急性主动脉夹层院前急救与转运指南（2025 版）

急性主动脉夹层院前急救与转运指南（2025版）前言急性主动脉夹层是主动脉内膜撕裂、血液冲入中膜形成真假双腔的致命性大血管急危重症，被临床称为人体血管“不定时炸弹”，具有起病骤急、疼痛剧烈、进展极快、破裂致死率极高的核心特点。本病好发于长期高血压控制不佳、血压剧烈波动、动脉硬化、妊娠晚期、创伤及遗传性血管病变人群，发病无明确前驱征兆，未经规范干预的急性StanfordA型夹层，48小时自然死亡率极高，随时可发生主动脉破裂、大出血、心包填塞、循环崩溃、猝死，是院前心血管急危重症中最凶险、误诊误治后果最严重的病种之一。临床典型撕裂样、迁移性胸背痛、双上肢血压不对称体征并非所有患者均可完整显现，大量不典型患者仅表现为胸闷、腹痛、腰痛、晕厥，极易被误诊为急性心肌梗死、胆结石、肾结石、急腹症等疾病，进而采取溶栓、抗凝、扩冠等致命性错误操作。院前阶段的不当搬动、情绪躁动、血压心率管控失效、盲目用药、转运延迟、对接医院不匹配，是主动脉夹层院前破裂猝死、病情恶化的主要诱因。为全面标准化全国急性主动脉夹层院前风险识别、快速甄别、绝对制动、降压控率、镇痛镇静、风险分级、规范转运、全程监护、并发症防控、院前院内协同全流程操作，破除基层急救识别模糊、分型不清、用药混乱、转运分级失误、高危预警不足等行业痛点，统一急性主动脉夹层院前急救质控标准，依据《院前医疗急救管理办法》《医护人员院前医疗急救培训标准（WS/T839—2024）》《主动脉夹层诊断与治疗指南（2025版）》《急性主动脉疾病院前转运专家共识》及国内最新院前实战循证研究成果，结合智慧急救体系建设要求，编制本《急性主动脉夹层院前急救与转运指南（2025版）》。本指南与前期发布的急性肺栓塞、过敏性休克、颅脑损伤、脊柱脊髓损伤等成套智慧急救文件协同配套，是全国各级急救中心、基层医疗机构、应急救援队伍开展急性主动脉夹层院前急救与转运工作的官方标准化实操依据与质控考核准则。第一章总则1.1编制目的系统化、规范化统一全场景急性主动脉夹层院前高危筛查、快速分型识别、绝对静卧制动、精准降压控心率、镇痛镇静干预、危象处置、分级转运、全程动态监护、院前院内闭环衔接的全链条操作标准。彻底纠正疑似夹层患者随意活动、剧烈搬动、盲目服用硝酸甘油、阿司匹林、抗凝溶栓、大量补液、情绪放任等致命错误施救行为，解决基层急救高危人群漏筛、典型体征识别不足、分型判定不准、急救处置不规范、转运医院选择错误、途中破裂风险防控薄弱、信息衔接断层等行业痛点，构建“精准甄别、绝对制动、严控血压、稳定心率、镇静镇痛、分级转运、全程预警、闭环救治”的标准化救治体系，全面提升全国急性主动脉夹层院前急救同质化水平，最大限度抢抓黄金救治时间、杜绝院前可预防性死亡、降低重症致残致死率。1.2适用范围本指南适用于全国各级120急救中心、院前急救站点、乡镇卫生院、社区医疗机构、综合医院急诊、体检机构、养老机构、企业及校园应急队伍、消防应急救援力量开展的各类急性主动脉夹层院前筛查、应急施救、生命体征管控、对症处置、监护与转运工作。涵盖StanfordA型、StanfordB型各类急性主动脉夹层，适配高血压危象、血压剧烈波动、动脉硬化、创伤、妊娠、遗传性血管疾病等高风险发病场景，覆盖成人、老年、孕产妇、特殊基础疾病人群，覆盖典型胸痛、不典型腹痛腰痛、隐匿性晕厥型全类型病例。同时适用于急救人员岗前培训、实操考核、应急演练、安全督查、全民科普宣教，是国内急性主动脉夹层院前急救与转运处置的唯一成套标准化实操规范。1.3核心救治原则绝对制动、零扰动防护：疑似或确诊夹层患者全程绝对静卧，禁止一切活动、用力、躁动，杜绝血管压力波动诱发破裂。双控优先、稳压稳率：以严格控制收缩压、心率为核心救治关键，快速降低主动脉壁剪切力，阻止夹层进展与破裂。规范镇静、强效镇痛：彻底消除患者疼痛与焦虑躁动，杜绝疼痛刺激诱发血压心率骤升，规避病情恶化。严禁误治、杜绝乱药：绝对禁止溶栓、抗凝、盲目扩冠、大量补液等致命操作，区分夹层与心梗急救差异。精准分型、分级转运：依据Stanford分型与生命体征风险分层，匹配对应救治能力医院，优先转运心外科中心。全程监护、严防破裂：不间断监测血压、心率、意识、疼痛变化，提前预判破裂、心包填塞、循环崩溃危象。前置预警、闭环接续：提前推送分型与高危风险，对接院内心外科团队，实现手术救治无缝衔接。1.4规范效力本2025版指南为全国各类急性主动脉夹层院前筛查、应急施救、生命体征管控、对症处置、分级转运、业务培训、质控考核的刚性执行标准。全国各级急救机构、医疗机构、应急救援队伍原有急性主动脉夹层急救、转运流程与本规范不一致的，以本版本为准。本规范可作为卫生健康行政部门、急救质量控制中心、急诊急救质控部门开展大血管急救专项督查、业务考评、应急演练的核心技术依据，与智慧急救成套技术文件协同配套使用。第二章术语与定义2.1急性主动脉夹层指主动脉内膜突发撕裂，高压血流冲入血管中膜层，将主动脉壁分离为真假双腔结构，引发血管壁张力急剧升高、血管壁脆弱化的急性致命性大血管病变，发病14天内定义为急性期，核心风险为主动脉破裂、大出血、心包填塞、多器官灌注障碍、猝死，是院前最高危的心血管急症之一。2.2StanfordA型夹层撕裂范围累及升主动脉的主动脉夹层，发病最凶险、破裂死亡率最高，需紧急外科手术干预，属于极高危院前急症。可快速进展为心包填塞、主动脉瓣撕裂、冠脉开口受累、循环骤停，无论生命体征是否平稳，均需按最高等级危重症处置、极速转运至具备心外科手术能力的医疗机构。2.3StanfordB型夹层撕裂范围仅累及降主动脉，未累及升主动脉，相对A型风险偏低，多数患者生命体征可短期稳定，以严格药物管控、介入手术治疗为主。但仍存在迟发性破裂、脏器缺血、病情进展风险，不可松懈监护与规范转运。2.4典型主动脉夹层三联征临床经典识别体征，包含突发剧烈撕裂样胸背痛、疼痛迁移性放射、双上肢血压差值显著增大（差值＞20mmHg）。三者完整出现率有限，单一体征结合高危病史即可高度疑似诊断，不得因体征不全排除夹层。2.5不典型主动脉夹层无典型胸背痛表现，以腹痛、腰痛、晕厥、意识模糊、肢体麻木、无诱因血压骤升为首发症状的隐匿性夹层，误诊率极高，易被判定为急腹症、脑血管疾病，是基层漏诊致死的主要类型。2.6主动脉破裂高危前兆指夹层即将破裂的预警表现，包含疼痛突然加剧且持续不缓解、血压剧烈波动难以控制、突发大汗淋漓、烦躁濒死感、意识淡漠、呼吸困难、四肢冰冷、双侧血压由差值偏大转为测不出，一旦出现提示随时发生血管破裂、循环崩溃。第三章院前现场安全与伤情评估规范3.1现场环境安全排查急救人员抵达现场后，第一时间全域排查现场环境安全，规避交通、高空、混乱人群等次生风险，快速疏散围观人员、保持现场安静、光线柔和、减少声光刺激。杜绝嘈杂环境、频繁询问、反复搬动、情绪干扰诱发患者血压心率波动，为患者绝对静卧、生命体征精准监测、平稳施救创造稳定安全的环境，全程禁止一切不必要操作刺激患者。3.2高危因素快速筛查快速问询患者既往病史、近期状态，精准识别夹层高危人群。重点筛查长期高血压、血压控制极差、突发血压骤升、动脉硬化、高龄、肥胖、既往大血管病史、胸主动脉瘤、妊娠晚期、产后短期、胸部创伤、剧烈情绪波动、过度劳累、大量烟酒刺激人群。凡高危人群突发不明原因剧烈胸背痛、腹痛、晕厥、血压异常升高者，一律按疑似急性主动脉夹层从严管控，坚持“疑夹层、即重症、零扰动”的筛查原则，杜绝漏诊隐匿病例。3.3极速生命体征优先评估遵循“先生命、后症状、先稳体征、后评估分型”的急救顺序，十秒极速判断患者整体状态。快速呼唤患者判断意识清醒程度，观察呼吸频率、节律、平稳度，排查呼吸困难、濒死样呼吸；触摸颈动脉判断心率节律、脉搏强弱，严格同步测量双侧上肢血压，对比差值，快速监测血氧饱和度，重点识别血压骤升、双侧血压不对称、心率过快、大汗发绀等致命信号，即刻区分危重症与普通胸痛病例，优先启动重症管控流程。3.4专科精细化症状评估在患者绝对静卧、零扰动前提下开展专科精细化评估。疼痛评估重点关注发病方式为突发骤发、疼痛性质为撕裂样、刀割样，疼痛位置可由前胸迁移至后背、腹部、腰背部，疼痛程度剧烈且常规止痛无法缓解；循环评估重点排查双上肢血压差值、四肢末梢温度、皮肤色泽、有无休克早期表现；全身症状评估关注有无大汗淋漓、烦躁不安、濒死感、恶心呕吐、意识改变、肢体活动异常，结合高危病史、典型疼痛、血压体征综合判定病情。3.5危险分层分级评估低危急性夹层：多为稳定型StanfordB型，患者意识清晰、情绪平稳，疼痛可控，血压心率经初步干预可趋于稳定，无呼吸困难、无大汗濒死感、无循环异常，病情短期相对稳定，但存在迟发性进展风险。中危急性夹层：疼痛持续反复、血压波动明显、心率持续偏快，伴随烦躁大汗、轻度胸闷不适，生命体征临界不稳定，病情可随时进展加重，存在潜在破裂风险。高危急性夹层：疑似或确诊StanfordA型夹层，疼痛剧烈难以耐受、血压居高不下或骤升骤降，患者烦躁不安、濒死感强烈、大汗淋漓，生命体征极不稳定，随时发生血管破裂、心包填塞。危重症衰竭型：患者突发意识模糊、血压骤降、脉搏细速、四肢冰冷、呼吸困难，提示疑似夹层破裂、大出血、循环崩溃，随时突发心跳骤停，需即刻最高等级复苏施救、极速转运。第四章院前标准化现场急救操作规范4.1绝对静卧零扰动体位管控一经疑似或确诊急性主动脉夹层，即刻启动全程绝对静卧管控，是院前防止破裂的首要核心措施。全程禁止患者自主活动、起身、翻身、用力呼吸、用力咳嗽、屏气、情绪躁动，杜绝家属搬动、搀扶、挪动患者，最大限度降低主动脉壁压力与剪切力。意识清晰、无休克患者取平卧位或低角度半卧位，全身放松、肢体舒展；意识模糊、存在呕吐误吸风险患者取侧卧位，全程保持体位固定、平稳无波动，严禁频繁变换体位、随意调整姿势。4.2精准血压心率双控核心处置快速建立生命体征持续监测，精准实施降压、降心率双核心干预，降低主动脉壁张力，阻止夹层撕裂进展。院前管控目标为收缩压稳定控制在100至120mmHg，心率控制在60至80次/分钟，规避血压剧烈波动、高压持续负荷。优先选用院前适配静脉降压药物匀速泵入，平稳控压，严禁大剂量快速降压、血压骤降，避免脏器灌注不足、病情二次波动。全程动态监测双侧上肢血压，每1至2分钟复测比对，随时调整给药速度，维持体征平稳。4.3规范强效镇痛镇静处置剧烈疼痛与焦虑躁动是诱发血压心率飙升、夹层破裂的重要诱因，所有急性主动脉夹层患者均需规范镇痛镇静干预。依据患者疼痛程度，规范使用院前专用镇痛药物，彻底缓解撕裂性剧痛；对于烦躁不安、情绪失控、频繁躁动患者，在生命体征严密监护下实施适度镇静，保障患者全程平稳安静、无躁动、无痛苦刺激，从源头杜绝体征波动，为转运与后续手术救治创造稳定条件。4.4标准化气道与氧疗支持全程保持患者气道绝对通畅，及时清理口鼻分泌物、呕吐物，杜绝气道梗阻、缺氧加重机体应激反应。常规给予鼻导管或面罩适度氧疗，维持血氧饱和度稳定在94%以上，纠正机体应激性缺氧、降低交感神经兴奋度。严格把控氧疗浓度，避免过度氧疗或供氧不足，全程平稳支持，不增加心肺及血管负荷。4.5循环精细化管控与补液规范急性主动脉夹层院前严格执行限制性补液原则，无休克、无循环灌注不足患者，禁止常规静脉补液、大量输液，避免增加循环容量、升高血管压力、诱发破裂。仅在患者出现血压过低、四肢湿冷、循环衰竭等休克表现时，低速、小剂量限制性补液，全程严密监测血压、心率、意识变化，随时终止补液，严控补液诱发的病情恶化风险。4.6心跳呼吸骤停专项复苏患者突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸骤停时，即刻启动标准化心肺复苏操作，持续不间断胸外按压、人工通气，全力维持基础循环氧合。此类骤停多为主动脉破裂、心包填塞所致，复苏同时即刻预警院内心外科、重症团队紧急就位，持续复苏不中断，全速推进转运，为院内紧急开胸手术、心包减压争取唯一救治机会。第五章急性主动脉夹层院前急救严禁红线（2025版专项更新）为彻底杜绝院前不当操作诱发主动脉破裂、循环崩溃、猝死等不可逆致死不良事件，本指南明确急性主动脉夹层院前急救十大严禁红线，所有院前急救人员、现场施救人员、基层医务及应急人员必须刚性执行，任何场景下不得违规操作。严禁疑似患者任何自主活动与外力搬动：禁止起身、走动、翻身、用力、搀扶搬运，杜绝血管压力骤增诱发破裂。严禁使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物：杜绝抑制凝血功能，防止一旦破裂引发致命性大出血。严禁任何形式溶栓、抗凝治疗：夹层绝非血栓病变，溶栓抗凝会直接诱发大出血、猝死，属于绝对禁忌。严禁盲目含服、静脉输注硝酸甘油扩冠：扩冠药物可引发血压剧烈波动、反射性心率加快，加重夹层撕裂。严禁快速、大量、盲目静脉补液：杜绝循环容量激增、主动脉壁负荷超重，诱发血管破裂。严禁疼痛耐受、不做镇痛镇静干预：放任剧痛与躁动会持续升高血压心率，加速病情恶化与破裂风险。严禁仅单侧测量血压判定病情：漏测双侧血压差值易漏诊典型体征，造成误诊误治。严禁将夹层误判为心梗、急腹症对症处置：杜绝误诊后采取错误急救方案，引发致命后果。严禁平稳后松懈监护、拖延转运时间：体征短暂稳定不代表风险消除，迟发性破裂随时可发生。严禁高危A型夹层转运至无心外科机构：杜绝二次转诊延误紧急手术时机。第六章不同分型与特殊病例专项急救规范6.1StanfordA型主动脉夹层专项处置StanfordA型夹层为院前最高危致死类型，累及升主动脉，随时可破裂、引发心包填塞、冠脉闭塞、主动脉瓣脱垂，短时间内猝死。院前全程执行最高等级危重症管控，极致落实绝对静卧、零扰动原则，快速启动血压心率双控，强效镇痛镇静，杜绝一切刺激因素。全程不间断生命体征监护，重点监测突发血压骤降、意识丧失、呼吸困难、大汗虚脱等破裂前兆。无需等待影像学确诊，高度疑似即刻启动极速转运，优先对接具备心脏大血管外科急诊手术能力的三级医院，同步前置预警院内紧急手术团队就位，抢抓手术黄金窗口。6.2StanfordB型主动脉夹层专项处置StanfordB型夹层未累及升主动脉，短期破裂风险低于A型，但仍存在持续性撕裂、脏器缺血、迟发性破裂风险，不可轻视。院前核心处置以严格体征管控、稳定病情、预防进展为主，规范降压控率、镇痛镇静、静卧监护，严密观察疼痛迁移、肢体温度、尿量、腹部症状变化，排查腹腔脏器缺血、下肢缺血并发症。生命体征平稳患者平稳优先转运，对接具备大血管介入、微创治疗能力的医疗机构，全程持续监护，严防病情由稳转危。6.3不典型隐匿性夹层专项处置不典型夹层无典型胸背痛，以腹痛、腰痛、晕厥、肢体麻木、血压异常为首发症状，误诊率极高。院前处置核心为依托高危病史从严判定，凡长期高血压、血管高危人群，突发不明原因剧烈腹痛、腰痛、晕厥、血压异常波动，排除常见常见病后，一律按主动脉夹层高危管控。落实绝对静卧、体征监护、谨慎对症处置，禁止盲目解痉、止痛、扩血管、补液，优先转运至大血管专科中心完善排查，杜绝漏诊致死。6.4创伤性主动脉夹层专项处置胸部闭合性创伤、高速撞击、挤压伤可诱发创伤性主动脉夹层，多合并胸壁损伤、脏器挫伤，病情复杂、隐匿性强、破裂风险极高。院前优先保障气道通畅、绝对制动、禁止胸廓活动，严控血压心率，规避咳嗽、用力、搬动引发的血管撕裂加重。同步监护合并伤出血、呼吸循环状态，对症平稳处置，极速转运至多学科创伤中心，实现大血管病变与合并伤协同救治。6.5孕产妇特殊人群专项处置妊娠期血流负荷增大、血管张力改变，是主动脉夹层特殊高发人群，母婴致死致残风险极高。院前处置兼顾母体血管安全与胎儿氧供，极致平稳控压控率、轻柔施救、绝对静卧、规范氧疗，杜绝血压剧烈波动与躁动刺激。谨慎选择对症药物，规避胎儿风险，即刻极速转运至具备产科、心外科、重症多学科救治能力的医疗机构，同步预警多学科团队就位，保障母婴安全。第七章分级转运标准与转运流程规范7.1转运分级判定标准低危稳定型夹层实行常规优先转运，对应平稳StanfordB型，生命体征可控、疼痛缓解、无高危破裂前兆，调度救护车平稳转运，入院完善影像确诊、介入及药物规范治疗；中危进展型夹层实行紧急转运，患者疼痛反复、血压心率波动、症状进行性加重，随时可能恶化，优先调度车辆、缩短等候时间，途中高频监护、动态预判破裂风险；高危A型夹层实行极速转运，高度疑似或确诊StanfordA型夹层，无论体征是否平稳，一律按最高等级危重症处置，边救治、边监护、边转运，抢抓手术窗口；危重症破裂前兆型实行超紧急转运，患者出现大汗濒死、血压骤变、意识异常等破裂前兆，持续复苏稳定体征、全速转运，全程不间断急救值守。7.2转运医院选择原则所有疑似及确诊StanfordA型夹层、高危不典型夹层、创伤性夹层、孕产妇夹层，必须优先转运至具备**心脏大血管外科急诊手术能力**的三级综合性医疗机构，保障可即刻开展急诊开胸修复、主动脉置换、心包减压等救命手术。StanfordB型稳定型夹层可转运至具备大血管介入、微创治疗、血管专科诊疗能力的医疗机构。严禁高危主动脉夹层患者转运至无大血管外科、无急诊手术条件的基层医疗机构，杜绝二次转诊错失黄金救治时机。7.3转运前筹备规范转运前全面复核患者绝对静卧状态、体位稳定性、氧疗状态、血压心率控制水平、疼痛镇静效果，彻底杜绝一切活动与扰动。充分稳定急性症状，将血压心率调控至安全目标范围，缓解剧烈疼痛、躁动不安，确保病情达到转运安全条件。完整记录高危病史、发病时间、疼痛特点、双侧血压差值、分型预判、现场体征管控数据、对症处置措施，同步通过院前院内信息互通平台前置推送全部病情资料，明确告知院内夹层分型、破裂高危风险、急救禁忌、监护重点，便于院内心外科、重症、影像团队提前就位，备好手术及急救资源。7.4地面标准化转运操作转运全程严格维持绝对静卧、零扰动原则，患者全程禁止自主活动、抬头、起身、用力，保持体位固定不变。全程持续不间断生命体征监护，动态监测双侧血压、心率、血氧、意识、疼痛变化，重点捕捉突发血压暴跌、大汗、呼吸困难、意识模糊等破裂前兆。救护车全程平稳低速行驶，绝对规避急加速、急刹车、颠簸震动、快速转弯，最大限度减少躯体震荡与血管压力波动。随车急救人员全程贴身值守，随时调整药物泵速、维持体征稳定，全程做好破裂、心跳骤停应急复苏准备。7.5特殊场景航空转运适配对于偏远野外、地面转运路途遥远、高危StanfordA型夹层、破裂前兆危重患者，可依据《航空医疗转运操作规范（2025版，符合MH/T1080要求）》启动航空医疗转运，大幅缩短转运时长、减少路途颠簸刺激。航空转运全程强化精准血压心率管控、持续镇静镇痛、实时生命体征监护，适配高空环境气压变化对血管张力的影响，严控途中破裂猝死风险，保障重症患者快速直达大血管专科中心接受手术救治。第八章转运途中动态监护与对症处置8.1常态化监护频次规范低危稳定患者每三分钟完成一次双侧血压、心率、血氧、疼痛、意识全维度监测；中危进展患者每一分钟动态复测体征，追踪波动趋势；高危、危重症患者实行不间断实时监护，全程紧盯血压骤升骤降、心率异常增快、疼痛突发加重、大汗发绀、意识深浅变化等危象信号。全程精准记录监护数据、药物调整情况、症状演变过程，为院内手术时机判定、治疗方案制定提供精准依据。8.2途中常见症状对症处置患者出现疼痛反复加重时，即刻评估疼痛等级，规范追加镇痛干预，杜绝疼痛刺激诱发体征波动；出现血压反弹升高时，平稳调整降压药物泵速，逐步回落至安全范围，严禁快速骤降；出现心率持续偏快时，结合血压状态优化控率方案，稳定血管负荷；出现烦躁躁动时，强化镇静安抚，保持患者全程安静平稳；出现轻微血氧波动时，微调氧疗参数，维持稳定氧合，提前干预病情进展。8.3途中突发危象应急处置转运途中患者突发剧烈疼痛、濒死大汗、血压剧烈波动等破裂前兆时，即刻强化镇静镇痛、极致平稳体征、杜绝一切扰动，全速推进转运；突发呼吸困难、胸闷加重时，优化体位、强化氧疗、稳定循环，严防心包填塞；突发意识丧失、呼吸心跳骤停时，即刻启动不间断心肺复苏，持续按压通气、维持基础循环，第一时间预警院内手术及重症团队紧急就位，最大限度抢抓生存时间。第九章院前院内闭环交接规范9.1抵达前预告知救护车抵达医院前五至十分钟，通过智慧急救平台同步更新患者最新双侧血压、心率、血氧、疼痛状态、镇静镇痛情况、药物使用记录、分型预判、破裂高危风险。明确告知院内患者高危病史、发病时长、典型症状、现场核心处置、途中体征波动与管控难点，重点标注夹层急救禁忌、绝对静卧要求、体征管控目标。提醒院内急诊、心脏大血管外科、重症医学科、影像团队提前就位，开通主动脉夹层急救专属绿色通道，提前备好手术、监护、急救设备，保障患者入院即刻完成评估与手术衔接。9.2落地标准化交接患者抵达医院后，院前急救人员与院内接诊医护、心外科对接人员开展一对一闭环交接，完整告知患者高危诱因、发病场景、疼痛特点、双侧血压差值变化、分型预判依据、现场绝对制动落实情况、血压心率双控效果、镇痛镇静处置、途中全程监护与危象防控细节。同步移交院前急救记录、全程生命体征动态数据、药物使用台账、风险预警说明，重点交接夹层急救十大禁忌、破裂高危预警、后续持续体征管控要点，双方核对确认、签字登记，确保救治链条无缝衔接、核心风险零遗漏。9.3交接后收尾工作交接完成后，协助院内医护平稳对接患者体位、氧疗设备、药物泵入、生命体征监护，复核患者实时状态。急救人员规范整理急救车辆、监护设备、药物泵注器械、急救耗材，开展车内环境终末消杀、器械清洁校验，补充药品物资、恢复设备待命状态。同步完成本次急救病例资料归档、数据上传、流程复盘，梳理施救亮点与不足，持续优化急性主动脉夹层院前急救与转运标准化流程。第十章特殊场景主动脉夹层急救处置规范10.1高血压危象诱发夹层处置长期高血压、血压骤然飙升至180/100mmHg以上，是急性主动脉夹层最主要诱发场景，多突发剧烈胸背痛，体征波动剧烈、破裂风险极高。院前核心处置为即刻绝对静卧、零扰动，优先快速平稳降压控率，严控血压下降幅度、杜绝骤降，规范镇痛镇静，消除应激高压。全程严密监护体征波动，极速转运至大血管专科中心，严防血压反复反弹诱发血管破裂。10.2情绪应激劳累诱发夹层处置剧烈情绪激动、暴怒、过度劳累、熬夜、大量烟酒刺激可诱发血管压力骤增，引发健康及高血压人群突发主动脉夹层，中青年高发、隐匿性强。现场接诊突发剧烈胸背痛患者，即刻安抚情绪、绝对静卧、隔绝外界刺激，快速监测双侧血压、甄别典型体征，平稳管控生命体征，杜绝情绪再次波动加重病情，规范对症处置、优先紧急转运，避免漏诊延误。10.3术后恢复期夹层处置大血管术后、心脏术后患者血管修复脆弱、血压耐受度低，术后突发夹层属于危重并发症，病情进展极快。院前处置需极致轻柔操作、绝对制动、严控血压心率在精准目标范围，谨慎对症用药，规避药物副作用与血流动力学波动。全程严防手术吻合口破裂，极速对接原手术医院专科团队转运救治，保障接续诊疗连续性。10.4老年隐匿性夹层处置老年患者痛觉迟钝、症状不典型，多无剧烈疼痛，仅表现为胸闷、乏力、意识模糊、血压异常，极易被误诊为脑血管病、普通胸痛。院前需从严筛查老年高血压高危人群，不明原因意识改变、血压波动、轻微胸背不适者，一律按隐匿性夹层高危管控，落实静卧监护、平稳控压、规范转运，杜绝因症状轻微松懈处置、延误救治。第十一章并发症预警与防控规范11.1急性高危并发症预警院前重点防控急性主动脉夹层六大致死高危并发症，实现早识别、早干预、早阻断。主动脉破裂大出血以疼痛突发加剧、大汗濒死、血压骤降、意识快速淡漠为核心预警，需即刻极致维稳体征、全速转运；急性心包填塞以呼吸困难、血压进行性下降、心音微弱、颈静脉充盈为特征，需提前预警院内紧急减压；急性冠脉闭塞以突发胸痛加重、心律失常、心肌缺血为表现，严密监护心电变化；主动脉瓣急性衰竭以循环紊乱、心率紊乱、呼吸困难为前兆，及时对症稳定循环；肢体脏器缺血以肢体麻木疼痛、皮温下降、尿量减少为信号，动态观察末梢循环；恶性心律失常以突发心律不齐、心悸晕厥为表现，全程严密防控。11.2病情进展与复发防控院前全程严控夹层撕裂延伸、血管壁持续损伤风险，严格落实绝对静卧、零扰动、精准体征管控、持续镇痛镇静核心措施，从源头降低血管剪切力、阻止病情进展。即使患者症状短暂缓解、体征趋于平稳，仍需全程高危管控、禁止现场留观、必须入院影像确诊，杜绝迟发性破裂、夜间突发恶化等隐匿风险，保障救治连续性与安全性。11.3急救操作相关并发症防控严格规范降压控率操作，杜绝降压过快过低诱发脑灌注不足、脏器缺血；精准把控镇痛镇静药物剂量，规避呼吸抑制、循环抑制并发症；严格执行限制性补液，杜绝容量负荷过重诱发血管破裂；规范体位管理，杜绝体位变动、颠簸震动造成血管二次撕裂；轻柔施救、减少一切不必要操作刺激，最大限度降低人为操作诱发的病情恶化风险。第十二章质控管理与常态化培训12.1急救质量管控机制建立急性主动脉夹层院前急救全流程质控体系，核心考核指标包含高危人群筛查准确率、绝对静卧合规率、血压心率双控达标率、镇痛镇静规范率、急救红线执行率、分型判定准确率、分级转运匹配率、院前院内信息闭环率、院前破裂不良事件零发生率。定期开展急救案例复盘、流程核查、问题整改，针对漏诊隐匿病例、体征管控不精准、违规用药、转运医院不匹配、监护疏漏等问题专项优化，持续提升急性主动脉夹层院前急救同质化、标准化水平。12.2常态化培训与演练各级急救机构、基层医疗机构、养老机构、体检中心、应急站点定期开展急性主动脉夹层专项急救培训，重点强化高危人群识别、典型与不典型症状甄别、双侧血压对比评估、血压心率精准管控、镇痛镇静规范操作、急救红线禁忌、分型分级转运、并发症防控等核心技能。每季度开展实景模拟演练，覆盖高血压危象、情绪应激、老年隐匿性、创伤性、孕产妇全场景病例，提升基层人员实战识别、风险预判、规范处置、应急协同能力。12.3公众科普宣教管理依托全民急救科普平台常态化开展主动脉夹层自救互救宣教，重点普及长期高血压规范管控、突发撕裂样胸背痛即刻静卧呼救、禁止自行吃药