中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2024年版）

2026/07/27中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2024年版）汇报人：肝病学科团队目录指南修订背景与术语更新流行病学现状与疾病负担病因与核心发病机制诊断标准与临床分型筛查策略与风险评估无创评估与鉴别诊断生活方式干预策略药物治疗方案特殊人群与代谢手术并发症监测与长期随访总结与展望0102030405060708091011指南修订背景与术语更新01指南修订背景与更名历程2024年5月，中华医学会肝病学分会正式发布《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，对2018版指南进行全面修订，提出40条推荐意见历史命名NAFLD非酒精性脂肪性肝病基于排除法诊断，未体现代谢紊乱核心机制2020年国际提议MAFLD代谢相关脂肪性肝病采用肯定性诊断标准，强调代谢功能障碍的核心地位2023年多学会声明MASLD代谢功能障碍相关脂肪变性肝病美国肝病学会牵头多学会声明，更名确立新术语体系中国方案：MAFLD与MASLD在中文语境下均翻译为"代谢相关脂肪性肝病"英文术语首选MAFLD，与MASLD可通用命名务实，兼顾科学严谨与临床可操作性流行病学现状与疾病负担02我国MAFLD流行病学数据29.6%我国成人MAFLD患病率已取代慢性乙型肝炎成为第一大慢性肝病34.8%男性患病率↑显著高于女性23.5%女性患病率对比基准低龄化趋势警示10%青少年患病率50%肥胖儿童患病率防控需从儿童期介入，较传统认知提前约20年瘦人脂肪肝警示19.2%全球脂肪肝患者BMI正常占比瘦人脂肪肝同样可能出现肝炎和肝纤维化，疾病进展风险与超重患者无差异MAFLD的全身危害与并发症2型糖尿病发病风险升高2.19倍MAFLD全身危害MAFLD不仅是肝脏疾病，更是全身代谢紊乱的"预警信号"30%心血管事件风险升高50%慢性肾病风险升高28%-73%结直肠癌风险升高1.2-2.0倍乳腺癌、子宫内膜癌等肿瘤风险升高进展期肝纤维化肝脏失代偿、肝癌、肝移植风险显著升高；全球脂肪肝相关肝硬化和肝癌病死率逐年上升病因与核心发病机制03核心发病机制胰岛素抵抗导致肝脏脂质合成增加、氧化减少引发脂肪异常沉积和炎症反应游离脂肪酸流入肝脏增加，促进脂肪沉积肠肝轴紊乱核心机制肠道菌群失调发生率超76%肠屏障破坏使内毒素经门静脉入肝激活免疫炎症通路，加速肝细胞损伤和纤维化生活方式与肌少症高脂高糖饮食、缺乏运动、熬夜和压力直接驱动疾病发生发展肌少症性肥胖是重要危险因素肌肉量减少降低基础代谢率，加重胰岛素抵抗诊断标准与临床分型04MAFLD诊断标准（三要素同时满足）三要素同时满足—改良的代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）肯定性诊断标准影像学或肝活检发现肝细胞脂肪变性（≥5%大泡或大泡为主的脂肪变性）存在至少1项代谢综合征组分超重/肥胖、血糖异常、血脂紊乱、高血压排除过量饮酒及其他病因男性≥40g/天、女性≥20g/天；排除药物、营养不良、肝豆状核变性等代谢综合征组分详解组分判定标准超重/肥胖BMI≥24.0kg/m²，或腰围男性≥90cm/女性≥85cm血糖异常空腹血糖≥6.1mmol/L，或HbA1c≥5.7%，或2型糖尿病史血脂紊乱TG≥1.70mmol/L，或HDL-C男性<1.0/女性<1.3mmol/L高血压血压≥130/85mmHg，或接受降压治疗MASH诊断标准与临床分型临床分型与病理特征分型/分级病理特征预后/临床意义代谢相关脂肪肝仅脂肪变性，无炎症坏死预后良好，极少进展代谢相关脂肪性肝炎脂肪变性伴炎症及肝细胞损伤易纤维化，肝硬化及肝癌风险显著增加早期MASH（F0-F1）无或轻度纤维化早期干预窗口期纤维化性MASH（F2-F3）显著或进展期纤维化需积极治疗延缓进展MASH肝硬化（F4）肝硬化伴/不伴脂肪性肝炎终末期，需监测肝癌S1轻度（5%-33%）肝细胞大泡性脂肪变性占比分级指导治疗强度S2中度（34%-66%）S3重度（≥67%）F0-F1早期MASH无或轻度纤维化积极生活方式干预F2-F3纤维化性MASH显著或进展期纤维化药物治疗+密切随访F4MASH肝硬化肝硬化阶段终末期管理+肝癌监测MASH诊断标准满足MAFLD诊断标准，且肝活检提示≥5%肝细胞大泡性脂肪变性关键病理特征气球样变及小叶内炎症并存，缺一不可筛查策略与风险评估05高风险人群筛查推荐超重/肥胖2型糖尿病、代谢综合征长期过量饮酒酒精性肝病风险叠加转氨酶增高无症状性肝损伤信号相关综合征睡眠呼吸暂停/多囊卵巢/甲减腹部超声一线筛查工具，便捷经济，对中重度脂肪变敏感度达90%FIB-4指数初筛肝纤维化风险，计算简便，适合基层快速评估瞬时弹性成像（VCTE）无创量化肝脏脂肪含量和肝硬度值年度检查建议：腹部B超+肝弹性检测（FIB-4）+代谢指标全套风险分层模型与肝硬化预测风险分层标准风险等级病理分期肝硬化风险管理策略低危F0-F110年风险<1%生活方式干预，定期随访中危F1-F210年风险12%-18%强化干预，药物考虑高危F3-F45年失代偿风险>20%积极药物干预，密切监测筛查延伸推荐慢性肾病与动脉硬化—MAFLD患者应筛查并监测慢性肾病和亚临床动脉硬化心血管疾病—评估心血管疾病风险恶性肿瘤筛查—坚持参加基于年龄分层的常见恶性肿瘤筛查肝癌及静脉曲张监测—肝硬化确诊患者每3-6个月筛查肝细胞癌（超声+AFP）和食管静脉曲张（胃镜）无创评估与鉴别诊断06影像学评估方法超声检查一线筛查表现为肝实质回声增强（"明亮肝"）对肝脂肪变>30%敏感度约60%-80%中重度脂肪变敏感度可达90%无创经济，适合大规模筛查MRI-PDFF定量金标准精准量化肝脏脂肪含量≥5%即为异常无辐射、可重复性强成本较高，多用于科研或疑难病例CT检查肝/脾CT值比值<1.0提示脂肪肝存在辐射暴露风险，不推荐常规使用瞬时弹性成像CAP值定量评估肝脏脂肪变性LSM值评估肝纤维化程度LSM≥12.0kPa提示肝硬化纤维化无创评估与鉴别诊断纤维化评估流程"三步法"①FIB-4初筛→②LSM分层→③积极干预1FIB-4指数初筛基于年龄、血小板、ALT/AST四项指标计算，快速识别高风险人群2FIB-4>1.3结合LSM分层FIB-4临界值以上时，联合肝脏硬度测量(LSM)进一步评估纤维化程度3LSM≥8kPa积极干预LSM≥8kPa提示进展期纤维化，需启动积极治疗与密切随访鉴别诊断要点鉴别疾病关键鉴别方法酒精性肝病严格评估饮酒史；戒酒4周后肝损伤指标改善药物性肝损伤详细询问用药史（糖皮质激素、甲氨蝶呤等）肝豆状核变性铜蓝蛋白检测、角膜K-F环检查自身免疫性肝病自身抗体谱、免疫球蛋白检测慢性乙型肝炎合并脂肪肝两者可并存，需分别评估与处理生活方式干预策略07减重目标与剂量依赖效应减重幅度肝脏获益3%-5%逆转单纯性脂肪肝7%-10%缓解脂肪性肝炎>10%逆转肝纤维化>15%可能缓解2型糖尿病1年内逐渐减重，避免快速减肥加重肝脏负担BMI正常的瘦人脂肪肝患者也需适度减重每天减少500-1000kcal热量摄入减重需长期维持，防止反弹减重呈剂量依赖方式改善MAFLD患者代谢紊乱和肝损伤，是治疗的核心基石饮食与运动处方饮食调整推荐地中海饮食模式：全谷物、深海鱼、绿叶蔬菜、橄榄油严格限制：超加工食品、含糖饮料、高果糖玉米糖浆增加膳食纤维摄入：改善肠道菌群，促进代谢健康咖啡摄入：每日>3杯可能具有护肝作用5+2轻断食模式：辅助减重，改善代谢指标运动处方推荐有氧运动：每周至少150分钟中等强度（快走、慢跑、游泳、骑行）抗阻训练：每周2次，针对大肌群，增强肌肉质量运动获益：有效降低肝脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗肌少症患者：尤需加强抗阻训练，防止肌肉流失行为干预戒断熬夜：规律作息，避免代谢紊乱加重脂肪肝戒断久坐：减少静态时间，增加日常活动量戒烟限酒：戒断含糖饮料，改善整体代谢状态药物治疗方案08代谢相关药物选择3类药物类别6种关键药物100%场景覆盖糖尿病合并MAFLD•二甲双胍：改善胰岛素抵抗•司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂：兼具降糖、减重和肝脏获益•吡格列酮：改善脂肪性肝炎，需关注体重增加和水肿风险严重肥胖（BMI≥28）•奥利司他：抑制脂肪吸收•利拉鲁肽：辅助减重调脂与降压•他汀类药物：用于MAFLD合并血脂异常，肝脏安全性良好•降压药选择需兼顾代谢获益抗血小板聚集•抗血小板聚集治疗需根据心血管风险评估保肝药物与抗纤维化治疗治疗目标从"保肝降酶"转向"抗纤维化"与"代谢异常控制"并重保肝药物适用人群（严格限定）肝穿刺活检确诊炎症或纤维化者肝酶持续异常超过3个月者合并其他慢性肝病患者维生素E抗氧化，非糖尿病MASH患者可考虑水飞蓟素保护肝细胞膜多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞修复与再生抗纤维化治疗方向治疗目标转变从"保肝降酶"转向"抗纤维化"与"代谢异常控制"并重新药突破新型肝脏靶向药物与代谢调控药物上市带来突破性希望积极干预合并进展期纤维化患者需积极药物干预延缓疾病进展特殊人群与代谢手术09特殊人群防治要点合并代谢综合征患者需同步管理血压、血糖、血脂即使已发生肝硬化，也应强化代谢心血管危险因素的药物治疗多学科协作管理至关重要儿童与青少年肥胖儿童MAFLD患病率达50%，防控需提前至儿童期以生活方式干预为首选，药物使用需更加审慎关注心理干预与支持体系建设老年患者基层筛查标准优化：65岁以上老人FIB-4>2.67才需转诊，避免过度医疗用药需关注药物相互作用和肝肾功能代谢手术与肝移植代谢手术指征BMI阈值标准≥32.5

或

≥27.5

合并2型糖尿病，生活方式及药物治疗无效者代谢手术可显著减轻体重、改善胰岛素抵抗、缓解MASH部分患者术后可实现肝纤维化逆转肝移植指征MASH相关终末期肝病、肝细胞癌符合移植标准者术后管理重点移植后代谢管理同样需要多学科协作需持续管理代谢危险因素，防止MAFLD复发中西医结合探索2025版中西医结合共识强调中西医协同优势探索联合抗纤维化新路径中医药在降脂、减重、改善胰岛素抵抗方面具有独特优势并发症监测与长期随访10监测指标与随访频率无肝硬化患者每6-12个月监测体重、腰围、血压变化复查肝功能、血糖、血脂评估脂肪肝和纤维化程度（FIB-4/VCTE）筛查代谢综合征组分和2型糖尿病肝硬化患者每3-6个月筛查肝细胞癌：超声+甲胎蛋白（AFP）筛查食管静脉曲张：胃镜检查监测肝脏失代偿事件肝外并发症监测定期筛查慢性肾病（尿微量白蛋白、eGFR）评估亚临床动脉硬化（颈动脉超声等）基于年龄