2026年鼻咽通气管使用规范

2026年鼻咽通气管使用规范一、总则1.1目的与依据1.2适用范围本规范适用于各级医疗机构中需要进行气道支持与管理的成年及pediatric患者（特定型号选择需参照pediatric专用指南），由经过专业培训、具备相应资质的医护人员在临床实践中遵循。NPA主要用于存在气道梗阻风险、意识障碍或自主排痰能力下降，但仍保留自主呼吸的患者，作为维持上气道通畅的临时辅助措施。1.3基本原则使用鼻咽通气管应遵循“个体化评估、精准选择、规范操作、密切监测、及时调整”的原则。在应用前，必须对患者的气道状况、意识水平、鼻腔条件及全身情况进行综合评估，严格掌握适应证与禁忌证，选择合适型号的通气管，并在操作过程中注重无菌观念与患者舒适度，操作后持续监测其有效性及并发症。二、人员资质与职责2.1操作人员资质实施鼻咽通气管置入与管理的人员必须是经过正规气道管理培训并考核合格的执业医师、护士或其他具备相应急救技能认证的专业人员。操作人员应熟悉NPA的结构特点、作用机制、适应证、禁忌证、操作流程、并发症识别与处理。2.2职责操作人员对NPA使用的全过程负责，包括评估患者、选择型号、准备用物、规范操作、效果确认、术后观察及记录。团队成员间应明确分工，密切协作，确保患者安全。对于高风险患者或复杂情况，应及时请示上级医师或相关专科医师。三、适应证与禁忌证3.1适应证意识障碍（如嗜睡、昏睡、昏迷）患者，因舌后坠或软组织松弛导致上气道梗阻风险增加，或已出现不完全性气道梗阻，影响通气和氧合。牙关紧闭或张口困难，无法或不适合置入口咽通气管的患者。需要经口进行诊疗操作（如胃镜检查、经口气管插管前预给氧等），临时辅助维持气道通畅者。某些围手术期患者，作为气道管理的辅助措施。癫痫发作控制后，防止舌后坠所致气道梗阻。3.2禁忌证严重颅底骨折，尤其是伴有脑脊液鼻漏风险者。鼻腔严重畸形、狭窄、阻塞（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲、鼻腔异物）。鼻腔或鼻咽部近期有出血史、手术史或肿瘤。凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，有较高出血风险者（相对禁忌证，需权衡利弊，谨慎使用）。对鼻咽通气管材质过敏者。四、操作前准备4.1患者评估气道评估：评估患者意识状态（GCS评分）、呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征，听诊有无喘鸣音、鼾声等气道梗阻表现。鼻腔评估：检查双侧鼻腔通畅度，有无鼻中隔偏曲、黏膜充血水肿、出血点、异物或异常分泌物。通常选择相对通畅或损伤较轻的一侧鼻腔。全身状况评估：了解患者生命体征、血氧饱和度、有无严重高血压、凝血功能异常等基础疾病。4.2型号选择选择合适长度的鼻咽通气管至关重要。理想的长度应为鼻尖至耳垂（或下颌角）的距离。过短则无法有效解除舌后坠，过长可能进入食道或刺激喉部引起恶心、呕吐、喉痉挛。成人常用型号从Fr28至Fr36不等，女性通常选择较小型号，男性选择较大型号。材质以柔软、有一定弹性的医用塑料或硅胶为宜。4.3用物准备鼻咽通气管（选择合适型号1-2根）。润滑剂（如含局部麻醉剂的水溶性凝胶，可减轻插入时的不适和黏膜损伤风险）。消毒用品（如碘伏棉签或棉球，用于清洁鼻腔外部及鼻孔）。手套、治疗碗、纱布。吸引装置及吸痰管（备用，用于清除分泌物或反流物）。氧气吸入装置、监护仪（含SpO2、心电、血压监测）。应急气道管理设备（如面罩、球囊、喉镜、气管导管等），以备不时之需。五、操作步骤5.1患者准备向患者（若清醒或躁动）简要解释操作目的和过程，争取配合。对于躁动患者，必要时在镇静或适当约束下进行，避免意外损伤。协助患者取仰卧位，头稍后仰（“嗅物位”），可在肩下垫一薄枕以保持气道开放位置，便于置入。5.2鼻腔准备戴无菌手套。用消毒棉签或棉球清洁拟插入侧鼻孔及其周围皮肤。检查所选鼻咽通气管的完整性，确保无破损、尖端光滑。5.3置入方法润滑：充分润滑鼻咽通气管的前端及外壁，尤其注意尖端和侧孔，以减少插入时的摩擦力和黏膜损伤。插入：1.手持鼻咽通气管，前端斜面向鼻中隔方向（或根据产品设计，部分产品要求斜面朝向外侧壁以减少对鼻甲的损伤，需参照具体产品说明）。2.轻柔地将通气管插入鼻孔，沿鼻腔底部（即下鼻道）的自然弧度缓慢推进。插入过程中应避免使用暴力，若遇明显阻力，切勿强行插入，应退出检查原因，或尝试另一侧鼻腔，或更换较小型号。3.继续推进直至通气管的翼缘抵达鼻孔外缘，或达到预设深度（鼻尖至耳垂长度）。确认位置：1.成功置入后，可见患者胸廓随呼吸起伏良好，听诊双肺呼吸音对称、清晰，鼾声或气道梗阻症状减轻或消失。2.可将耳朵贴近通气管外口，感知呼出气流的强度。3.若条件允许，可通过观察二氧化碳波形图（ETCO2）或SpO2监测来辅助确认。4.若患者出现剧烈咳嗽、发绀、呼吸困难加重，提示可能插入过深或误入喉腔，应立即退出少许或重新调整位置。5.4固定对于躁动或可能出现移位的患者，可使用胶布将通气管翼缘妥善固定于鼻部或面颊部，防止脱出或移位，但需注意避免压迫皮肤，引起压力性损伤。六、操作后护理与观察6.1一般护理保持通气管通畅，及时清除管腔内及鼻腔内的分泌物，可采用吸痰管经通气管轻轻吸引，但吸引时动作应轻柔，避免损伤黏膜。定期检查通气管位置，确保其未发生移位或脱出。加强口腔护理，防止口腔分泌物过多积聚。鼓励患者（若清醒）咳嗽排痰，协助翻身拍背，促进痰液排出。6.2病情监测持续监测患者神志、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2）。密切观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等再次梗阻表现。观察鼻腔有无出血、肿胀、分泌物性质及量。听诊双肺呼吸音，注意有无新出现的啰音、哮鸣音等。记录NPA置入的时间、型号、置入途径、患者反应及效果。6.3更换与清洁若通气管被分泌物堵塞或污染，应及时更换。对于长期留置者，建议每24-48小时更换一次，或根据污染情况及材质要求进行更换，更换时可交替使用双侧鼻腔，以减轻单侧鼻腔黏膜的压迫和损伤。更换下来的通气管按医疗废物处理。七、并发症的识别与处理7.1鼻腔黏膜损伤与出血原因：插入时动作粗暴、型号过大、润滑不充分、患者躁动、鼻腔本身存在病变（如炎症、溃疡）。表现：鼻腔出血，可为少量渗血或滴血，严重者可出现较多出血。预防：严格掌握适应证，选择合适型号，充分润滑，轻柔操作。处理：少量出血者，可局部压迫止血（用棉球或纱布轻轻填塞鼻孔），一般可自行停止；出血较多者，可遵医嘱使用止血药物，或请耳鼻喉科医师会诊处理，必要时拔除NPA。7.2喉痉挛、恶心、呕吐原因：通气管插入过深刺激喉部或舌根，或患者对刺激敏感。表现：突发呛咳、喉鸣、呼吸困难、发绀，严重者可出现窒息；恶心、呕吐，有吸入性肺炎风险。预防：避免插入过深，对敏感患者可适当应用镇静剂。处理：立即退出通气管少许，给予吸氧，必要时辅助通气。若发生呕吐，应将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。7.3通气管阻塞或移位原因：分泌物堵塞、固定不牢、患者躁动。表现：气道梗阻症状再次出现，如鼾声、呼吸困难、SpO2下降。预防：定期检查，及时吸痰，妥善固定。处理：检查通气管位置，若堵塞则吸痰或更换；若移位则重新调整位置或重新置入。7.4感染原因：长期留置、无菌操作不严格、鼻腔或呼吸道本身存在感染灶。表现：鼻腔红肿、疼痛、脓性分泌物，或伴有发热、肺部感染等。预防：严格无菌操作，定期更换通气管，加强局部护理。处理：局部应用抗生素软膏，必要时全身应用抗生素，控制感染后考虑拔除或更换。7.5压力性损伤原因：长期压迫、固定过紧。表现：鼻部、面颊部皮肤发红、破损，甚至溃疡。预防：选择合适的固定方法，避免固定过紧，定期放松检查，变换受压部位。处理：加强局部皮肤护理，使用减压敷料，必要时调整固定方式或拔除NPA。八、特殊人群使用注意事项8.1儿童患者儿童鼻腔黏膜更为娇嫩，鼻腔狭窄，选择型号应更加谨慎，通常根据年龄和体重估算，并选择质地更柔软的专用pediatricNPA。插入深度要精确计算（如鼻尖至外耳道口1/2至2/3长度），操作更需轻柔，避免损伤。8.2颅底骨折或脑脊液鼻漏患者此类患者为相对禁忌证。若必须使用，应选择小号通气管，极其轻柔操作，避免经破损的颅底进入颅内，同时密切观察有无脑脊液漏加重或颅内感染迹象。8.3凝血功能障碍患者尽量避免使用。如确需使用，应选择小号，操作前纠正凝血功能，操作中动作轻柔，操作后密切观察有无出血，备好止血物品。九、培训与质量控制9.1培训医疗机构应定期组织医护人员进行鼻咽通气管使用规范的培训和演练，包括理论知识学习、操作技能培训（可使用模型进行练习）及考核，确保相关人员熟练掌握。9.2质量控制建立NPA使用登记制度，记录使用情况、并发症发生情况。定期对NPA使用的规范性、