儿童肥胖症诊疗专家共识（2024 版）

2026/07/27儿童肥胖症诊疗专家共识（2024版）汇报人：儿科诊疗规范组目录流行病学与疾病负担定义与诊断标准病因与危险因素临床评估体系实验室检查规范诊断与鉴别诊断综合治疗策略预防与管理0102030405060708流行病学与疾病负担01全球流行趋势儿童肥胖症已成为21世纪全球最严重的公共卫生挑战之一1.58亿全球儿童青少年受影响增长10倍19%6-17岁儿童超重肥胖率部分地区>25%学龄前儿童肥胖率增长最为迅速青春期为高峰农村增速更快城乡差距逐渐缩小城市仍高于农村60%的肥胖儿童其肥胖状态会延续至成年期儿童期肥胖显著增加成年后心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征风险对医疗系统和社会经济造成长期沉重负担定义与诊断标准02肥胖症定义肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病以体内脂肪过度蓄积和体重超常为主要特征本质属性肥胖症不是简单的体重问题，而是涉及能量代谢、内分泌调节、炎症反应等多系统的慢性疾病病理基础脂肪组织过度增生和脂肪细胞肥大，导致脂肪分布异常和功能障碍临床意义强调肥胖症的疾病属性，有助于消除社会偏见，促进早期干预和规范治疗年龄性别综合儿童肥胖症诊断需结合年龄、性别、体格发育特点综合判断儿童专用标准不能简单套用成人标准，需使用儿童专用评估工具和参考标准评估并发症诊断不仅是体重判定，更需评估并发症和代谢异常诊断标准与分级体质量指数（BMI）评估法BMI不能直接反映体脂分布，需结合腰围、腰高比等指标青春期发育阶段需考虑生理性体重波动运动员等特殊人群需结合体成分分析分类BMI标准临床意义超重BMI≥同年龄同性别P85且<P95需关注，启动生活方式干预肥胖BMI≥同年龄同性别P95确诊肥胖症，需综合干预重度肥胖BMI≥同年龄同性别P99或BMI≥P95合并并发症高危人群，强化治疗0-2岁婴幼儿采用身长别体重（WL/H）评估，WL/H>P97.7判定为肥胖2-18岁儿童青少年采用BMI百分位数法，参照中国儿童生长标准或WHO标准18岁以上可过渡使用成人标准（BMI≥28kg/m²）病因与危险因素03病因分类遗传因素遗传度估计为40%-70%，多种基因参与能量代谢调控单基因肥胖（如LEP、LEPR、MC4R基因突变）罕见，但表型严重多基因肥胖更为常见，表现为遗传易感性与环境因素的交互作用环境因素核心宫内环境：孕期母体营养过剩、妊娠期糖尿病、出生体重过大早期喂养：婴儿期过度喂养、过早添加辅食、高蛋白饮食饮食环境：高热量食物可获得性增加、含糖饮料消费、家庭饮食结构失衡社会环境：城市化进程、静坐生活方式、睡眠时间减少行为因素饮食行为：进食速度过快、暴饮暴食、夜间进食身体活动不足：屏幕时间过长、户外活动减少、交通工具依赖睡眠问题：睡眠时长不足、睡眠质量差、昼夜节律紊乱危险因素评估2-3家族史OR高风险—种族与民族差异显著2类出生因素追赶生长3种内分泌疾病需排查可控因素（干预靶点）因素风险程度干预时机含糖饮料摄入

高

立即干预屏幕时间>2小时/天

中-高

立即干预睡眠时间<9小时/天

中

立即干预身体活动<1小时/天

中

立即干预家庭饮食环境不良

中-高

家庭为单位干预早餐不规律

中

行为矫正临床意义危险因素评估有助于识别高危人群，实施早期预防可控因素是干预的核心靶点，需制定个体化方案多因素叠加时风险呈指数级增长临床评估体系04病史采集要点起病时间与进展肥胖起病时间、进展速度、既往体重变化轨迹饮食习惯进食频率、食物偏好、进食速度、夜食行为身体活动日常活动量、运动类型与频率、静坐时间睡眠情况睡眠时长、入睡时间、睡眠质量、打鼾情况伴随症状呼吸困难、关节疼痛、头痛、视力变化、黑棘皮病围产期情况出生体重、孕周、母孕期健康状况生长发育史身高体重增长曲线、青春期发育启动时间既往疾病史反复呼吸道感染、哮喘、睡眠呼吸暂停既往治疗史曾采取的减重措施及效果一级亲属病史一级亲属肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、血脂异常史遗传性肥胖综合征遗传性肥胖综合征家族史体格检查规范身高、体重精确测量，计算BMI，绘制生长曲线腰围取肋弓下缘与髂嵴连线中点水平绕腹一周，呼气末读数腰高比腰围/身高，≥0.48提示中心性肥胖臀围臀部最大周径，计算腰臀比（WHR）皮下脂肪厚度皮褶厚度测量（三头肌、肩胛下、腹部）中心性肥胖体征腹部膨隆、腰围显著增大脂肪分布异常水牛背、锁骨上脂肪垫（提示库欣综合征）皮肤黑棘皮病（胰岛素抵抗标志）紫纹（库欣综合征）呼吸系统呼吸音减弱、喘鸣音（哮喘）心血管血压升高、心音改变消化系统肝脏肿大（脂肪肝）骨骼肌肉膝关节外翻、扁平足、髋关节疼痛性发育性早熟或性发育延迟实验室检查规范05基础检查项目检查项目临床意义异常判定空腹血糖筛查糖代谢异常≥5.6mmol/L空腹胰岛素评估胰岛素抵抗参考范围上限HbA1c反映近3个月血糖水平≥5.7%口服糖耐量试验诊断糖尿病前期/糖尿病2h血糖≥7.8mmol/L血脂四项筛查血脂异常TG、TC、LDL-C升高，HDL-C降低肝功能筛查脂肪肝ALT、AST升高肾功能评估肾脏损害尿酸升高甲状腺功能TSH、FT4，筛查甲状腺功能减退皮质醇节律筛查库欣综合征性激素水平评估性发育异常超敏C反应蛋白评估慢性炎症状态同型半胱氨酸评估心血管风险影像学与特殊检查肝脏超声筛查非酒精性脂肪肝，评估肝脏脂肪浸润程度骨龄测定评估骨骼发育情况，预测成年身高睡眠监测（PSG）疑似睡眠呼吸暂停综合征者必查头颅MRI疑似下丘脑病变或颅内肿瘤者检查心电图筛查心律失常、心肌肥厚心脏超声评估心脏结构和功能眼底检查筛查高血压性视网膜病变体成分分析双能X线吸收法（DXA）或生物电阻抗法，精确评估体脂率基因检测疑似单基因肥胖综合征者进行相关基因检测诊断与鉴别诊断06诊断流程1确定肥胖存在BMI≥同年龄同性别P95结合临床评估确认→2判断肥胖程度根据BMI百分位数和并发症情况分级→3筛查并发症系统评估代谢、心血管呼吸、消化、骨骼肌肉等→4病因鉴别排除继发性肥胖识别原发性危险因素→5风险分层综合肥胖程度、并发症数量危险因素进行分层管理综合评估诊断不仅是体重判定更是疾病状态和风险的综合评估病因明确需明确是原发性肥胖还是继发性肥胖并发症识别并发症的识别和评估是诊断的核心内容分层管理风险分层决定治疗强度和管理策略鉴别诊断疾病类型临床线索确诊检查甲状腺功能减退生长迟缓、畏寒、便秘、乏力甲功检查库欣综合征满月脸、紫纹、水牛背、高血压皮质醇节律、影像学下丘脑综合征颅内病变史、视力障碍、尿崩头颅MRIPrader-Willi综合征智力低下、肌张力低、性腺发育不良基因检测Laurence-Moon-Biedl综合征视网膜色素变性、多指趾、智力障碍基因检测药物性肥胖糖皮质激素、抗癫痫药等用药史用药史追溯鉴别要点继发性肥胖多伴有特殊面容、生长发育迟缓、智力障碍等原发性肥胖通常生长发育正常或超前，智力正常疑似继发性肥胖需完善内分泌和遗传学检查多学科协作有助于复杂病例的诊断综合治疗策略07治疗原则与目标早期干预确诊即启动，避免延续至成年综合治疗生活方式为基础，必要时联合药物手术个体化方案根据年龄、程度、并发症制定长期管理慢性病需长期随访和持续干预家庭参与以家庭为单位，家长是关键执行者治疗目标年龄BMI控制目标体重控制策略2-5岁维持体重或缓慢下降体重维持为主，身高增长使BMI自然下降6-11岁BMI下降至P85以下体重维持或适度减重（每月0.5-1kg）12-18岁BMI逐步接近正常可适度减重（每周0.5kg），需保证生长发育超重儿童生活方式干预为主肥胖儿童强化生活方式干预，必要时药物治疗重度肥胖/合并并发症综合治疗，包括药物和手术治疗生活方式干预总能量控制根据年龄、体重、活动量制定个体化能量摄入目标饮食结构优化增加蔬菜水果、全谷物；减少高热量、高脂肪、高糖食物进食行为矫正规律进餐、细嚼慢咽、减少外出就餐和零食摄入家庭饮食环境家长以身作则，营造健康饮食氛围年龄运动目标运动类型2-5岁每天≥3小时活动游戏、户外活动、跑跳6-17岁每天≥60分钟中高强度运动有氧运动为主，结合抗阻训练所有年龄减少静坐时间屏幕时间<2小时/天运动干预认知行为疗法纠正不良饮食和运动行为模式自我监测记录饮食、运动、体重变化目标设定制定可量化的短期和长期目标正向激励建立奖励机制，增强依从性药物治疗药物治疗必须在生活方式干预基础上进行严格掌握适应证，充分评估获益与风险定期监测药物不良反应药物不是替代生活方式干预，而是辅助手段BMI≥P95且合并并发症，或BMI≥P99生活方式干预3-6个月效果不佳年龄≥12岁（部分药物可用于更年长儿童）药物名称作用机制适用年龄注意事项奥利司他脂肪酶抑制剂，减少脂肪吸收≥12岁脂肪泻、脂溶性维生素吸收影响利拉鲁肽GLP-1受体激动剂，抑制食欲≥12岁胃肠道反应、胰腺炎风险司美格鲁肽GLP-1受体激动剂，强效减重≥12岁胃肠道反应、需注射给药代谢手术治疗适应证BMI≥35kg/m²（或BMI≥P99）合并严重并发症或BMI≥40kg/m²（或超过理想体重180%）年龄通常≥14岁，骨骼发育基本成熟生活方式干预和药物治疗无效患者及家属知情同意，依从性好手术方式袖状胃切除术切除大部分胃，限制摄入量，是目前儿童首选术式Roux-en-Y胃旁路术限制摄入+吸收不良，减重效果显著但营养风险较高术前评估多学科团队评估：儿科、外科、营养科、心理科、内分泌科心理评估：排除进食障碍、评估依从性营养评估：纠正术前营养缺乏知情同意：充分告知手术风险和长期管理要求术后管理终身随访，监测营养状况和体重变化必须补充维生素和微量元素持续生活方式干预，防止体重反弹并发症管理代谢并发症糖代谢异常生活方式干预为基础，必要时使用二甲双胍或GLP-1受体激动剂血脂异常饮食控制为主，严重者可考虑他汀类药物（≥10岁）非酒精性脂肪肝减重为核心，避免快速减重，监测肝功能心血管并发症高血压生活方式干预，血压持续升高者启动降压药物治疗左室肥厚减重可逆转，定期心脏超声随访呼吸系统并发症睡眠呼吸暂停综合征：减重为基础，必要时CPAP治疗或手术干预骨骼肌肉并发症股骨头骨骺滑脱：骨科会诊，必要时手术固定扁平足、膝外翻：矫形鞋垫、物理治疗，严重者手术矫正心理并发症抑郁、焦虑、进食障碍：心理评估和干预，必要时药物治疗社会适应问题：家庭支持、学校配合、同伴支持预防与管理08预防策略孕期管理孕期体重合理增长，预防妊娠期糖尿病婴儿期母乳喂养至少6个月，延迟辅食添加，避免过度喂养幼儿期建立健康饮食模式，培养运动习惯，减少屏幕时间学校干预营养教育、体育课程、健康食堂、限制校内高热量食品销售家庭干预健康饮食环境、规律运动、充足睡眠、减少屏幕时间社区干预运动设施建设、健康饮食可获得性、健康宣传教育高危人群识别有肥胖家族史、巨大儿、SGA、早期体重过快增长儿童定期监测定期监测BMI，早期识别超重并干预家庭指导家庭为单位进行营养和运动指导长期管理随访频率管理阶段随访频率随访内容治疗初期每1-2个月体重、BMI、饮食运动依从性稳定期每3-6个月体重、BMI、并发症监测维持期每6-12个月体重、BMI、代谢指标、心理评估管理内容体重监测：绘制BMI曲线，评估干预效果并发症筛查：定期检测血糖、血脂、肝功能等心理支持：评估心理状态，提供持续支持家庭参与：家长共同参与生活方式改变，营造支持性环境转诊指征疑似继发性肥胖重度肥胖或合并严重并发症生活方式干预无效需考虑药物治疗符合代谢手术适应证合并严重心理问题或进食障碍多学科协作模式儿科/儿童内分泌科主导诊断、治疗方案制定、长期随访营养科营养评估、个体化饮食方案制定康复科/运动医学科运动能力评估、运动处方制定心理科心理评估、行为干预、心理支持外科代谢手术评估和实施心血管科心血管并发症诊治呼吸科睡眠呼吸暂停等呼吸系统并发症管理骨科骨骼肌肉并发症诊治眼科眼底检查和