肩周炎诊疗专家共识（2024 版）

2026/07/27肩周炎中西医结合诊疗专家共识（2024版）汇报人：骨科培训组目录共识制定背景与目的肩周炎临床基础认知肩周炎诊断体系中医辨证与诊疗方法西医诊疗方案中西医结合推荐方案特殊人群诊疗要点预后与健康管理0102030405060708共识制定背景与目的01共识制定背景缺乏统一标准临床诊疗方案差异大，部分患者过度治疗或治疗不足，导致病情延误中西医理念壁垒西医侧重局部对症，中医注重整体调理，二者缺乏协同规范，影响疗效患者认知误区不少患者误将肩周炎当作普通肩痛自行处理，或盲目选择不恰当的治疗方式制定依据世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会组织专家编写分析最新循证医学证据，结合临床经验，经多次讨论形成推荐意见参考国内外指南，规范中西医结合诊疗流程共识制定目的与适用范围规范诊疗流程核心明确中西医结合操作标准统一针灸配穴与西药联用规范，减少诊疗差异提升临床疗效关键整合中西医优势，如推拿松解联合非甾体抗炎药加速疼痛缓解与功能恢复适用范围适用机构二级及以上医院骨科、康复科、疼痛科、中医科适用医师骨科及康复医学科主治医师及以上职称人员适用患者原发性肩周炎患者，排除合并肩袖撕裂等其他肩部疾病肩周炎临床基础认知02肩周炎定义与临床分型西医定义美国肩肘外科医师学会定义：引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎核心表现：肩关节周围疼痛、夜间加重全方向主动与被动活动度进行性降低中医归属属"痹病"范畴，又称"五十肩""漏肩风"病机核心：风寒湿邪侵袭气血瘀滞、筋骨失养临床分期分期持续时间核心特征疼痛期2~9个月隐痛渐进加重，夜间痛醒，活动轻度受限僵硬期4~12个月疼痛减轻但粘连加重，各方向活动明显受限缓解期5~26个月粘连逐步松解，活动范围渐恢复分期演进时间轴12~9月24~12月35~26月疼痛期隐痛渐进加重夜间痛醒僵硬期疼痛减轻粘连加重缓解期粘连松解活动恢复流行病学特征与高危因素高危因素分类系统性疾病20%职业与习惯环境因素遗传倾向2-3倍合并疾病8.27倍系统性疾病高危因素职业与习惯：长期伏案、肩部负重、手持智能设备固定姿势环境因素：肩部受凉、寒冷潮湿刺激遗传倾向：同卵双胞胎发病率为普通人群2~3倍合并疾病：掌腱膜挛缩患者发生肩周炎概率为普通人群8.27倍肩周炎发病率数据对比一般人群与高危人群差异显著20%糖尿病微血管病变及内分泌紊乱10.0%甲状腺疾病71.0%高血压12.7%帕金森病发病机制认识炎症反应肩袖间隙滑膜炎症，单核细胞浸润，多种细胞因子升高微观病理·细胞因子·滑膜病变纤维化进程关节囊成纤维细胞过度增殖，胶原纤维密度显著增高，导致关节囊增厚挛缩微观病理·胶原增生·关节挛缩神经血管因素肩胛上神经卡压引发慢性疼痛，局部微循环障碍加重组织退变微观病理·神经卡压·循环障碍外邪侵袭风寒湿邪入侵肩部经络，阻滞气血运行整体调理·祛风散寒·通络止痛气血瘀滞病程迁延，瘀血阻滞经络，疼痛加重整体调理·活血化瘀·行气止痛筋骨失养久病耗伤气血，肝肾功能不足，筋骨失于濡养整体调理·补益肝肾·强筋壮骨中西医机制认识互为补充：西医聚焦局部病理，中医强调整体气血失调肩周炎诊断体系03临床表现与病史采集核心症状特征首发症状肩部隐痛，活动牵制，渐进性加重夜间痛严重时疼痛持续，影响睡眠，侧卧压迫时痛醒活动受限外展、外旋及内旋后伸最为显著，无法完成梳头、系扣、摸背等动作病史采集要点疼痛特点诱因排查既往病史治疗经过部位、性质、持续时间、是否夜间加重受凉、提重物、外伤史、长期固定姿势糖尿病、颈椎病、甲状腺疾病、心血管疾病曾用药物、理疗、封闭注射及效果评估临床提示病程演变规律症状呈渐进性发展，早期以疼痛为主，后期活动受限逐渐加重，自然病程可达1-2年医患沟通要点需向患者说明疾病自限性特点，建立合理预期，强调功能锻炼的重要性体格检查方法视诊与触诊活动度评估特殊检查视诊要点肩部有无肿胀、畸形、肌肉萎缩触诊定位触诊肩峰下、喙突、结节间沟压痛点压痛意义肩前压痛明显提示肱二头肌长头腱炎量角器测量测量前屈、外展、后伸、内旋、外旋角度典型冻结肩外展常小于60度，内旋摸背可达L5水平以下Neer撞击试验排除肩峰下撞击落臂试验排除肩袖撕裂Spurling试验排除颈椎病放射痛影像学与辅助检查MRI检查显示肩袖间隙滑膜炎症、关节囊增厚关节囊腋隐窝狭窄或消失为特征性表现排除肩袖撕裂、盂唇损伤X线检查早期多阴性，后期可见骨质疏松或软组织钙化；主要用于排除骨折、脱位、骨肿瘤超声检查动态评估肩袖完整性及滑囊积液；超声引导下精准关节腔注射X线检查早期多阴性，后期可见骨质疏松或软组织钙化主要用于排除骨折、脱位、骨肿瘤超声检查动态评估肩袖完整性及滑囊积液超声引导下精准关节腔注射血常规等血常规、血沉、C反应蛋白：排除感染性关节炎血糖筛查系统性疾病关联甲状腺功能筛查系统性疾病关联诊断标准与鉴别诊断疼痛特征肩关节周围疼痛，夜间加重活动受限各方向主动与被动活动度降低，进行性加重病程演变病程符合疼痛期-僵硬期-缓解期演变规律排除诊断影像学排除其他肩部器质性病变鉴别诊断要点疾病鉴别要点检查方法肩袖撕裂落臂试验阳性，MRI显示肌腱断裂落臂试验、MRI检查颈椎病放射痛Spurling试验阳性，伴上肢麻木Spurling试验、神经根检查肱二头肌长头腱炎结节间沟压痛，Speed试验阳性Speed试验、结节间沟触诊肩峰下撞击综合征Neer试验阳性，疼痛弧征阳性Neer试验、疼痛弧征检查钙化性肌腱炎X线可见肌腱钙化灶X线检查、超声检查中医辨证与诊疗方法04中医辨证分型风寒湿痹型症状：肩部遇寒痛增，得温则缓，肌肉僵硬舌脉：舌苔白，脉弦紧人群：多见于长期伏案且肩部受凉人群治法：祛风散寒、除湿通络气滞血瘀型常见证型症状：肩部刺痛，夜间痛甚，痛处固定舌脉：舌质暗或有瘀斑，脉涩诱因：常因外伤或劳损引发治法：行气活血、化瘀通络肝肾亏虚型症状：肩痛绵绵，伴腰膝酸软，乏力舌脉：舌淡苔薄，脉沉细人群：常见于中老年及久病患者治法：补益肝肾、温经通络中药内服与外治内服调理整体气血，外治直达病所内服方药风寒湿痹型防风汤或蠲痹汤加减气滞血瘀型身痛逐瘀汤加减肝肾亏虚型独活寄生汤加减外治法膏剂外敷通络祛痛膏贴于肩部痛点药物渗透减轻炎症与粘连熏洗疗法艾叶、红花等煮水熏洗肩部温热刺激促进局部循环中药溻渍活血化瘀药物湿敷患处改善软组织营养状态针灸推拿与中医理疗针灸治疗循经取穴：肩髃、肩贞、肩髎、臑俞为主穴远端配穴：后溪、条口等手法：疼痛期以泻法为主，缓解期补泻兼施推拿治疗放松手法：滚法、揉法放松肩部肌肉松解手法：拨法、摇法松解粘连组织切忌暴力操作，避免加重损伤艾灸辅助施灸穴位：肩井、天宗等穴位艾灸温热效应：增强散寒止痛效果适用证型：尤适于风寒湿痹型患者其他中医理疗拔罐疗法促进局部血液循环，祛风除湿针刀疗法松解软组织粘连，适用于顽固性病例西医诊疗方案05西医药物治疗口服药物非甾体抗炎药（NSAIDs）：疼痛期一线用药，优先选择选择性COX-2抑制剂以降低胃肠道风险肌肉松弛剂：伴肌肉痉挛者短期辅助使用镇痛药物：中重度疼痛可短期使用弱阿片类，需严格管控用药时长外用药物NSAIDs贴剂或凝胶：吲哚美辛贴片等，快速缓解局部疼痛，全身不良反应少共识明确推荐：外用制剂作为优先选择，减少口服药用量用药原则与注意事项按需使用，避免长期依赖分期用药：疼痛期短期用药控制炎症，僵硬期逐步减量糖尿病慎用：合并糖尿病者慎用糖皮质激素口服严格管控：弱阿片类镇痛药需严格管控用药时长共识推荐：外用制剂优先，减少口服药用量封闭注射与关节腔注射封闭注射与关节腔注射封闭注射适应证：疼痛剧烈、口服药效果不佳者常用药物：复方倍他米松联合利多卡因穿刺点：肩峰下间隙或结节间沟频次警示：一年内不宜超过3次，糖尿病患者严格控制频次超声引导下关节腔注射共识重点推荐的新技术超声引导精准进入关节腔，避免误入血管或肌腱有效率较传统盲穿提升约28%可联合液压扩张技术松解关节囊粘连注射后管理注射后24小时内避免剧烈活动配合被动活动训练，防止再次粘连注射后管理直接影响疗效维持，需严格遵医嘱执行手术治疗指征与方案手术适应证保守治疗3个月以上无效关节活动严重受限，影响日常生活影像学确认关节囊广泛粘连关节镜下松解术微创技术，2~3个微小切口精准松解粘连组织、切除炎性滑膜术后24小时即可启动被动康复训练创伤小、恢复快，为共识推荐术式术后康复要点1术后1~3天：被动前屈、外旋训练2术后1~2周：逐步增加主动活动3术后4~6周：强化肌力与全范围活动4需严格评估心肺功能及凝血状况中西医结合推荐方案06疼痛期中西医结合方案治疗目标：控制炎症、缓解疼痛西医干预优先外用NSAIDs贴剂，效果不佳者短期口服NSAIDs疼痛剧烈者可超声引导下关节腔注射糖皮质激素中医干预针灸泻法：肩髃、肩贞为主穴，远端配后溪风寒湿痹型：艾灸肩井、天宗穴温经散寒中药内服：辨证选用防风汤或蠲痹汤协同要点针灸镇痛减少口服药用量，降低不良反应艾灸温经效应与抗炎药物协同增效此期以被动活动为主，避免主动用力加重炎症僵硬期中西医结合方案超声引导下液压扩张超声引导下液压扩张松解关节囊，精准定位、安全有效关节镜下松解术评估保守治疗无效者评估关节镜下松解术，微创介入逐步停用镇痛药物症状改善后逐步停用镇痛药物，减少药物依赖推拿松解四法滚法、揉法放松肌肉拨法、摇法分离粘连针刀精准松解针刀松解针对顽固性粘连点精准松解，微创高效中药熏洗温通艾叶、红花煮水熏洗，温通经络、改善局部循环推拿联合液压扩张推拿与液压扩张联合，内外协同松解粘连针刀微创减创针刀微创松解减少手术创伤，加速康复主动训练渐进逐步增加主动训练：爬墙运动、毛巾拉伸缓解期中西医结合方案治疗目标：强化功能、防止复发西医干预停用抗炎镇痛药物康复训练为核心：弹力带抗阻训练增强肩周肌力定期评估关节活动度恢复情况中医干预肝肾亏虚型：独活寄生汤调补肝肾、温经通络膏剂外敷巩固疗效，防止粘连再形成适度推拿维持软组织弹性协同要点中药调补整体气血，为功能恢复提供内在支撑康复训练与中药外治联合，巩固疗效每日3~5组训练，每组10~15次，以轻微疼痛为限3~5组/日10~15次/组特殊人群诊疗要点07糖尿病合并肩周炎糖尿病合并肩周炎发病率20%为普通人群4倍以上发病率高达20%为普通人群4倍以上双侧受累比例高纤维化程度更重微血管病变及内分泌紊乱加重关节囊纤维化临床特点糖尿病与肩周炎相互影响密切监测血糖波动防止训练诱发低血糖严格控制血糖血糖达标前避免糖皮质激素注射口服NSAIDs需监测肾功能优先选择外用NSAIDs贴剂中医治疗针灸、推拿等安全有效选择康复注意训练强度适当降低，避免皮肤破损老年及合并多病种患者骨质疏松风险高老年患者骨密度下降，推拿治疗时力度需严格控制，避免医源性骨折风险常合并多种疾病心血管疾病、帕金森病、糖尿病等慢性病共存率高，需综合评估治疗安全性用药种类多多重用药现象普遍，需重点关注药物相互作用及肝肾代谢负担诊疗调整要点口服NSAIDs需评估心血管及肾功能风险优先外用制剂及中医理疗，减少系统暴露封闭注射前必须评估凝血功能及抗凝用药手术治疗需严格评估心肺功能储备帕金森病合并肩周炎12.7%发病率运动迟缓影响康复依从性，需家属或康复师协助被动训练针灸对缓解肌强直有辅助作用多病共存管理要点综合评估优先：治疗决策前系统梳理合并症清单，识别禁忌与风险点分层干预策略由无创到有创：优先物理治疗→外用药物→微创介入，手术为最后选择多学科协作团队化管理：骨科、内科、麻醉、康复联合制定个体化方案预后与健康管理08预后评估与随访管理20%