骨盆转移瘤外科治疗专家共识（2026年版）

骨盆转移瘤外科治疗专家共识（2026年版）【摘要】骨盆是恶性肿瘤常见的转移部位。由于原发肿瘤来源广泛，肿瘤恶性程度以及造成的骨骼破坏程度各不相同，骨盆转移瘤临床决策复杂，国内外尚缺乏统一的诊疗规范。为规范我国骨盆转移瘤的手术治疗，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织国内知名骨肿瘤专家，基于现有证据与临床经验，采用改良德尔菲法制订了本共识。共识围绕术前评估、手术方式、术后康复及围手术期管理等核心临床问题形成推荐意见，旨在为临床医务人员提供实践指导，最终改善患者预后。【关键词】骨肿瘤；骨盆骨；骨盆转移瘤；手术；专家共识骨盆转移瘤来源广泛，病理学类型及生物学行为存在高度异质性，肿瘤侵袭性及骨质破坏程度各不相同，临床诊疗决策复杂，手术治疗挑战巨大。骨盆转移瘤的治疗应遵循多学科综合治疗原则，以缓解症状、维持或恢复骨骼稳定性、提高生活质量为主要目标［12］。骨盆转移瘤手术方案较多，包括经皮消融、骨水泥成形术、瘤内刮除加内固定术、广泛切除与重建术等，没有“标准术式”［3］。手术方式的选择需综合考虑患者全身肿瘤负荷与预期生存期，原发肿瘤对放化疗、靶向治疗的敏感性，以及骨盆破坏程度与症状，手术目标始终是在最小创伤的前提下，解决患者最迫切的临床问题。现有的骨转移瘤领域指南、共识，或面向全部骨转移瘤，或仅聚焦于脊柱转移瘤，鲜见针对骨盆转移瘤手术治疗的权威规范［411］。由中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组和中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会牵头组织国内权威专家，基于现有证据与临床经验，针对骨盆转移瘤的手术治疗，制订本共识。旨在规范骨盆转移瘤手术诊疗行为、提升诊治水平、改善患者预后。制订方法（一）发起单位及共识工作组本共识由中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会发起并负责制订和评审。在全国范围内选取权威专家，组建共识指导专家组、编写专家组和外审专家组。由北京大学第一医院医学统计室为共识制订的方法学和证据评价提供支持。（二）共识的目标人群和使用人群共识的目标人群为骨盆转移瘤患者。使用人群主要为从事骨盆肿瘤诊疗的外科医师，同时为参与骨盆转移瘤多学科诊治的血管外科、放疗科、影像科、康复科、泌尿外科、结直肠外科等相关科室的医师提供参考。（三）问卷调查与共识方法学参照RIGHT规范制订本共识［12］。参考改良Delphi法［13］，共组织4轮专家评估，包括一轮问卷调查、一次专家线下会议和两轮邮件征询意见。编写工作组结合2009年发布的《骨转移瘤外科治疗专家共识》［7］、2025年发布的《骨转移瘤手术指南》［8］及最新的国内外研究成果，提出23个临床问题。共识条款“通过”的同意率设置为≥85%，经过一轮线上问卷调查（问卷星），筛选出11个临床问题。工作组对11个临床问题所涉及的国内外相关文献进行总结归纳，形成共识草案。通过一次线下共识研讨会现场表决，最终确定的临床问题为11个。通过两轮邮件征询意见，对共识草案全文进行修改。依据线下共识研讨会中收集的专家对各临床问题的同意率将共识等级分为三类：高度共识（95%~100%）、普遍共识（90%~<95%）和基本共识（85%~<90%）。（四）文献检索策略在PubMed数据库中以PelvicBones［MeSH］ANDNeoplasmMetastasis［MeSH］、在WebofScience数据库以pelvi*ANDmetast*作为英文检索关键词；在中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库中以“骨盆”AND“转移瘤”OR“转移癌”为中文检索关键词，检索相关文献。纳入与骨盆转移瘤相关的文献。检索时间自数据库建立截至2026年2月28日，重点筛查近10年的文献。文献纳入标准：（1）研究对象为骨盆转移瘤；（2）研究内容与骨盆转移瘤手术相关；（3）文献类型为原创性研究、系统评价、荟萃分析或已发表的相关临床指南或专家共识。文献排除标准：（1）内容重复的文献；（2）文献类型为评论、会议摘要、信件；（3）无法获得全文；（4）参照GRADE标准，剔除证据质量低和极低的文献［14］；（5）非英文或中文文献。（五）共识推广、实施与修订共识发布后，共识工作组将主要通过以下方式对共识进行推广：（1）在相关学术会议中对共识进行解读；（2）有计划地在我国部分省（自治区、直辖市）组织共识推广专场会议；（3）通过媒体进行宣传推广；（4）本共识虽借鉴了国内外指南和最新研究进展，并经多次认真讨论和反复修改，但仍难免存在不足和局限性，因此，需要在后续临床实践中不断补充，动态完善，以期制订出与国际接轨并且符合我国国情的临床指南。计划每3年对本共识进行更新。（六）免责声明本共识仅为基于专家临床经验和文献证据的建议，不是医疗实践的唯一准则，不应被用作法律依据。本共识所涉及内容不承担医患双方及任何第三方依据本共识制订及履行过程中的任何决定所产生的任何损失的赔偿责任。推荐意见临床问题1：骨盆转移瘤患者生存期的评估方法推荐意见1：术前应对骨盆转移瘤患者进行多维度生存期评估，指导手术方式选择（高度共识）证据概述：术前对骨盆转移瘤患者进行系统性生存期评估，是选择恰当手术方式的重要依据。评估应整合肿瘤生物学特征、患者全身状况及转移负荷等多方面信息，采用多维度的综合判断。2005年发布的Katagiri评分系统，纳入原发肿瘤类型、内脏转移、骨转移数量、美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）评分及既往化疗史等参数，在骨转移患者中具有良好的预后评估价值，为指导手术时机和方式选择提供了量化工具［15］。2014年，Katagiri等［16］对该评分系统进行改良，在原有评分系统中新增了实验室检查指标（C反应蛋白、乳酸脱氢酶、白蛋白、血小板、血钙、总胆红素），根据总分将患者分为三个风险等级，修订版Katagiri评分系统可更准确地预测骨转移患者的生存期。随着靶向治疗和免疫治疗的进展，部分患者的生存期较传统评分有所延长。2024年的一项研究结果显示，Katagiri评分高风险组患者1年生存率已从2014年的6%升至20%［17］。其他评分系统如PATHFx3.0和BFOM评分，在特定患者中显示出了较好的预测精度。PATHFx3.0评分适用于病理性骨折患者［18］，BFOM评分适用于泌尿生殖系统原发肿瘤（前列腺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌）的骨转移患者［19］。临床问题2：骨盆转移瘤患者术前多学科评估的意义推荐意见2：对于骨盆转移瘤患者，推荐多学科综合评估（以多学科团队讨论形式或门诊多个科室就诊的形式）以制订个体化手术方案（高度共识）。证据概述：骨盆转移瘤的诊疗涉及肿瘤内科、骨科、放疗科、影像科等多个专业领域。其解剖位置毗邻重要血管、神经及内脏器官，手术难度大、并发症风险高；治疗目标需兼顾局部肿瘤控制、肢体功能与全身系统治疗协同，单一学科难以独立完成最优治疗决策，多学科协作已成为骨转移瘤管理的核心模式。2025年骨转移多学科诊疗指南指出，现代骨转移治疗应整合手术、放疗、抗骨吸收治疗及全身系统治疗等多种手段，治疗方式的选择需综合考虑治疗目标、患者特征及骨病灶的具体情况，多学科协作是治疗决策的基础［20］。2026年一项纳入2200例骨转移病例的研究结果显示，多学科协作模式可快速完成精准评估，为患者提供个体化综合治疗方案［21］。经多学科团队讨论，筛选出更适合手术的患者，术后患者ECOG体力状况评分、日常生活能力及疼痛评分均可获得更好的改善［22］。临床问题3：骨盆转移瘤患者术前活检指征推荐意见3：以下情况建议进行活检：（1）原发恶性肿瘤类型不明；（2）单发或寡转移灶，计划进行根治性切除；（3）有恶性肿瘤病史但影像学表现不典型（如单发溶骨性病变伴骨膜反应、软组织肿块明显）。首选穿刺活检，活检路径的选择同原发肿瘤，必要时在后续手术中切除（高度共识）。证据概述：骨盆转移瘤术前活检的核心目的为鉴别骨转移瘤与原发恶性肿瘤，二者治疗策略存在根本差异。原发恶性肿瘤需遵循严格的肿瘤学切除原则，而骨转移瘤的手术目标主要为功能重建和疼痛缓解。活检的方式可分为穿刺活检和切开活检，两种活检方式均具有较高的诊断准确率［2324］，首选穿刺活检。活检应在具备骨肿瘤诊疗经验的中心进行，确保穿刺路径不影响后续手术切除范围［25］，该原则也被美国放射学会认可［26］。以下情形可进行切开活检：（1）病变与血管神经关系紧密，穿刺无法避开重要血管神经结构，穿刺活检风险大；（2）经皮穿刺结果不明确且临床决策亟需明确病理学类型。切开活检应由拟行最终手术的团队实施，路径设计需确保后续可整块切除，避免肿瘤污染。临床问题4：骨盆转移瘤的手术指征推荐意见4：以下情况建议进行手术治疗：（1）疼痛严重影响日常生活且保守治疗无效；（2）骨质破坏严重，导致患者肢体功能障碍；（3）肿瘤引起病理性骨折或存在骨折高风险；（4）预计手术可改善患者生存质量或延长生存期（如孤立性转移瘤整块切除）（高度共识）。证据概述：骨盆转移瘤的手术治疗需严格把握适应证，其核心目标在于缓解疼痛、恢复功能、预防病理性骨折以及选择性实现局部肿瘤控制。有文献根据临床预后将患者分为4类：Ⅰ类为孤立性转移、原发肿瘤预后良好或距原发灶发现超过3年的骨盆转移瘤，应积极行扩大切除；Ⅱ类为出现髋臼周围区域病理性骨折的骨盆转移瘤，需手术重建；Ⅲ类为出现髋臼上方溶骨破坏的骨盆转移瘤，应行预防性固定；Ⅳ类为多发性成骨性病变或非承重区溶骨性病变的骨盆转移瘤，首选非手术治疗［27］。另有文献指出髋臼周围（EnnekingⅡ区）转移灶因位于承重核心，是手术干预的重点区域，因此骨盆转移瘤的绝对手术指征包括：已发生病理性骨折或存在骨折高风险、放疗抵抗性肿瘤，以及存在非手术治疗无效的顽固性疼痛。对于符合指征的患者，应积极行手术重建以恢复行走功能、提高生活质量［28］。目前尚无较好的系统评估手段预测骨盆转移瘤病理性骨折风险，基于CT的三维生物力学分析以及整合临床与影像学数据的机器学习方法具有良好的应用前景，但其效果有待进一步验证［29］。建议采用CT薄层扫描及三维重建细致评估髋臼承重区受累范围，和前后柱及内侧壁的完整性，并重点关注后柱合并内侧壁缺损等高风险类型，同时结合患者疼痛症状进行个体化判断。临床问题5：骨盆转移瘤的分区及分型方法推荐意见5：骨盆转移瘤的分区推荐采用Enneking骨盆肿瘤分区系统，EnnekingⅡ区（髋臼周围）转移瘤的分型推荐采用Harrington和MetastaticAcetabularClassification（MAC）分型系统，建议将上述分区、分型方法联合应用，制订个体化手术方案（高度共识）。证据概述：骨盆转移瘤的解剖结构复杂，准确的分区分型对手术决策至关重要。目前临床最常用的分区分型系统包括Enneking分区、Harrington和MAC分型。Enneking分区将骨盆分为四个解剖区域：Ⅰ区为髂骨翼，Ⅱ区为髋臼周围，Ⅲ区为坐骨和耻骨，Ⅳ区为骶髂关节。该分区系统基于肿瘤所在位置指导手术切除范围及重建方式的选择［30］。Harrington分型将髋臼缺损分为四型：Ⅰ型指髋臼外侧皮质及上、内侧壁完整；Ⅱ型指内侧壁缺损；Ⅲ型指髋臼顶、内侧壁及外侧皮质均有缺损；Ⅳ型指孤立性转移灶［31］。后续研究对Harrington分型进行了扩展，在原有分型基础上增加了四个补充类别：A（髋关节受累）、B（EnnekingⅠ区受累）、C（病理性髋臼骨折）、X（无上述情况）［32］。Harrington分型是目前髋臼周围转移瘤最常用的分型方法，对于指导手术方式选择具有重要价值［33］。针对Harrington分型对Ⅲ型病变区分度不足，有研究提出改良分型（Ⅲa：骨破坏范围在骶髂关节平面以下；Ⅲb：骨破坏范围累及骶髂关节平面）及相应手术策略，显著改善了患者功能预后和局部控制率［34］。MAC分型根据病变范围、关节完整性和骨缺损程度将髋臼转移瘤分为4型：1型为局限性溶骨性病变且关节软骨完整，首选非手术治疗或微创治疗；2型为髋臼外侧皮质及上、内侧壁完整，根据患者预后选择非手术治疗或手术重建；3型为内侧壁破坏但髋臼顶及外侧皮质完整，需考虑手术重建；4型为髋臼顶、内侧壁及外侧皮质广泛破坏，需行复杂重建（如人工半骨盆置换或全髋置换联合加强环）［35］。MAC分型与Harrington分型互为补充，前者更侧重于整体治疗决策指导，后者聚焦于骨缺损的结构评估。临床问题6：EnnekingⅠ区和Ⅰ+Ⅳ区骨盆转移瘤患者的手术切除方式推荐意见6：对于EnnekingⅠ区（髂骨翼）骨盆转移瘤，如病灶局限、未累及髋臼及骶髂关节，可行髂骨翼整块切除；若骨盆环连续性未破坏可不重建；若骨盆环连续性破坏则需重建（高度共识）。证据概述：Enneking分区将髂骨翼定义为Ⅰ区，该区域为非承重区，但与骶髂关节共同构成骨盆后环稳定结构。Ⅰ区转移瘤的手术方式选择需综合考虑病灶范围、是否累及髋臼或骶髂关节，以及骨盆环连续性是否受损。未累及骶髂关节的病变，手术切除后无需重建［33］。当病变累及骶髂关节，进行Ⅰ+Ⅳ区切除后，重建对于维持长期稳定性和预防继发性脊柱侧凸具有重要意义。对于Ⅰ+Ⅳ区联合切除的病例，多种重建方式可供选择。单纯椎弓根钉棒系统重建［36］以及髋臼周围螺钉联合双棒系统重建［37］均能获得较高的骨融合率和良好的功能恢复。临床问题7：EnnekingⅡ区骨盆转移瘤患者的手术切除方式推荐意见7：对于EnnekingⅡ区（髋臼周围）骨盆转移瘤，建议结合Harrington分型和MAC分型制订个体化手术方案（高度共识）。证据概述：EnnekingⅡ区（髋臼周围）是骨盆的承重核心，该区域转移瘤的手术治疗面临骨缺损大、重建难度高、并发症风险高等挑战。手术方式的选择需综合考虑骨缺损程度、病灶范围及患者预期生存期，结合Harrington分型或MAC分型制订个体化策略［3839］。研究结果显示，钛笼联合骨水泥髋臼加强全髋置换是治疗HarringtonⅡ型和Ⅲ型髋臼周围转移瘤的有效方法，可实现良好的功能恢复效果，同时降低并发症发生率，尤其适用于预期生存期较长的患者［4041］。后续研究采用顺行粗针改良Harrington重建方法，均获得良好的临床效果［4244］。有研究基于MAC分型，指导手术重建，临床效果同样满意，术后疼痛缓解率达90%，功能改善率约80%［35］。采用多孔钽金属髋臼能够显著降低术后10年假体松动的累积发生率［45］。对于预后良好的EnnekingⅡ区孤立性转移瘤，可按照原发肿瘤进行整块切除，采用半骨盆假体重建。假体重建方式包括马鞍型假体［46］、冰淇淋形假体［47］、组配式假体和定制式假体［48］。马鞍形假体远期功能结果差、并发症发生率高，目前临床已不再采用［49］。冰淇淋形假体重建可获得较好的短期、中期稳定性和功能恢复［5051］。组配式或三维打印个性化假体［48］在半骨盆假体重建患者中显示出良好前景，能够实现假体与骨界面的精确匹配，简化了手术操作，早期功能和生存率结果优于传统半骨盆假体，但远期疗效仍需随访验证［52］。此外，国内有学者采用保留股骨头的定制半骨盆假体用于髋臼肿瘤切除重建，术后功能恢复良好［53］（图1）。临床问题8：EnnekingⅢ区骨盆转移瘤患者的手术切除方式推荐意见8：对于EnnekingⅢ区（坐骨、耻骨）骨盆转移瘤，如病灶局限、未累及髋臼，可行坐骨、耻骨局部切除，骨盆环连续性未破坏可不重建，但需重视盆底结构的重建，可采用补片或人工韧带修补，以预防内脏疝的发生（高度共识）。证据概述：Enneking骨盆肿瘤分区系统将坐骨和耻骨定义为Ⅲ区，该区域为非承重区，但参与构成骨盆环前部稳定结构。Ⅲ区转移瘤的手术方式选择需综合考虑病灶范围、是否累及髋臼以及盆底结构的完整性。对于Ⅲ区转移瘤，切除后可不进行骨重建。但Ⅲ区肿瘤切除后需重视盆底结构重建，闭孔环缺损常导致软组织修补困难，腹壁肌肉常无止点进行缝合，容易导致膀胱和内脏疝出，可采用人工材料重建盆底结构［54］。当Ⅲ区病变侵犯范围广泛、累及髋臼时，需行Ⅱ+Ⅲ区联合切除并重建。临床问题9：骨盆转移瘤的微创手术治疗推荐意见9：在严格把握适应证的前提下，可采用经皮消融、骨水泥成形及双螺钉固定等微创手术治疗骨盆转移瘤，临床疗效良好（高度共识）。证据概述：有研究报道，仅依据分型进行手术决策可能导致髋臼转移瘤的过度治疗。微创手术在骨盆转移瘤的治疗中取得了重要进展，特别是在髋臼周围转移瘤的治疗中效果显著［55］。在严格把握适应证的前提下，可采用经皮消融（射频消融、冷冻消融、微波消融）［5659］、骨水泥成形［6061］及经皮中空螺钉固定［6263］等微创关节保留技术，即使对于严重骨缺损患者也可获得良好疗效。关节保留技术的适应证包括：疼痛性溶骨性髋臼转移、伴或不伴<5mm移位的病理性骨折且髋关节对合良好、放射治疗或系统治疗敏感；禁忌证包括：移位>5mm的骨折、骨盆环完全断裂、骨水泥无法有效填充［64］。。经皮中空螺钉“三脚架”髋臼支撑术是髋臼周围转移瘤常用的一种微创治疗方式，该技术在X线透视引导下精准置入三枚空心螺钉，分别打入耻骨上支、坐骨支和髂骨翼，构成稳定的三角形力学支撑，再注入骨水泥填充溶骨性缺损并固定螺钉。通过这种“三脚架”结构，可有效恢复髋臼的力学完整性［62］（图2）。一项系统综述比较了不同经皮技术，包括经皮消融、骨水泥成形、经皮穿刺消融+骨水泥加固+内固定复合技术（ablation，osteoplasty，reinforcement，andinternalfixation，AORIF）的疗效，结果显示所有技术均能有效缓解疼痛，改善髋关节功能［65］。经皮中空螺钉固定技术创伤小，能够快速恢复骨盆稳定，显著改善患者疼痛和行走能力，适用于需快速恢复行走能力的患者［66］。AORIF可提供即时结构支撑，安全有效地缓解疼痛，改善髋关节功能，同时可避免开放手术造成的较大创伤，适用于骨破坏范围广但关节对合良好的患者［67］。