阻断药物规范使用教程

2026/07/27阻断药物规范使用教程汇报人：健康教育中心目录认识PEP：什么是暴露后阻断黄金72小时：时间就是阻断率规范用药方案：28天疗程详解获取与就医流程：行动指南副作用管理与随访检测常见误区与日常预防010203040506认识PEP：什么是暴露后阻断01PEP的核心定义尚未感染HIV仅保护未感染者对已感染者无效，不能作为治疗手段适用于高危体液交换与HIV感染者或感染状态不明者发生暴露后属于紧急补救措施不可替代日常防护，事后72小时内启动PEP的阻断原理HIV入侵时间窗口与PEP干预机制48-72h关键窗口期<72hPEP启动时限>72h干预失效临界点1抑制逆转录酶阻断病毒RNA向DNA的逆转录过程，阻止病毒基因整合进入宿主细胞基因组2抑制整合酶阻止病毒DNA插入宿主细胞染色体，切断病毒潜伏感染的建立途径3抑制蛋白酶阻止病毒前体蛋白切割成熟，使新生病毒颗粒失去感染能力三步协同，为免疫系统清除病毒争取关键时间窗口PEP与PrEP的本质区别对比维度PEP（事后阻断）PrEP（事前预防）定位紧急补救，亡羊补牢日常防护，主动设防用药时机暴露后72小时内启动高危前规律服用适用人群突发高危暴露者长期高风险人群疗程连续服药28天长期口服或按需服用阻断成功率约90%，越早越高90%-99%黄金72小时：时间就是阻断率0272小时时间窗的科学依据HIV入侵三阶段时间轴与病毒扩散程度0-2h病毒局限期病毒局限在局部，尚未大量复制，此时服药阻断率超99%24-48h细胞侵入期病毒开始侵入免疫细胞"安营扎寨"，24小时内服药成功率仍很高72h后全身扩散期病毒可能扩散至全身淋巴系统，阻断难度大幅增加越早服药，阻断成功率越高PEP必须在病毒扩散前建立药物屏障三个关键时间节点时间节点阻断效果行动要求暴露后2小时内效果最佳，阻断率超99%

立即就医，争分夺秒暴露后24小时内效果良好，成功率约99%

尽快前往定点门诊暴露后72小时内最后时限，成功率显著下降

仍应启动，不可放弃超过72小时阻断效果极低

不建议启动，需医学咨询暴露后的紧急处理皮肤伤口流动清水+肥皂水冲洗至少15分钟，切勿挤压伤口黏膜暴露眼、口、生殖器等部位，大量清水或生理盐水持续冲洗避免使用刺激性消毒剂如碘酒、酒精直接处理伤口局部处理不能替代PEP用药，冲洗后必须尽快前往定点医疗机构评估哪些情况需要启动PEP72小时黄金阻断窗口期高危行为建议尽快评估阻断无保护性行为，伴侣为HIV阳性或状态不明安全套破损、滑脱导致体液交换共用针具注射吸毒医护人员被污染针具刺伤遭遇性侵害零风险行为无需PEP日常拥抱、握手、共餐、共用马桶礼节性接吻、蚊虫叮咬、共同游泳规范用药方案：28天疗程详解03首选三联方案++骨干药物替诺福韦（TDF）300mg每日1次或丙酚替诺福韦（TAF）25mg每日1次骨干药物恩曲他滨（FTC）200mg每日1次或拉米夫定（3TC）300mg每日1次整合酶抑制剂多替拉韦（DTG）50mg每日1次或拉替拉韦（RAL）400mg每日2次肾功能不全者优先选择TAF替代TDF替代方案禁用方案方案一TDF/FTC+达芦那韦/利托那韦（DRV/r）800mg/100mg

每日1次方案二TDF/3TC+依非韦伦（EFV）600mg

每晚1次含奈韦拉平（NVP）的方案肝毒性风险高含齐多夫定（AZT）的方案骨髓抑制风险高依非韦伦（EFV）禁用于有精神疾病史者单片复方制剂的优势比克恩丙诺片（必妥维）BIC/TAF/FTC每日1片含单片复方制剂优势服药简便减少漏服风险显著提高用药依从性单片复方设计适合依从性难以保障的暴露者简化用药方案依从性要求每天固定时间服药建立规律用药习惯漏服不超过48小时否则需重新评估建议设置闹钟、使用分药盒辅助记忆多工具辅助提醒特殊人群用药调整特殊人群用药调整要点

孕妇避免EFV，首选RAL或DRV/r+TDF/FTC

儿童按体重调整剂量，RAL≥40kg用成人量

肾功能不全TAF替代TDF，禁止TDF与TAF联用

合并乙肝密切监测肝功能，防止药物诱发肝功能恶化

暴露源耐药优先选择含整合酶抑制剂（DTG/RAL）的方案漏服处理规则≤12h漏服≤12小时立即补服一次后续按原计划继续>12h漏服>12小时无需补服直接按原计划继续下一次服药>48h漏服超过48小时需就医重新评估评估是否继续用药切勿因漏服而加倍服药，双倍剂量不会提高阻断效果，反而增加副作用风险获取与就医流程：行动指南04PEP获取流程→→→职业暴露（如医护针刺伤）可通过单位联系疾控中心免费获取药物；非职业暴露需自费1尽快前往定点门诊就近前往PEP定点医疗机构，不要犹豫拖延2专业风险评估医生判断暴露等级，确认是否符合用药指征3基线检查HIV抗体检测（确认阴性）、肝肾功能、乙肝丙肝筛查4凭处方取药经医生面诊评估后开具处方，在正规医疗机构取药正规渠道查询方式官方公众号关注当地疾控中心官方公众号，查询定点门诊名单12320热线拨打公共卫生服务热线咨询就近机构定点医院前往传染病医院或艾滋病定点治疗医院24小时急诊部分城市设有24小时PEP急诊服务严禁自行网购阻断药物严禁私下购买来源不明药物物流延误可能超过72小时窗口期就医前的准备签署知情同意书后方可启动PEP，全程自愿原则暴露时间尽可能精确到小时暴露方式性行为、针刺伤、性侵等暴露源信息对方HIV状态是否已知自身健康状况是否怀孕、肝肾疾病、其他药物既往检测记录近期HIV检测报告可携带副作用管理与随访检测05常见副作用及应对出现严重副作用不可自行停药，应立即联系医生调整方案恶心、头痛、乏力最常见，通常1-2周自行缓解腹泻、食欲下降建议餐后服药减轻胃肠刺激DTG可能导致失眠可调整为早晨服药EFV可能引发精神症状如噩梦、头晕，需及时就医调整严重副作用警示TDF肾毒性定期监测肾功能，出现尿量异常、水肿需警惕EFV精神症状抑郁、自杀倾向、幻觉，需立即换药药物过敏反应皮疹、发热、肝功能异常，需紧急处理合并乙肝者肝功能恶化密切监测转氨酶变化立即就医原则出现上述严重副作用时，必须第一时间联系医生禁止自行处理严重副作用时由医生决定是否换药或停药，患者不可自行判断随访检测时间表检测时间点检测项目目的基线（0天）HIV抗体、肝肾功能、乙肝丙肝确认阴性，评估用药安全性服药第2周药物副作用评估及时发现不良反应暴露后4周HIV抗体初步评估阻断效果暴露后12周HIV抗体进一步确认暴露后24周HIV抗体最终排除感染服药期间的行为要求PEP仅预防HIV，不能预防梅毒、淋病等其他性传播疾病全程使用安全套避免二次暴露影响阻断效果避免献血、捐献器官直至最终检测确认阴性避免共用针具杜绝再次高危行为出现急性感染症状发热、皮疹、淋巴结肿大立即就医检测常见误区与日常预防06五大常见误区误区一服药后有明显不适事实：仅约10%出现轻微症状，多数人无明显不适误区二网购阻断药更方便事实：假药、过期药风险极高，物流延误可能超72小时误区三PEP是万能后悔药事实：无法100%阻断，不可替代日常防护误区四PEP需要终身服药事实：仅需连续服药28天，完成后无需继续误区五日常接触需要阻断事实：握手、共餐、蚊虫叮咬零风险频繁使用PEP的风险身体负担多次服药增加肝肾代谢压力依从性下降反复28天疗程难以坚持，漏服概率增大耐药风险不规范用药可能导致病毒耐药心理依赖一年内多次使用PEP者，应转为PrEP暴露前预防，实现长期稳定防护将PEP视为"安全网"，放松日常防护意识