强直性脊柱炎康复共识（2023 版）

2026/07/27强直性脊柱炎康复共识（2023版）汇报人：风湿免疫科目录共识背景与制定概况康复评估体系康复技术实施物理治疗与中医外治日常生活管理与姿势矫正康复效果评定与并发症预防全病程管理与临床展望01020304050607共识背景与制定概况01共识制定背景与临床需求0.3%患病率强直性脊柱炎主要累及骶髂关节与脊柱，严重者可致脊柱畸形与关节强直好发于20-40岁青壮年男性约为女性的2-3倍药物治疗局限性单纯药物治疗难以完全阻止病情进展，部分患者炎症控制后仍因长期制动出现肌肉萎缩与关节粘连基层资源不足基层康复指导资源不足，患者多从网络获取碎片化信息，训练方案缺乏个体化评估传统观念误区"疼痛即卧床"的传统观念普遍存在，长期制动加速脊柱强直标准化指引缺失急需规范化、标准化的康复护理技术操作指引共识基本信息与参编机构标准编号T/GDNAS032-2023发布日期2023年12月29日实施日期2024年3月1日提出与归口单位广东省护理学会牵头专业委员会广东省护理学会免疫性疾病护理专业委员会主要起草人方蘅英、黄蕾、潘英华、宣亚男、陈建辉、张曼主要起草单位中山大学附属第三医院南方医科大学中西医结合医院南方医科大学南方医院广东省人民医院中山大学附属第七医院中山大学附属第六医院中山大学附属第三医院粤东医院中山大学附属第三医院肇庆医院共释核心框架与覆盖范围模块核心内容定位康复评估病情活动、功能状态、生活质量多维度评估康复起点康复技术实施运动训练、物理治疗、姿势管理核心干预康复效果评定量化指标追踪与方案动态调整效果验证并发症预防跌倒风险、骨质疏松、肺部感染预防安全保障配套附录：13项标准化评估量表病情活动指数功能指数疲劳量表跌倒风险评估生活质量评价康复评估体系02康复评估总则与评估维度个体化全面性动态性疼痛与僵硬视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，记录晨僵持续时间脊柱活动度颈椎旋转、腰椎侧弯、胸廓扩张度等客观测量功能状态日常生活活动能力评估，重点关注穿衣、弯腰拾物等受限项目心肺耐力6分钟步行试验标准化测试，结合Borg量表评估主观疲劳度心理状态焦虑抑郁筛查，关注慢性病长期管理中的心理负担跌倒风险Morse跌倒风险评估量表专项筛查Bath系列评估量表BASDAI病情活动指数6项自评指标：疲劳、脊柱痛、外周关节痛、附着点痛、晨僵程度与持续时间0-10分视觉模拟评分，平均分≥4分提示病情活动期BASFI功能指数·核心评估10项日常活动功能评估：穿袜、弯腰拾物、高处取物等评分>4分提示需强化康复干预BASMI衡量指数5项脊柱活动度客观测量：颈椎旋转、腰椎侧弯等使用倾角仪或电子量角器确保数据客观性定期追踪可评估疾病进展速度其他配套评估工具Dougados功能指数补充评估脊柱与外周关节功能状态疲劳严重度量表（FSS）9项自评项目，量化疲劳对日常生活的影响程度6分钟步行试验标准化测试心肺功能与耐力，结果需校正年龄、BMI等混杂因素Cooper实验心肺运动耐力补充评估Morse跌倒风险评估量表专项筛查AS患者因平衡力下降导致的跌倒风险ASQoL生活质量评价量表综合反映疾病对生活质量的影响功能锻炼依从性量表评估患者康复训练执行情况，识别依从性障碍预留扩展待补充其他评估工具康复技术实施03运动康复的一线地位与核心原则运动康复列为AS一线非药物治疗手段，与药物治疗同等重要循序渐进从低强度起步，逐步增加运动量与难度动静结合急性期以休息为主配合轻柔活动，稳定期逐步强化训练个体化方案根据病情分期、受累关节、功能状态制定专属方案姿势优先所有训练以维持脊柱生理曲度为前提关键误区纠正长期卧床制动会加速脊柱强直，急性期也应在疼痛可耐受范围内保持关节活动推荐运动频率与强度训练类型频率单次时长强度要求关节活动度训练每日持续无痛体位下进行牵拉训练每日每动作30-40s，重复2次无痛牵拉中等强度有氧训练每周3次30分钟心率达最大心率60%-70%肌肉力量训练每周至少2次每组8-15次包含全身大肌肉群急性期调整：降低强度与运动量，以轻柔关节活动为主，严禁剧烈运动牵拉训练技术要点技术规范常见误区警示动态静态结合采取动态或静态、主动或被动结合的无痛牵拉方式，根据患者耐受度灵活选择无痛体位保持在无痛体位下保持30-40秒，重复2次，确保肌肉充分延展而不诱发疼痛同时牵引脊柱四肢同步牵引脊柱与四肢肌肉，重建整体肌肉链的平衡与协调疼痛体位强行牵拉禁止在疼痛体位下强行牵拉，避免韧带损伤及炎症加重快速弹震式拉伸禁止快速弹震式拉伸，防止肌肉反射性痉挛及微损伤脊柱融合患者过度屈曲已出现脊柱部分融合的患者，禁止强行做"下腰"等过度屈曲动作脊柱活动度训练改善脊柱活动度是AS管理的核心环节颈部训练屈伸、侧屈、旋转每动作10次为1组每日2组猫驼式跪姿交替弓背与塌背配合呼吸激活脊柱弹性绕肩训练双臂交替画圈改善肩胸活动度身体旋转坐位或站位躯干左右旋转维持胸腰椎灵活性上下肢体互碰对侧手脚交替触碰训练协调与柔韧性注意事项：疾病初期四肢关节受累可能不明显，但不能忽略活动度训练，应进行预防性运动平衡与核心肌群训练多达三分之一AS患者存在平衡力下降，跌倒风险显著增加1/3患者比例↑跌倒风险重心转移训练左右重心交替移动，增强动态平衡控制单腿站立睁眼/闭眼调节难度，逐步提升稳定性迈过障碍物训练模拟日常环境，提高跨步协调能力平衡板训练不稳定平面支撑，强化本体感觉反馈干扰性训练外力推扰下维持平衡，增强抗干扰能力平板支撑从30秒/组逐步延长至1分钟臀桥运动15次/组，重复3组小燕飞俯卧位缓慢抬起头与腿，保持5-10秒，每组10次，每日3组弹力带抗阻训练侧方拉伸、肩部外展，每组12-15次，每周3-4次有氧运动方案水中运动（首选）游泳是AS患者最优运动选择浮力减轻关节负荷，水温30-35℃可放松肌肉自由泳与仰泳更适合脊柱活动受限者每周2-3次，每次30-45分钟严禁跳水，以免造成颈椎与颈脊髓损伤陆地有氧运动太极拳、八段锦兼具柔韧性与平衡训练快走、慢步倒走需防摔倒骑自行车调整座椅高度，避免腰部过度前倾禁止跑步、跳跃等高冲击运动呼吸训练技术腹式呼吸训练扩胸呼吸训练肺部受累是AS最常见关节外损伤之一，胸椎骨性强直导致胸廓僵化、肺活量降低体位与手部放置：仰卧或坐位，双手置于腹部呼吸要领：吸气时腹部隆起（膈肌主导），呼气时收缩腹肌训练频次：每组10次，每日3组站立位双臂：站立位双臂平举，深吸气同时双臂外展呼气收回：呼气时双臂收回配合爬墙运动：面对墙壁双手交替上爬至最大限度辅助训练：吹气球训练增强膈肌力量，必要时借助呼吸训练器物理治疗与中医外治04热疗与电疗技术热疗（首选辅助）电疗与磁疗脉冲磁疗促进骨修复，改善局部微循环直流电离子导入提高局部药物浓度，增强抗炎效果超声波治疗改善局部血液循环、减轻炎症反应低频电刺激缓解肌肉痉挛与疼痛石蜡疗法、红外线照射、热敷有效缓解晨僵症状，改善关节活动度运动前热敷15-20分钟可降低肌肉张力，提升康复训练效果水温32-34℃的温水浴可放松肌肉、缓解僵硬不适中医外治技术针灸治疗选穴：腰阳关、肾俞、环跳、足三里等频率：每周2-3次，每次20分钟机制：疏通经络、调和气血艾灸疗法推荐灸法：隔姜灸或艾条灸，重点灸腰背部穴位时长功效：每次15分钟，温通经络、驱散寒湿中药熏蒸药材：独活、羌活、川芎等活血化瘀、散寒止痛药材操作：煮沸后熏蒸腰背部，每周2次，每次30分钟功效：改善局部血液循环与关节僵硬日常生活管理与姿势矫正05姿势管理核心规范姿势管理原则站姿挺胸收腹，双肩自然下垂，耳-肩-髋保持一条直线坐姿背部挺直，使用腰部支撑垫，避免含胸驼背睡眠姿势选用硬板床，低枕或无枕仰卧避免高枕与蜷曲侧卧颈椎受累者建议停用枕头每2小时主动调整睡姿，减少局部压迫日常行为规范每坐立30-45分钟起身活动5分钟搬提物品时屈膝下蹲，避免弯腰禁止长时间低头或弯腰操作保持脊柱生理曲度，减少结构性畸形风险定时变换体位，防止局部持续受压患者依从性目标85%姿势规范执行达标率2023版康复共识推荐目标值工作环境与生活调整办公环境优化使用人体工学座椅，调整桌椅高度保证腰背坐直显示器置于视线平视高度，减少低头可使用腰靠垫维持腰椎生理曲度生活环境管理避免寒冷潮湿环境，卧室保持温暖干燥注意腰背部与骶髂关节保暖戒烟限酒：吸烟加速脊柱骨化与肺功能下降日常活动技巧穿袜穿鞋使用辅助工具，避免弯腰捡物时屈膝下蹲而非弯腰上下楼梯扶扶手，防跌倒饮食与营养管理中西医结合饮食管理，标本兼治，协同改善疾病预后与生活质量中医饮食调护原则增加辛热食物：辣椒、花椒、大蒜等，抗风湿祛寒邪增加豆类摄入：大豆、黑豆、黄豆，丰富植物蛋白适当温补食材：羊肉、生姜、核桃，温通血脉现代营养学建议补充钙质与维生素D：牛奶、豆制品、深海鱼增加Omega-3脂肪酸摄入：三文鱼、亚麻籽油，减轻炎症反应避免高糖、高脂、高盐加工食品避免生冷寒凉食物：冰淇淋、生食海鲜合并骨质疏松者需配合钙剂与维生素D制剂规范补充营养管理要点辛热食物抗风湿辣椒、花椒、大蒜等辛热之品可温阳散寒，针对强直性脊柱炎寒湿痹阻病机，有助于祛除寒邪、缓解关节僵硬疼痛豆类蛋白强筋骨大豆、黑豆、黄豆富含优质植物蛋白与异黄酮，可促进骨骼健康，为病变关节修复提供营养基础Omega-3抗炎护关节三文鱼、亚麻籽油中的Omega-3脂肪酸具有明确抗炎作用，可抑制前列腺素合成，减轻关节滑膜炎症反应规避饮食风险因素严格限制高糖高脂高盐加工食品及生冷寒凉之物，避免加重脾胃负担、诱发炎症反应或导致肠道菌群紊乱骨质疏松专项干预合并骨质疏松患者需在膳食基础上，规范补充钙剂与维生素D制剂，必要时联合抗骨吸收药物，预防椎体骨折心理调节与患者教育AS为慢性终身性疾病，心理干预与患者教育不可或缺心理干预必要性AS为慢性终身性疾病，患者常伴焦虑抑郁，影响治疗依从性推荐干预措施正念冥想与音乐疗法缓解焦虑情绪心理咨询专业支持病友互助组织分享应对经验家属情感支持与日常活动协助健康教育核心内容疾病知识：AS的慢性特征与可控性运动指导：运动是治疗的基础而非可选附加用药规范：不可自行增减药量或停药自我监测：晨僵时间、疼痛评分、活动度变化的日常记录康复效果评定与并发症预防06康复效果评定标准评定维度推荐工具评定频率病情活动度BASDAI指数每1-3个月功能状态BASFI指数每3-6个月脊柱活动度BASMI指数每3-6个月心肺耐力6分钟步行试验每3-6个月生活质量ASQoL量表每6个月训练依从性功能锻炼依从性量表每次随访动态调整原则：评定结果与基线对比，未达预期则调整训练方案强度与内容并发症预防策略跌倒预防Morse评分≥45分列为高危，需专项防跌干预改善居家照明与地面防滑平衡训练纳入常规康复方案骨质疏松预防规范补充钙剂与维生素D每年行骨密度检测避免负重与高冲击运动肺部感染预防每日扩胸运动与深呼吸训练鼓励咳嗽排痰增强营养提升抵抗力用药安全监测定期监测肝肾功能与感染指标生物制剂使用前筛查结核与肝炎NSAIDs长期使用