《医学教育临床实践管理规范(2025版)》

《医学教育临床实践管理规范(2025版)》医学教育临床实践是医学人才培养的核心环节，是医学生将理论知识转化为临床能力、塑造职业素养的关键阶段。为贯彻落实健康中国战略和新时代医学教育高质量发展要求，规范医学教育临床实践管理，保障实践教学质量与医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量安全核心制度》等法律法规，结合我国医学教育发展实际，制定本规范。一、管理体系与责任划分临床实践管理实行“政府统筹、院校主导、基地主责、多方协同”的管理体制，构建教育行政部门、卫生健康行政部门、医学院校（含中医药院校，下同）、临床实践基地（含附属医院、教学医院、实习医院及其他符合条件的医疗机构，下同）、带教教师及学生共同参与的责任体系。教育行政部门负责统筹区域医学教育资源，将临床实践教学质量纳入院校教育评估体系，指导院校完善实践教学标准；卫生健康行政部门负责临床实践基地的资质审核与动态管理，监督基地落实医疗质量安全与患者权益保护要求。医学院校作为实践教学主体，需制定实践教学总体方案，明确各专业实践目标、内容、时长及考核标准，与基地共同签订实践教学协议，定期开展教学质量评估；院校主要负责人是实践教学第一责任人，分管教学副校长直接负责实践教学组织实施。临床实践基地需设立专门的教学管理部门（如教育处、科教科），配备专职教学管理人员，负责实践学生的日常管理、带教师资培训、教学活动组织及质量监控；基地主要负责人需将教学工作纳入医院发展规划，确保医疗与教学资源协调配置，医疗技术骨干参与教学的比例不低于临床科室高级专业技术人员总数的60%。带教教师是实践教学的直接实施者，需具备主治医师及以上专业技术职务（中医类别可放宽至医师职务满5年），且通过院校或基地组织的教学能力培训并考核合格；带教教师需履行“一岗双责”，既要传授临床技能，又要引导学生树立职业伦理，每批次带教学生数量不超过3人（本科层次）或2人（研究生层次），确保教学质量。学生需严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章及诊疗规范，尊重患者知情权与隐私权，在带教教师指导下参与临床诊疗活动；需主动完成实践任务，如实记录学习过程，配合教学考核与质量评估。二、实践基地建设与准入临床实践基地需满足“功能完备、师资达标、管理规范”的基本要求，具体条件如下：（一）基础条件三级甲等医院（中医类可放宽至三级医院）原则上作为本科及以上层次学生的主要实践基地；二级甲等医院可作为专科层次或特定专业（如护理、康复）的实践基地。基地需具备与实践专业匹配的科室设置，其中本科临床医学专业实践基地需涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等核心科室，每个科室开放床位数不低于50张（中医类科室可适当调整），年门诊量不低于20万人次，年住院患者手术量（含介入）不低于5000台次（外科相关科室），确保学生接触足够数量的典型病例。（二）教学设施基地需设置专用教学区域，配备示教室、技能训练室、模拟诊疗室等设施。示教室需满足50人以上集中教学需求，配备多媒体设备及电子病历系统终端；技能训练室需配置标准化病人（SP）、虚拟仿真训练系统等设备，符合国家医学考试中心实践技能考试基地标准；模拟诊疗室需模拟真实临床场景，配备急救设备、监护仪等，满足学生临床思维训练需求。（三）师资队伍基地需建立带教教师库，入库教师需符合以下要求：具有良好的职业道德与教学热情，近3年无医疗事故或教学事故记录；主治医师及以上职称者需系统参与过3轮及以上临床实践带教，副主任医师及以上职称者需承担过课程教学或教学研究项目；每5名实践学生需配备1名专职教学管理人员，每10名实践学生需配备1名临床科室教学秘书（由高年资主治医师担任）。（四）准入与退出机制新申请成为实践基地的医疗机构需提交《临床实践基地申请表》，由卫生健康行政部门会同教育行政部门组织专家评审，重点评估科室设置、病例资源、教学设施及师资条件。评审通过后，由教育行政部门备案并向社会公示。已备案基地实行年度考核与3年周期复审制度，考核内容包括教学计划执行率、学生考核通过率、带教教师培训覆盖率、患者投诉率（因教学操作引发）等；对考核不合格的基地，限期3个月整改；整改仍不达标或发生重大教学事故（如学生违规操作导致患者损害、伪造教学记录等）的，取消其实践基地资格并向社会公布。三、实践教学实施与质量控制临床实践教学需遵循“早临床、多临床、反复临床”的理念，分阶段、分层次设计教学内容，重点培养学生的临床思维能力、操作技能、医患沟通能力及职业素养。（一）教学内容与要求1.本科层次：实践周期不少于48周（含内科、外科各12周，妇产科、儿科各6周，急诊科、全科医学科各4周，其他科室4周）。内科实践需掌握病史采集、体格检查、常见疾病的诊断与鉴别诊断，重点训练病历书写规范（如住院病历、病程记录）；外科实践需掌握无菌操作、清创缝合、基本手术配合等技能，在带教教师指导下参与1-2类手术（如体表肿瘤切除、阑尾切除术）的助手操作；妇产科需掌握产前检查、正常分娩观察、常见妇科疾病的识别；儿科需掌握儿童生长发育评估、常见儿科急症处理；急诊科需掌握心肺复苏、创伤急救等技能；全科医学科需掌握社区常见疾病管理、慢性病随访等能力。2.研究生层次（含专业学位硕士、博士）：实践周期根据培养方案确定，重点强化临床科研能力与疑难重症处理能力。需参与多学科会诊、病例讨论，主持教学查房（每月至少1次），完成1项临床小课题（如单中心病例分析），并在核心期刊发表1篇以上临床研究论文（博士需2篇）。3.毕业后教育层次（如住院医师规范化培训）：严格按照国家住培基地标准执行，重点培养独立诊疗能力。需完成规定的病种、病例数及操作项目（如内科需完成至少100例住院患者管理，其中危重症不少于20例；外科需完成至少150台手术操作，其中主刀不少于50台），通过阶段考核（包括理论考试、技能考核、临床思维评估）。（二）教学方法与手段推广“以问题为导向”（PBL）、“以案例为中心”（CBL）教学模式，结合标准化病人（SP）、虚拟仿真（VR）、客观结构化临床考试（OSCE）等技术，提升教学效果。每个科室需开展教学查房（每周至少2次）、病例讨论（每周至少1次）、小讲课（每周至少1次），其中教学查房需覆盖典型病例、疑难病例及死亡病例，由带教教师引导学生分析诊疗思路，总结经验教训；病例讨论需提前3天发放病例资料，学生需查阅文献并提交分析报告，讨论中需重点发言。（三）质量监控与评估建立“院校-基地-科室”三级质量监控体系。院校每学期至少开展2次教学检查，通过随机听课、抽查病历、访谈学生等方式评估教学效果；基地每月召开教学质控会，分析教学问题并制定整改措施；科室每周进行教学自查，记录带教教师到岗情况、学生任务完成度等。实践考核实行“过程性考核+终结性考核”相结合。过程性考核占比不低于50%，包括日常考勤（占10%）、病历书写（占20%）、操作技能（占20%）；终结性考核包括理论考试（占30%）、OSCE考核（占30%）、临床思维答辩（占40%）。考核不合格者需进行补训（补训时间不少于原周期的1/3），补训仍不合格者不予毕业（或终止住培）。四、医疗安全与患者权益保障临床实践需严格遵守医疗质量安全核心制度，将医疗安全与患者权益保护贯穿实践全过程。学生参与临床诊疗活动前，带教教师需向患者或其家属充分说明学生身份及参与目的，取得书面知情同意（紧急情况下可口头同意并记录）。学生仅可在带教教师“看、教、放”三阶段（即教师示范→教师指导下操作→教师监督下独立操作）规范内开展诊疗行为，禁止独立进行有创操作（如穿刺、手术）、开具医嘱或签署医疗文书。基地需为实践学生购买医疗责任保险，保费纳入教学经费预算。发生医疗不良事件时，需立即启动应急预案，由带教教师主导处理，保护患者权益；事件调查需区分学生责任与带教责任，对因带教失职导致的不良事件，严肃追究带教教师及基地管理责任。五、保障措施（一）经费保障院校需按不低于年度教育事业费5%的比例设立临床实践专项经费，用于教学设施建设、带教教师补贴（标准不低于同级别临床收入的15%）、学生实践补助（本科学生每月不低于800元，研究生不低于1500元）。基地需从医疗收入中提取不低于2%的经费用于教学，重点支持模拟教学设备购置、师资培训及教学研究。（二）师资培训建立带教教师分层培训体系：新入职带教教师需完成40学时岗前培训（内容包括医学教育理论、教学方法、医学伦理等），考核合格后方可上岗；在岗教师每年需完成20学时继续教育培训（如参与教学查房示范、SP教学培训）；高级职称教师每3年需参与1项教学研究项目（如编写教材、开发课程），提升教学创新能力。（三）信息化管理推广使用“医学教育临床实践管理平台”，实现学生信息、教学计划、学习记录、考核结果的全流程数字化管理。平台需具备以下功能：一是学习轨迹追踪，记录学生每日常规操作、参与病例数、教学活动attendance等数据；二是智能评估，通过大数据分析学生薄弱环节并推送个性化学习任务；三是实时监控，院校与基地可在线查看教学进度，预警超时未完成任务、带教教