紧张性头痛诊疗共识（2024 版）

2024版·核心解读紧张性头痛诊疗共识（2024版）核心解读流行病学·发病机制·诊断标准·分层治疗汇报科室神经内科日期2026年07月27日内容导览01疾病总览流行病学更新与发病机制新模型02诊断精要分型标准、诊断框架与鉴别要点03治疗策略急性期用药、预防性治疗与非药物干预04全程管理问诊框架、患者教育与未来展望疾病总览从"肌肉收缩"到"外周-中枢共同作用"，认知迭代是精准诊疗的起点全球第二高发疾病，我国原发性头痛首位病因01全球第二高发，我国占头痛**45.3%**全球第二高发仅次于龋齿的疾病负担疾病负担45.3%我国占比，原发性头痛首位病因首位病因全球终身患病率约

42%欧洲部分地区高达约

80%北美为

20%~30%约

2%~3%

转化为慢性治疗难度显著增加慢性化后常伴更多共病需临床高度关注高患病率与低就诊率并存，是紧张型头痛临床管理的核心矛盾亚太患病率10.8%至33.3%不等中国大陆年患病率约15.6%，处于区域内中低位——人口基数决定绝对患者数庞大亚太地区年患病率对比发病高峰集中在40至49岁40~49岁为高发年龄段，中青年劳动力为主要受累人群中国大陆40~49岁与日本、新加坡一致中国香港16~35岁青年群体风险需关注韩国50~59岁地区差异稍有偏移女性患病率略高于男性性别差异不及偏头痛显著生产力损失中青年作为主要劳动力不容忽视从"肌肉收缩"到多元机制模型机制认知的迭代直接推动治疗策略从单纯止痛向中枢调控拓展既往理论肌肉持续收缩面部、颈部及头皮肌肉持续收缩情绪压力驱动由情绪紧张或压力导致2024版共识外周-中枢共同作用外周与中枢机制共同作用的多元模式摒弃单一理论摒弃单一肌肉收缩理论伴随现象肌肉收缩并非病因，而是痛觉系统敏感化的伴随现象疼痛敏感性增高紧张型头痛患者存在更高的疼痛敏感性，肌肉触痛是敏感化系统的常见表现外周机制：颅周肌筋膜触发点核心通路：颅周肌筋膜触发点→致痛物质释放→外周伤害性感受器激活外周机制：颅周肌筋膜触发点01触发点定位颅周肌肉（斜方肌、颞肌、胸锁乳突肌）存在肌筋膜触发点，是疼痛的重要起源02牵涉传导触发点通过脊髓反射产生牵涉痛与自主神经反应，超越局部疼痛范围03诱因累积长期伏案等不良姿势导致肌肉持续收缩、局部缺血缺氧04物质释放缺血缺氧状态下释放乳酸、钾离子、P物质等致痛物质05信号转化致痛物质激活外周伤害性感受器，完成从肌肉紧张到疼痛信号的转化中枢机制：中枢敏化与下行抑制减弱中枢敏化与下行抑制减弱双机制驱动头痛慢性化中枢敏化脊髓后角及三叉神经核团神经元兴奋性增高痛觉超敏轻微刺激诱发疼痛痛觉过敏正常刺激被放大下行抑制减弱与脑网络异常下行抑制减弱内源性疼痛抑制能力下降；HPA轴激活，神经内分泌紊乱；"疼痛→情绪紧张→疼痛加剧"恶性循环脑网络异常前扣带回、岛叶、丘脑等疼痛调节网络功能异常功能神经影像学证实诊断精要病史采集是诊断的基石，ICHD-3标准是鉴别利器系统掌握分型标准与五大鉴别注意事项02病史采集是诊断的绝对基石详细而准确的病史采集对紧张型头痛诊断至关重要类型区分紧张型/偏头痛/丛集性等原发性头痛鉴别时间相关起病时间、发作频率、持续时间与演变规律头痛特征部位、性质、强度及加重缓解因素可能病因诱因、危险因素与既往病史关联头痛反应活动影响、伴随症状与功能损害程度发作间状态缓解期表现、治疗反应与预后评估时间维度：刻画头痛的时间画像时间模式是区分偶发、频发、慢性三类紧张型头痛的唯一依据问诊要点初始发病年龄何时开始，为何现在就诊近期发病情况频率变化与趋势发作频率决定分型发作性、慢性、持续性诊断参数偶发性30分钟–7天慢性型数小时且反复发作头痛特征：四维描述锁定诊断方向紧张型头痛的四维画像——结构化采集，精准锁定诊断方向发作方式渐进加重：数分钟至数天内缓慢进展；突发需警惕继发性病因发作方式严重程度轻至中度：不影响日常活动，可坚持工作严重程度疼痛性质压迫性或紧箍样：非搏动性——与偏头痛的关键鉴别点疼痛性质疼痛部位双侧分布：双侧颞部、枕部或全头部疼痛部位伴随症状采集重点询问恶心、呕吐、畏光、畏声的有无扩散情况有助于判断颅周肌肉是否受累四维画像为鉴别诊断提供结构化依据，提升临床决策效率三类分型：仅以发作频率为界疼痛特征完全相同，唯一差异是发作频率药物治疗前分型偶发性每月发作<1天，每年<12天，至少发作10次以上低频率频发性每月发作≥1天且<15天，每年≥12天且<180天，持续≥3个月药物过度使用性头痛风险显著增加中频率慢性偏头痛慢性每月发作≥15天，每年≥180天，持续≥3个月药物过度使用性头痛风险显著增加高频率高风险偶发性TTH：ICHD-3诊断标准全解手法触诊进一步区分

伴颅周压痛

与

不伴颅周压痛

两个亚型每年＜12天·持续30分钟-7天·无恶心呕吐标准A发作频率平均每月发作＜1天（每年＜12天），至少发作10次以上标准B持续时间头痛持续30分钟到7天标准C疼痛特征（4项中至少符合2项）双侧头痛压迫性或紧箍样（非搏动性）轻或中度日常体力活动不加重头痛标准D伴随症状（全部符合）无恶心或呕吐；畏光、畏声中不超过1种标准E排除标准不能用ICHD-3中其他诊断更好地解释频发与慢性TTH：升级的诊断门槛1~14天/月频发性紧张型头痛年≥12天且＜180天＞15天/月慢性紧张型头痛年

＞180天慢性化临床警示情绪共病常伴显著抑郁、焦虑，头痛特征趋于不典型年转化率约

2%~3%

患者进展为慢性，需调整管理策略治疗转向非药物地位显著上升，药物需谨慎以防过度使用性头痛非药物治疗地位上升，药物使用需谨慎以防过度使用性头痛五大鉴别注意事项0102030405确诊优先原则同时符合很可能的偏头痛与确诊紧张型头痛时，确诊诊断优先，应诊断紧张型头痛并借助头痛日记进一步鉴别共存诊断原则慢性紧张型头痛与继发性头痛并存时，同时诊断两者涵盖诊断原则同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛时，只诊断慢性偏头痛（其诊断标准可涵盖紧张型头痛）药物戒断验证同时符合慢性紧张型头痛与药物过度使用性头痛时，同时诊断；戒药试验后据结果修正诊断多重排序原则允许多种头痛同时诊断，按对患者影响程度大小排序治疗策略分层施治，药物与非药物双轨并行从急性止痛到长期预防，构建个体化治疗路径03急性期用药：NSAIDs与对乙酰氨基酚为首选“短期应用，避免药物过度使用性头痛”首选：对乙酰氨基酚或NSAIDs短期应用二线：复方镇痛药（与咖啡因组合）Ⅱ级推荐，A级证据药物对比与关键决策药物单次推荐剂量每日最大剂量推荐级别对乙酰氨基酚500~1000mg4000mgⅠ级，A级布洛芬200~800mg800mgⅠ级，A级阿司匹林250~1000mg3000mgⅠ级，A级萘普生275~550mg1000mgⅠ级，A级短期应用，避免药物过度使用性头痛发作频率决定治疗路径：偶发性以急性期用药为主，频发及慢性需启动预防治疗NSAIDs详细推荐：双氯芬酸与酮洛芬药物单次推荐剂量每日最大剂量推荐级别双氯芬酸12.5~100mg150mgⅠ级，A级酮洛芬25mg或50mg200mgⅠ级，A级含咖啡因复方制剂1片/次2片Ⅱ级，A级含咖啡因复方制剂：Ⅱ级推荐，A级证据胃肠道不良反应是所有NSAIDs类药物的共同风险，消化道溃疡史者慎用二线NSAIDs推荐双氯芬酸单次12.5~100mg，日最大150mg，Ⅰ级推荐，A级证据酮洛芬单次25mg或50mg，日最大200mg，Ⅰ级推荐，A级证据含咖啡因复方制剂1片/次，日最大2片，Ⅱ级推荐，A级证据分层治疗：轻度偶发到慢性顽固的策略梯级非药物疗法优先，药物精准辅助分层治疗策略梯级轻度偶发·基础干预层每月

<1天—作息调整、肌肉放松、改善睡眠为主，药物仅短期使用慢性频繁·非药物优先层每月

≥4天—肌筋膜放松、认知行为疗法等非药物优先，长期疗效优于单纯药物中重度急性·规范用药层医生指导下

短期规范用药，快速止痛，杜绝药物依赖非药物一线方案慢性紧张型头痛中非药物治疗是一线方案，药物仅作为辅助精神心理因素所有层级均需同步关注精神心理因素，打断疼痛-焦虑恶性循环预防性药物：阿米替林为核心选择慢性紧张型头痛预防性治疗，阿米替林为循证首选替代方案米氮平去甲肾上腺素再摄取抑制剂，适用于不耐受阿米替林者帕罗西汀、艾司西酞普兰SSRIs类，适用于伴明显焦虑/抑郁者乙哌立松肌松剂150mg/d分次服用，针对颈肩肌肉紧张诱因阿米替林用药方案起始75mg/d，逐渐增至150mg/d分次服用双重机制同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，止痛效果部分由抗抑郁作用介导非药物治疗：物理疗法四步方案建议持续进行综合主动训练与被动治疗01020304姿势训练坐位、站立、睡眠及工作时，建立颈部和头部的正确姿势主动练习家中俯卧位练习，加强颈后部肌肉，颈后配合冰袋辅助按摩松解背肩部进行中至深部按摩2分钟被动伸展伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟，必要时被动运动颈前部肌肉认知行为疗法与生物反馈训练心理干预需与药物治疗

协同进行，单一手段效果有限认知行为疗法（CBT）学习压力管理，识别并改变头痛相关的负性思维模式帮助减少头痛次数或减轻头痛程度，精神应激明显者尤佳生物反馈训练监测肌肉紧张程度、心率和血压，提供实时反馈主动减少肌肉紧张、减慢心率和呼吸，实现身体自控延伸技巧：深呼吸、瑜伽、冥想、渐进性肌肉放松均有助减少发作频率VS肌松剂与辅助用药的角色定位肌松剂精准匹配肌紧张主导型，中枢痛觉敏感型获益有限适用场景与代表药物乙哌立松骨骼肌松弛药，抑制肌张力过高及疼痛反射活动，剂量150mg/d替扎尼定局部缓解颈肩部肌肉紧张所致头痛适用特征颈肩背肌肉僵硬压痛，头痛由后枕部扩散至全头禁忌警示与联用注意禁用孕妇、哺乳期妇女慎用药物过敏史、肝脏疾病者联用注意与抗抑郁药联用需评估叠加镇静效应全程管理诊疗不止于处方，全程管理决定远期预后标准化问诊、患者教育与前沿探索三位一体04标准化问诊：六大维度一次采集完整六大维度覆盖问诊全流程，5分钟完成标准化信息采集一头痛类型区分种类数，每种单独建档四可能病因诱发/加重/缓解因素，家族/既往/精神病史二时间轴发病年龄、频率模式、持续时间、近期变化五头痛反应发作行为、功能受限、用药类型与剂量频率三头痛特征发作方式、严重程度、性质、部位、伴随症状六发作间状态是否完全缓解、残留症状、心理担忧程度警惕继发性头痛的警示信号高危症状头痛模式突变突然改变或"一生中最剧烈的痛"，需立即排查系统性警示发热、颈部僵硬、意识模糊、癫痫发作局灶性缺损复视、肢体无力、麻木感、说话困难外伤关联头部受伤后头痛，尤其进行性加剧常见诱因颈椎病颞下颌关节紊乱甲亢眼部屈光不正核心原则继发性头痛单纯止痛无效，必须优先治疗原发病与偏头痛的关键鉴别要点当两者诊断标准均符合时，确诊的诊断优先于很可能的诊断紧张型头痛疼痛性质压迫性/紧箍样钝痛部位双侧程度轻至中度日常活动影响不加重伴随症状无恶心呕吐，畏光畏声≤1种先兆通常无偏头痛疼痛性质搏动性跳痛部位多为单侧程度中至重度日常活动影响明显加重伴随症状常伴恶心呕吐、畏光畏声先兆可有视觉先兆患者教育：日常养护五大习惯五大习惯闭环，从日常细节切断头痛诱因姿势管理每30~40分钟起身活动，杜绝俯卧睡姿日间锻炼每日30分钟中等强度运动，强化颈肩肌肉情绪调节冥想深呼吸舒缓焦虑，避免情绪波动饮食管控减少咖啡、浓茶、酒精及辛辣，规律三餐中医保健按