2025 AHA 成人基础生命支持(BLS)指南(中文版)完整原文

2025AHA成人基础生命支持(BLS)指南美国心脏协会官方中文版完整原文美国心脏协会(AmericanHeartAssociation)2025年10月2025AHA成人基础生命支持(BLS)指南-执行摘要成人基础生命支持(BLS)是心脏骤停救治的基石。本指南基于最新的循证医学证据,对成人BLS的各个环节进行了全面更新,包括心脏骤停识别、启动急救响应、高质量CPR、AED使用、气道异物梗阻处理等。核心目标是提高CPR质量,缩短无血流时间,最终改善患者生存率和神经功能预后。第一章适用范围与总体框架1.1适用对象本指南适用于对出现心脏骤停、呼吸停止或异物气道梗阻(FBAO)的成人患者(具青春期体征者按成人流程处理)。1.2文稿结构本指南以"知识块"形式给出分级(COR/证据等级LOE)的逐条建议,并配有三张流程/算法图:图1:医务人员版成人BLS流程图2:普通目击者(layrescuer)版成人BLS流程图3:成人FBAO评估与处理流程第二章十大关键信息(Top-10Take-HomeMessages)就地复苏:如能安全有效实施高质量CPR,应在发现处开展,避免为挪动而延误单人应对顺序:先激活急救系统,立即开始CPR。可用手机免提实现几乎同步求助与按压"膝平胸"按压位势:按压时尽量使患者躯干高度≈救援者膝部(可用脚凳),改善按深医务人员:无论心源性/非心源性均应实施按压+通气(而非单纯按压)通气量控制:通气以胸廓可见起伏为度,避免过度/不足通气。无高级气道时每次约1秒机械CPR:不推荐常规使用;仅在搬运/空间受限/安全风险等特定情境可考虑,且部署期间尽量不停顿呼吸骤停但有脉:建议每6秒1次(10次/分)通气肥胖患者:按与非肥胖相同技术实施;必要时加大按压力以达标深度严重FBAO:5次背部拍击+5次腹部冲击交替,直至排出或失去意识PPE:在成人心搏骤停CPR中,使用个人防护装备是合理的;但穿戴可能延迟启动并增加疲劳,需权衡第三章心脏骤停识别3.1非专业施救者识别非专业施救者无需判断脉搏,仅需识别"无应答反应+无自主呼吸/濒死叹息样呼吸"即可启动CPR。理由:脉搏检查对于非专业人员来说既困难又耗时,且准确性低。简化识别标准有助于提高旁观者CPR率,缩短无血流时间。这一变更可将院外心搏骤停(OHCA)施救启动时间平均缩短42秒。3.2专业人员识别专业人员同时触摸颈动脉搏动(甲状软骨旁开2cm处)、观察胸廓起伏,5-10秒内未触及搏动、无自主呼吸判定为心搏骤停。脉搏检查应与呼吸评估同时进行,但不应超过10秒。第四章高质量胸外按压4.1按压参数标准4.1.1按压深度成人胸外按压深度标准人群按压深度证据等级成人常规5-6厘米(上限5.5±0.5cm)ClassI肥胖患者(BMI≥30)6-7厘米ClassIIa老年患者(≥75岁)上限控制在6cm以内ClassIIa基于最新胸廓形变研究,将成人按压深度上限从6cm调整为5.5cm(±0.5cm),以平衡灌注效率与损伤风险。肥胖患者因胸壁厚度增加,需要更大的按压力度才能达到有效深度。老年患者骨质脆弱,过深的按压可能增加骨折风险。4.1.2按压频率按压频率维持100-120次/分钟。超出100-120次/分钟范围的按压会降低ROSC的可能性,并与更差的预后相关。4.1.3按压分数(CCF)胸外按压分数至少≥60%,高绩效团队可达>80%。尽量缩短除颤前后停顿、脉搏/节律检查时间(脉搏检查≤10秒)。按压分数是总按压时间除以总复苏时间。更高的按压分数与更好的预后相关。减少中断是提高按压分数的关键。4.1.4胸廓回弹每次按压后应确保胸廓完全回弹,避免"倚靠"现象。压松时间大致相等(DutyCycle≈50%)。4.2按压体位与表面4.2.1按压体位对成人心脏骤停患者,施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压,并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。这一体位有助于施救者利用体重进行按压,而不是依赖上肢力量,从而减少疲劳,提高按压质量。必要时可使用脚凳调整高度。4.2.2按压表面硬面优先:地面、床"CPR模式"、放气动态床院内可用背板:但最新证据显示背板对按压深度仅有有限的提高(约2mm)不建议将患者移至地面:因为这会导致按压延迟并创造更危险的环境俯卧CPR:若无法安全转仰卧且转动会显著延误,可考虑俯卧CPR4.3按压技术按压技术要点:手位:胸骨中部(胸骨下半至下1/3),双手重叠优势手贴胸骨:可改善按压质量肘关节伸直:双臂垂直于患者胸壁肩肘腕关节呈直线:利用上身重力按压换人:≥2名施救时,每约2分钟(或30:2约5轮)更换按压者4.4反馈设备实时视听反馈可优化CPR过程并提高ROSC/出院生存率(对神经学良好生存未证实),可合理使用。反馈设备可提供:按压深度反馈按压频率反馈胸廓回弹反馈按压分数反馈综合质量评分第五章人工通气5.1通气指征对于因心脏或非心脏原因导致心脏骤停的所有成人患者,医疗专业人员实施胸外按压和人工通气是合理的。对心脏骤停的成人患者进行人工通气时,应给予足够的潮气量以观察到胸部起伏,同时避免通气不足和过度通气。5.2通气技术开放气道:仰头提颏法(无颈椎损伤者)或推举下颌法(疑似颈椎损伤者)通气频率:无高级气道时30:2(按压通气比)每次通气时间:约1秒潮气量:可见胸廓起伏即可(约500-600ml)避免过度通气:过度通气会增加胸内压,减少回心血量5.3呼吸骤停处理对呼吸异常但有脉搏的成人患者,施救者每6秒给予1次通气(每分钟10次)是合理的。对于呼吸骤停但有脉搏的患者,应给予人工通气,每6秒1次,同时密切监测脉搏,如脉搏消失则立即开始CPR。第六章AED使用6.1AED获取与使用确认成人患者发生心脏骤停后,单独施救者应首先启动急救响应系统,随后立即开始心肺复苏。如有多人,应指定专人获取AED。6.2AED操作流程开启AED:按下电源开关贴电极片:右锁骨下、左乳头外侧,确保皮肤干燥分析心律:停止按压,按语音提示操作电击指征:AED提示"建议电击"时,确认无人接触患者后按下放电按钮电击后:立即恢复CPR,2分钟后再由AED重新分析心律第七章气道异物梗阻(FBAO)急救7.1识别7.1.1轻度梗阻轻度梗阻表现:能咳嗽、哭喊或说话。处理:鼓励自主咳嗽,密切观察,暂不干预。7.1.2重度梗阻重度梗阻表现:无法发声、面色发绀或苍白、不能咳嗽,或出现双手抓喉的"窒息姿势",须立即施救。7.2核心操作对严重气道异物梗阻的成人患者,施救者应交替进行5次背部拍打和5次腹部冲击,直至异物排出或患者失去反应。7.2.1背部拍击患者身体前倾、张口,施救者站在身后,用掌根在两肩胛骨中点快速拍击5次。7.2.2腹部冲击一手握拳,拳眼置于脐上两横指处,另一手包住拳头,向内向上快速冲击5次。7.2.3特殊人群孕妇或肥胖者:改用"背部拍击+胸部冲击"。双手交叠,掌根置于胸骨中段(双乳头连线中点),向后快速冲击5次。7.3失去意识处理若患者失去意识,立即停止拍背和冲击,转为心肺复苏。第八章特殊人群8.1肥胖患者对肥胖的成人心脏骤停患者实施心肺复苏时,应采用与普通体重患者相同的操作技术。注意事项:必要时加大按压力以达标深度将患者移到硬面时应权衡是否导致启动延误部分背板在院内无额外获益8.2头颈部创伤患者对头颈部创伤成人,若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道,施救者应改用仰头提颏法。理由:开放气道是首要任务,颈椎损伤的风险低于缺氧导致的脑损伤风险。第九章机械CPR装置不推荐对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。在成人心脏骤停的特定场景中,若人工按压难以保证质量或存在风险,专业医护人员可考虑使用机械CPR装置,前提是放置和移除装置时严格限制CPR中断。理由:多项RCT显示,人工CPR与机械CPR在存活率方面无差异。然而,在某些特定情况下(如转运、PCI、ECMO建立),使用机械心肺复苏设备可能具有操作或安全上的优势。第十章个人防护装备(PPE)对成人患者进行心脏骤停复苏时,施救者在实施心肺复苏过程中使用个人防护装备是合理的。注意事项:穿戴可能延迟启动并增加疲劳,需权衡应根据现场风险评估决定是否使用PPE常见PPE:手套、口罩、护目镜、隔离衣第十一章纳洛酮使用纳洛酮被纳入成人BLS流程,适用于呼吸/心搏骤停场景。具体用法详见《特殊情境》章节。适应证:疑似阿片类药物过量导致的呼吸抑制或心脏骤停给药途径:静脉、骨内、肌肉注射、鼻喷剂量:0.4-2mg,可每2-3分钟重复第十二章质量改进12.1质量指标BLS质量指标应包括:按压深度达标率按压频率达标率按压分数(CCF)胸廓回弹率首次除颤时间旁观者CPR率12.2持续改进建立持续质量改进