肿瘤中医诊疗专家共识（2025 版）

2026/07/27肿瘤中医诊疗专家共识（2025版）汇报人：肿瘤中西医结合诊疗中心目录共识制定背景与意义共识制定方法与循证基础肿瘤中医病因病机与辨证体系肿瘤筛查与中医药预防策略围手术期中医药干预方案放化疗期减毒增效策略靶向免疫治疗期不良反应管理常见实体肿瘤中医药全程管理多学科协作与个体化治疗康复期中医药调护方案01020304050607080910共识制定背景与意义01肿瘤防治形势严峻流行病学现状治疗时代变迁：抗肿瘤治疗已从放化疗时代迈入靶免治疗时代临床挑战肺癌位居首位5.2万例/年浙江省2022年新发病例数非小细胞肺癌85%占肺癌总病例比例小细胞肺癌15%占肺癌总病例比例规范化不足抗肿瘤治疗完成度不足毒性反应现代治疗毒性影响患者耐受性生活质量下降肿瘤相关症状降低生活质量多重制约因素基础疾病与社会经济学因素制约治疗选择中医药全程管理的必要性延长患者生存期为最终目标核心价值定位延长患者生存期作为肿瘤治疗的最终目标，贯穿诊疗全程加强治疗指导与干预强化实体肿瘤治疗的指导与综合干预力度发挥中医药优势充分发挥中医药在肿瘤防治中的独特优势全程管理理念覆盖全流程涵盖筛查预防、诊断分期、治疗策略、康复管理全流程减毒增效实现减毒增效、改善生活质量、稳定瘤体状态预防复发转移预防复发转移，提升整体生存获益共识制定方法与循证基础02共识制定流程制定主体浙江省中医药学会肿瘤分会牵头联合中西医结合学会肿瘤专业委员会协同抗癌协会传统医学专业委员会制定主体牵头单位浙江省中医药学会肿瘤分会牵头联合中西医结合学会肿瘤专业委员会协同抗癌协会传统医学专业委员会专家团队构成中医肿瘤学、西医肿瘤学专家影像学、病理学、药理学多学科专家组建共识制定小组循证医学基础数据库检索系统检索PubMed、CNKI、万方等中英文数据库，确保文献来源全面覆盖时间跨度2010年1月至2024年6月，涵盖近15年肿瘤中医诊疗研究进展文献类型纳入随机对照试验、Meta分析、系统评价及专家共识等高质量证据GRADE分级系统采用国际公认的GRADE证据质量分级系统，对纳入文献进行严格质量评价，确保推荐意见的科学性与可靠性证据整合原则遵循"循证为基、共识为主、经验为补"的三位一体原则，实现现代循证医学与传统中医经验的有机融合专家论证组织3轮专家论证会，汇聚肿瘤中医领域权威专家集体智慧德尔菲法表决采用德尔菲法对共识条目进行多轮匿名投票表决，充分吸纳专家意见纳入标准达成≥85%专家同意的条目方可纳入共识，确保推荐意见的代表性与权威性肿瘤中医病因病机与辨证体系03核心病机认识正气内虚为本肿瘤发生的根本在于人体正气亏虚，脏腑功能失调，抗邪能力下降气血阴阳不足气、血、阴、阳亏虚是正虚的具体表现，为肿瘤发生发展的内在基础本虚标实病理性质以正气内虚为本，痰瘀互结为标，本虚与标实相互影响痰瘀互结、热毒内蕴邪气蕴结于内，痰浊与瘀血相互搏结，热毒积聚，形成有形之肿块痰、瘀、毒、热四种邪实病理产物，既是脏腑功能失调的结果，又是促进肿瘤发展的因素相互胶结成瘤正虚与邪实相互胶结，邪毒久留不去，日积月累，终致肿瘤形成常见证型辨识要点气虚质神疲乏力、少气懒言、动则汗出舌淡苔薄、脉弱多见于术后、放化疗后或晚期患者阴虚质口干咽燥、五心烦热、盗汗舌红少苔、脉细数常见于放疗后或肿瘤消耗明显者痰瘀互结质局部肿块质硬、固定不移舌暗有瘀斑、苔腻、脉弦滑好发于肿瘤进展期或合并淋巴结转移者肝郁脾虚质情绪抑郁或急躁、胁肋胀痛纳呆便溏、舌淡边有齿痕常见于乳腺癌、肝癌等与情绪相关肿瘤肿瘤筛查与中医药预防策略04高危人群筛查肺癌高危人群年龄≥40岁长期吸烟（≥20年包）或被动吸烟有肺癌家族史慢性肺部疾病史者结直肠癌高危人群年龄≥50岁有结直肠腺瘤史、炎症性肠病结直肠癌家族史者占位VS中医药预防方案气虚质玉屏风散加减痰湿质二陈汤加减阴虚质百合固金汤加减银耳百合粥润肺养阴黄芪山药汤益气健脾梨藕汁清热生津气机平衡维持气机平衡，降低肿瘤风险情绪调节调节情绪，保持气机通畅环境优化减少体内环境异常围手术期中医药干预方案05术前调理策略术前调理核心目标：增强体质以耐受手术，针对患者基础体质辨证施治气虚者四君子汤加黄芪、山药阴虚者生脉饮加玉竹、石斛肝郁者逍遥散加佛手、香橼避免使用活血作用过强的药物防止术中出血风险，确保手术安全慎用红花、桃仁等活血药材术前调理阶段应暂停使用，避免增加出血倾向术后调理方案术后3天内以"通腑和胃"为主莱菔子、陈皮、炒谷芽煮水代茶饮促进胃肠功能恢复术后1周起根据手术部位调整方案胃肠术后：白及、仙鹤草护膜止血胸部术后：瓜蒌皮、桔梗宽胸理气术后7-30天改善疲劳综合征四君子汤加黄芪、当归提升KPS评分15-20分放化疗期减毒增效策略06骨髓抑制干预37%中性粒细胞减少发生率降低↓37%31%血小板减少发生率降低↓31%足三里关元穴每日1次每次15分钟中医认识属"虚劳"范畴治以健脾补肾生髓常用方剂黄芪当归熟地黄补骨脂鸡血藤阿胶辅助疗法艾灸足三里、关元穴每日1次，每次15分钟临床效果中性粒细胞减少发生率降低37%血小板减少发生率降低31%胃肠道反应管理急性期化疗后24小时内小半夏汤浓煎温服协同5-HT3受体拮抗剂完全控制率68%→82%延迟期化疗后2-5天香砂六君子汤加减改善腹胀、纳差有效率79%VS放射性损伤防治头颈部放疗28%黏膜炎发生率降幅金喉健喷雾剂局部喷雾每日4-6次放射性黏膜炎发生率从71%降至43%胸部放疗22%肺炎发生率降低生脉注射液静滴每日1次放射性肺炎发生率降低22%靶向免疫治疗期不良反应管理07靶向治疗不良反应发生率65%EGFR-TKI相关皮疹消风散加减内服方剂青黛散外敷治疗4周缓解率68%早期干预避免依从性影响管理原则早期干预避免影响治疗依从性内外合治提高缓解率免疫治疗不良反应监测要点免疫性肺炎发生率免疫检查点抑制剂治疗相关肺炎发生率3-8%早期CT表现磨玻璃影为特征性影像学改变，需结合临床表现综合判断中医方剂麻杏石甘汤加黄芩、桑白皮宣肺泄热、止咳平喘，契合免疫性肺炎病机激素减量中西医协同管理可减少激素使用剂量30%定期影像学检查CT动态监测肺部病变演变早期识别，及时干预关注呼吸道症状变化，把握治疗窗口期中西医协同管理整合现代医学监测与中医辨证施治优势常见实体肿瘤中医药全程管理08肺癌中医药管理病机认识正气内虚、痰瘀互结、热毒内蕴病位在肺，涉及脾、肾分期策略早期正气尚盛，以祛邪为主中期正邪交争，扶正祛邪并重晚期正气虚衰，以扶正为主，佐以祛邪治疗原则辨证论治，因人制宜中西结合，协同增效全程管理，动态调方结直肠癌中医药管理中医范畴属"肠覃""积聚"范畴病因病机饮食不节、湿热内蕴、脾肾两虚病理因素：湿、热、瘀、毒预防调理湿热体质葛根芩连汤加减脾虚便秘麻子仁丸合四君子汤加减多学科协作与个体化治疗09多学科协作模式中医药专家参与肿瘤MDT团队中医专家纳入多学科诊疗团队，实现中西医协同决策。与西医医师共同制定治疗方案中西医联合制定综合治疗方案，发挥各自优势。避免不良相互作用评估中西药物相互作用，确保联合用药安全性。根据患者年龄、体质、肿瘤分期调整综合评估患者个体特征，制定差异化中医药干预策略。动态调整中医药方案根据治疗反应和病情变化，及时优化中药处方。老年患者慎用攻伐之品老年体虚者避免峻猛攻邪药物，顾护正气为要。肝肾功能不全者减少有毒中药用量代谢障碍患者减量使用毒性药材，监