心肺复苏诊疗指南（2025 版）

医护人员内部培训2025版心肺复苏诊疗指南解读医护人员内部培训课件2026年7月课程导览01指南修订背景全球三大机构联合发布，760项推荐意见全景02核心更新解读识别简化、按压量化、除颤优先三大变革03操作流程重构单人施救六步法到四人团队标准化04特殊人群适配孕妇、儿童、肥胖、创伤差异化策略05救治体系优化六环生存链与复苏后综合管理06培训与实施考核标准、反馈装置与质量改进闭环01指南修订背景全球复苏科学进入协同新时代2025年10月，ILCOR、AHA、ERC首次同步发布指南2025年：全球复苏指南同步发布2025年10月22日ILCOR、AHA、ERC三大机构首次同步发布各自版本指南760循证推荐意见总计31%1级推荐（最高）233项1.4%A级证据（最高质量）仅11项33.9%B级证据258项2025年标志着全球心脏骤停救治从各自探索走向协同一致我国心脏骤停救治的严峻现实2025版指南760项推荐聚焦缩短首次按压延迟、推广公众施救策略，直接回应我国救治痛点规范化CPR操作每优化一个环节，都可能转化为我国每年数千例可挽救的生命95.7/10万OHCA发病率1.2%存活出院率0.8%神经功能预后良好率旁观者CPR实施率不足AED公共配置密度偏低EMS响应时效滞后2025版指南修订的核心理念三大核心原则统领2025版指南更新精准干预按压深度

≥5cm且≤6cm，首次提出按压弹性回弹指数（CRI）

≥80%，告别粗放式操作按压深度CRI≥80%分阶段优化生存链从四环扩展至

六环，新增"康复与神经功能恢复"环节，实现急救到预后的全周期覆盖六环生存链全周期覆盖场景适配针对院外单人、院内团队、孕妇、儿童、肥胖、创伤等

六类不同场景

制定差异化操作标准六类场景差异化标准生存链重构：从四环到六环本次更新的每一条推荐背后，都有2020-2025年间的多中心临床研究和真实世界数据支撑统一六环框架关键变化：第四环用注射器图标替代原救护车图标，强调现场药物干预与气道管理优先于单纯转运。研究显示，现场实施肾上腺素等药物干预可提升23%的存活率旧版生存链（2020）早期识别与呼救高质量CPR快速除颤高级生命支持与转运新版六环生存链（2025）①

早期识别与预防②

高质量CPR③

快速除颤④

现场高级生命支持（替代）⑤

综合救治⑥

康复与神经功能恢复VS02核心更新解读识别更快、按压更准、除颤更早从"看听感"到"无反应即启动"的范式转变心脏骤停识别：从10秒到"秒级响应"≤60秒首次按压延迟缩短至2025版对心脏骤停识别流程做出三项关键简化环节旧版做法2025版更新呼吸判断"看、听、感"10秒窗口取消传统窗口，改为"无正常呼吸或仅濒死喘息"即判定脉搏检查非专业施救者需检查颈动脉搏动省略脉搏检查，直接以"无反应+无正常呼吸"为启动标准异常呼吸定义未明确异常呼吸与无呼吸的等价关系新增"异常呼吸（喘息、叹气样呼吸）等同于无呼吸"简化后，首次按压延迟从旧版平均90秒缩短至≤60秒。对于院外目击心脏骤停，每提前10秒启动按压，患者生存概率都有统计学意义的提升胸外按压深度：告别"差不多就行"5-6cm成人按压深度上限防肋骨骨折，下限保灌注效率≥80%按压弹性回弹指数(CRI)机械波形考核，确保胸廓完全回弹1:1按压-放松比避免持续压迫，保障回心血量深度标准下限保灌注效率，上限防肋骨骨折≥5cm≤6cm回弹质量机械波形考核确保胸廓完全回弹，不充分回弹致冠脉灌注压下降20%以上CRI≥80%1:1按压放松比质量公式高质量按压=准确深度

×

充分回弹

×

最少中断精准干预按压频率与中断：两张"时间底牌"100-120次/分钟成人按压频率目标速率

110次/分钟100-120次/分钟儿童按压频率1岁至青春期·双人施救

15:2100-120次/分钟婴儿按压频率<1岁·双拇指环绕法或双指法中断控制红线10秒单次中断上限除颤、气道操作等必要操作除外90秒30分钟累计中断上限全程累计中断需严格控制在此范围内5秒按压者轮换交接上限每

2分钟

轮换一次7%-10%延迟除颤生存率降幅每延迟

1分钟，生存率下降

7%-10%AED策略：从"先呼救"到"先除颤"先除颤后呼救——3分钟内除颤可使生存率提升47%优先级反转若现场有AED，先除颤后呼救，拿到AED后立即开机遵循语音操作，由另一人拨打急救电话行动指令立即开机免脉搏检查以无反应+无正常呼吸为启动标准，使除颤延迟减少40秒以上简化流程40秒证据支撑2022年NEJM研究，目击3分钟内AED除颤，生存率提升47%NEJM3分钟47%除颤每延迟1分钟，生存率下降7%-10%——AED就是现场最有力的救命武器通气策略的精细化调整看见胸廓起伏比记住数字更重要2025版人工通气策略关键更新环节旧版标准2025版更新循证依据通气量判断潮气量

500-600mL给予能够

可见胸廓隆起

的通气量研究显示

362-406mL

即可见明显胸廓起伏（2a级

推荐）呼吸骤停通气未独立规定专业医护人员

每6秒1次

通气（约

每分钟10次）避免过快通气导致胸腔内压骤增影响冠脉灌注通气不足/过度未明确定性明确列为

"有害"（3级推荐）两项回顾性队列研究证实不规范通气的负面影响未建立高级气道：按压-通气比维持

30:2；已建立高级气道：通气与按压

独立进行创伤患者推举下颌法无效时，经培训施救者可改用

仰头提颏法（1级推荐）03操作流程重构从口诀记忆到团队协同叫-叫-压-开-吹-电六步法标准化落地单人施救六步法：叫-叫-压-开-吹-电单人施救六步法：叫-叫-压-开-吹-电叫确认安全，拍肩呼喊，评估意识≤5秒叫指定人员拨打120，取AED，避免无人效应压100-120次/min，深度5-6cm，完全回弹开仰头抬颏开放气道，观察口腔异物吹吹气1秒见胸廓抬起，连续2次，避免过度通气电停机贴片，遵循语音提示，电击后立即按压院内双人团队：角色分工与轮换节奏分工明确的二人组合，远超两个单人的简单叠加角色A（按压手）核心职责：高质量胸外按压关键指标：每2分钟交换，交换时间≤5秒角色B（气道手）核心职责：气道开放、球囊-面罩通气

30:2关键指标：记录时间、药物、节律四步标准化轮换流程011分50秒预警角色B发出预交接指令"准备轮换——3、2、1、接替"02同步切换角色A移开双手，角色B同步就位于按压点03严控中断整个交接过程按压中断不超过5秒04质量跃升院内心脏骤停采用双人以上团队模式，可显著提升按压质量达标率VS四人团队标准化：院内最高效的急救编组2025版明确四人团队的标准角色分工角色A（按压手）高质量胸外按压每2分钟轮换CRI≥80%角色B（气道手）气道开放、球囊-面罩通气30:2记录时间、药物、节律角色C（药物/记录手）建立IV/IO通路每3-5分钟肾上腺素

1mgIV/IO给药时间精确到秒角色D（监护/除颤手）持续ETCO₂监测，目标≥20mmHg识别可除颤心律并执行电击"节律可除颤，离手充电

200J，所有人离开，除颤！""ROSC确认，脉搏+ETCO₂≥40mmHg，停止按压！"通气与气道管理的操作红线院内场景补充：取消转移至硬质地面要求，病床背板硬度达标即可就地按压过度通气是CPR中最常见的有害操作禁止过度通气每次吹气1秒，观察胸廓起伏即可；过快或过大的通气导致胸腔内压骤增，直接影响冠脉灌注禁止通气不足潮气量不足或频率过低无法维持有效氧合，同样被列为有害操作禁止忽略ETCO₂监测持续ETCO₂≥20mmHg

为高质量CPR客观指标；ROSC时ETCO₂急剧升高至

≥40mmHg禁止延误高级气道建立首选视频喉镜下气管插管；若无法完成，可选择喉罩作为替代，插管后立即确认位置04特殊人群适配一人一策，精准施救孕妇、儿童、肥胖、创伤、老年的个体化方案孕妇CPR：子宫移位与按压点调整孕产妇CPR的成败在于两个细节——左侧倾斜与按压点上移体位调整30°左侧楔形垫子宫移位解除下腔静脉压迫，保障静脉回流使用左侧30°楔形垫进行子宫移位，解除妊娠子宫对下腔静脉压迫，保障静脉回流优先按压点上移2-3cm按压位置抬高避开被推高的子宫底部按压位置较标准位置抬高2-3cm，避开被推高的子宫底部，确保按压力有效传导至胸骨关键儿童与婴儿CPR：分龄差异化标准儿童（1岁至青春期）按压深度：胸廓前后径1/3，约5cm按压频率：100-120次/分钟按压-通气比：单人30:2，双人15:2按压手法：单掌或双手交叠肾上腺素：0.01mg/kgIV/IO婴儿（<1岁）按压深度：4cm（胸廓前后径1/3）按压频率：100-120次/分钟按压-通气比：单人30:2，双人15:2按压手法：双拇指环绕法或双指法肾上腺素：同儿童标准新增"儿童按压-通气15:2双指滑动法"解决婴幼儿单人施救时通气中断率高的痛点新生儿（<28天）按压深度

1.5cm按压频率

120次/分钟按压-通气比

3:1（通气优先）按压手法双手拇指并排按压胸骨下1/3肾上腺素

0.01mg/kg最大单次

1mg不同年龄、不同手法、不同比例——儿童CPR没有一刀切VS儿童CPR的启动时机与通气策略儿童心脏骤停与成人有本质不同——多数源于窒息性因素（溺水、气道梗阻等），CPR策略存在关键差异儿童CPR关键策略差异启动时机：单人施救先CPR2分钟再启动急救系统怀疑窒息性心脏骤停时，应先进行2分钟CPR再启动急救系统，而非常规"先打电话"通气地位：1-8岁双人15:2按压通气比1-8岁儿童双人施救时，按压-通气比调整为15:2（高于成人的30:2）AED使用：1岁以上标准电极片，婴儿前后位贴放1岁以上用标准电极片；婴儿用婴儿电极片或成人电极片前后位贴放儿科药物剂量：肾上腺素0.01mg/kgIV/IO，最大1mg1:10000溶液0.1mL/kg，最大单次1mg肥胖患者CPR：不改变标准，但需要力度保障对肥胖成人心脏骤停患者，应按与非肥胖者相同方式实施CPR肥胖患者CPR操作要点按压位置不变两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），无需因体型调整定位按压深度标准不变5-6cm，重点在于确保胸廓回弹明显可见BMI≥30特殊考量部分研究建议在标准基础上增加0.5cm，最大不超过6.5cm核心对策采用双人交替按压，每2分钟强制轮换，减少单人早期疲劳标准操作即可，关键是质量而非蛮力创伤与老年患者：两大特殊场景的应对头颈部创伤患者推举下颌法优先头颈部活动幅度小，减少脊柱移动仰头提颏法后备通气紧迫性高于脊柱风险，1级推荐C-EO证据老年骨质疏松患者按压深度下限4cm保证基本灌注，减少肋骨骨折风险按压频率100-120次/分钟不因深度降低而调高频率胸廓畸形/漏斗胸交叉手或单手跟法，保持垂直胸骨长轴05救治体系优化从按压到康复的全链条守护六环生存链与目标温度管理新标准六环生存链全景解读2025版统一六环生存链，适用于所有年龄段和场景生存链的每一环都是不能断的接力棒2025版统一六环生存链01早期识别与预防10秒内完成识别，启动急救系统；新增"预防"概念，强调高危人群筛查02高质量CPR按压深度5-6cm，频率100-120次/min；CRI≥80%，按压-放松比1:103快速除颤AED到场后优先使用；"先除颤后呼救"策略04现场高级生命支持药物注射、气道管理；注射器图标替代救护车，强调现场干预05综合救治病因治疗、循环支持；多学科协作06康复与神经功能恢复ROSC后24h内启动TTM与脑电监测；2025版全新纳入环节高级生命支持的核心更新高级生命支持的进步在于知道何时不做，而非做更多核心更新要点静脉通路优先级反转优先建立外周静脉通路，仅在多次穿刺失败、循环完全崩溃时启用骨内给药肾上腺素给药时间窗证据等级从Ⅱb类上调为Ⅰ类（明确推荐），给药时间窗控制在4分钟内高钾血症急救更新首选胰岛素联合葡萄糖快速转移血钾，不再常规推荐钙剂、碳酸氢钠作为基础用药难治室颤策略新增双序贯体外除颤和矢量变化除颤两种进阶方案ECMO使用边界不建议常规启用，仅在标准徒手CPR持续无效且具备设备与专业团队条件时启动复苏后目标温度管理与神经保护ROSC不是终点，神经保护决定患者最终命运目标温度管理（TTM）新标准目标体温<37.5℃通过低温保护减轻缺氧性脑损伤24小时内启动ROSC后24小时内启动TTM，同步早期床旁脑电监测神经功能预判体系升级多模态综合评估临床查体+血液标志物+脑部影像+脑电图，取代单一检查新增不良标准新增多条神经预后不良判定标准，指导早期治疗决策Ⅱb类证据纳入低体温治疗对儿童院外心脏骤停的神经保护作用研究指南更新的是标准，不变的是对生命的敬畏非电击心律与不可除颤节律的管理5H5T病因低血容量张力性气胸—低氧心包填塞—酸中毒中毒—高/低钾肺栓塞—低温冠脉血栓—ETCO₂持续<10mmHg—提示预后极差，此类患者需持续监测不是所有骤停都能用电击解决——病因干预才是关键PEA管理升级与超声整合证据等级跃升从

Ⅱa类（合理）

升级为

Ⅰ类（明确推荐）核心要求必须结合

床旁超声评估

与

病因干预超声三维评估要点心包排除心包填塞右心室排除肺栓塞左心室判断收缩能力06培训与实施指南的生命力在于执行反馈装置、考核体系与持续质量改进2025版考核评分标准概览一级指标分值关键评分要点现场评估10

分环境安全确认、个人防护装备使用识别与启动15

分意识判断≤5秒、呼吸判断、正确启动急救系统胸外按压30分定位准确、深度

5-6cm、频率

100-120次/min、完全回弹、中断≤10秒开放气道与通气15