新生儿复苏抢救记录单模板（2025 版符合卫健委要求）

新生儿复苏抢救记录单模板（2025版，符合卫健委要求）模板编制说明本记录单严格遵照国家卫生健康委《病历书写基本规范》《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》《中国新生儿复苏指南（2025版）》标准编制，全程采用纯文字纪实模式，无表格、无简化条目，覆盖新生儿复苏抢救全流程、全节点、全要素，满足各级医疗机构临床抢救实时记录、事后质控溯源、等级评审核查、母婴安全指标上报的全部合规要求。本模板遵循客观、真实、精准、完整、可追溯的病历书写原则，所有时间记录精确至分钟，所有操作、参数、病情变化、用药信息、人员分工均需实时纪实，杜绝事后补记、漏记、模糊记录、主观描述。适配足月、早产、极低体重儿、胎粪污染、宫内窘迫、心跳骤停等全部产房复苏场景，统一全国助产机构新生儿复苏抢救记录同质化标准。一、基础母婴通用信息产妇姓名：__________年龄：__________岁住院号：__________床号：__________孕周：__________周孕产次：__________分娩方式：__________（顺产/胎头吸引/产钳/紧急剖宫产/臀位助产）入院高危因素：__________（无高危因素/胎膜早破/妊娠期高血压/妊娠期糖尿病/胎儿生长受限/羊水异常/脐带异常/胎盘异常/早产/其他）复苏预警等级：__________（一级绿色/二级黄色/三级橙色/四级红色）记录日期：______年____月____日二、产时监护与宫内干预纪实产时胎心监护情况：__________（胎心平稳/偶发变异减速/频发减速/晚期减速/胎心持续减慢/胎心消失）羊水性状：__________（清亮/Ⅰ度浑浊/Ⅱ度浑浊/Ⅲ度黏稠粪染）胎动情况：__________（正常/减少/消失）胎儿窘迫发现时间：______时______分宫内复苏启动时间：______时______分宫内复苏干预措施：协助产妇左侧卧位、停用宫缩剂、母体吸氧、纠正循环体位，是否实施宫缩抑制治疗：__________，是否实施羊膜腔灌注：__________，其他对症干预：__________宫内复苏效果评估：__________（有效缓解/无改善/持续加重）紧急分娩启动时间：______时______分胎儿娩出时间：______时______分DDI间隔时长：__________分钟三、新生儿基础出生信息新生儿性别：__________出生体重：__________g身长：__________cm单多胎情况：__________（单胎/双胎/多胎）分娩结局：__________脐带处理方式：__________（常规延迟结扎30-60秒/即刻断脐复苏）新生儿基础外观：无明显畸形/存在异常畸形，具体描述：__________四、出生即刻评估与Apgar评分记录新生儿娩出后30秒快速评估结果：足月状态：__________，自主呼吸：__________（规律/浅弱/不规则/无自主呼吸），四肢肌张力：__________（正常/减低/消失），全身肤色：__________（红润/周身青紫/苍白），哭声反应：__________（响亮/微弱/无哭声）1分钟Apgar评分：心率______分、呼吸______分、肌张力______分、喉反射______分、肤色______分，总分______分5分钟Apgar评分：心率______分、呼吸______分、肌张力______分、喉反射______分、肤色______分，总分______分10分钟Apgar评分（复苏未稳定者必填）：心率______分、呼吸______分、肌张力______分、喉反射______分、肤色______分，总分______分窒息程度判定：__________（无窒息/轻度窒息/重度窒息）五、初步复苏标准化操作纪实（精准记录时间与操作细节）初步复苏启动时间：______时______分气道清理操作：严格遵循先口后鼻顺序，实施低压轻柔吸引，吸痰负压控制在新生儿标准范围，无深部反复吸痰、无暴力吸痰，分泌物清理情况：__________（清理干净/少量残留）保暖保湿操作：即刻无菌干毛巾全身擦干、预热复苏台保暖，早产儿/极低体重儿是否实施保鲜膜躯干包裹：__________，无裸露低体温风险气道体位管理：维持中立鼻吸气位，颈部适度伸展，气道开放良好，无屈曲、后仰、受压情况触觉刺激操作：采用轻拍足底、摩擦背部轻柔刺激方式，刺激时长合理，无过度刺激、粗暴刺激，刺激后呼吸反应：__________初步复苏干预30秒效果评估：__________（呼吸恢复平稳/呼吸仍浅弱/无自主呼吸，需升级高级复苏）六、高级复苏实操与精准参数记录（无高级复苏则填写未启动）高级复苏启动时间：______时______分启动指征：心率＜100次/分钟、呼吸未建立、持续青紫不缓解正压通气实施情况：设备类型__________（T组合复苏器/复苏气囊），起始氧浓度__________%，实时氧浓度滴定调整记录：__________通气参数：初始吸气压力__________cmH₂O，呼气末正压__________cmH₂O，通气频率__________次/分钟，胸廓起伏状态：__________（起伏良好/轻微起伏/无起伏），无漏气、无气压损伤胸外按压启动时间：______时______分启动指征：心率持续＜60次/分钟按压操作规范：按压位点为胸骨下1/3，按压通气比例严格遵循3:1标准，按压频率90次/分钟，通气30次/分钟，按压深度达标、胸廓充分回弹，按压持续时长：__________，按压效果：心率逐步回升/无明显改善高级气道建立情况（按需填写）：是否气管插管：__________，插管时间：______时______分，导管型号：__________，插管位置确认方式：胸廓起伏、呼气CO₂监测、听诊双肺呼吸音，位置：对位良好/调整后对位良好七、急救药物与静脉通路处置记录（未用药填写未使用）静脉通路建立方式：__________（脐静脉通路/外周静脉通路/未建立）通路建立完成时间：______时______分复苏药物使用记录：药物名称__________，规格浓度__________，给药剂量__________，给药方式__________，给药时间______时______分，给药后冲管情况：__________重复用药情况：__________（无重复用药/重复用药次数及剂量：__________）液体扩容治疗：是否实施生理盐水扩容：__________，扩容剂量__________，输注时长__________用药后疗效观察：心率回升情况、循环改善情况、有无不良反应：__________八、复苏全程生命体征动态纪实复苏过程持续动态监测心率、呼吸、血氧饱和度、肤色、肌张力，关键节点体征记录如下：复苏30秒：心率__________次/分钟，呼吸__________，血氧饱和度__________%，肤色__________复苏1分钟：心率__________次/分钟，呼吸__________，血氧饱和度__________%，肤色__________复苏3分钟：心率__________次/分钟，呼吸__________，血氧饱和度__________%，肤色__________复苏5分钟：心率__________次/分钟，呼吸__________，血氧饱和度__________%，肤色__________复苏稳定后：心率__________次/分钟，呼吸__________次/分钟，血氧饱和度持续维持__________%，肌张力恢复情况：__________，反应状态：__________全程有无迟发性危象：__________（无/呼吸暂停/血氧骤降/循环不稳/反复青紫），处置措施：__________九、复苏后病情转归与转诊交接记录复苏终止时间：______时______分应急终止判定依据：新生儿自主呼吸规律、心率血氧稳定、肤色红润、肌张力基本恢复，生命体征平稳30分钟以上，无反复缺氧危象复苏后诊断：__________（无窒息/新生儿轻度窒息/新生儿重度窒息/胎粪吸入综合征/其他合并症）后续处置方式：__________（产房常规监护/母婴同室观察/新生儿科住院观察/NICU紧急转运）转运交接时间：______时______分交接科室：__________交接人员：__________交接核心内容：完整交接产时高危因素、宫内干预、复苏全流程、参数调整、用药记录、生命体征变化，交接确认无误，双方签字确认十、抢救团队人员分工与签字确认抢救总指挥（产科医师）：__________履职内容：统筹抢救、方案决策、医患沟通、复盘质控复苏主操作（当班助产士）：__________履职内容：备台核查、评估施救、参数调试、操作配合新生儿科救治医师：__________履职内容：高级复苏、气道管理、药物救治、预后评估辅助保障护士：__________履职内容：物资补给、设备保障、体位配合、环境管控抢救记录员：__________履职内容：实时纪实、数据核对、文书整理、资料留存抢救全程双人核对药品、设备参数、操作节点，无差错、无遗漏，确认以上记录真实、准确、完整。十一、抢救小结（质控必填）本次抢救触发原因：__________（宫内窘迫延续窒息/娩出后突发呼吸异常/心跳骤停/胎粪污染缺氧/早产呼吸不成熟/其他）抢救核心措施总结：完整记录本次复苏全程核心操作、干预层级、参数调整、用药情况、应急处置重点抢救效果评价：新生儿生命体征