儿童糖尿病诊疗专家共识（2025 版）

儿童糖尿病诊疗专家共识（2025版）核心解读早筛·分型·精准治疗·全周期管理DATE2026年07月内容导览01流行现状儿童糖尿病流行病学趋势与疾病负担02诊断标准T1DM分期诊断与T2DM筛查策略03治疗策略胰岛素方案、口服药物与血糖管理目标04综合管理饮食运动心理教育与全周期照护05并发症防控急慢性并发症筛查监测与处理06前沿展望口服GLP-1突破与CGM数字化管理流行现状儿童糖尿病已非罕见病，防控形势刻不容缓从发病率攀升到年轻化趋势，全面认识儿童糖尿病的流行病学现状01我国儿童糖尿病患病率持续攀升"若不加干预，2030年患病率将达

16.15%，2050年攀升至

29.10%，天津和北京或超

40%"2.33亿糖尿病患者13.7%年龄标准化患病率11.7万20岁以下T1DM患者儿童T2DM患病率差距悬殊经筛查后实际患病率高达

159/10万，自我报告仅

18/10万未来患病率持续攀升2030年达

16.15%，2050年攀升至

29.10%早期筛查和规范诊疗刻不容缓未诊断患儿数量庞大，血糖控制达标率仅

39.3%T1DM是最主要的儿童糖尿病类型90%T1DM占儿童糖尿病核心占比8.1%HbA1c均值我国患儿均值，显著高于国际目标2型糖尿病（T2DM）：曾被视作"成人病"低龄化趋势因儿童肥胖率上升、生活方式改变核心机制胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足高危因素超重、高糖高脂饮食、缺乏运动起病特点隐匿，早期症状不典型儿童T2DM正在经历爆发式增长全球儿童青少年T2DM患病率20年增长300%3300/10万巴西部分地区患病率7.42%中国20~24岁男性患病率10.9%40岁以下人群发病率高危人群特征少数族裔、肥胖体型糖尿病家族史母亲妊娠期糖尿病史社会经济条件较差都市化驱动因素高热量饮食结构久坐少动生活方式含糖饮料过量摄入儿童期发病的T2DM预后更差儿童期发病T2DMβ细胞功能丧失速度显著更快，血糖控制难度更大，治疗反应更差并发症进展成年早期多数已出现微血管并发症，肾病、视网膜病变、神经病变风险更高远期预后死亡风险是同龄普通人的近4倍（<40岁确诊），严重影响工作与经济状况成人T2DM（对照基准）β细胞功能衰退相对缓慢并发症进展TODAY研究显示进展速度远低于儿童期发病者远期预后同龄对照基准肥胖在儿童T1DM中比例上升，提示两型糖尿病的共病管理日益重要糖尿病患病率呈现显著地域差异北京患病率逼近30%，西藏不足4%——地区差距超7倍地区鸿沟28.45%北京20%+天津、上海8%以下贵州、广西、西藏东部沿海及经济发达地区患病率普遍高于中西部及农村地区饮食结构西化生活节奏快、运动减少性别与年龄差异男性高于女性：14.73%vs12.55%（2023年）10~14岁和20~24岁年龄段差异尤为显著疾病负担持续加重年龄标准化伤残调整寿命年（YLD）：从2005年10.5/1000人升至2023年19.1/1000人诊断标准精准分型是规范治疗的起点T1DM三阶段分期与T2DM筛查诊断策略，构建精准识别框架02T1DM三阶段分期诊断标准1期和2期为早期T1DM，识别窗口期至关重要010203胰岛β细胞功能空腹C肽

<0.3nmol/L

提示功能显著受损血清免疫学标志物综合评估临床诊断的关键指标免疫紊乱期（1期）存在胰岛自身抗体（GAD-Ab、ICA、IAA等）血糖正常，无临床症状抗体阳性率可达

70%-90%血糖异常期（2期）自身抗体持续阳性血糖开始出现异常（空腹血糖受损或糖耐量异常）仍无明显临床症状临床症状期（3期）符合糖尿病诊断标准，出现典型"三多一少"症状常以

DKA

为首发表现需立即启动胰岛素治疗T1DM诊断推荐意见要点诊断需同时满足血糖标准，结合β细胞功能与免疫学证据综合评估（强推荐，GPS）鉴别诊断必须排除单基因糖尿病和T2DM，避免误诊导致治疗策略偏差临床表现起病急骤、明显消瘦，约40%患儿以DKA为首发表现C肽检测空腹<0.3nmol/L且负荷后无升高，提示胰岛功能严重受损抗体谱检测GAD-Ab阳性率最高，联合IAA+ICA提高敏感性特发型（<10%）无自身免疫证据，多见于非洲、亚洲人群，β细胞功能突然衰退T2DM重点人群筛查策略"超重合并≥2个风险因素即启动筛查，年龄切点10岁与6~10岁两级分层"高危人群特征糖尿病家族史一级或二级亲属黑棘皮病出生体重异常过高/过低或早产肥胖合并代谢综合征筛查年龄标准>10岁或青春发育期超重且合并≥2个风险因素（3B）6~10岁肥胖合并代谢综合征相关疾病，或三代以内直系亲属多人T2DM（5C）筛查指标与频率空腹血糖+HbA1c5.6~<7.0mmol/L+5.7%~<6.5%必要时OGTT1h8.6~<11.6或2h7.8~<11.1mmol/L（3C）复查频率正常每年1次；BMI上升或高风险每半年1次（5D）T2DM确诊标准与鉴别诊断必备排除条件胰岛自身抗体检测阴性非胰岛素依赖，胰岛功能正常或增高（4C）鉴别诊断要点6月龄及以内确诊无论表型均需行分子遗传学检测排除单基因糖尿病（5D）6月龄后无抗体或单基因特征青少年疑似T2DM但症状轻且无肥胖等典型特征者，均需遗传学检测（4C/4D）与T1DM重叠时易误诊肥胖、酮症等表现重叠，胰岛自身抗体检测是区分1型和2型的关键手段确诊T2DM需过三关：血糖达标→抗体阴性→排除单基因糖尿病治疗策略个体化方案是血糖达标的关键从胰岛素强化治疗到二甲双胍阶梯方案，构建分层治疗体系03T1DM胰岛素强化治疗是核心年龄段初始总剂量新生儿及婴儿0.3~0.5U/kg/d学龄期0.5~1.0U/kg/d青春期0.8~1.2U/kg/d方案选择需综合家庭经济水平、知识层次、患儿及家长接受度，实现个体化治疗2026版指南推荐儿童T1DM尽早给予胰岛素强化治疗，首选MDI或CSII方案强推荐Ⅱ~Ⅲ级MDI方案基础胰岛素覆盖全天血糖餐时胰岛素控制餐后血糖基础与餐时比例

4:6CSII方案胰岛素泵精准模拟生理性分泌减少血糖波动适合血糖控制困难、黎明现象明显的儿童胰岛素类型选择与核心原则0.3~0.5U/kg/d蜜月期管理：新诊断T1DM减量，避免低血糖非胰岛素降糖药不作常规推荐门冬/赖脯速效，5~15分钟起效，低血糖风险低甘精/地特/德谷长效，平稳基础覆盖德谷胰岛素持续42小时，可隔日1次注射，适合黎明现象中效NPH曲线波动大，夜间低血糖风险高速效类似物+长效类似物=最优组合速效类似物门冬、赖脯胰岛素起效5~15分钟，灵活调整，低血糖风险低优先选择长效类似物甘精、地特、德谷胰岛素平稳基础覆盖，首选基础胰岛素首选基础德谷胰岛素持续42小时，可隔日1次注射依从性高，适合黎明现象特殊优势中效胰岛素NPH曲线波动大，夜间低血糖风险高短期过渡预混胰岛素儿童饮食活动差异大，易致血糖失衡不常规推荐T2DM药物治疗阶梯方案第一层：危急启动——胰岛素强化初诊HbA1c≥8.5%基础+餐时速效胰岛素，起始0.3~0.5U/kg代谢不稳定明显高糖症状、DKA、酸中毒联用二甲双胍无酸中毒时联用，证据等级3B适用人群危急与代谢不稳定者优先强化第三层：稳定起始——二甲双胍单药适用人群HbA1c<8.5%且无症状代谢稳定者起始方案500mg/d使用7天，每3~4周递增500mg/d剂量上限最大剂量不超过2000mg/d（2B）生活方式干预为基础，结合药物综合干预——暂无充分证据证明单用生活方式可有效治疗初发T2DM（5D）CGM是血糖管理的革命性工具TIR>70%儿童青少年核心控制目标，TBR<4%安全阈值——强推荐，Ⅱ~Ⅲ级2026版T1DM指南趋势可视化CGM显示进食后血糖上升、运动后变化、夜间异常超越单点血糖局限适用扩展从胰岛素治疗患者延伸至非胰岛素依赖人群成为消费级健康管理入口风险预警TIR每降低10%并发症风险显著增加"时间维度"评估优于HbA1c单一指标验证补充T1DM建议每日4~7次指尖血糖监测配合CGM血糖波动大者获益尤甚血糖控制目标个体化设定HbA1c<7.0%

为一般目标，易发生低血糖患儿可放宽至

<7.5%空腹血糖4.4~7.0mmol/L餐后2小时5.0~9.0mmol/L青春期前≤10.0HbA1c目标≤7.0%BMI区间P25~P752025版新增动态监测低血糖干预阈值≤3.9mmol/LTBR目标<4%，严防低血糖事件HbA1c<7.0%一般目标，易低血糖可放宽至

<7.5%动态调整每

3个月

复查

HbA1c，结合

CGM

中

TIR

与血糖波动系数调整方案HbA1c每降

1%，并发症风险显著下降综合管理药物之外，管理同样决定预后饮食、运动、心理、教育四位一体，构建全周期照护网络04年龄分层精细化管理体系2026版共识首创年龄分层管理，将0~18岁划分为四个递进阶段婴幼儿期

0~3岁完全依赖照顾者照顾者心理支持纯母乳喂养至6个月基因检测鉴别病因学龄前期

4~6岁初步配合能力家校照护衔接幼儿园健康讲座血糖监测与碳水化合物识别学龄期

7~12岁三方协同管理书面管理计划隐蔽注射与监测场所保障在校权益青春期

13~18岁向成人医疗过渡亲子关系重构14~18岁过渡期计划儿科与成人内分泌科联合转诊从完全依赖照顾者，到逐步培养独立管理能力，最终实现向成人医疗体系的平稳过渡饮食管理核心原则与实践碳水化合物计数法—T1DM餐时胰岛素剂量计算的核心方法三大营养素配比目标营养素占比要点碳水化合物40%~50%计数法为胰岛素剂量计算基础脂肪≤35%高脂饮食需警惕迟发性高血糖蛋白质15%~25%兼顾生长发育需求核心方法与实操要点优先低GI食物全谷物、杂豆类、非淀粉类蔬菜；限制含糖饮料、精制碳水和加工食品（证据等级B）高脂高蛋白饮食导致餐后迟发性高血糖，需调整胰岛素策略（双波注射或延迟追加）营养师评估每年至少1次全面评估，兼顾生长发育、饮食偏好与家庭经济状况，制定个体化方案定时定量每日3主餐+2~3次健康加餐，避免暴饮暴食和长时间空腹运动治疗要求与安全管理运动核心处方每日有氧60分钟中高强度有氧活动每周抗阻≥3天肌肉与骨骼强化训练运动时机餐后1~2小时最佳低血糖警戒血糖<4.4mmol/L先少量加餐再运动运动安全注意事项01监测节点胰岛素使用者运动前中后均需测血糖02迟发低血糖运动后12小时内易发生，需调整基础胰岛素或加餐03酮症禁忌血糖≥350mg/dL（约19.4mmol/L）伴酮体阳性禁止运动04应急准备并发症患者避免剧烈运动，随身携带快速升糖碳水心理支持与DSMES核心地位糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是所有患儿管理的基石抑郁筛查与同伴支持抑郁筛查22.2%发生率常规心理状态监测，2026版强推荐（Ⅱ~Ⅲ级）同伴支持HbA1c降低0.53个百分点改善血糖，减轻孤独感与疾病羞耻感过渡/协作/数字化青春期过渡单独沟通，逐步培养；避免过早移交责任致血糖恶化学校协作"家庭-学校-社区"整合网络：校医交接、运动加餐保障、应急预案数字化工具突破偏远地区资源限制：远程血糖管理指导与持续教育更新并发症防控早筛早防，守住长期健康底线从低血糖急救到肾病眼病筛查，建立并发症防控体系05低血糖识别与分层处理规范≤3.9mmol/L糖尿病患儿干预阈值非糖尿病儿童标准

<2.8mmol/L所有T1DM患儿家庭应备有

胰高血糖素急救包，照顾者须接受正规培训意识清醒者立即口服快速升糖碳水糖块、巧克力、饼干等15分钟后复测未纠正可重复补充意识丧失者立即侧卧保持气道通畅药物干预胰高血糖素肌注或静推

25%~50%葡萄糖严禁经口喂食防止误吸（强推荐，GPS）年龄越小，低血糖导致的

脑损伤

越重；反复发作可造成不可逆神经系统损害DKA精细化救治六大原则循序渐进，严防脑水肿——DKA救治中最致命的并发症40%T1DM患儿以DKA为首发表现就诊强推荐GPS纠正期（补液-胰岛素-电解质）01首要评估脱水程度平稳纠正液体损失，维持循环稳定，避免过快补液诱发脑水肿02胰岛素持续输注纠正酮症，血糖下降速度每小时不超过3~5mmol/L03动态监测电解质科学补钾（血钾快速下降），慎重补碱监测与预防期（脑水肿预警-诱因排查-出院评估）04严密监测神经系统体征头痛、意识变化、心率异常等脑水肿早期预警，立即甘露醇脱水05排查诱因感染、漏打胰岛素或诊断延误06出院前评估家庭照护能力评估，防止反复发作糖尿病肾病筛查策略年龄≥11岁或青春期开始后且T1DM病程2~5年者启动筛查，此后每年至少1次高危人群特征发病特征多发生于T1DM诊断7年后或年龄>14岁者，是最常见的糖尿病微血管并发症之一（强推荐，Ⅱ级）核心筛查指标UACR定量评估2025版指南已将尿微量白蛋白纳入常规随访项目，通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）进行定量评估综合评估与干预血压与肾功能监测同步监测血压（控制在相应年龄第90百分位以下）和肾功能（血肌酐、eGFR）干预措施出现持续性微量白蛋白尿时：强化血糖和血压管理，限制蛋白摄入，首选ACEI或ARB类肾脏保护药物视网膜病变与神经病变筛查我国T1DM患儿血糖达标率仅39.3%，超过半数患儿面临并发症风险视网膜病变筛查起始时机年龄≥11岁或青春期开始后，且诊断3~5年筛查频率每半年一次全面眼底检查（2025版强化标准）推荐等级弱推荐，Ⅲ级证据神经病变筛查高发人群青春期后T1DM患者评估内容震动觉、温度觉、踝反射核心原则定期神经功能评估随访管理规范01建立个人并发症风险档案，所有筛查结果记录在案02阳性结果转诊至眼科、肾内科、神经科专科处理03将筛查节点与常规复诊结合，指导家长参与年度评估计划前沿展望新药新技术正在改写治疗格局口服GLP-1青少年试验成功，CGM与数字化管理引领精准时代06口服GLP-1取得青少年突破2026年4月23日，诺和诺德宣布PIONEERTEENSIII期试验0.83%HbA1c额外降幅10~17岁青少年适应症关键里程碑核心疗效数据26周时HbA1c较安慰剂组平均多降低0.83个百分点，差异具有统计学意义与明确临床价值，安全性与成人经验一致临床空白意义全球首个评估口服GLP-1受体激动剂的大型青少年临床研究，填补该年龄段无口服GLP-1疗法的空白；现有治疗局限显著——二甲双胍约半数患者无效，胰岛素伴随低血糖与体重增加风险监管申报进展诺和诺德计划2026年下半年向FDA和EM