2025 AHA 儿科基础生命支持(PBLS)指南(中文版)完整原文

2025AHA儿科基础生命支持(PBLS)指南美国心脏协会官方中文版完整原文美国心脏协会(AmericanHeartAssociation)2025年10月2025AHA儿科基础生命支持(PBLS)指南-执行摘要儿科基础生命支持(PBLS)是儿童心脏骤停救治的基石。儿童心脏骤停与成人有显著不同,多继发于进行性呼吸衰竭或休克,而非原发性心脏原因。本指南基于最新的循证医学证据,对儿童BLS的各个环节进行了全面更新,核心目标是早期识别危重患儿、快速干预、高质量CPR,最终改善儿童心脏骤停患者的生存率和神经功能预后。第一章儿童心脏骤停特点1.1病因特点婴幼儿心脏骤停多继发于进行性呼吸衰竭或休克,而并非源于原发性的心脏原因。常见病因:呼吸系统疾病:肺炎、哮喘、气道异物梗阻感染性疾病:脓毒症、脑膜炎神经系统疾病:癫痫持续状态、脑卒中创伤:意外伤害、溺水先天性心脏病:先天性心脏病术后1.2心律特点儿童心脏骤停的心律类型:心室静止:最常见(约50%)无脉电活动(PEA):较常见(约30%)室颤/无脉室速(VF/pVT):较少见(约10-20%)与成人不同,儿童心脏骤停多为不可电击心律,因此早期识别和快速干预至关重要。1.3预后特点儿童心脏骤停的预后:院内心脏骤停:出院生存率约45%(较成人高)院外心脏骤停:出院生存率约10%(与成人相似)神经功能恢复:儿童神经功能恢复能力较强第二章儿童心脏骤停识别2.1意识评估儿童意识评估方法:拍打足底:婴儿拍打足底呼喊姓名:儿童呼喊姓名观察反应:观察有无肢体活动、言语应答2.2呼吸评估儿童呼吸评估要点:观察胸廓起伏:观察胸廓有无起伏听呼吸音:听有无呼吸音评估呼吸频率:呼吸频率是否正常识别濒死喘息:识别濒死喘息样呼吸2.3脉搏检查儿童脉搏检查部位:婴儿(<1岁):肱动脉(上臂内侧)儿童(≥1岁):颈动脉或股动脉检查时间:≤10秒第三章儿童胸外按压3.1按压方法3.1.1婴儿按压方法取消两指按压法,统一推荐单手或双手拇指环抱法。婴儿按压方法:双手拇指环抱法:两拇指按压胸骨,其余手指支撑背部(首选)单手按压法:单手掌根按压胸骨(适用于较小婴儿)理由:两指按压法难以保证按压深度和质量,单手或双手拇指环抱法可以提供更稳定、更有效的按压。3.1.2儿童按压方法儿童按压方法:单手按压法:单手掌根按压胸骨(适用于较小儿童)双手按压法:双手重叠按压胸骨(适用于较大儿童)3.2按压参数儿童胸外按压参数标准参数婴儿(<1岁)儿童(1岁-青春期)按压深度约4厘米(胸廓前后径1/3)约5厘米(胸廓前后径1/3)按压频率100-120次/分钟100-120次/分钟按压通气比(单人)30:230:2按压通气比(双人)15:215:2按压位置胸骨下半段(两乳头连线中点下方)胸骨下半段(两乳头连线中点)3.3按压技术要点儿童按压技术要点:硬质表面:将儿童置于硬质表面按压位置:胸骨下半段完全回弹:每次按压后确保胸廓完全回弹减少中断:尽量减少按压中断换人:每2分钟更换按压者第四章儿童人工通气4.1通气重要性鉴于大多数儿童心脏骤停属继发性,通气尤为重要。儿童心脏骤停多因缺氧导致,因此通气是救治的关键环节。4.2通气技术儿童通气技术:开放气道:仰头提颏法(无颈椎损伤者)通气频率:按压通气比30:2(单人)或15:2(双人)每次通气时间:约1秒潮气量:可见胸廓起伏即可避免过度通气:过度通气会增加胸内压4.3特殊情况通气4.3.1溺水先给予5次人工呼吸后再开始按压(CAB改为ABC)。4.3.2气道异物梗阻气道异物梗阻解除后,应立即评估呼吸和循环,如无呼吸或脉搏,立即开始CPR。第五章儿童AED使用5.1AED适用年龄AED适用于所有年龄段儿童,包括婴儿。5.2电极片选择儿童AED电极片选择:儿童电极片:适用于8岁以下儿童(如有)成人电极片:如无儿童电极片,可使用成人电极片电极片位置:右锁骨下、左乳头外侧5.3除颤能量儿童除颤能量:首次除颤:4J/kg后续除颤:4J/kg或更高(不超过成人剂量)第六章儿童气道异物梗阻(FBAO)急救6.1识别6.1.1轻度梗阻轻度梗阻表现:能咳嗽、哭喊或说话。处理:鼓励自主咳嗽,密切观察,暂不干预。6.1.2重度梗阻重度梗阻表现:无法发声、面色发绀或苍白、不能咳嗽,须立即施救。6.2婴儿FBAO急救严禁对婴儿使用腹部冲击。婴儿FBAO急救流程:5次背部拍击:婴儿面朝下置于前臂,头低脚高,掌根在两肩胛骨连线中点快速拍击5次5次胸部冲击:翻转仰卧,仍保持头低脚高,用单手掌根在两乳头连线中点下方快速向下按压5次交替进行:交替进行背部拍击和胸部冲击,直至异物排出失去意识:如失去意识,立即开始CPR6.3儿童FBAO急救儿童FBAO急救流程:5次背部拍击:儿童身体前倾、张口,施救者站在身后,用掌根在两肩胛骨中点快速拍击5次5次腹部冲击:一手握拳,拳眼置于脐上两横指处,另一手包住拳头,向内向上快速冲击5次交替进行:交替进行背部拍击和腹部冲击,直至异物排出失去意识:如失去意识,立即开始CPR第七章单人施救流程7.1单人施救要点单人施救儿童心脏骤停流程:评估环境:确保现场安全评估意识:拍打足底(婴儿)或呼喊姓名(儿童)评估呼吸和脉搏:同时评估呼吸和脉搏,≤10秒启动急救系统:如无呼吸或脉搏,立即拨打急救电话并获取AED开始CPR:立即开始CPR,按压通气比30:2使用AED:AED到达后立即使用7.2先CPR还是先呼救单人施救时的呼救时机:先呼救:大多数情况下,先拨打急救电话,再开始CPR先CPR:如推测为窒息性骤停(如溺水),先进行2分钟CPR再呼救第八章双人施救流程8.1双人施救要点双人施救儿童心脏骤停流程:施救者1:评估意识和呼吸/脉搏施救者2:准备AED和急救设备施救者1:开始CPR施救者2:拨打急救电话施救者2:使用AED施救者1和2:轮流按压和通气,按压通气比15:28.2角色分工双人施救角色分工:按压者:负责胸外按压通气者:负责人工通气和气道管理每2分钟:交换角色,避免疲劳第九章特殊人群9.1新生儿新生儿复苏参见《新生儿生命支持指南》。9.2青少年具青春期体征者按成人流程处理。第十章质量改进10.1质量指标儿童BLS质量指标应包括:按压深度达标率按压频率达标率按压分数(CCF)首次除颤时间旁观者CPR率10.2持续改进建立持续质量改进