头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理的成渝专家共识

头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理的成渝专家共识【摘要】头颈部肿瘤患者围手术期因手术创伤、口腔解剖结构改变、黏膜屏障受损、分泌物潴留及吞咽功能下降，易出现口腔清洁困难、局部感染、创面愈合延迟、误吸及肺部并发症等问题，对围手术期口腔护理管理提出了更高要求。本共识基于循证证据，结合已公开发表的相关共识和指南，组织相关领域的专家，聚焦成渝头颈部肿瘤患者人群特点和围手术期口腔护理的核心要素，旨在为头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理的规范化提供参考。【关键词】头颈部肿瘤；围手术期；口腔护理；共识头颈部肿瘤是临床常见恶性肿瘤，涉及口腔、口咽、下咽、喉、鼻咽等多个解剖部位。由于头颈部解剖结构复杂，且手术治疗常直接影响口腔、咽喉、唾液腺及相关功能区，患者在围手术期易出现口腔自洁能力下降、口腔黏膜损伤、感染风险增加，以及吞咽、进食和言语功能受限等问题[1]。上述问题不仅影响患者对手术及后续治疗的耐受性和术后康复进程，还可能增加并发症发生风险，进而对生活质量及临床结局产生不利影响[2]。成都与重庆作为西南地区重要的区域医疗中心，承担着川渝及周边地区大量头颈部肿瘤患者的诊疗任务。部分患者来自基层医疗机构转诊，就诊时疾病分期偏晚，合并营养不良及口腔基础疾病比例较高，围手术期管理复杂度相对增加。同时，区域人群长期饮食结构偏好刺激性及重口味的食物，部分患者术前即存在不同程度的口腔黏膜炎症或慢性刺激相关改变，可能影响围手术期口腔微环境稳定性及黏膜屏障功能，从而增加护理管理难度。目前，围手术期口腔护理相关指导主要见于肿瘤治疗相关口腔黏膜炎防治、癌症治疗前后口腔护理以及头颈部肿瘤术后康复护理等领域性指南或专家共识[2]。这些文件在口腔评估、口腔卫生维护、感染防控及并发症管理等方面提供了一定参考依据。然而，现有指南多以疾病治疗或单一护理环节为导向，内容以原则性指导为主，缺乏针对头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理的系统整合，尚未形成覆盖术前、术中及术后全过程的连续性、标准化护理路径。此外，国内外相关研究亦提示，现有护理共识多集中于术后康复或治疗相关不良反应管理，对于围手术期口腔功能维护及综合护理干预关注不足，缺乏系统的实践指导[3]。在此背景下，国内尚未形成广泛认可的统一护理标准，导致临床实践在评估指标、干预措施及质量控制等方面存在一定差异。因此，本共识基于国内外相关证据、指南及专家共识，聚焦头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理关键问题，由重庆市护理学会口腔护理专业委员会牵头，联合北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院等单位的相关领域专家合作撰写。通过针对头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理的临床实践进行科学论证，并经过两轮德尔菲专家函询和一次专家会议讨论修改后最终确定本共识内容，旨在为头颈部肿瘤围手术期口腔护理提供指导意见。1《共识》的形成1.1成立《共识》撰写小组和咨询专家组由来自北京、成都和重庆市护理学会口腔护理专委会的成员，包括口腔颌面外科临床护理、护理管理、护理教学等方向共10位护理专家组成《共识》撰写组。由2位经过循证培训的专家查阅文献，然后由其他8位专家，以2人为一组（共4组），分别撰写各自负责领域的内容，最后由之前查阅文献的2位专家合并整理。德尔菲法函询的咨询组专家纳入标准：①专业涵盖头颈癌临床、口腔护理、专科护理、护理管理及循证方法学领域，工作经验≥10年。②本科及以上学历。③副高级职称及以上。1.2方法1.2.1证据检索策略依据“6S”证据模型，检索国际指南协作网（http：//www.his.ox.ac.uk/guidelines/）、美国国立指南库（https：//www./）、英国国家卫生与临床优化研究所（https：//.uk/）、澳大利亚头颈肿瘤协会（https：//.au/）、中国台湾头颈肿瘤协会（http：//thns.org.tw/medicine/）以及PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库。中文检索式为(头颈癌OR头颈部恶性肿瘤OR口腔癌OR口腔鳞状细胞癌OR口咽癌OR下咽癌OR喉癌)AND(围手术期OR围术期OR术前OR术中OR术后)AND(手术OR手术治疗OR手术切除)AND(口腔护理OR口腔卫生OR口腔管理OR口腔清洁OR口腔干预OR口腔评估OR口腔健康管理)。英文检索式为("HeadandNeckNeoplasms"[Mesh]OR"MouthNeoplasms"[Mesh]OR"LaryngealNeoplasms"[Mesh]OR"PharyngealNeoplasms"[Mesh]OR(headandneckcancer*[Title/Abstract])OR(oralcancer*[Title/Abstract])OR(oropharyngealcancer*[Title/Abstract])OR(laryngealcancer*[Title/Abstract]))AND("PerioperativeCare"[Mesh]ORperioperative[Title/Abstract]ORpreoperative[Title/Abstract]ORpostoperative[Title/Abstract])AND(surgery[Title/Abstract]ORsurgical[Title/Abstract]ORresection[Title/Abstract])AND("OralHygiene"[Mesh]OR"oralcare"[Title/Abstract]OR"oralhygiene"[Title/Abstract]OR"mouthcare"[Title/Abstract]OR"oralmanagement"[Title/Abstract])。检索时间为建库至2026年2月10日。1.2.2文献纳排标准纳入标准：研究对象为头颈癌患者，年龄≥18岁；与口腔护理有关的文献，文献类型为指南、专家共识、证据总结、系统评价、meta分析、团体标准及与证据密切相关的原始研究；语种为中文或英文。排除标准：内容不全或无法获取的文献，重复收录的文献。1.2.3证据筛选及质量评价采用AGREEⅡ评价工具对纳入指南进行质量评价；采用AMSTAR-2对系统评价和Meta分析进行质量评价；采用JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准（2016版）对专家共识进行质量评价；采用JBI循证卫生保健中心相应评价工具对原始研究进行质量评价。在完成文献质量评价后，采用GRADE证据分级系统对汇总证据进行分级，将证据质量分为高、中、低和极低4个等级，并通过德尔菲专家函询形成推荐意见，推荐强度分为强推荐和弱推荐。1.2.4文献检索及质量评价结果初选文献获得1568篇，剔除重复文献后，阅读题目和摘要剔除内容不相关的文献，最终获得文献458篇。阅读全文，结合本研究主题进行再次筛选，最终纳入文献53篇。1.3实施专家函询及论证依据前期证据汇总结果构建《共识》专家函询问卷，问卷包括研究说明、专家基本资料及共识条目评价3部分内容。采用Likert5级评分法对各条目重要性进行评价，其中1分表示“非常不重要”，5分表示“非常重要”。通过电子邮件方式开展2轮德尔菲专家咨询。以条目重要性均数≥4.0分、变异系数≤0.25且专家意见协调系数经检验具有统计学意义（P＜0.05）作为条目保留标准。每轮专家咨询结束后，由撰写组对专家意见进行汇总分析，并结合修改意见对共识内容进行修订和完善。2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%。专家判断系数为0.947，熟悉程度为0.892，权威系数为0.921。第1轮专家咨询中，各主题及条目的Kendall协调系数分别为0.167和0.121（均P＜0.05）；第2轮分别为0.181和0.311（均P＜0.05）。两轮咨询中专家对各条目重要性评分均值分别为（4.267±0.431）分和（4.137±0.581）分，专家意见趋于一致，最终形成《共识》。1.4专家意见的修改经过2轮专家函询，撰写组根据专家意见对条目进行合并、修改、调整顺序、删除和增加。依据GRADE证据分级结果及德尔菲专家咨询结果，由撰写组召开专家论证会，对各推荐意见进行逐条讨论。当专家赞成率达到80%以上时，认为达成共识。最终形成推荐意见及推荐强度。2《共识内容》2.1头颈部肿瘤患者围手术期口腔环境特点及护理要求2.1.1口腔局部环境的复杂性与脆弱性头颈部肿瘤患者围手术期的口腔环境具有明显的复杂性。多数患者入院时已存在不同程度的口腔基础疾病，如龋病、牙周炎、残根残冠、牙列缺损及不良修复体等，同时部分患者还伴有口腔黏膜的慢性损伤[4]。这些情况提示术前口腔内往往已存在潜在感染灶及卫生薄弱环节。此外，肿瘤本身及其长期局部刺激可持续破坏口腔黏膜完整性，引发慢性炎症反应，并导致口腔微生态失衡，使口腔屏障功能在治疗开始前即处于相对脆弱状态[5]。手术干预会进一步改变口腔局部环境[6-7]。尤其在涉及舌体、口底、颊部、牙龈、硬腭或颌骨等结构的切除或重建后，口腔的解剖形态和空间结构发生改变，进而影响唾液及分泌物的引流、食物残渣的清除以及菌斑控制。术后创面、缝线、皮瓣及骨性重建材料的存在，再加上局部感觉减退或异常，常导致口腔清洁难度增加，自洁能力下降，局部耐受性减弱。与此同时，口腔创面长期处于湿润、高菌负荷及持续机械活动的环境中，其愈合过程更容易受到局部因素干扰，增加感染及延迟愈合的风险[8]。因此，头颈部肿瘤患者围手术期的口腔问题不仅局限于术后创面管理，还涉及感染控制、屏障保护、结构改变及功能失衡等多个方面，是一种多因素共同作用的复杂临床状态。2.1.2全身状态与医疗相关因素对口腔环境的叠加影响围手术期口腔环境的变化不仅与局部病变及手术创伤相关，还与患者的全身状况及相关医疗干预密切相关。部分患者因肿瘤消耗、进食受限及既往慢性疾病影响，常伴有营养不良、炎症反应增强及组织修复能力下降。这些因素可削弱口腔黏膜屏障功能，增加感染风险，并延缓创面愈合[9]。术后早期，在机体应激反应、摄食方式改变及活动受限等因素共同作用下，口腔内环境的恢复往往进一步延迟[10]。围手术期多种常规诊疗措施亦可对口腔环境产生持续影响。例如气管插管或气管切开可破坏正常气流通路[11]。，吸痰及氧疗等操作易导致口腔干燥加重[12]；胃管留置及张口呼吸则可引起分泌物潴留和黏膜刺激[13]。与此同时，镇静、镇痛及抗感染治疗在缓解症状的同时，也可能通过减少唾液分泌、干扰菌群平衡或降低患者主动清洁能力，间接加重口腔环境失衡[14]。在实际护理过程中，部分患者因术后疼痛、疲劳或张口受限，口腔清洁依从性明显下降，常规护理措施难以充分实施，容易造成口腔污染增加与护理干预受限相互叠加的不利状态[15]。因此，头颈部肿瘤患者围手术期口腔问题的发生往往是多种因素共同作用的结果。在进行评估与护理时，除关注局部创面情况外，还应结合患者整体状况及治疗相关因素进行综合判断，以提高口腔护理的针对性和可行性。2.1.3围手术期口腔护理的阶段性特征与动态管理要求基于上述局部与全身因素交互作用，头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理呈现明确的阶段性与动态性[13]。术前阶段的重点在于识别和控制既存口腔风险，包括潜在感染灶、黏膜损伤、口腔卫生不足及清洁障碍因素，以降低术后发生不良口腔事件的风险。术后早期则需围绕创面保护、分泌物管理、清洁维持及黏膜屏障支持开展护理，并根据手术范围、重建方式及患者耐受情况及时调整干预强度与方式。进入恢复阶段后，口腔护理目标进一步延伸至功能适应、进食相关卫生维护及长期口腔健康管理，以支持后续综合治疗及整体康复。因此，围手术期口腔护理不仅是单一护理操作，而是贯穿治疗全过程的连续管理[16]。其核心在于基于风险识别开展持续评估，并根据病程演变、局部创面状态、全身耐受水平及护理反应及时优化干预策略。换言之，围手术期口腔护理应从“固定项目式护理”转向“动态评估-分层干预-持续调整”的管理模式，以提高护理措施与患者实际需求的匹配度。对于解剖破坏范围大、重建方式复杂、基础口腔状况较差或自我清洁能力受限者，动态管理的重要性尤为突出。2.2术前口腔护理2.2.1护理评估术前护理评估是制定头颈部肿瘤患者围手术期口腔护理方案的基础，其目的在于系统识别影响口腔环境稳定性、手术实施及术后恢复的相关因素，为风险分层、主要护理问题判定及个体化护理干预提供依据。评估内容应涵盖口腔局部状况、全身危险因素、口腔卫生习惯与自理能力，以及照护支持条件等方面。口腔局部状况评估应重点关注牙体牙周情况、口腔黏膜完整性、义齿与修复体情况、张口度、口腔卫生水平及既往口腔疾病史[17]。临床应重点识别龋坏、残根残冠、根尖周病变、牙周袋、牙齿松动、口腔黏膜炎症或破损、慢性创伤因素，以及义齿或修复体对软组织的持续刺激等高风险问题。对于活动性感染、明显松动、无法修复的严重龋坏、根尖周病变、重度牙周支持组织破坏，以及持续刺激口腔软组织的修复体或义齿，应作为重点评估对象[16]。若条件允许，首次口腔评估宜于治疗前约1个月完成；如需实施拔牙或其他侵入性口腔操作，建议至少于头颈部放疗前14d、骨髓抑制性化疗前7～10d完成，以预留必要创面愈合时间[18]。对于可能导致肿瘤治疗明显延期的口腔干预措施，应结合肿瘤治疗紧迫性、患者全身状态及感染扩散风险进行综合判断，并通过多学科协作制定个体化处置方案[18]。全身危险因素评估同样是术前护理评估的重要组成部分。应重点评估糖代谢状态、免疫状态、吸烟与饮酒情况、营养风险及既往放化疗史等[19]。已有研究表明，上述因素虽不属于口腔局部病变本身，但可通过影响炎症反应、黏膜屏障修复、局部微循环及口腔微生态稳态，增加术后感染及伤口愈合延迟风险，并可能影响后续治疗的连续性。术前应常规评估血糖状态，必要时检测糖化血红蛋白，以识别既往未诊断的糖尿病或血糖控制不佳者[20]。对于合并糖尿病或存在糖代谢异常的患者，应在不延误肿瘤治疗的前提下尽可能优化术前血糖水平，并联合内分泌、麻醉、外科及营养团队开展协作管理[21]。既往接受放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，以及长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者，应作为术前重点评估人群。对既往有反复口腔念珠菌感染、长期口干、多次牙源性感染或接受过头颈部放疗的患者，应强化感染风险识别及牙科评估[22]。同时，还应重视吸烟与饮酒暴露史评估，长期吸烟与饮酒与围手术期并发症风险增加相关，术前建议给予戒烟戒酒指导[23]。营养风险评估亦不可忽视，头颈部肿瘤患者常因摄入不足及疾病消耗而发生营养不良。术前建议结合体质指数（BodyMassIndex,BMI）变化、进食情况、吞咽功能及营养筛查工具（如营养风险筛查2002NutritionalRiskScreening2002，NRS-2002)识别营养风险状态[24]。除局部及全身状况外，术前还应评估患者口腔卫生习惯、口腔护理认知、自理能力及照护支持条件[25]。评估内容包括刷牙频率与方法、清洁工具使用、牙线或间隙刷使用情况、漱口习惯、义齿清洁方式及口腔黏膜自我观察意识，同时评估患者对口腔护理要点的理解及执行能力[26]。必要时可结合日常生活活动能力评估工具（如Barthel指数）综合判断自理能力。还应评估患者在疼痛、张口受限或上肢功能受限情况下持续完成口腔护理的可能性[27]。照护支持条件亦需纳入评估，包括家属或主要照护者参与能力、出院后家庭护理条件及随访可及性[28]。对于高龄、衰弱、独居、视力受限、上肢功能障碍或依从性差者，应视为高风险人群，并提前制定需照护者参与的护理方案[29]。推荐意见1：建议对头颈部肿瘤患者于围手术期开展规范化术前口腔护理评估，内容应涵盖口腔局部状况、全身危险因素、口腔卫生行为与自理能力及照护支持条件。基于评估结果进行风险分层，重点识别口腔感染灶及影响创面愈合的相关因素，并在多学科协作下制定个体化护理与干预方案，以降低术后感染及并发症风险，促进伤口愈合及后续治疗的连续性。（强推荐，B级证据）2.2.2主要护理问题、护理目标及干预要点（1）有感染的危险与机体免疫能力低下有关护理目标：尽早识别并控制口腔内潜在感染灶，降低术后创面污染、局部感染及围手术期并发症发生风险，为手术及后续综合治疗提供相对稳定的口腔环境。干预要点：应在术前配合开展系统性口腔评估，重点观察牙龈红肿、出血、牙齿松动、局部疼痛、口腔异味及脓性分泌物等感染相关表现，并记录疑似感染灶位置及严重程度[18]。对于存在感染风险的患者，应及时协同口腔专科进行进一步评估。在不明显延误肿瘤治疗的前提下，建议于治疗前完成感染灶评估与相应处理[30]。护理过程中应指导患者进行规范的口腔清洁（如使用软毛牙刷刷牙，必要时辅以牙线或间隙刷），以减少菌斑积聚及感染扩散风险[31]。对于感染风险较高者，应加强症状监测，关注疼痛加重、局部肿胀范围扩大或发热等表现，并及时反馈医疗团队。对于暂不适合侵入性口腔操作或口腔处置可能延误肿瘤治疗的患者，应通过多学科协作制定个体化管理方案，同时加强症状控制及动态评估[2]。术前应开展个性化感染相关健康教育，使患者了解自身存在的口腔感染、常见表现及就医指征，提高主动报告意识。推荐意见2：建议围手术期对头颈部肿瘤患者开展口腔感染风险评估，尽早识别潜在感染灶并进行风险分层；在不延误肿瘤治疗的前提下，宜协同口腔专科完成感染灶评估及必要处理，同时加强口腔清洁指导与症状监测。（强推荐，B级证据）（2）口腔黏膜改变与口腔黏膜病损及食物刺激等有关护理目标：维持或改善口腔黏膜完整性，减少慢性刺激和局部损伤，为术后创面修复提供良好基础。干预要点：应重点观察口腔黏膜有无充血、水肿、白斑、溃疡、压迫性损伤及其他慢性刺激表现，并关注义齿、修复体边缘及不良咬合关系对软组织的影响[32]。对于存在持续刺激因素者，应尽可能在术前完成调整或去除。对于既往接受头颈部放疗、反复发生念珠菌感染或长期口干的患者，应强化黏膜状态监测及局部保护。护理中应指导患者避免使用刺激性食物、含酒精制剂或粗硬食物，减少机械性损伤，同时加强口腔湿润管理，必要时可结合人工唾液等措施，并指导患者进行口腔黏膜自我检查，如发现溃疡、白斑或疼痛加重应及时报告。推荐意见3：建议识别并去除口腔黏膜慢性刺激因素，并指导患者避免刺激性饮食及机械性损伤。（强推荐，B级证据）（3）应对无效与头颈部肿瘤诊断带来的心理应激使患者无法适应和解决口腔卫生问题有关护理目标：提高口腔清洁行为的规范性与持续性，保障围手术期口腔护理措施的有效落实。干预要点：应根据患者口腔状况、自理能力及照护支持情况制定个体化口腔护理方案，指导患者掌握正确的刷牙方法及频次（一般建议每日≥2次），并规范辅助清洁工具使用（如牙线或间隙刷）及义齿清洁方式（如每日摘除并清洁义齿）[33]。对于认知理解能力较弱、张口受限或上肢功能受限的患者，应培训家属或主要照护者参与口腔护理，明确其在口腔清洁、异常观察及护理督导中的职责[34]。术前健康教育应注重操作可执行性，可通过复述或现场演示方式确认患者及照护者对关键护理要点的掌握程度。推荐意见4：建议围手术期评估头颈部肿瘤患者的口腔清洁维护能力，并基于自理能力及照护支持条件制定个体化口腔护理方案。（强推荐，B级证据）（4）营养失调：潜在低于机体需要量护理目标：尽早识别营养风险并改善营养状态，提高患者围手术期耐受性及恢复能力。干预要点：应结合BMI变化、进食情况及吞咽功能识别营养风险，并根据评估结果制定个体化营养支持方案[9]。护理中应指导患者在可耐受范围内增加能量及蛋白质摄入（如增加富含蛋白质食物或口服营养补充制剂）。对于存在营养风险者，建议尽早联合营养团队开展干预，根据摄入能力选择适宜的营养支持方式，优先考虑口服营养补充，必要时可给予肠内营养支持[35-36]。同时，应关注患者营养摄入的依从性，并通过健康教育及照护者参与提高饮食管理的持续性。推荐意见5：建议对存在营养风险的患者尽早开展营养干预，优先采用口服营养补充，必要时给予肠内营养支持。（强推荐，B级证据）（5）知识缺乏：缺乏围手术期口腔护理相关知识护理目标：提高患者及照护者对围手术期口腔护理的理解与参与度，增强术后持续执行护理措施的能力。干预要点：应将术前健康教育与出院后护理衔接相结合，围绕口腔清洁方法、义齿管理、黏膜异常观察、疼痛及感染相关警示症状、复诊指征及后续治疗阶段的口腔护理要求开展针对性指导[2]。对于拟接受术后放疗或口腔感染风险较高的患者，还应增加防龋、口干管理及黏膜保护等长期管理内容。对于复诊不便或居家护理条件有限的患者，应在术前完成重点问题告知、书面指导发放及照护交接准备，以提高口腔护理的连续性和可操作性[13]。推荐意见6：建议开展系统性术前健康教育，并与出院后口腔护理相衔接。（强推荐，C级证据）2.2.3护理评价术前口腔护理评价应围绕护理评估的完整性、主要护理问题识别的准确性、护理目标达成情况及干预措施的可落实性进行综合判断，以评估患者是否已具备进入手术及后续综合治疗的基本口腔条件。评价内容包括：是否完成口腔局部状况、全身危险因素、口腔卫生习惯、自理能力及照护支持条件的系统评估，并完成风险分层；是否识别主要护理问题并制定相应护理计划；对于高风险问题，是否已完成专科评估或多学科协作，并形成明确处置或管理方案。同时，应评价护理目标的初步达成情况，包括患者及照护者对口腔护理要点的掌握程度，如是否能够复述关键内容或完成基本操作演示；口腔卫生行为是否得到改善亦为重要指标，例如刷牙频率是否达到每日≥2次，义齿清洁及辅助清洁工具使用是否规范。此外，还应评估围手术期优化措施的落实情况，包括血糖管理、营养支持及戒烟戒酒等措施是否已启动，并具备持续执行的基础条件（如患者理解相关要求、具备执行能力或已有照护支持）。同时，应判断是否已形成与手术及后续治疗相衔接的口腔护理计划。术前护理评价结果应作为进入术后口腔护理及后续综合治疗护理的重要依据，以保证护理管理的连续性与系统性。2.3术中口腔护理2.3.1护理评估术中口腔护理的重点在于维持口腔内环境相对清洁、保障术野暴露与气道安全，并减少器械操作及引流装置对口腔组织的附加损伤。护理评估应贯穿术中全过程，在不影响手术操作及无菌原则的前提下，动态观察患者口腔内分泌物、血液及异物潴留情况，评估口腔清洁状态、术野可视性及误吸相关风险[37]。同时，应关注牵开器、咬合垫、吸引装置及引流管等器械或管路与口腔黏膜、唇舌、颊部及创缘之间的接触关系，评估局部组织是否存在持续受压、牵拉、摩擦或移位风险[38]。对于放置口内引流管的患者，还应评估引流管的走行、固定和通畅情况，观察其是否对周围软组织、创面或吻合区域产生压迫，是否存在扭曲、受压、堵塞或脱落风险[39]。与此同时，应结合术中引流液性状、颜色及流量变化，及时识别可能的出血或引流异常。术中应动态观察口腔环境变化，及时反馈异常情况，使护理措施与手术进程保持同步[40]。推荐意见7：建议在不影响无菌操作及手术进程的前提下，对术中口腔环境进行持续动态评估，包括分泌物潴留情况、术野清晰度及误吸风险。（强推荐，B级证据）2.3.2主要护理问题、护理目标及干预要点（1）有误吸的危险与手术导致呼吸道分泌物、血液等被误吸入气管、支气管有关护理目标：维持术中口腔环境相对清洁，及时清除血液、唾液及其他分泌物，降低误吸风险，保障术野清晰及气道安全。干预要点：在手术全过程中，应基于分泌物产生速度、术区位置及气道邻近关系持续评估口腔内液体和异物潴留情况，针对血液、唾液、冲洗液及组织碎屑在口底、舌下间隙、颊沟及口咽部等易积聚区域的分布特点，及时选择适宜时机进行吸引与清除操作。在实施吸引时，应与术者操作节奏保持一致，避免在关键操作阶段干扰术野，同时确保对潜在隐匿积液区域进行充分观察与处理[38]。吸引操作应兼顾清除效率与组织保护，避免因清除不及时导致分泌物大量积聚，也避免因频繁或粗暴操作引起创面刺激及局部出血加重[41]。对于术区靠近气道、分泌物生成量大、手术时间较长或存在气道污染高风险的患者，应适当提高观察与干预频率，并加强与麻醉医师之间的信息沟通，及时反馈口腔环境变化，以便协同优化气道管理策略，从而在保证术野暴露的同时降低误吸及相关并发症发生风险[42]。推荐意见8：建议根据术区特点及分泌物生成情况，及时进行口腔分泌物清除，并与术者及麻醉医师协同配合，以降低误吸风险并维持术野清晰。（强推荐，B级证据）（2）有皮肤完整性受损的危险与口腔黏膜及软组织机械性损伤风险增加有关护理目标：减少术中器械相关附加损伤，保护口腔黏膜及周围软组织完整性，维持局部组织血供及结构稳定。干预要点：在手术过程中，应持续关注牵开器、咬合垫、吸引头及其他口内器械与唇、舌、颊部、口底及创缘的接触状态，结合局部组织颜色变化、张力情况及是否出现压痕、充血、水肿或渗血等表现，动态判断是否存在持续受压或异常受力集中[43]。当发现局部组织受压时间过长或受力不均时，应及时提示术者结合手术进展调整器械位置或改变受力方式，以减少同一部位长期压迫造成的缺血性损伤[44]。负压吸引操作中，应在满足分泌物清除需要的前提下合理控制吸引压力，一般建议维持在-120mmHg至-80mmHg之间，并根据出血情况及分泌物黏稠度进行个体化调整，同时避免吸引头直接贴附创面、吻合口或重要组织结构，防止局部组织被吸附导致损伤或出血加重[42]。吸引操作宜采用短时、间断方式进行，避免长时间固定于同一部位引起黏膜损伤或组织干燥。对于吸引管及连接管路的放置，应尽量避开创面及关键手术区域，防止因管路滑动、回弹或牵拉造成术野污染或软组织二次损伤。对于手术时间较长、组织暴露范围较大或组织脆弱性增加的患者，应进一步加强对受压部位的动态评估，必要时协助术者调整暴露方式，以降低持续性机械刺激对口腔软组织的不良影响[42]。推荐意见9：建议在实施吸引操作时兼顾清除效率与组织保护，避免频繁或粗暴操作，并防止吸引头直接损伤创面或重要结构。（强推荐，C级证据）（3）有皮肤完整性受损的危险与口内引流不畅或引流相关并发症风险增加有关护理目标：维持引流通畅及固定可靠，减少引流相关压迫及并发症风险，保障术区液体有效排出。干预要点：在引流管放置后，应结合手术范围及解剖结构评估其走行是否顺直、位置是否合理、固定是否稳妥，避免引流管贴附创面、压迫吻合区域或形成锐角折返而影响引流效果。术中应持续观察引流液流出情况，包括引流是否通畅、引流袋或负压装置张力是否适当以及管腔内是否存在凝血块或组织碎屑阻塞迹象，同时结合引流液颜色、性状及流量变化判断术区情况[45]。当出现引流量明显减少、长时间无液体流出或引流装置张力异常时，应及时考虑是否存在管道扭曲、受压或堵塞，并在无菌条件下协助检查管路连接情况、调整引流管位置或解除机械性受压，以恢复引流通畅[46]。若引流液颜色突然加深或流量异常增加，应警惕术区出血或渗血加重，需及时报告术者进行处理。推荐意见10：建议对术中受力集中的部位进行动态评估，并在必要时协助术者调整器械位置，以减少口腔黏膜及软组织机械性损伤。（强推荐，C级证据）2.3.3护理评价术中口腔护理的护理评价应围绕口腔环境清洁程度、术野暴露效果、气道安全保障、软组织保护状况及引流有效性进行综合判断。评价时应重点分析口腔内分泌物、血液及异物是否得到及时清除，术野是否保持良好可视性，是否存在分泌物潴留或误吸风险增加；同时评估器械使用过程中口腔黏膜及周围软组织是否获得有效保护，是否存在持续受压或机械性损伤表现，以及负压吸引操作是否规范、压力控制是否适宜。对于引流管理，应进一步评价引流管走行及固定是否合理，引流是否持续通畅，有无扭曲、受压、堵塞、移位或脱落情况，以及引流液变化是否被及时识别并反馈。术中护理评价结果不仅反映当下管理质量，也应作为术后口腔护理及并发症风险监测的重要依据，以实现围术期护理的连续性与系统性。2.4术后口腔护理2.4.1护理评估术后口腔护理实施前，应进行系统性、连续性评估，以明确患者当前口腔环境、气道安全水平、创面及重建组织状态，以及护理操作的可行性与风险程度。护理评估不仅是制定个体化护理方案的基础，也是后续动态调整护理措施的重要依据。首先，应重点评估误吸风险及气道保护能力。评估内容包括患者意识状态、生命体征稳定性、配合程度、咳嗽反射、吞咽功能及分泌物清除能力，并结合舌体部分切除、口底重建、张口受限、镇静未完全恢复及人工气道留置等因素进行综合判断[47]。对于误吸高风险患者，建议在临床评估基础上结合标准化工具进行分层评估，如采用进食评估量表（EatingAssessmentTool-10）进行床旁筛查，并在必要时进一步转介进行纤维内镜吞咽功能评估（FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing,FESS）或视频透视吞咽造影检查（VideofluoroscopicSwallowingStudy,VFSS）及穿透-误吸量表（Penetration-AspirationScale,PAS）分级评估，以提高误吸识别的准确性[48]。其次，应评估口腔环境及感染风险。评估内容包括口腔清洁程度、分泌物及异物潴留情况、血痂及痰痂附着、口腔黏膜及创面完整性、局部气味及炎性表现等[49]。为提高评估一致性，建议结合标准化口腔评估工具，如口腔评估量表（OralAssessmentGuide,OAG）或口腔健康评估工具（OralHealthAssessmentTool,OHAT）进行动态评估[50]；对于存在黏膜损伤或需精细分级的情况，可参考WHO口腔毒性分级或NCI-CTCAE标准进行评价[51]。同时，应评估皮瓣及创面血运状况，包括颜色、肿胀程度、皮温、毛细血管充盈反应及引流情况等，并以术后初始状态作为个体基线进行动态比较[52]。此外，还应评估护理实施条件，包括镇静与镇痛状态、人工气道及其他管路留置情况、头颈部制动状态、疼痛程度（建议采用数字评定量表或视觉模拟量表评分）、患者配合程度及全身耐受情况[53]。对于生命体征不稳定、创面活动性出血或患者无法有效配合者，应在权衡风险与获益的基础上选择护理时机与方式，以确保操作安全。推荐意见11：术后口腔护理实施前应进行系统性、连续性护理评估，评估内容应至少包括误吸风险及气道保护能力、口腔环境及感染风险、皮瓣及创面血运状态以及护理实施条件，并在护理过程中实施动态再评估；对于误吸高风险患者，建议结合标准化工具进行分层筛查，必要时进一步行FEES或VFSS及PAS分级评估，以提高风险识别准确性。（强推荐，B级证据）2.4.2主要护理问题、护理目标及干预要点（1）清理呼吸道无效与术后呼吸道分泌物增多及手术切口疼痛有关护理目标：在保障气道安全的前提下实施口腔护理，减少分泌物潴留，降低误吸风险，维持呼吸功能稳定。干预要点：术后应在每次口腔护理前进行气道风险再评估，并根据评估结果采取分层干预策略。护理过程中宜通过体位管理优化分泌物流向，一般建议抬高床头30°～45°，在条件允许时取头偏健侧位或健侧卧位，以减少分泌物向气道聚集[54]。对于分泌物较多或气道保护能力受损的患者，应强化负压吸引配合，并根据分泌物性质动态调整吸引时机与强度[55]。操作过程中需持续监测患者呼吸状态及耐受情况，重点识别呛咳、气促、血氧下降及口唇紫绀等异常表现，一旦出现提示气道受威胁的情况，应立即停止操作并采取相应处理措施[56]。对于高风险患者，宜结合标准化吞咽筛查工具进行持续评估，并在必要时联合康复治疗师或医生制定进一步气道及吞咽管理策略，从而实现口腔清洁与气道安全的动态平衡。推荐意见：术后口腔护理过程中应在每次操作前进行误吸风险再评估，并根据风险分层采取干预措施；护理时建议通过体位管理（床头抬高30°～45°）及必要的负压吸引减少分泌物误吸风险；操作过程中应持续监测呼吸状态，出现气道受威胁表现时应立即停止操作并处理；对于高风险患者，建议结合标准化吞咽筛查工具进行动态评估。（强推荐，B级证据）（2）有感染的危险与手术创面存在、口腔分泌物及污染物积聚、口腔自洁能力下降有关。护理目标：维持口腔清洁，减少分泌物及污染物积聚，降低感染风险，促进创面愈合。干预要点：术后应尽早建立规律性的口腔护理制度。多数患者可每6～8h实施1次口腔护理；对于口腔分泌物明显增多、创面渗出较多、存在皮瓣修复、气管切开或误吸高风险因素者，应根据口腔内分泌物积聚情况、创面状况及全身炎症指标动态增加护理频率，必要时可缩短至每4～6小时1次[57]。护理频率的调整应同时考虑患者意识状态、生命体征稳定性、术区疼痛程度及耐受情况，避免因操作过频导致创面刺激、出血或患者不耐受。术后口腔护理应遵循动态评估与个体化调整的原则[58]。对于经评估可安全实施冲洗的患者，应规范开展口腔冲洗。对非机械通气患者，建议自术后第1天至拔除胃管前，至少每日进行2次口腔冲洗，并宜在进食后30min进行。冲洗前应确认患者无昏迷、生命体征不稳定、明显吞咽障碍、咳嗽无力或口腔创口渗血、活动性出血等高风险情况[59]。应根据医嘱选择适宜冲洗液，推荐冲洗液温度为35～38℃，单次冲洗量宜为100～200mL，负压吸引值控制在-80～-120mmHg。冲洗过程中宜采用双人配合方式，一人负责冲洗，另一人同步负压吸引。冲洗顺序宜先患侧后健侧，依次覆盖牙面、颊部、上腭、舌部及口底；操作时应指导患者经鼻呼吸，保持头位稳定，冲洗动作轻柔均匀，避免刺激咽后壁和舌根，并避免吸引头碰触创口、皮瓣及缝线。必要时可用棉签轻轻去除血痂、痰痂及附着分泌物。若冲洗过程中出现恶心、呕吐、呛咳、气喘、呼吸频率加快、口唇紫绀、创口裂开或出血等情况，应立即停止冲洗并及时处理。对于术后早期不能有效刷牙、无法安全含漱或冲洗、张口受限、配合度差，或需对局部创面周围分泌物进行清除的患者，可采用口腔擦洗作为阶段性的基础口腔清洁措施[13]。实施口腔擦洗前，应评估患者意识状态、生命体征、配合程度、张口情况、口腔创面及皮瓣状态，以及有无活动性出血、明显疼痛或误吸高风险。擦洗工具可根据术区情况选择长棉签、医用棉球或其他适宜器具，必要时可联合吸引装置使用；清洁液体宜根据口腔状况及医嘱选择，如生理盐水或其他规定的口腔护理液。擦洗过程中应动作轻柔，避免粗暴摩擦、过度牵拉口腔软组织及直接刺激创面、皮瓣和缝线部位，宜依次清洁牙面、牙龈沟、颊部、舌面、口底及其他分泌物易潴留区域，重点去除血痂、痰痂和附着分泌物，同时注意维持黏膜完整性[57]。对于张口受限患者，如确有必要，可在充分评估后辅助使用张口装置，但应避免强行扩张造成局部软组织、颌面肌群或骨组织损伤[60]。若出现明显疼痛、活动性出血、创口裂开、皮瓣受压、患者耐受差或疑似误吸等情况，应立即停止操作并及时处理。待患者条件允许时，宜进一步结合冲洗、含漱或软毛牙刷等方式，以提高整体口腔清洁效果[61]。推荐意见12：术后应尽早建立规律性口腔护理制度，并根据患者口腔分泌物情况、创面状态及全身状况动态调整护理频率（一般每6～8小时1次，高风险患者可缩短至每4～6小时1次）；对于经评估可安全实施冲洗的患者，建议规范开展口腔冲洗；对于术后早期或无法耐受冲洗者，应采用口腔擦洗作为基础清洁措施，并在护理过程中注意保护创面及皮瓣，出现不耐受或异常情况时应立即停止操作。（弱推荐，C级证据）（3）组织完整性受损与手术创伤、皮瓣移植后血管吻合、局部血供不稳定及静脉回流障碍风险有关护理目标：实现皮瓣及创面血供异常的早期识别与及时干预，提高组织存活率。干预要点：对于接受局部组织修复，尤其是皮瓣重建的患者，术后早期存在血管痉挛、血栓形成、静脉回流障碍及皮瓣灌注不足等风险[62]。若不能早期识别并及时处理血管危象，可导致皮瓣不可逆坏死，严重影响手术修复效果。因此，此类患者的护理目标在于加强皮瓣及创面血运状态的动态监测，尽早识别供血异常和局部并发症，提高手术修复成功率。皮瓣观察应强调连续性和动态性。术后早期，尤其在ICU监护期间，建议每小时观察并记录1次皮瓣情况，病情平稳后可根据患者具体情况和医嘱适当延长观察间隔。皮瓣颜色是反映血液循环状态最直观的指标之一，应在良好照明条件下观察，必要时可借助口腔专用照明或放大视诊工具，以提高对口腔内皮瓣颜色及创面情况的辨识度[63]。临床观察时，宜以患者术后首次皮瓣颜色或周围正常皮肤、黏膜颜色作为基线进行动态比较；对于颜色判断存在困难者，可结合血管危象比色卡辅助评估[62]。若皮瓣颜色较基线明显苍白，提示可能存在动脉供血不足；若颜色呈暗紫、青紫或淤血样改变，则提示可能存在静脉回流障碍，应立即报告医生并配合处理[64]。除颜色外，还应重视皮瓣肿胀程度的观察。应动态评估皮瓣张力、皮纹及局部有无水疱形成。一般情况下，皮纹存在可视为轻度肿胀；皮纹消失而无水疱形成提示肿胀进一步加重；若局部出现水疱，则提示肿胀较为明显。当皮瓣肿胀持续加重、张力增高、皮纹消失甚至伴有水疱形成时，常提示静脉回流受阻，应高度警惕静脉危象并及时通知医生处理。在皮瓣观察过程中，还应结合皮温、毛细血管充盈反应、针刺出血反应、血管搏动及引流情况进行综合判断。皮温降低常提示皮瓣血供不足；毛细血管充盈恢复时间延长提示动脉灌注不足，而充盈恢复过快但颜色暗紫则多见于静脉淤血。必要时可在医生指导下通过针刺观察出血反应，鲜红色出血多提示动脉供血尚可，暗红色缓慢渗血提示静脉回流障碍，无出血则提示动脉供血严重不足。此外，还应关注吻合口远端浅表动脉搏动变化及创口引流量、引流液颜色的改变，若出现搏动减弱或消失、引流突然减少等情况，应警惕局部压迫或血运障碍的发生[65]。在具备条件的医疗机构，可采用高频彩色多普勒超声对吻合血管通畅性及皮瓣内血流信号进行辅助监测[66]。当超声提示血流信号减弱、消失或异常改变，且合并皮瓣颜色、温度等临床体征异常时，应高度怀疑皮瓣灌注不足，并及时调整处理策略[67]。此外，视频毛细血管镜及可穿戴多参数监测装置等客观监测技术，可作为临床体征观察的补充手段，用于提高早期识别供血异常的敏感性，但其应用应结合机构条件、设备可及性及临床经验综合考虑[68]。推荐意见13：对于接受皮瓣重建或局部组织修复的患者，术后应加强皮瓣及创面血运的连续性动态监测（术后早期建议至少每1h评估1次），并综合皮瓣颜色、肿胀程度、皮温、毛细血管充盈反应及出血反应等指标进行判断；当出现苍白、暗紫、温度下降或充盈异常等提示血运障碍的表现时，应及时报告并处理；在条件允许的情况下，可结合多普勒超声等辅助技术进行评估，以提高血供异常的早期识别能力。（强推荐，B级证据）（4）有组织完整性受损的危险与口唇闭合不全、持续张口呼吸导致黏膜干燥有关护理目标：维持口唇及口腔黏膜湿润与完整，减少干燥及继发性损伤。干预要点：对于存在持续张口呼吸、口唇闭合不全或口腔黏膜暴露明显的患者，可采用无菌生理盐水或灭菌水湿润医用纱布后，轻覆于口唇及暴露黏膜表面，以减少水分蒸发并维持局部湿润[69]。操作过程中应避免过度摩擦创面，避免压迫局部组织、皮瓣及缝线；覆盖材料应保持湿润、清洁，并根据干燥、污染、异味或分泌物附着情况及时更换[70-71]。对于合并气管切开、持续张口呼吸或口腔自洁能力明显下降的患者，宜适当增加局部湿化及观察频次[72]。护理过程中应动态观察口唇及口腔黏膜的颜色、湿润程度、完整性及局部分泌物情况，重点识别干裂、痂皮附着、充血、破损、渗血及感染征象[72]。若出现黏膜损伤加重、明显出血、局部异味或疑似感染等异常表现，应及时报告并协助进一步处理。对于存在创面修复需求或黏膜损伤高风险的患者，可根据医嘱采取针对性局部护理措施，以加强黏膜保护[73]。推荐意见14：对于存在口腔黏膜暴露或干燥风险的患者，术后应加强口唇及口腔黏膜的湿润与保护，必要时采用湿润敷料覆盖暴露部位，并根据患者情况动态调整湿化及观察频次；护理过程中应避免刺激创面及皮瓣，持续监测黏膜完整性及感染征象，出现异常时应及时处理。（强推荐，B级证据）（5）知识缺乏与缺乏术后口腔功能康复训练、自我管理及长期随访管理相关知识有关。护理目标：促进口腔功能恢复，提高患者及照护者自我管理能力，实现长期康复管理的连续性。干预要点：术后早期宜结合手术范围、重建方式、创面恢复情况及患者耐受程度，制定个体化口腔功能训练计划[74]。训练内容可包括舌、唇、颊及下颌的主动或被动运动训练、口腔感觉刺激、咀嚼协调性训练及吞咽功能训练等，以改善口腔运动能力及吞咽功能。对于存在长期咀嚼、吞咽或言语功能障碍风险的患者，宜开展持续性康复训练，并根据患者实际情况采用门诊随访、家庭训练或远程康复指导等方式，以提高康复训练依从性，促进功能持续恢复。对于存在吞咽困难、言语障碍、营养摄入不足或慢性营养不良风险的患者，宜开展长期随访管理，并根据功能障碍程度及恢复风险实行分层管理，动态评估其功能恢复、营养状况及日常生活能力[75]。随访频次可根据患者病情和康复需求个体化确定，原则上不少于每6个月1次[76]。健康指导内容还应包括合理饮食结构调整，以减少对创面的机械或化学刺激并保障营养供给。术后出院时应指导患者避免进食辛辣、硬质及刺激性食物，并维持高蛋白、高维生素及高能量饮食结构，以促进创面愈合及机体恢复[76]。此外，应指导患者掌握正确的刷牙、漱口及口腔辅助清洁工具的使用方法，并定期进行口腔卫生评估，以降低继发感染及黏膜损伤风险。术后还应关注患者疼痛状况，及时进行评估与管理，可采用非药物干预措施辅助缓解术后疼痛，必要时在医师指导下给予对症药物治疗[77]。推荐意见15：术后应根据手术方式及患者功能状态尽早制定个体化口腔功能训练计划，促进吞咽、咀嚼及言语功能恢复；对于存在长期功能障碍风险的患者，建议开展持续性康复训练及随访管理，并实施分层评估与动态调整；同时应加强健康教育与自我管理指导，包括饮食结构调整、规范口腔清洁及疼痛管理，以保障长期康复效果。（强推荐，C级证据）2.4.3护理评价术后口腔护理的护理评价应基于全过程护理目标的实现情况进行综合判断。评价内容应包括气道安全是否得到保障，误吸风险是否有效控制，口腔清洁状况是否改善，分泌物及污染物是否得到有效清除，皮瓣及创面血运是否稳定，黏膜完整性是否维持，以及患者功能恢复是否启动。与此同时，还应评价护理措施的实施过程是否符合个体化及动态调整原则，以及患者及照护者是否具备持续管理能力。护理评价结果不仅用于判断当前护理效果，还应作为调整后续护理方案、制定出院指导及长期随访计划的重要依据，从而实现围术期护理向康复期管理的连续过渡。参考文献：[1]DunnLA，HoAL，PfisterDG.Headandneckcancer：areview[J].JAMA，2026，335(6)：531.[2]ShamekhiS，KingS，ChughH，etal.Strategiestomanagetheoralhealthimpactsofheadandneckcancertreatment：ascopingreview[J].JDent，2026，164：106249.[3]SakaiH，KuritaH，KondoE，etal.Dentalandoralmanagementintheperioperativeperiodofsurgery：ascopingreview[J].JpnDentSciRev，2024，60：148-153.[4]BenDorB，VillaA，HayesC，etal.Financialburdenofdentalcareamongpatientswithheadandneckcancer[J].JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg，2024，150(9)：811-818.[5]DiBelloA，ScalaA，GiliR，etal.Themicrobiomeinheadandnecksquamouscellcarcinoma：biologicaldrivers，therapeuticinteractions，andemergingclinicalapplications[J].CritRevOncol，2026，218：105108.[6]ChanJYK，NgCWK，LanL，etal.Restorationoftheoralmicrobiotaaftersurgeryforheadandnecksquamouscellcarcinomaisassociatedwithpatientoutcomes[J].FrontOncol，2021，11：737843.[7]Golusińska-KardachE，YadavH，JainS，etal.Theoralmicrobiomeandheadandneckcancer:anarrativereview[J].Cancers(Basel)，2025，17(17)：2736.[8]JenniferLG，LarnaudieA，BénéMC，etal.Relationshipsbetweenoralmicrobiomeandheadandnecksquamouscellcarcinoma：asystematicreview[J].OralOncol，2025，168：107571.[9]MartinovicD，TokicD，PuizinaMladinicE，etal.Nutritionalmanagementofpatientswithheadandneckcancer-acomprehensivereview[J].Nutrients，2023，15(8)：1864.[10]SittitraiP，RuenmarkkaewD，BooyaprapaS，etal.Effectofaperioperativeimmune-enhancingdietinclean-contaminatedheadandneckcancersurgery：arandomizedcontrolledtrial[J].IntJSurg，2021，93：106051.[11]JiX，QiaoY，WuJ，etal.Oralmicrobiomedynamicsinheadandneckcancerpatientsundergoingoralhealthcare：implicationsforprognosisandearlydiagnosis[J].BMCMicrobiol，2025，25(1)：685.[12]MarkAM.Oraleffectsofheadandneckcancertreatment[J].JAmDentAssoc，2021，152(4)：334.[13]NairAH，PatelT，NairAR，etal.Oralmanagementofpatientsundergoingheadandneckcancertreatment[J].JMaxillofacialOralSurg，2024，23(4)：783-792.[14]KanamoriD，FujiiT，YoshidaM，etal.Oralcareforintubatedpatientsintheintensivecareunit：examinationofbacterialcountandmicrobiota[J].CritCare，2025，29(1)：320.[15]QamarS，RoziS，SawaniS，etal.Oralhealthrelatedqualityoflifeinheadandneckcancersurvivorswithinthefirstyearfollowingtreatment：across-sectionalstudyinKarachi，Pakistan[J].SciRep，2024，14(1)：2560.[16]DoctorR，PadhyaT，MifsudM，etal.Asystematicreviewofapproachestodentalcareinheadandneckcancerpatients[J].OralOncolRep，2024，9：100205.[17]AbedH.Dentalconsiderationsforheadandneckcancer：aclinicalreview[J].SaudiDentJ，2023，35(5)：476-486.[18]McCaulLK，BarclayS，NixonP，etal.Oralprehabilitationforpatientswithheadandneckcancer：gettingitright-theRestorativeDentistry-UKconsensusonamultidisciplinaryapproachtooralanddentalassessmentandplanningpriortocancertreatment[J].BrDentJ，2022，233(9)：794-800.[19]Jaxa-KwiatkowskiA，Jaxa-KwiatkowskiM，Jaxa-KwiatkowskaK，etal.Perioperativenutritionalandmetabolicfactorsaffectingsurgicaloutcomesinheadandneckcancerfreeflapreconstruction：acomprehensivereview[J].JClinMed，2025，14(11)：3679.[20]PoldermanJAW，HermanidesJ，HulstAH.Updateontheperioperativemanagementofdiabetesmellitus[J].BJAEduc，2024，24(8)：261-269.[21]MellorR，GirgisCM，RodriguesA，etal.Acutediabetes-relatedcomplicationsinpatientsreceivingchemoradiotherapyforheadandneckcancer[J].CurrOncol，2024，31(2)：828-838.[22]SroussiHY，EpsteinJB，BensadounRJ，etal.Commonoralcomplicationsofheadandneckcancerradiationtherapy：mucositis，infections，salivachange，fibrosis，sensorydysfunctions，dentalcaries，periodontaldisease，andosteoradionecrosis[J].CancerMed，2017，6(12)：2918-2931.[23]AlsanadM，AljanoubiM，AleneziFK，etal.Preoperativesmokingcessationinterventions：asystematicreviewandmeta-analysis[J].PerioperMed，2025，14(1)：5.[24]TuY，ChenF，YuQ，etal.ApplicationofNRS2002andPG-SGAinnutritionalassessmentforperioperativepatientswithheadandnecksquamouscellcarcinoma：anobservationalstudy[J].Medicine，2024，103(43)：e40025.[25]SahniV.Isthereanassociationbetweenoralhygieneandheadandneckcancer？[J].EvidBasedDent，2023，24(2)：57-58.[26]ChangCC，LeeWT，HsiaoJR，etal.Oralhygieneandtheoverallsurvivalofheadandneckcancerpatients[J].CancerMed，2019，8(4)：1854-1864.[27]KhosraviZ，KianiF.Theeffectofthecontinuouscaremodelonoralhealth，self-efficacy，andself-careinpatientswithheadandneckcancerundergoingradiotherapy：astudyprotocolforaquasi-experimentalstudy[J].HealthSciRep，2024，7(11)：e70175.[28]LiX，ZhuY，WanH.Perceivedstressandfamilyadaptabilityinheadandneckcancerpatientsreceivingradiotherapy：thechain-mediatedeffectofsocialsupportandfamilyresilience[J].FrontPsychiatry，2024，15：1488196.[29]KudrickLD，BaddourK，WuR，etal.Longitudinalanalysisofcaregiverburdeninheadandneckcancer[J].JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg，2023，149(8)：681-689.[30]KaiA，FujitaK，WadaN，etal.Impactofperioperativeoralcareonpostoperativeinfectionsinpatientswithheadandneckcancer：aretrospectivestudycomparingbeforeandduringthecoronavirusdisease2019pandemic[J].AurisNasusLarynx，2025，52(6)：735-743.[31]PaiRR，BanerjeeS，GeorgeLS，etal.Impactofanoralcareinterventionprotocolonoralhealthoutcomesinheadandneckcancerpatientsundergoingradiationorchemoradiationtherapy[J].BMCOralHealth，2025，25(1)：539.[32]ZhangZ，TianL，LiuJ，etal.Evidencesummaryonmanagingradiotherapy-inducedoralmucositisinpatientswithheadandneckcancer[J].AsiaPacJOncolNurs，2024，11(3)：100386.[33]CuzzullinMC，WanderleyMIA，Pérez-de-OliveiraME，etal.Oralhygieneprotocolsandbasicoralcareincancerpatients：asystematicreview[J].Hygiene，2025，5(4)：45.[34]SalmiA，NykänenI，VälimäkiT，etal.Theeffectofanindividuallytailoredoralhealthinterventionondentalplaqueandcariesamongfamilycaregiversandtheircarerecipients[J].Gerodontology，2025，42(4)：495-506.[35]ChenP，YangL，XiuM，etal.Effectofindividualizednutritionalinterventiononheadandneckcancerpatientsreceivingradiotherapy[J].SupportCareCancer，2024，32(2)：94.[36]WeiJ，ChenY，SuJ，etal.Effectsofearlynutritionalinterventiononoralmucositisandbasicconditionsinpatientsreceivingradiotherapyforheadandneckcancer：randomizedcontrolledtrial(ChiCTR2000031418)[J].ClinNutr，2024，43(7)：1717-1723.[37]MossinelliC，PietrobonG，ZorziS，etal.Airwayassessmentandmanagementinheadandneckcancersurgery[J].ActaOtorhinolaryngolItal，2025，45(3)：173-181.[38]BolaS，OsujiJ，Rivero-BoschM，etal.Airwaymanagementinotolaryngologyandheadandnecksurgery：anarrativereviewofcurrenttechniquesandconsiderations[J].JClinMed，2025，14(13)：4717.[39]TapiaB，GarridoE，CebrianJL，etal.Impactofgoaldirectedtherapyinheadandneckoncologicalsurgerywithmicrosurgicalreconstruction：freeflapviabilityandcomplications[J].Cancers，2021，13(7)：1545.[40]SaraswathulaA，GourinCG，VoslerPS.Guidetoenhancedrecoveryforcancerpatientsundergoingsurgery：headandneckcancer[J].AnnSurgOncol，2021，28(12)：6932-6935.[41]SoleML，TalbertS，YanX，etal.Impactofdeeporopharyngealsuctioningonmicroaspiration，ventilatorevents，andclinicaloutcomes：arandomizedclinicaltrial[J].JAdvNurs，2019，75(11)：3045-3057.[42]T/CHSA006—2023口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南[S].[43]中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(11)：809-811.[44]中华医学会呼吸病学分会.机械气道廓清技术临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(9).[45]BohorquezD，PenaS，WeedD，etal.Effectofdrainoutputonthetimingofclosedsuctiondrain(CSD)removalafterheadandnecksurgery[J].Cureus，2022，14(3)：e23391.[46]MarkM，EggerstedtM，UrbanMJ，etal.Designinganevidence-basedfree-flappathwayinheadandneckreconstruction[J].WorldJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg，2022，8(2)：126-132.[47]EkströmL，SjökvistWilkL，FiniziaC，etal.ValidationoftheSwedishEatingAssessmentTool，S-EAT-10，forpatientswithheadandneckcancer[J].SciRep，2025，15：13109.[48]ZhangPP，YuanY，LuDZ，etal.Diagnosticaccuracyoftheeatingassessmenttool-10(EAT-10)inscreeningdysphagia：asystematicreviewandmeta-analysis[J].Dysphagia，2023，38(1)：145-158.[49]PaiRR，OngoleR，BanerjeeS.RetrospectiveevaluationoforalcomplicationsfollowingradiotherapyandchemoradiationinpatientswithheadandneckCancer[J].SciRep，2025，15(1)：24726.[50]NakaoM，ShimosatoM，SakaneN，etal.Oralhealthassessmentofend-of-lifepatientswithcancer：evaluatingthediagnosticaccuracyoftheoralassessmentguideandoralhealthassessmenttoolinprognosisprediction[J].SupportCareCancer，2025，33(8)：750.[51]Abdalla-AslanR，BonomoP，KeefeD，etal.GuidanceonmucositisassessmentfromtheMASCCMucositisStudyGroupandISOO：aninternationalDelphistudy[J].eClinicalMedicine，2024，73：102675.[52]LeeCC，KuoYR.FlapmonitoringandpostoperativeICUcareaftermicrosurgicalheadandneckrecon