慢性阻塞性肺疾病基层数智化诊疗与管理专家共识（2026版）

学术报告·基层医务人员专场慢性阻塞性肺疾病基层数智化诊疗与管理专家共识（2026版）2026年7月共识导览01疾病负担与基层挑战流行病学数据与基层诊疗困境全景02共识框架与方法论制定背景、多学科协作与推荐意见总览03数智筛查早发现AI辅助筛查、咳嗽音识别与肺功能下沉04数智诊断精准评估多维评估模型、影像AI与风险分层05数智治疗规范干预精准用药决策、急性加重预警与管理06数智康复全程覆盖远程肺康复、可穿戴设备与数字疗法07数智管理闭环随访智能随访系统、分级诊疗与公卫融合08实践展望落地路径政策支撑、实施策略与未来方向CHAPTER疾病负担与基层挑战一亿患者的呼吸之重，基层是防治的第一道防线全球第三大死因，我国疾病负担居全球首位01全球COPD疾病负担概览全球第三大死因，2.14亿患者背负呼吸之重342万例年死亡人数2.14亿例现患病例全球主要死因年死亡人数对比中国COPD流行病学现状1亿例慢阻肺病患者总数

占全球近一半13.7%40岁及以上人群患病率

较20岁以上8.6%高出近六成各年龄组COPD患病率趋势沉重的经济负担各国/地区慢阻肺病累计经济损失估算（2020—2050年）国家/地区累计经济损失估算（万亿美元）中国约1.4美国约0.9欧盟约0.8印度约0.6其他地区约0.6基层诊疗面临的三大困境大量患者在确诊时已处于中重度阶段，错失了最佳干预时机设备可及性不足基层医疗卫生机构肺功能检测仪配备率低操作复杂且耗材成本高多数乡镇卫生院无法常规开展肺功能检查配备率低耗材成本高专业技术人员匮乏具备肺功能操作质控能力和COPD规范诊疗知识的全科医生占比低缺乏以呼吸疾病为亚专业的基层人才占比低亚专业人才缺失随访管理碎片化稳定期患者随访依从性差急性加重事件预警滞后筛查数据与公卫档案未打通分级诊疗衔接不畅依从性差数据未打通衔接不畅沉默的疾病——漏诊现状严峻60%早期患者无明显症状30%+出现症状时肺功能已受损40%肺功能异常者无症状万人队列研究数据近

40%

肺功能异常者无症状，5年内超

60%

发展为临床COPD基层漏诊困境缺乏肺功能检测，大量患者被误诊为"老慢支"或"哮喘"，全球漏诊率居高不下"无症状无需干预"的理念正被中国临床证据动摇——早筛早诊关口前移刻不容缓政策破局——纳入基本公卫服务COPD纳入基本公卫是破解基层防控困境的关键制度安排2024年9月国家卫健委正式将慢阻肺病纳入基本公共卫生服务项目继高血压、糖尿病后第三个进入基本公卫的重大慢病2025年10月六部门联合发文2027年基层慢性病健康管理全流程服务·2030年系统连续服务模式广泛应用经费保障绩效考核硬约束4次随访+1次健康检查确诊患者每年至少经费保障·绩效考核硬约束·定期随访，三项实质保障落地CHAPTER共识框架与方法论多学科智慧的结晶，基层数智化转型的行动纲领首次系统回答"是否、何时、如何"引入数智化技术02共识诞生的时代背景技术成熟度与临床需求迫切的双重推力，催生基层数智化转型共识技术供给端技术集群成熟人工智能、物联网、大数据、云计算等数智化技术在医疗领域应用日趋成熟产业规模增长6.43亿美元→9.97亿美元CAGR6.7%临床需求端传统模式痛点早期识别能力薄弱、随访管理碎片化、分级诊疗衔接不畅实践路径缺失亟需系统回答"是否、何时、如何"引入数智化技术的指导性文件多学科智慧凝聚循证为基·多学科协作·方法学护航权威发布中华医学会全科医学分会、中国健康促进与教育协会

等学术组织联合发布跨界团队全科医学·呼吸与危重症学科·计算机·材料学·护理学

多领域专家共同组成德尔菲法两轮函询首轮反馈

40项

意见、12条

修订建议；第二轮所有条目评分均

≥4.6分（满分5分）系统文献检索覆盖

2020—2025年

中英文文献，检索词涵盖慢阻肺病、数智化、人工智能、可穿戴设备、远程医疗等关键维度数智化健康技术——定义与范畴数智化健康技术指融合数字化手段与智能算法，进行数字化数据采集、分析、挖掘和应用，实现以健康为中心，涵盖预防—诊断—治疗—康复—管理全过程智能化的技术物联网设备智能肺功能仪可穿戴血氧设备呼吸康复训练器人工智能算法咳嗽音识别影像AI量化急性加重预测模型平台系统临床决策支持系统（CDSS）智能随访平台远程会诊系统七条核心推荐意见总览覆盖筛-诊-治-警-康-管-保全流程七条核心推荐意见01筛在基层高危人群中采用数智化工具开展COPD早期筛查与病例发现02诊应用AI辅助影像分析和多维评估模型提升诊断精度03治基于EOS水平和急性加重史进行个体化精准用药决策04警采用AI预测模型实现急性加重早期预警与结构化综合管理05康应用物联网设备和数字疗法开展远程肺康复与居家管理06管建立智能随访系统，实现全周期闭环管理与分级诊疗信息贯通07保加强基层人员数智化能力培训，完善政策保障与质控体系七条推荐，一条主线：让数智化贯穿COPD管理每一个环节共识的定位与实践价值共识是基层数智化转型的"行动纲领"，而非束缚手脚的"教条"科学导航聚焦数智化技术在慢阻肺病防治中的框架性定位与技术应用边界实践指南覆盖"促、防、诊、控、治、康"全环节的可操作路径技术桥梁以临床需求为导向，推动数智化产品与基层场景深度适配CHAPTER数智筛查早发现让每一次呼吸都被听见，AI让早期筛查触手可及从肺功能仪下沉到手机听咳嗽，筛查无处不在03传统筛查模式的现实困境超60%患者首次确诊时已进入中重度阶段，肺功能损伤不可逆转设备困境配备率不足便携式肺功能仪配备率低就诊障碍患者需前往上级医院，耗时耗力操作壁垒停药要求停用短效支气管扩张剂≥4小时、长效制剂≥12小时质控标准至少完成3次可重复测试肺功能检查下沉基层——操作规范与质控肺功能检查操作规范01设备配置便携式肺功能仪（含3L定标桶），符合《肺功能仪临床应用基本要求》02操作前准备停用短效支气管扩张剂≥4小时，长效制剂≥12小时；指导受检者掌握正确吹气方法03质控标准至少完成3次可重复测试，最大2次FEV₁和FVC差值≤15%或200ml04舒张试验吸入沙丁胺醇400μg后15—30分钟复查，记录舒张后结果AI咳嗽音识别——手机"听"出慢阻肺咳嗽音作为数字靶点，让COPD筛查从专业设备走向智能手机特别审查审批进展

创新医疗器械4分钟检测效率

数声咳嗽+症状92%敏感度特异度89%轻量化部署跨设备通用支持手机APP、微信小程序核心技术原理咳嗽音频率改变COPD气道狭窄与阻塞改变咳嗽音频率分布黏液附着影响黏液附着影响咳嗽能量与清晰度机器学习预测ML模型预测

FVC、FEV₁、FEV₁/FVC

值风险矩阵——高危人群精准分层2分基因2分表观2分蛋白2分代谢4×4风险矩阵维度风险标志物评分阈值基因PiMZ、SERPINA9rs120552322分表观AHRRcg05575921甲基化2分蛋白SAA≥6mg/L2分代谢尿双酚A≥2.4μg/gCr2分矩阵评分≥8分

定义为"极高危"，建议年度

低剂量CT+肺功能联合筛查暴露维度综合评估吸烟生物燃料PM2.5职业粉尘基层筛查策略与实施路径第一级—机会性筛查吸烟史职业暴露史生物燃料接触史慢性咳嗽咳痰症状40岁及以上就诊患者，任一阳性即进入下一级第二级—便携式肺功能筛查高危人群开展便携式肺功能仪检测FEV₁/FVC<0.70即判定持续气流受限第三级—AI辅助确诊CAT≥10或mMRC≥2症状评估达标咳嗽音AI分析智能识别辅助舒张试验结果确诊并启动规范管理筛查频率高危人群：每年1次肺功能检查常规筛查周期出现气短、咳痰信号：每6个月1次症状预警加速早筛早诊——从钟南山呼吁到共识落地从被动补救到主动管理40%无症状肺功能异常钟南山团队万人队列60%5年内进展为COPD钟南山团队万人队列50%早诊1年，恶化速率降低GOLD20258—10元早筛投入1元，节省后续费用WHO2024从"等疾病爆发再出手"到"预防性干预守住健康底线"，早筛早治已从专家呼吁转化为共识强推荐CHAPTER数智诊断精准评估从"肺功能唯一"到"多维全景"，AI让诊断更精准3L-2E模型、影像AI量化、云端30秒返回结果04诊断标准更新——从单一到多维传统诊断标准（延续）FEV₁/FVC<0.70核心阈值，吸入支气管舒张剂后核心标准结合临床症状即可确诊COPD2026版新增补充诊断路径01若临床高度怀疑COPD且FEV₁/FVC≥0.70，需加做脉冲振荡法（IOS）02R5-R20≥0.13kPa·s·L⁻¹03AX≥0.95kPa·L⁻¹

可诊断"早期小气道病变"04此类患者纳入COPD前期队列管理，关口进一步前移从"肺功能唯一"到"多维全景"，诊断标准正在向更早期、更精准的方向演进3L-2E模型——多维全景评估新范式废除旧ABCD分组，五维综合评估实现"看图识危"L1肺功能基于LLN（正常值下限）评估，精准反映个体化肺功能受损程度L2症状mMRC≥2

或CAT≥10

即为症状负担重L3急性加重史≥2次/年

或≥1次住院

即为高风险E1嗜酸粒细胞血EOS≥300/μL

提示ICS治疗可能获益E2合并症≥2个

系统受累需启动多学科共管模型以不同颜色区块呈现，基层医生可"看图识危"，手机扫码自动输出治疗路径ABE分组——简化更高效将1次中重度急性加重即纳入E组，强化急性加重预防的战略地位GOLD2026废除旧ABCD分组，采用ABE三组简化模型A组（低风险、症状轻）mMRC0—1或CAT10急性加重≤1次/年治疗核心：支气管扩张剂为基础B组（低风险、症状重）mMRC≥2

或CAT≥10急性加重≤1次/年治疗核心：双支扩剂（LABA+LAMA）E组（高风险）——核心更新E组（高风险）过去1年发生≥1次

中度或重度急性加重风险阈值从"≥2次"降至"≥1次"1次中重度急性加重即纳入风险阈值从≥2次降至≥1次任何一次急性加重都不容忽视影像AI量化分析——云端30秒返回结果低剂量CT+AI肺小血管量化（%CSA<5）作为肺血管重塑的无创标志物2.5%%CSA<5阈值2.4风险预测HR30秒云端返回AI算法已向二级以上医院开放，基层可通过远程影像平台接入，结合临床风险因素实现从结构到功能的全面肺血管评估基层可及的评估工具包不需要高端设备，基层就能完成精准评估症状评估·两张量表mMRC呼吸困难量表0-4级，快走或爬坡气短即为≥1级CAT慢阻肺评估测试0-40分，≥10分提示症状影响生活质量肺功能分级·GOLD标准G1级（FEV₁%pred≥80%）G2级（50%—79%）G3级（30%—49%）G4级（<30%）急性加重风险·快速判定≥1次近1年急性加重或住院即为高风险，纳入E组管理鉴别诊断——别把COPD当哮喘基层鉴别金标准：肺功能可逆性FEV₁改善率

<12%

或绝对值

<200ml→提示COPDFEV₁改善率

≥12%

且绝对值

≥200ml→提示

哮喘COPD与哮喘鉴别诊断对照疾病起病年龄核心特征肺功能特征COPD中年后（≥40岁）进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽咳痰FEV₁改善率

<12%

或绝对值

<200ml哮喘青少年期多见发作性喘息、可逆性气流受限、过敏史FEV₁改善率

≥12%

且绝对值

≥200ml支气管扩张各年龄段反复脓痰、咯血、肺部固定湿啰音—心力衰竭中老年夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿啰音——表示不适用，以临床综合判断为准CHAPTER数智治疗规范干预精准到分子表型，预警在加重之前三联决策树、EOS导向治疗、急性加重AI预测05稳定期药物治疗——共识推荐总览吸入支气管扩张剂为基石，基于EOS和急性加重史逐级升级稳定期药物逐级升级01LAMA单药起始噻托溴铵等长效抗胆碱能药，A组和B组优选起始方案02LABA+LAMA双联升级适用于B组及症状控制不佳A组，双支扩剂规范使用3个月后评估03ICS+LABA+LAMA三联强化适用于E组，需同时满足EOS≥300/μL且急性加重≥2次/年升级决策标准评估指标升级阈值维持阈值CAT评分变化下降<2分下降≥2分FEV₁变化增加<60ml—满足任一升级阈值→升级三联；维持阈值达标→继续双支扩三联vs双支扩——EOS导向决策树血EOS水平是ICS是否启用的关键生物标志物血EOS≥300/μL既往急性加重≥2次→直接启动三联疗法（ICS+LABA+LAMA）直接三联高风险人群血EOS100—300/μL先予双支扩治疗，3个月后评估疗效血EOS<100/μL仅用双支扩，不推荐常规启用ICS血EOS<100/μL仅用双支扩，不推荐常规启用ICS精准到"分子表型"——2026版治疗理念革新从"千人一方"到"一人一策"2026版指南首次将治疗决策推进到分子表型层面EOS表型≥300/μL血嗜酸性粒细胞提示

Th2型炎症为主，ICS治疗获益明确微生态表型>2.5链球菌/普雷沃菌比值，30天内再住院率增加

2.1倍指南新推荐31%罗伊氏乳杆菌

1×10⁹CFU/天降低中性粒细胞弹性蛋白酶，"微生态调节"作为

Ⅲ级预防辅助策略进入共识基层虽不能常规检测所有分子标志物，但

EOS已在血常规中普及急性加重——风险预警关口前移急性加重是疾病加速进展的"导火索"——GOLD2026

将

1次中重度急性加重

即纳入

E组预警模型输入变量近期CAT评分变化趋势血氧饱和度（SpO₂）下降幅度呼吸频率增加、活动量减少用药依从性数据动态风险分层绿色稳定期黄色注意期橙色预警期红色高危期指标平稳常规随访，维持当前方案CAT增加≥2分加强监测，评估诱因SpO₂<92%主动干预，调整治疗意识改变或呼吸衰竭征象紧急处置，立即转诊互联网+远程随访

可降低年急性加重率，被列为共识

强推荐（A级证据）急性加重期分层管理策略基层急性加重三级分层管理：轻中重各有边界，重度必转轻度：增加支气管扩张剂增加

SABA/SAMA

吸入频次无需抗生素、无需全身激素基层随访，居家管理居家管理中度：联合抗感染+短期激素抗生素（脓性痰/感染征象）+泼尼松

30—40mg

×

5—7天可雾化

布地奈德

替代口服，减少全身副作用基层处置，密切观察密切观察重度：紧急转诊意识改变、SpO₂<88%、呼吸衰竭或血流动力学不稳定立即转诊上级医院基层仅做急救支持，不可滞留立即转诊生物制剂——精准治疗新纪元GOLD2026指南明确推荐：特定人群可考虑生物制剂治疗适用人群与治疗要点适用人群血EOS≥300个/μL且三联治疗后仍频繁急性加重的重度患者代表药物抗IL-5/IL-5Rα单克隆抗体，精准阻断嗜酸性粒细胞炎症通路临床价值靶向Th2型炎症表型，为传统吸入治疗效果不佳者提供精准干预基层要点启动需呼吸专科评估，基层聚焦患者筛选转介与用药后随访准入核心标准准入门槛核心标准血EOS水平≥300个/μL既往治疗三联治疗（ICS+LABA+LAMA）后仍频繁急性加重基层用药——常见误区与规范管理吸入装置的正确使用，是疗效保障的最后一步，也是最容易忽视的一步误区一"气不喘就不用药"COPD肺损伤不可逆，稳定期必须坚持规范吸入治疗误区二"口服药比吸入剂方便"吸入药物直达靶器官、起效快、全身副作用小，是COPD治疗基石误区三"装置随便用就行"使用错误率极高，每3—6个月需手把手教学复核一次误区四"激素能不用就不用"EOS≥300/μL时ICS利大于弊，应规范启用误区五"急性加重就上抗生素"病毒性上呼吸道感染诱发的轻度加重无需抗生素CHAPTER数智康复全程覆盖康复不止于医院，数字疗法让居家康复看得见、管得住物联网设备、远程监测、三位一体康复管理模式06肺康复——被严重低估的核心干预不足50%依从性困境：患者居家后难以坚持"治肺更要练肺"——药物治疗控制病情，肺康复重建功能循证效果呼吸困难mMRC下降≥1级运动耐力6分钟步行距离增加≥30米急性加重发作次数显著减少生活质量综合评分全面提升核心组成运动训练有氧训练+抗阻训练呼吸肌训练缩唇呼吸、腹式呼吸营养支持个体化营养评估与干预健康教育疾病认知与自我管理技能自我管理症状监测与行动计划制定物联网设备——让居家康复"看得见"四大智能设备智能血氧手环/手表实时监测心率、血氧饱和度（SpO₂），低于90%自动报警实时监测智能呼吸监测仪居家完成肺功能自测，评估FEV₁变化趋势，数据自动同步至管理平台肺功能呼吸康复训练器物联网连接，记录训练时长、吸气肌力、呼气阻力，支持远程参数调整训练数据智能给药器记录每次用药时间与剂量，依从性数据实时上传，漏吸提醒推送至手机依从性远程监测与智能调整——从单向记录到双向互动让康复从"凭感觉练"变为"看数据调"第一级·日常监测患者每日使用智能设备自动采集生命体征和康复数据，系统生成趋势报告推送至医生端上传频率：每日自动同步数据维度：生命体征+康复指标查看方式：医生端趋势报告自动采集趋势报告第二级·异常预警当SpO₂下降>3%、静息心率增加>10次/分或活动量骤降时，系统自动触发预警，建议医生远程评估血氧预警：SpO₂降>3%心率预警：静息心率增>10次/分活动预警：活动量骤降自动触发远程评估第三级·智能调整基于累积数据，AI算法生成个性化康复处方调整建议（如降低阻力、延长训练时间），经医生确认后远程推送至患者设备调参项：阻力/时长/频率方案样例：降低阻力+延长训练执行流程：AI建议→医生确认→远程推送AI处方远程推送"医院—社区—家庭"三位一体康复模式"医院—社区—家庭"三位一体康复模式医院层——专业引领呼吸康复团队制定初始康复处方，完成急性期评估，通过远程平台指导下级社区层——承上启下社区全科医生执行康复随访，监测依从性和安全性，发现问题及时向医院反馈家庭层——主体执行患者每日完成物联网设备指导的居家训练，数据自动上传，与社区医生保持线上互动关键技术支撑：数字管理平台打通三层数据，康复处方可远程下发、动态调整、效果评估形成闭环数字疗法——从概念到循证实践从辅助工具到独立干预手段，数字疗法获指南强推荐数字疗法是由软件程序驱动的、基于循证医学证据的治疗干预，用于预防、管理或治疗疾病共识推荐物联网设备+数字管理平台可实现个性化、可调式的长期康复管理，让呼吸康复"管得住、可持续"循证等级"互联网+远程随访可降低年急性加重率"被列为强推荐（A级证据）应用场景呼吸康复训练软件指导缩唇呼吸、腹式呼吸节奏认知行为疗法APP改善焦虑抑郁用药依从性管理系统遵义模式——国家级数字化康复研究实践一例62岁COPD合并高血压患者经多学科联合管理后，呼吸肌力显著提升，急性加重次数大幅减少项目背景与规模国家卫健委牵头的全国多中心真实世界研究，覆盖约5000名中重度COPD患者技术方案与周期物联网呼吸康复训练器+智能给药器+数字管理平台，开展为期2年的研究目标模式与典型成效探索"医院—社区—家庭"三位一体慢阻肺康复管理模式，构建呼吸疾病共病管理中心基层可推广的康复方案——让每一口呼吸更有力基层立即可行的肺康复"三件套"缩唇呼吸用鼻深吸气，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气（吸呼比1:2至1:3）每日3—5次，每次5—10分钟核心机制：增加气道内压，防止小气道过早塌陷腹式呼吸一手置胸口、一手置腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收每天2次，每次10—15分钟核心机制：增强膈肌力量，改善通气效率平地步行训练从每日10分钟起步，逐步延长至30分钟以不引起明显气促为度，建议家庭氧疗保驾安全阈值：SpO₂<88%时需吸氧CHAPTER数智管理闭环随访从碎片化到系统连续，智能随访让每一位患者都不被遗忘公卫融合、AI语音外呼、分级诊疗信息贯通07从碎片化到系统连续——管理范式变革传统痛点被动等待间断记录手工统计信息孤岛智能突破主动触达AI语音外呼系统自动拨打电话，完成随访提醒和健康宣教推送连续监测家庭物联网设备数据实时上传，趋势分析和异常预警智能分析系统自动生成随访完成率、规范管理率等质控指标数据贯通筛查数据、诊疗记录、随访信息、公卫档案平台互通智能随访的核心不是"替代人的劳动"，而是"让每一次随访都有据可依、每一次异常都被及时捕捉"智能随访系统架构——从数据采集到临床决策智能随访系统架构数据采集层：多源数据接入居家物联网设备、移动APP自报、基层HIS系统、公卫平台数据处理层：AI风险分层数据清洗、标准化转换、智能算法处理服务应用层：主动触达干预AI语音外呼、短信推送、在线问诊、用药提醒、健康教育、转诊申请决策支持层：可视化辅助决策仪表盘展示辖区患者风险分布，推送个性化管理建议公卫服务融合——从政策到落地的硬约束2024年9月起COPD正式纳入基本公卫服务，基层须完成以下硬性指标建档管理全部建档辖区内确诊患者100%建立电子档案，含基本信息、肺功能结果、急性加重史、用药记录随访频次4+1每年至少4次面对面随访（季度随访），加1次年度健康体检规范管理率按规范完成本年度之前纳入管理的需完成4次随访+1次体检；当年度新纳入的按时间时序计算效果指标住院率监测统计管理患者因COPD急性加重住院率，作为管理效果核心评价指标家庭医生签约服务——慢阻肺管理新内涵慢阻肺患者签约服务核心包签约"四个一"服务建立1份健康档案、签订1份服务协议、发放1个联系卡、享受1次健康咨询筛查服务定期为疑似高危患者做肺功能检测预约转诊上级医院专家号源预约，特殊情况三甲医院连续性转诊长期处方病情稳定患者享受4—12周长期处方，减少频繁取药老年优待65岁以上每年免费体检；80岁以上鼓励上门随访分级诊疗信息贯通——打通转诊"最后一公里"信息互通是分级诊疗落地的技术前提上转场景基层发现指征诊断不明确、频繁急性加重≥2次/年或呼吸衰竭系统自动转诊生成转诊申请，附带随访数据+肺功能结果上级医院接诊预留号源和床位下转场景上级评估稳定患者病情稳定进入恢复期联合确认方案联合查房+远程会诊确认下转方案基层接收管理接收患者信息+康复处方，纳入社区随访患者自我管理赋能——从被动接受到主动参与数智化工具将患者从管理的终点变为管理的起点健康教育精准推送基于分期与合并症智能推送个性化健康处方、用药知识和急性加重识别要点自我监测数据可视化手机APP实时呈现SpO₂趋势、肺功能变化、步行步数，增强自我管理信心健康行为积分激励按时用药、完成康复训练、定期随访获积分兑换健康服务或小奖品在线互动支持患者社区、在线问医、一键求助打破孤立无援困境居家急救预案按风险分层推送家庭处理方案何时增支扩剂、何时启应急激素、何时拨打急救电话CHAPTER实践展望落地路径共识已立，行动在即——让数智化照亮每一口呼吸政策红利释放、地方实践先行、未来已来08政策红利——数智化基层医疗的制度保障政策红利——数智化基层医疗的制度保障制度支撑完备，基层数智化COPD管理进入加速落地期2024年9月慢阻肺病纳入基本公卫服务获得经费保障和绩效考核硬约束2025年10月《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》强化数智赋能，推进机构间信息互通共享和医学人工智能辅助技术基层应用2025年《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》推广健康行为积分激励，提高居民自我健康管理水平2026年国家卫健委数智赋能基层卫生健康工作推进会六省市数字化赋能经验推广（河北、上海等），省级统一搭建卫生信息平台地方实践先行——六省市数智赋能基层经验省级统一平台+AI辅诊+智慧随访=可复制推广模式河北模式省级统建基本公卫信息平台与基层HIS系统1200余所覆盖机构7000万次年均辅助诊疗苏鄂湘模式打通数据壁垒检查检验跨机构互认远程诊断跨机构协同阅片智能绩效监管数据驱动考核沪琼模式家庭医生数字化升级，在线签约·健康积分·处方流转河北"智医助理"——AI辅助基层诊疗的标杆案例1200余所基层医疗卫生机构遍及47个县（市、区）2599.7万余份年均病历辅助完善214.2万余次医学检索支持195.6万余次用药风险警示48.6万余次远程短信干预7000万+余次年均辅助诊疗方案AI全科辅助诊断诊前智能分诊与辅助决策慢病智能管理诊中慢病监测与个性化管理智能语音外呼诊后主动随访与健康提醒用药风险警示实时审方与不合理用药拦截形成"诊前辅助—诊中提示—