失眠中医诊疗专家共识（2023 版）

失眠中医诊疗专家共识（2023版）核心解读培元固本·调理阴阳·宁神为先·综合施治2026年07月医内容导览01共识背景与概述失眠流行病学现状与共识发布核心价值02核心病机理论"元气亏虚、阴阳失调、五神失藏"新病机观03辨证分型精解六大证型诊断要点与鉴别思路04方药与中成药辨证论治方药推荐与循证证据等级05非药物综合疗法针灸、推拿、情志调摄等综合手段06临床实践指引诊疗路径总结与用药注意事项共识背景与概述从"目不瞑"到"培元固本"，千年中医智慧的系统集成一份凝聚全国名老中医学术思想的诊疗规范壹01印我国成人失眠率达**15.3%**15.3%成人失眠患病率约

2亿

人受睡眠问题困扰20%+老年高发65岁以上失眠发生率，是青年群体的

2倍老年群体30%性别差异女性失眠患病率较男性高，更年期女性风险尤为突出女性高发50%精神共病失眠患者合并精神心理疾病，抑郁症患者失眠高达

70%抑郁关联30-40%躯体关联高血压人群伴有睡眠障碍，长期失眠者高血压发病率高

30%高血压慢性失眠诊断需满足三核心标准排除条件：症状不能单纯归因于睡眠时间不足或环境不适，需排除器质性疾病及精神心理疾病等原发病因ICSD-3诊断框架：病程·频率·日间功能病程标准睡眠异常及相关日间症状持续

≥3个月，非偶发性短期波动持续≥3个月非偶发性日间功能损害注意力不集中、记忆障碍、思维效率下降，显著影响工作与社交注意力记忆效率频率标准入睡困难、睡眠维持障碍或早醒每周发生

≥3次，构成临床显著频率入睡困难睡眠维持早醒共识更新填补中医规范化诊疗空白元气亏虚、阴阳失调、五神失藏，治当培元固本、调理阴阳、宁神为先发布背景2023年10月国家科技部重点研发计划项目组中国睡眠研究会中医睡眠医学专委会联合起草发布学术来源系统梳理全国名老中医学术思想王平黄俊山李应东、杨志敏等更新基础《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）2016版》基础上系统更新实践价值采用GRADE循证医学方法证据分级与推荐强度判定填补中医药领域失眠规范化诊疗空白核心病机理论元气为根，阴阳为纲，五神为用"培元固本、调理阴阳、宁神为先"的治则体系贰02印《黄帝内经》首提"阳不入阴"病机从"阳不入阴"到"神安则寐"——失眠病机的千年演进先秦·《黄帝内经》"卫气不得入于阴，常留于阳"称"目不瞑""不得卧"，以半夏汤调和阴阳汉代·张仲景《伤寒杂病论》·黄连阿胶汤称"不得卧"，将失眠与脏腑病变关联明代·张景岳"神安则寐，神不安则不寐"《景岳全书·不寐》，强调邪正虚实对睡眠的决定性影响清代·林珮琴"阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤"《类证治裁》，阐明阴阳交合失常为不寐总病机共识新论：元气亏虚为失眠之本元气为生命之根本，元气亏虚则心神失养、阴阳失衡、五神不藏主症入睡困难、彻夜难眠、早醒、白日昏沉兼症面色㿠白、倦怠乏力、易感冒舌脉舌淡苔薄，脉沉细无力理论突破共识首次将"元气亏虚"提升为慢性失眠核心病机之一，突破传统仅从脏腑辨证的局限慢性失眠元气亏虚临床意义为久治不愈的顽固性失眠提供新辨证思路——从培补元气入手，非单纯安神培补元气辨证思路治则方药补气培元、养血安神，推荐安寐丹加减或参芪十一味颗粒等中成药安寐丹参芪十一味阴阳失调与五神失藏共构病机体系失眠本质：阳不入阴，神不安位阴阳失调核心病机：阳不入阴阳气浮越，不能潜藏入阴卫气运行失常无法入于阴分，昼夜节律紊乱阳气浮越于外心神不宁而不寐，虚烦难眠久病致阴阳两虚既怕冷又发热、既疲劳又烦躁五神失藏核心病机：元气亏虚先天之本不足，脏腑功能失调五脏所藏心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志神安则寐五脏神各安其位，则寤寐有序恶性循环元气亏虚→五神失藏→阴阳失调培元固本·调理阴阳·宁神为先辨证分型精解实证泻之，虚证补之，虚实夹杂调之六大核心证型的精准辨证与鉴别要点叁03印实证一：肝郁化火与痰热内扰实证·泻之—肝郁化火与痰热内扰肝郁化火型核心症状急躁易怒、入睡困难、多梦易醒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤舌脉特征舌红苔黄，脉弦而数病因病机情志不畅，肝气郁结，郁久化火，上扰心神证据等级2a|推荐

B

级痰热内扰型核心症状失眠头重、胸闷脘痞、口苦心烦、嗳气吞酸、目眩，入睡后易惊醒舌脉特征舌红苔黄腻，脉滑数病因病机饮食不节，脾失健运，痰浊内生，郁而化热，扰动心神证据等级1b|推荐

A

级虚证一：心脾两虚与心肾不交心脾两虚型·气血亏虚核心症状不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色萎黄舌脉特征舌淡苔薄白，脉细无力病因病机思虑过度，饮食劳倦，损伤心脾，气血生化不足，心神失养证据等级1a|推荐等级：A心肾不交型·阴阳失调核心症状心烦不寐、入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热舌脉特征舌红少苔，脉细数病因病机肾阴亏虚不能上济于心，心火亢盛不能下交于肾，心肾水火不济证据等级1a|推荐等级：A虚证二：阴虚火旺与心胆气虚阴虚火旺型虚热内扰心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘腰酸梦遗、五心烦热、口干津少、颧红盗汗舌红少苔，脉细数久病体虚或房劳过度，阴液亏虚，虚火内生，扰动心神证据等级

2a|推荐等级

B心胆气虚型神怯易惊心悸胆怯、不易入睡、多梦易醒、遇事善惊气短倦怠、自汗舌淡红，脉弦细体质虚弱或突受惊吓，心虚胆怯，神魂不安证据等级

—|推荐等级

—六大证型舌脉鉴别要点速查舌象与脉象是中医辨证的关键客观指标，六大证型在舌脉上各有鲜明特点证型舌象特征脉象特征虚实属性肝郁化火舌红苔黄脉弦而数实痰热内扰舌红苔黄腻脉滑数实心脾两虚舌淡苔薄白脉细无力虚心肾不交舌红少苔脉细数虚实夹杂阴虚火旺舌红少苔脉细数虚心胆气虚舌淡红脉弦细虚实证舌红苔黄、脉弦数/滑数虚证舌淡苔白、脉细无力虚实夹杂舌红少苔、脉细数方药与中成药辨证选方，循证用药，安全为本基于GRADE证据分级的方药推荐体系肆04印实证方药：龙胆泻肝汤与温胆汤肝郁化火—龙胆泻肝汤加减组成龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草功效清肝泻火、宁心安神配伍要点常配伍煅龙骨、煅牡蛎以镇惊安神次选方剂逍遥散加减、丹栀逍遥散注意事项避免服用温补类中成药，以免加重火热痰热内扰—温胆汤加减组成竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草功效清热化痰、和中安神配伍要点常合黄连增强清热之力，即黄连温胆汤次选方剂礞石滚痰丸注意事项需配合清淡饮食，减少肥甘厚味摄入虚证方药一：归脾汤与交泰丸合方虚证由浅入深先补气血以养心神，后滋阴降火以交通心肾心脾两虚—归脾汤加减组成党参、黄芪、白术、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、茯神、木香、甘草功效益气健脾、养血安神次选方剂人参养荣汤、炙甘草汤疗程建议不少于4周，巩固心脾气血生化功能心肾不交—六味地黄丸合交泰丸加减组成熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓+黄连、肉桂功效滋阴降火、交通心肾次选方剂黄连阿胶汤核心要点黄连清心火、肉桂引火归元，一寒一热交通上下虚证方药二：天王补心丹与安神定志丸阴虚火旺—天王补心丹加减代表方剂天王补心丹加减核心功效滋阴降火、养心安神药物组成生地、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、当归、玄参、丹参、党参、茯苓、远志、五味子、桔梗次选方剂知柏地黄丸特别提示含朱砂成分的朱砂安神丸不宜长期服用，需监测肝肾功能心胆气虚—安神定志丸合酸枣仁汤化裁代表方剂安神定志丸合酸枣仁汤化裁核心功效益气镇惊、安神定志药物组成酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草+人参、茯神、远志、石菖蒲、龙齿次选方剂酸枣仁汤合甘麦大枣汤特别提示龙齿重镇安神为关键药物，针对胆怯易惊核心症状中成药推荐：基于GRADE证据分级证型首选中成药证据等级推荐强度次选中成药心脾两虚归脾丸1aA参芪五味子片痰热内扰黄连温胆丸1bA礞石滚痰丸心肾不交乌灵胶囊1aA六味地黄丸+交泰丸肝郁化火龙胆泻肝丸2aB加味逍遥丸阴虚火旺知柏地黄丸2aB朱砂安神丸（慎用）A级药物可作为临床首选基于GRADE循证医学方法证据分级与推荐强度推荐标准说明GRADE循证方法首次为中成药治疗失眠提供证据分级与推荐强度A级推荐（强推荐）证据等级1a/1b，临床首选方案B级推荐（中等推荐）证据等级2a，需结合临床判断慎用标注朱砂安神丸含朱砂，需标注慎用元气亏虚证与特殊用药警示共识新增元气亏虚证（共识新证型）证候入睡困难、彻夜难眠、早醒及白日昏沉，伴面色㿠白、倦怠乏力、易感治则补气培元、养血安神推荐安寐丹加减，或参芪十一味颗粒等中成药用药安全关键提示含朱砂成分药物不宜长期服用，需定期监测肝肾功能含磁石等矿物药的方剂需在医师指导下使用，避免自行长期服用调理周期通常需

4-8周，急性失眠干预后

1-2周

可见效服药期间出现腹胀、腹泻等不适应及时复诊调整方剂非药物综合疗法针药并举，内外兼修，形神共调"三因制宜、综合施治"的多元疗法体系伍05印针灸疗法：四大主穴统领辨证配穴四大核心主穴百会巅顶，督脉要穴升阳举陷、安神定志神门心经原穴宁心安神第一要穴三阴交肝脾肾三经交会调和三阴、养血安神安眠穴经外奇穴专治失眠的经验效穴辨证配穴加减肝郁化火太冲、行间泻肝、清肝心脾两虚足三里、脾俞健脾、补脾心肾不交涌泉、肾俞引火归元、补肾痰热内扰丰隆、内庭化痰、清热主穴为纲，辨证为目；核心固定，随证加减留针20-30分钟每周2-3次10-15次一疗程耳穴疗法与针刺特色技法耳穴压豆常用耳穴心、肾、神门、皮质下、交感操作频次每日按压3-5次，每次每穴按压约1分钟辨证配穴肝郁加肝、胆；痰热加脾、三焦；虚证加内分泌增效配合可配合耳穴刮痧，对耳前、耳背、耳周进行刮拭特色针法调任通督法选取任脉（关元、气海）与督脉（百会）穴位，疏通经络、调和阴阳穴位埋线法选取背俞穴或募穴，2-3周治疗1次，作用时间持久电针疗法对顽固性失眠可配合电针增强疗效推拿按摩：头部五经与背部膀胱经头部手法引阳入阴，安神定志开天门：印堂至发际推抹推坎宫：分推眉弓，缓解眼部紧张揉太阳、按风池：疏通头部经络梳理五经：五指梳头法，每次约5分钟背部膀胱经推拿调脏腑，和气血颈部至腰部反复推按5-10分钟重点刺激心俞、肝俞、脾俞等背俞穴捏脊法：适用于心脾两虚伴脾胃虚弱者足底自助按摩引火归元，睡前自助拇指按揉涌泉穴3-5分钟按揉失眠反射区力度以酸胀舒适为宜外治法：足浴、艾灸与拔罐综合运用中药足浴水温

40-45℃，持续

15-20分钟可加艾叶、花椒以温经散寒；加合欢皮、夜交藤以安神助眠适用于各型失眠，睡前1小时进行效果最佳督脉灸与任脉灸适用于体质虚寒、经常腹泻或排便无力者在督脉或任脉进行隔姜灸，扶正祛邪、温经散寒使得气血充足、阴阳调和，则睡眠安稳平衡火罐法综合闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等多种手法针对背部、关节经络腧穴进行刺激达到疏通经络、调和阴阳、祛邪安神的作用情志调摄与生活调护方案情志调节五音疗法宫调音乐安神定志，角调音乐缓解焦虑导引运动八段锦、太极拳、五禽戏，调和气血腹式深呼吸睡前5-10分钟，吸气腹部鼓起，呼气腹部收回代茶饮肝郁气滞者用玫瑰花、合欢花疏肝解郁生活调护与食疗规律作息固定23点前入睡，午休不超过30分钟睡眠环境睡前1小时远离电子设备，保持卧室安静黑暗辨证食疗心脾两虚食龙眼红枣粥｜阴虚火旺食百合银耳羹｜肝郁气滞饮玫瑰花茶｜通用助眠选小米粥、温牛奶饮食禁忌忌浓茶、咖啡及辛辣刺激食物，晚餐不宜过饱临床实践指引从共识到临床，从规范到实践慢性失眠中医诊疗的规范化路径与安全用药陆06印慢性失眠中医诊疗路径总览

疗程4-8周，定期随访—四步闭环，持续优化第一步：问诊评估病程≥3个月且每周≥3次评估日间功能损害及共病情况排除器质性疾病与精神心理疾病→第二步：辨证分型据主症舌脉定六大证型归属辨明实证/虚证/虚实夹杂三类关注元气亏虚，尤重顽固性失眠→第三步：选方用药汤剂为主，中成药为辅，优先A级推荐实证疗程2-4周，虚证≥4周总疗程4-8周→第