严重威胁室内滞留喷洒和药浸蚊帐的核心防控效果全球变暖扩散全球变暖扩大按蚊栖息地，疟疾向高纬度地区扩散低收入国家资源不足疫苗覆盖率低、诊断工具不足，制约防控能力建设监测系统薄弱疫情监测系统薄弱，难以实现全球消除目标临床表现与分型03典型疟疾发作7-30

天恶性疟8-15天三日疟18-40天潜伏期发冷期突发畏寒、寒战，四肢冰凉，全身肌肉酸痛持续10分钟至1小时发热期体温迅速飙升达40℃以上，头痛、乏力、恶心、面色潮红持续2-4小时出汗期全身大汗淋漓，体温快速恢复正常，疲惫感减轻进入间歇期发作周期规律间日疟/卵形疟48h三日疟72h恶性疟不规则恶性疟36-48小时，病情最凶险伴随体征脾肿大—常见体征溶血性黄疸—红细胞破坏所致贫血—反复发作加重重症疟疾的临床识别恶性疟可快速进展为重症，24小时内未规范治疗可危及生命重症判定标准脑型疟—意识障碍、抽搐、昏迷严重贫血—血红蛋白<70g/L肾功能衰竭—少尿或无尿，肌酐升高呼吸窘迫—代谢性酸中毒相关低血糖—血糖<2.2mmol/L休克—收缩压<80mmHg黑尿热—血红蛋白尿，急性溶血输入性病例警示初期常表现为不规则发热、乏力、腹泻等类似"感冒"症状，极易误诊漏诊。有流行区旅居史的发热患者必须优先排查疟原虫感染诊断标准与检测方法04血涂片镜检：诊断金标准方法要点吉姆萨染色后观察红细胞内疟原虫形态薄血膜：用于虫种鉴别，形态清晰厚血膜：提高检出率，适合低密度感染操作规范需在发热期多次采血，提高阳性率首次阴性不能排除，需间隔6-12小时复查可同时明确虫种和感染密度优势与局限✓优势：可明确虫种、定量密度、成本较低⚠局限：依赖检验人员经验，低密度感染可能漏检，非流行区检验能力薄弱血涂片镜检技术详解吉姆萨染色是疟原虫形态学观察的经典方法，染色后疟原虫的核质、胞质及色素颗粒呈现特征性色彩，便于在光学显微镜下识别。根据检测目的不同，需制作薄血膜与厚血膜两种涂片：薄血膜中红细胞单层分布，疟原虫形态完整清晰，是虫种鉴别的首选；厚血膜通过浓缩血液提高原虫密度，可提升5-10倍检出灵敏度，特别适用于低密度感染或带虫者的筛查。采样时机与复查策略疟原虫在红细胞内的发育具有周期性，采血时机直接影响检出率。发热期是采血的最佳窗口，因此时疟原虫裂体增殖，外周血中配子体和裂殖体数量达到峰值。单次阴性结果不能排除疟疾，指南明确要求间隔6-12小时复查，以捕捉原虫密度波动。规范的镜检可同时完成虫种鉴定与密度计数，为后续治疗方案选择提供关键依据。临床价值与现实挑战血涂片镜检的核心优势在于能够明确虫种（间日疟、恶性疟、卵形疟、三日疟）、定量寄生虫密度，且检测成本低廉，设备要求简单，是资源有限地区的首选方法。然而其局限性同样突出：检验结果高度依赖操作者的经验与技能，原虫密度低于50个/μL时漏检率显著上升；非流行地区医疗机构普遍缺乏镜检培训与质控体系，检验能力薄弱，已成为疟疾消除阶段的诊断瓶颈。快速诊断与核酸检测快速诊断试剂盒（RDTs）检测疟原虫特异性抗原（HRP2或pLDH）15-20分钟出结果，适合基层初筛局限：无法区分虫种和定量，低密度感染敏感性低，可能出现假阴性需结合血涂片镜检验证核酸检测（PCR）推荐检测疟原虫特异性DNA片段灵敏度高于镜检，可鉴别混合感染和低密度感染适用于流行病学调查和疑难病例诊断需专业实验室设备支持，不适用于床旁快速决策血清学检查检测疟原虫抗体，感染后2-3周出现适用于追溯性诊断和输血筛查不能区分现症与既往感染鉴别诊断要点需重点鉴别的发热性疾病鉴别疾病关键鉴别点伤寒缓脉、玫瑰疹、血培养阳性登革热皮疹、血小板减少、双相热流感呼吸道症状为主、无周期性败血症原发感染灶、血培养阳性巴贝虫病血涂片形态学差异、无疟色素锥虫病地域分布不同、特异性检测疟疾核心鉴别特征周期性寒战高热脾肿大溶血性贫血流行区旅居史非持续高热反复发作后明显红细胞破坏相关关键线索治疗原则与药物方案05无并发症疟疾药物治疗恶性疟首选：青蒿素联合疗法（ACTs）方案药物组合疗程方案一青蒿琥酯+阿莫地喹3天方案二青蒿琥酯+哌喹3天方案三双氢青蒿素+哌喹3天青蒿素类药物特点作用快速，迅速降低原虫密度疗程短，3-5天即可治愈ACTs复方配伍延缓耐药间日疟与卵形疟根治氯喹+伯氨喹联合方案氯喹：杀灭血液期疟原虫，控制发作伯氨喹：清除肝内休眠子，防止复发关键前提：用药前必须检测G6PD活性，G6PD缺乏者禁用伯氨喹三日疟单药治疗氯喹单药方案无休眠子，无需伯氨喹根治注意肾功能监测，病程可能迁延抗疟药分类与作用机制红细胞期杀灭药青蒿素类、氯喹控制临床发作肝内期杀灭药伯氨喹清除休眠子，根治复发配子体杀灭药伯氨喹、青蒿素类阻断传播预防性用药多西环素、马拉隆、磷酸氯喹用药核心原则早期、足量、足疗程即使症状缓解也需完成全程严禁自行停药或减量耐药性应对与用药规范东南亚青蒿素敏感性下降大湄公河区域恶性疟原虫对青蒿素类药物敏感性呈下降趋势非洲多国出现耐药迹象非洲地区抗疟药耐药性问题日益显现，需加强监测耐药主因：不规范用药擅自停药、剂量不足、单一用药是耐药性产生的主要原因不规范用药是耐药产生的根源，临床医师需向患者充分强调全程规范用药的重要性延长ACT疗程对耐药区域感染者适当延长至5-7天调整联合方案根据药敏结果更换联合药物全程足量用药症状缓解后仍需完成全疗程禁止单一用药单用青蒿素类加速耐药产生重症疟疾救治06重症疟疾急救与转诊静脉青蒿琥酯给药首剂后12小时、24小时各重复一次，此后每日一次维持生命体征稳定气道管理、循环支持纠正低血糖静脉葡萄糖输注纠正电解质紊乱纠正酸碱失衡必要时输血纠正严重贫血24小时内转诊至ICU重症病例必须转诊至有ICU条件的医疗机构途中持续用药监测持续静脉用药和生命体征监测提前沟通病情转诊前与接收医院充分沟通病情脑型疟处理控制抽搐、降颅压肾衰竭处理必要时血液透析呼吸窘迫处理氧疗或机械通气黑尿热处理碱化尿液、保护肾功能重症疟疾监测与护理GCS评分每2小时一次意识状态评估是重症疟疾监测的核心指标体温监测高热时物理降温为主血糖监测每4-6小时一次，警惕低血糖尿量监测评估肾功能血红蛋白动态监测判断溶血程度原虫密度复查评估抗疟疗效护理重点昏迷患者防误吸、防压疮抽搐发作时防舌咬伤和坠床静脉通路维护，确保药物持续输注记录24小时出入量预后评估原虫密度持续下降提示治疗有效意识恢复时间与预后密切相关儿童脑型疟死亡率高于成人特殊人群管理07孕妇与儿童疟疾管理孕妇疟疾恶性疟易致流产、早产、胎儿发育迟缓妊娠期避免前往疟疾流行区药物选择：磷酸哌喹为妊娠期首选，避免使用影响胎儿的药物优先使用蚊帐而非驱蚊剂（DEET可能影响胎儿）孕妇疟疾需纳入产前保健体系儿童疟疾5岁以下儿童为重症高危人群剂量按体重精确调整2月龄以下禁用DEET驱蚊剂2-12岁使用DEET浓度不超过10%夜间睡眠建议穿连体睡衣加蚊帐双重防护儿童脑型疟需特别关注颅内压管理G6PD缺乏者与老年患者管理G6PD缺乏者绝对禁忌伯氨喹绝对禁忌—可引发急性溶血危象间日疟和卵形疟根治需替代方案用药前必须常规筛查G6PD活性替代方案需个体化制定老年患者老年患者基础疾病多，器官功能减退需评估肝肾功能后调整药物剂量注意药物相互作用重症发生率相对较高其他特殊人群其他人群HIV感染者：疟疾预后更差，需加强监测免疫缺陷者：感染后更易进展为重症长期服用免疫抑制剂者：需个体化评估预防与控制策略08个人防护与疫区旅行管理出境前提前预防咨询疾控部门，了解目的地疟疾流行强度必要时遵医嘱服用预防药物（出发前1周开始）备齐防蚊装备：药浸蚊帐、DEET驱蚊剂、长袖长裤境外期间严防叮咬避免黄昏至黎明外出（按蚊活跃期）穿浅色长袖衣裤，及时涂抹驱避剂住宿选择有纱窗蚊帐的房间睡前检查蚊帐有无破损归国后主动监测归国后1年内出现发热、寒战等症状立即就医主动告知医生境外旅居史确诊后全程规范用药，不擅自停药近1年有流行区旅居史或病愈未满3年者禁止献血蚊媒控制与环境治理从"消除疟疾"进入"巩固消除成果、严防输入再传播"新阶段核心手段—蚊媒阻断药浸蚊帐（ITNs）：降低感染风险50%以上室内滞留喷洒（IRS）：高风险区社区防控安装60目以上纱窗纱门环境治理每周清理积水容器（轮胎、花盆等）稻田养鱼（食蚊鱼）等生物防治气候监测预警蚊媒密度变化联防联控机制海关、商务、移民管理、疾控部门协同联动跨境信息共享阻断疫情企业组织