山洪塌方外伤急救处置规范要点

山洪塌方外伤急救处置规范要点应急救援人员专项培训·2025院前创伤急救指南解读培训日期2026年7月课程导览01灾害特征与风险山洪塌方灾害认知与外伤类型02群体检伤分类四色分类标准与ABCD快速检伤法03挤压综合征处置识别要点与现场急救全流程04四大急救技术止血包扎固定搬运规范操作05现场救援流程应急响应与分区作业体系06避险自救互救救援人员安全防护与群众自救01灾害特征与风险认识灾害，是救援的第一步掌握山洪塌方灾害特征，识别外伤类型与致命风险山洪灾害的突发性与破坏力上游强降雨、下游突然受灾——当地无明显降水时，上游汇流沿沟道快速下泄即可造成下游灾害汇流时间极短通常

不足6小时，预警窗口极窄形成多由短历时强降雨引发，汇流沿沟道快速下泄突发性强水量集中流速破坏剧烈水流速度可达

2m/s以上，携带大量固体物质携带泥沙、石块、树枝、杂草等杂物，外观呈泥浆状流速大冲刷破坏力强次生灾害链生易引发

泥石流、滑坡、崩塌坍塌土石方短时间内掩埋人员，造成群体伤集中、伤情复杂多样泥石流滑坡崩塌地震伤员中挤压伤占骨科伤员

20%～30%，山洪塌方场景中挤压伤比例更为突出——警惕隐蔽危险塌方伤的定义与创伤类型塌方伤是指被掩埋或被落物压迫后的外伤，常见于山洪泥石流、工矿事故、房屋倒塌等场景山洪泥石流工矿事故房屋倒塌多发伤需系统性评估定义同一致伤因素造成两个以上解剖部位严重损伤，涉及颅脑、胸腹、四肢、脊柱等塌方场景发生率极高，伤情相互叠加，救治难度大挤压综合征最常见致死原因急性肾衰竭机制肢体长期受压→横纹肌溶解坏死→肌红蛋白入血→肾小管沉积致死核心急性肾功能衰竭挤压综合征的病理机制压迫期重物挤压致血液循环阻断肌肉缺血缺氧坏死钾离子、肌红蛋白、酸性产物大量蓄积再灌注期外力解除，血循环重建有害物质瞬间涌入血液再灌注损伤+有效血容量锐减→休克急性肾衰竭肌红蛋白沉积堵塞肾小管直接损伤肾小管上皮细胞急性肾功能衰竭，数小时内可致命挤压综合征的本质是横纹肌溶解引发的全身性并发症4小时压迫超4小时即须高度警惕再灌注再灌注瞬间是病情恶化转折点灾害伤亡数据与警示灾害事件挤压伤人数挤压综合征发生率关键提示唐山大地震约

1.6万

人2%～5%占骨科伤员

20%～30%汶川地震批量伤员掩埋>6h者多发早期补液显著降低发生率山洪泥石流群体性外伤高于纯地震灾害伴随多发伤增加救治难度部分伤员废墟下坚持十数小时仍清醒，获救后数小时内走向生命终点——挤压综合征被称为"微笑杀手"现场即启动针对性处置饮用碱性饮料碱化尿液，预防急性肾损伤伤肢制动降温降低组织代谢，减缓毒素释放避免不恰当搬运防止受压肢体突然解除压力后毒素入血02群体检伤分类在混乱中建立秩序四色分类法与ABCD快速检伤，让每一秒都用在刀刃上四色分类法的核心逻辑第一优先·红色立即抢救气道阻塞、重度休克、昏迷、颈椎受伤、活动性大出血不立即处理短时间内死亡第二优先·黄色尽早处理，可短暂等待中度烧烫伤、严重头部创伤但清醒、多发骨折不伴休克第三优先·绿色可延迟处理轻微软组织创伤、小于20%的Ⅱ度烧伤、轻微流血第四优先·黑色确认后转移死亡或无生命体征、无生存希望者，转移至远离救治区红黄标识的判定标准红色标识关键指征气道阻塞呼吸道被异物、舌后坠或分泌物堵塞，出现呼吸困难或窒息重度休克面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速或摸不到、意识模糊活动性大出血动脉喷射状出血，或大面积组织撕裂持续渗血颈椎受伤颈部疼痛伴肢体麻木或活动障碍昏迷对疼痛刺激无反应，格拉斯哥评分低于8分不立即处理将迅速死亡黄色标识关键指征中度烧烫伤面积10%～20%Ⅱ度烧伤严重头部创伤但意识清醒能回答问题椎骨受伤（颈椎除外）下肢有感觉多发骨折生命体征稳定2小时内有恶化风险将红色判为黄色可能

导致死亡绿黑标识与区域划分绿色标识——可延迟处理可延迟处理软组织创伤、小于20%的Ⅱ度烧伤、轻微流血、单纯肢体挫伤。伤员可自行移动到指定区域等待，必要时由一名救援人员指导自行简单处理。黑色标识——无可救治无可救治无呼吸及脉搏、明确死亡、或因伤势过重无生存希望者。转移至远离救治区的尸体处理场所，避免干扰救援秩序。区域划分标准红区：紧邻抢救设备，立即实施心肺复苏、止血、气道管理黄区：靠近转运通道，生命体征稳定后优先转运绿区：远离红黄区，避免占用抢救资源，伤员自行管理黑区：远离所有救治区域，设屏障遮挡，避免干扰救援秩序只有无呼吸、无脉搏、无反应的伤员才标记黑色，不可凭经验"预判"严格判定标准ABCD快速检伤法完成一名伤员检伤仅需5～10秒ABC中任一项明显异常即判定为重伤5~10秒检伤速度ABC任一异常重伤判定标准ABCD快速检伤法ABCDAsphyxia窒息与呼吸困难观察呼吸道通畅度：异物堵塞、舌根后坠、面颈肿胀压迫。呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发紫即为异常，立即清理气道Bleeding出血与失血性休克一看神志面色、二摸脉搏温度、三测毛细血管充盈。面色苍白、四肢湿冷、桡动脉消失即为休克Coma昏迷与颅脑外伤评估意识：睁眼/呼唤反应/定位动作。双侧瞳孔不等大提示颅内出血，格拉斯哥评分<8分紧急处理Dying濒死状态无呼吸、无脉搏、无反应——标记黑色03挤压综合征处置看不见的杀手，可预防的死亡识别挤压综合征，掌握碱化尿液与伤肢处置核心要点挤压综合征的识别要点压迫时间超过4小时即须高度警惕——危险正在体内蓄积局部症状肢体明显肿胀，皮肤张力增加、触之发硬受压皮肤表面有压痕，周围可能出现水泡肢体远端冰冷、发紫，毛细血管充盈时间延长受伤部位疼痛剧烈，与表面伤情不成比例全身症状持续少尿或无尿：经补液后尿量仍无明显增多（每小时少于30ml）酱油色尿液：肌红蛋白尿的典型表现，是诊断的关键指标头晕、胸闷、心悸，严重者面色苍白、四肢厥冷高钾血症可导致心率失常，甚至心跳骤停实验室关键线索血清肌红蛋白显著升高肌酸激酶明显升高乳酸脱氢酶水平升高血钾升高、代谢性酸中毒酱油色尿是挤压综合征的特征性表现伤肢处置的五大禁忌五大禁忌核心原则减少毒素入血错误后果清醒伤员可能在数小时内死亡"好心的不当操作"是挤压综合征现场最致命的错误禁忌一抬高伤肢致命风险：降低局部血压，毒素加速进入体循环正确做法：伤肢与心脏持平或略低禁忌二按摩伤肢致命风险：肌红蛋白、钾离子大量入血，诱发急性肾衰竭和高钾性心脏骤停正确做法：绝对禁止任何形式的按压揉搓禁忌三热敷伤肢致命风险：增加组织代谢，加剧缺血缺氧，扩大坏死范围正确做法：冷敷降温，降低组织代谢率禁忌四加压包扎止血致命风险：进一步阻断循环，加重肌肉缺血坏死正确做法：开放伤口采用直接压迫或填塞止血，避免止血带禁忌五随意拖拽伤肢致命风险：二次碾压伤，扩大创面正确做法：重物从上方挪开，禁止拖拽肢体碱化尿液操作规范方案一：口服碱性饮料配制8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml饮用水适用于意识清醒、可自主吞咽的伤员加入适量糖和食盐补充能量和电解质补充能量和电解质，维持机体代谢鼓励伤员尽快饮用，解除压迫前开始最佳解除压迫前即开始效果最佳方案二：静脉补液5%碳酸氢钠150ml静脉点滴碱化血液和尿液适用于无法口服或已出现休克症状的伤员同时补充生理盐水维持有效循环血量维持有效循环血量，需医护人员操作记录出入量监测尿量和尿色变化动态监测肾功能变化解除压迫前即应开始补液，而非救出后再处理。意识清醒且生命体征平稳者，先不要急于搬开压在肢体上的重物，应先大量补液，让碱性液体形成"保护屏障"后再解除压力。意识清醒伤员的现场处置流程压迫超过4小时即启动此流程"先补液再解压"是降低死亡率的关键策略先补液、再解压—降低挤压综合征死亡率的关键策略补液在先、解压在后标准化处置五步骤0102030405快速评估确认意识清醒，受压超4小时即启动方案即时补液重物未移除前口服碱性饮料，条件允许建静脉通道输注5%碳酸氢钠伤肢准备冷敷降低代谢。不抬高、不按摩、不热敷有序解压从上方移开避免拖拽，移除后凉水冲洗并观察尿量和尿色持续监测密切观察意识呼吸脉搏，酱油色尿立即加速补液并联系转运昏迷休克伤员的紧急处理当受压伤员出现意识丧失、心跳呼吸微弱或停止时，情况已进入极端危急状态。须立即改变策略——优先解除压迫并进行生命支持紧急处理步骤01020304昏迷休克伤员优先解压，不再等待补液CPR不可中断，持续至专业接手立即解压不使用"先补液再解压"策略，马上移除压在肢体上的重物，为心肺复苏创造条件心肺复苏按压深度5～6cm，频率100～120次/分，每30次按压给予2次人工呼吸静脉通路同时建立静脉通道，输注5%碳酸氢钠和生理盐水，纠正酸中毒和休克紧急转运边抢救边联系医院，CPR不可中断直至专业急救人员接手或伤员恢复自主呼吸心跳筋膜切开术的现场指征骨筋膜室综合征判断—5P征Pain疼痛超出伤情程度的剧烈疼痛，被动牵拉肌肉时加重Pallor苍白肢体远端皮肤苍白Paresthesia感觉异常出现麻木或针刺感Paralysis麻痹肌肉主动收缩功能丧失Pulselessness无脉远端动脉搏动消失紧急切开减压操作01切口方式沿小腿内外侧作纵行切口，切开皮肤及筋膜02释放目的恢复组织灌注，减少坏死范围，防止毒素继续入血03术后处理伤口保持开放，无菌敷料覆盖，待二期缝合操作资质需经验丰富医护人员操作；出现5P征中3项以上即应考虑切开；密切监测伤口感染和渗出情况关键警示04四大急救技术止得住、包得牢、固得稳、搬得顺四大急救技术标准化操作，从理论到实战急救四步的优先级排序先保命，再保肢—四大急救技术有严格的优先级排序，这是无数教训换来的生存法则。01020304铁律不可颠倒：止血→包扎→固定→搬运止血—最优先！大出血是创伤死亡第一大原因。黄金时间内止血，生存率提升50%以上。没有血止住，一切抢救都是徒劳。包扎—紧随其后止血后立即覆盖伤口，保护组织、辅助止血、减少污染、减轻疼痛。包扎是对创面的系统保护，不是简单盖块布。固定—切勿颠倒骨折部位必须先止血再固定。不固定就搬运，断骨刺破血管神经，导致大出血、神经瘫痪甚至休克。固定是搬运的前提。搬运—最后一步必须前三步完成后才能进行。不规范搬运是造成二次损伤和终身残疾的主要原因。怀疑脊柱损伤时，搬运更需严格规范。止血技术：三级加压法第一级：直接压迫最通用。干净纱布/毛巾直接按压，用力压不频繁掀开；浸透时加层不撤原敷料；持续3～5分钟第二级：加压包扎伤口较大时。绷带缠绕，以能止血但远端肤色正常为准；发紫即太紧需调松；每圈盖住前一圈1/2～2/3第三级：止血带"以肢换命"最后手段。仅用于四肢喷射状出血或加压包扎无效时；严禁滥用，不可首选逐级递进，不可跳跃，不可滥用——止血策略的核心原则止血带使用规范止血带是"以肢换命"的保命工具，用对保命，用错害命禁用细绳、铁丝、电线绝对禁用上1/3上臂上1/3处绑扎位置标明上紧时间最关键不可遗漏1h每1小时松解1~2分钟定时松解标注时间是铁律，遗漏等同过失；超过1.5小时不松解，肢体坏死风险极高包扎技术：头部与四肢规范规范的包扎不仅保护伤口，更为后续治疗创造条件头部帽式包扎法01底边折叠两指宽，盖住前额，与眉毛平齐02两角向后拉至枕后下方交叉03绕回前额齐眉处打结04顶角翻下用别针固定关节"8"字包扎法01关节上方缠绕一圈固定02斜向跨过关节，对侧缠绕一圈03反复交叉形成"8"字形四肢螺旋包扎法01远端向近端缠绕，利于静脉回流02伤口敷料上环绕两圈固定03螺旋向上，每圈盖住前一圈1/2～2/304胶布固定，务必露出指（趾）末端特殊伤口的包扎处理有两类伤口在包扎时存在绝对不能触碰的红线，一旦违反将直接导致伤情恶化甚至死亡绝对禁止腹部内脏脱出禁止送回腹腔——会导致感染和进一步损伤用无菌纱布或塑料膜覆盖脱出物用碗、盆或环形硬物扣在脱出物上形成保护罩在保护物上包扎固定，严禁直接压迫内脏保持伤员屈膝仰卧位，放松腹壁绝对禁止体内异物刺入禁止拔出异物——可能堵住血管，拔出会大出血在异物周围用纱布或布料垫稳固定用绷带将异物固定在原位，随伤者送医搬运时保护异物，避免晃动两张"绝对禁止"均不可挑战；错误的"好心"操作比不操作更致命VS骨折固定原则与操作骨折部位若不固定就搬运，断骨会刺破血管、神经，导致大出血、神经瘫痪甚至休克2025指南特别强调：怀疑脊柱损伤时，禁止任何不规范搬运四大固定原则原则操作要点先止血后固定骨折合并出血时，先处理出血再行固定超两端关节夹板必须跨越骨折部位上下两个关节松紧适度以能插入一指为标准暴露末端固定后务必露出手指或脚趾上肢骨折固定1夹板置于骨折外侧，突出部分加软垫缓冲2固定腕肘或肩肘两关节3前臂屈曲悬吊于胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓下肢骨折固定1夹板长度覆盖踝膝关节及上下两端关节2骨折突出部加垫，分别固定骨折上下端、膝关节和踝关节3可将伤肢与健肢捆绑固定作为临时方案4保持伤肢原有姿势，不随意牵拉复位脊柱损伤的搬运规范脊柱损伤搬运容错率为零，一次错误的搬运可能让本可恢复的患者终身瘫痪核心原则怀疑脊柱损伤时，伤员的头、颈、胸、腰、骨盆、下肢必须作为一个整体同步移动。绝不允许出现扭转、弯曲或局部受力。头颈胸腰骨盆下肢→整体同步移动四人平托搬运法3～4人协作完成一人专门负责头部固定，双手稳住头部两侧，保持中立位其余人员分别位于伤员肩部、腰部和下肢指挥者统一号令，所有人同时发力，平稳抬起移动过程中始终保持伤员身体呈一条直线颈椎保护使用颈托固定；无专业颈托时可用衣物卷、沙袋等替代放在颈部两侧头部由专人负责全程保护，任何移动头部前先询问伤员感受如伤员出现呼吸困难，在保持颈椎稳定的前提下进行气道管理容错率为零脊柱搬运不允许任何失误四人平托法核心口诀头部专人固定，整体同步移动05现场救援流程有序才能高效，体系决定成败塌方现场应急救援全流程与多部门协同机制快速响应与现场评估前15分钟的响应效率直接决定整体救援成效应急响应启动报告灾情准确汇报塌方范围、埋压人数、现场位置联动协调同步调动消防、医疗、公安、应急管理等部门调足装备挖掘机、吊车、生命探测仪、破拆顶撑设备、搜救犬现场侦察三要素侦察结果直接决定救援方案的可行性询问知情人确定范围、人数、大致位置技术定位生命探测仪、搜救犬、无人机搜索标记安全评估燃气泄漏、电力中断、结构稳定性、次生风险制定方案遵循"先易后难、分区作业"原则；一次性调足装备和人力，避免后续补给延误险情排除与安全防护救援安全排序：自身安全→团队安全→被困者安全关闭危险源01切断燃气02切断电源03关闭供水加固不稳定结构对悬空墙体、楼板、岩石等采用支撑架加固必要时使用焊接固定关键结构节点需由专业工程人员实施，不可贸然行动人员安全防护穿戴头盔、防护服、护目镜、防刺手套设立安全观察哨，专人持续监测结构稳定性发出撤离信号后，规定时间内撤至安全区建立人员进出登记制度，随时掌握现场人数安全观察哨必须

24小时不间断

运行，任何时刻不得出现监测空档分区作业与指挥体系大规模塌方救援必须建立在统一指挥体系之下，多头指挥会造成混乱和资源浪费指挥部架构总指挥政府领导，总体决策与跨部门协调副总指挥应急管理、消防救援部门负责人成员医疗、公安、交通、通信、电力等部门代表统一指挥是高效救援的基石救援装备配置与搜救技术救援装备配置清单装备类别主要设备用途生命探测生命探测仪、搜救犬、无人机热成像定位被困者位置和生命体征破拆工具液压剪、切割机、破拆器、撬棍破除钢筋混凝土、打通救援通道顶撑设备液压顶撑杆、气动顶撑垫、木料支撑支撑不稳定结构、扩大作业空间重型机械挖掘机、吊车、装载机清理大型瓦砾、搬运重物通信设备对讲机、卫星电话、便携基站保障现场通信畅通搜救技术要点01一次性调足所需装备，避免因设备不足延误时机02采用顶撑+破拆方式建立救援通道03使用液压剪、切割机处理裸露钢筋和钢结构04机械挖掘必须配合人工清理，接近时转为手工05对深层被困者进行心理安抚并询问其他位置06接近被困者时从机械转为手工避免二次伤害06避险与自救互救救人的前提是保护好自己山洪避险要点、自救互救技术与2026最新防治规范山洪来临前的征兆识别提前感知危险，才能保护自己和群众"看"——视觉征兆征兆类型具体表现原因分析水位骤升溪流水位在短时间内急剧上涨上游大量降水快速汇入水位骤降溪流水位突然明显下降上游山体崩塌阻塞河道水质突变清澈溪水突然变浑浊上游暴雨将泥沙石块带入水流井水异常井水突然变浑浊、地面冒浑水地下水位急剧变化动物异常野生动物反常逃窜、家畜不安动物对地质灾害有敏锐感知"听"——听觉征兆类似火车轰鸣声的沉闷响声或类似闷雷声从山谷方向传来声音往往由远及近、由小变大一旦听到此类声音，立即撤离，不可犹豫水位突变+水质浑浊+异常声响，三条中出现一条即须警惕听到山鸣声：30秒内启动撤离听到山鸣声，30秒内启动撤离遭遇山洪的自救撤离原则几十秒山洪突袭时的反应时间横向撤离，绝不顺流沿山坡横向跑，与洪水流动方向垂直移动绝对禁止：顺坡下跑沿谷口下游跑试图游泳转移往高处走，远离河道向山顶、高地、坚固建筑有组织转移注意避开：边坡滑坡滚石区高压线无法撤离，固守待援在牢固高岗或建筑中耐心固守求救方式：用通讯工具报告位置挥动鲜艳衣物求救撤离方向的选择决定了生死，横向跑和往上跑是唯一的正确答案群体被围困的正确互救队形错误示范：横向手拉手一人被冲倒，像多米诺骨牌一样接连被拉倒；横向面积越大，洪水冲击力越大正确站位纵向一列女性站前面，