肠套叠超声诊疗规范专家共识（2026版）

肠套叠超声诊疗规范专家共识（2026版）【摘要】本共识基于GRADE证据分级系统，针对肠套叠的超声诊断、肠管活力超声评估及超声引导下水压灌肠复位技术制定规范化流程。重点解决三个临床关键问题：①建立基于超声影像的肠管活力分层评估体系；②明确超声引导下水压灌肠复位的适应证与禁忌证；③规范复位操作流程及报告书写。本共识适用于各级医疗机构。【关键词】肠套叠；超声检查；水压灌肠复位；专家共识一、背景与循证依据肠套叠为一段肠管及其系膜套入相邻肠腔所致的机械性肠梗阻，发病率约为74/105，可发生于任何年龄，男女比例约为1.5∶1～3∶1［1-2］。原发性肠套叠（占85%～90%）多见于婴幼儿，与回盲部解剖特点、病毒感染及淋巴滤泡增生相关；继发性肠套叠（10%～15%）多见于大龄儿童及成人，常由病理性诱发点（pathologicalleadpoint，PLP）如梅克尔憩室、肠息肉、淋巴瘤等引发［3-4］。超声检查以其无创、无辐射、可床旁实施的优势，已成为肠套叠首选影像学检查［5-7］。超声诊断肠套叠的敏感性约94%～98%，特异性约96%～99%［8-10］。超声引导下水压灌肠复位（ultrasoundguidedhydrostaticreduction，USGHR）技术因其操作简便、可实时动态观察、无需放射暴露、可重复操作、成功率高、并发症少等优点，已成为小儿原发性肠套叠的一线非手术复位方法［11-13］。该技术实现了诊断-复位治疗-术后监测的全程一体化管理，显著降低手术干预率及相关并发症。然而，目前USGHR在临床中尚未得到广泛应用［14-15］，肠套叠的超声诊断与治疗仍存在一定挑战和诸多不足，主要聚焦在以下几点：①对继发性肠套叠的病因识别能力不足；②如何评估套叠肠壁是否坏死；③USGHR操作缺乏规范化流程，成功率差异较大［16-18］。为此，中国医药教育协会超声医学分会胃肠超声专业委员会、中华医学会超声医学分会超声介入学组和海峡两岸医药卫生交流协会超声医学分会腹部超声学组牵头组建了由超声医学、小儿外科、普通外科等多学科专家构成的《肠套叠超声诊疗规范专家共识》编写组。编写组系统检索了PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方医学网等数据库，围绕相关临床问题，以“肠套叠”“超声诊断”“水压灌肠复位”等为关键词，检索时限截至2026年3月10日。专家组对纳入文献进行汇总分析，并结合临床经验，经过多轮讨论与投票，形成了操作者资质、肠套叠标准化超声扫查流程、肠管活力评估、USGHR标准化操作流程等具体共识推荐意见，并参考GRADE分级系统给出证据等级和推荐强度，见表1，2。本共识旨在统一肠套叠的超声诊断标准，规范USGHR操作流程，提升诊疗同质化水平与整体成功率，为超声科、小儿外科、小儿内科、普外科及急诊科医师的临床实践提供科学、可靠的指导。二、资质要求与能力建设1.操作者资质执行肠套叠超声诊疗的医师须具备：执业资质，持有《医师执业证书》；经过胃肠超声系统培训，熟练掌握超声监视下温生理盐水灌肠的操作流程。（1B级推荐）。2.设备配置标准（1）超声诊断仪：配备高频线阵探头（7～15MHz）和凸阵探头（1～5MHz），高频探头主要用于小儿或成人肠壁结构评估，凸阵探头更适用于成人及肥胖患儿。（2）灌肠装备：灌肠袋、引流管、双腔导尿管、生理盐水等。（3）急救设备：心电监护仪、除颤仪、氧气、吸引器、急救药品，以应对突发并发症。三、超声诊断1.标准化超声扫查流程（1）扫查体位：仰卧位。（2）扫查顺序：①右侧腹：沿升结肠走行追踪至回盲部，行多方位长轴及短轴切面扫查，明确肠套叠类型（回结型、回回结型等），并测量包块大小及鞘部肠管厚度；②脐周区域：重点排查小肠型套叠，注意有无多发套叠或自然复位征象；③全腹扫查：评估有无腹腔积液，观察膈下有无游离气体，以及有无继发病灶。（1A级推荐）（3）关键切面：横切面（短轴）显示“同心圆”征或“靶环征”，纵切面（长轴）显示“套筒”征。2.原发性肠套叠超声特征（图1）（1）短轴切面：高回声与低回声相间，呈环状排列的“同心圆”征。（2）长轴切面：多层肠壁平行排列，呈高低回声相间的“套筒”征。（3）结构识别：外层环状低回声为鞘部，中心高回声及结节状低回声为套入的肠系膜和淋巴结，中间低回声为套入的肠管。套入部是复位时的关键观察点。3.继发性肠套叠预警征象（表3）消化道憩室：梅克尔憩室，呈盲端管状结构，与肠腔相通（图2）。（2）肠道肿瘤：淋巴瘤表现为肠壁不规则增厚，血供增多；幼年性息肉表现为肠壁乳头状突起，可带蒂或宽大基底，彩色多普勒血流显像可见血流信号（图3）。（3）腹型过敏性紫癜：肠壁弥漫性对称性增厚（图4）。（4）先天性肠道畸形：肠道重复畸形，表现为紧邻肠管的圆形或者类圆形厚壁囊肿，内壁光滑，类似消化道壁结构。4.肠套叠的解剖分型肠套叠按其发生部位可分为回结型、回回结型、小肠型、结肠型（表4，图5）。回结型肠套叠最常见，其中多数是以距回盲部几厘米到十余厘米处的回肠末段为起点套入结肠，少数病例以回盲部为起点［20］。四、肠管活力超声评估基于超声影像建立“肠管活力三级超声评估体系”（intussusceptionviabilityscore，IVS），指导治疗决策（1A级推荐）。见表5，图6。五、超声引导下水压灌肠复位（一）适应证与禁忌证1.适应证（1）年龄：适合任何年龄，尤其适合婴幼儿原发性肠套叠；（2）病程：≤48h，需结合全身状况及影像表现综合评估；（3）全身情况：生命体征稳定，无休克、严重脱水或电解质紊乱；（4）腹部体征：无典型腹膜炎表现，如肌紧张、反跳痛等；（5）超声评估：IVS分级Ⅰ～Ⅱ级，无肠坏死征象。2.绝对禁忌证（1）明确肠管坏死征象（IVSⅢ级）；（2）肠穿孔或弥漫性腹膜炎临床表现；（3）严重全身性病理状态（休克、脓毒血症、多器官衰竭）；（4）腹腔游离积气或少-中量积液。3.相对禁忌证（1）病程>48h，需个体化评估；（2）反复发作的继发性肠套叠，需首先排查PLP；（3）严重心肺功能不全，灌肠压力变化可能诱发急性发作；（4）X线气压灌肠复位失败后，排除肠坏死、穿孔后可尝试。（二）术前评估与准备1.临床评估（1）详细病史采集：发病时间、呕吐频率、血便出现时间；（2）体格检查：脱水程度、腹部包块位置及压痛范围；（3）实验室检查：包括肝肾功能、凝血功能、血常规及电解质等实验室指标；（4）其他：如心电图、心脏超声检查等。2.术前谈话与知情同意灌肠复位前，应充分履行告知义务，向患者家属详细说明以下事项：（1）病情严重程度；（2）治疗方案及预期效果；（3）操作中可能出现的风险与并发症；（4）复位后肠套叠复发的可能性；（5）家属需配合的相关事宜；（6）复位成功后的注意事项。待家属充分理解并自愿接受后，签署《超声引导下水压灌肠复位治疗知情同意书》。3.仪器设备及材料准备（1）超声设备：采用腹部凸阵探头联合高频线阵探头进行监测。（2）其他材料：35～40℃生理盐水（1000～3000ml）、输液架、灌肠袋、双腔Foley导尿管、注射器、一次性防水垫单、石蜡油等。4.复位前全面评估复位前需再次全面评估患者情况，确认肠套叠持续存在，并重新审核灌肠复位的适应证与禁忌证（1B级推荐）。（三）标准化操作流程1.体位与置管患者仰卧位，头偏向一侧，以防误吸；使用≥22号双腔Foley导尿管，前端涂石蜡油或耦合剂润滑，肛门内置入深度约5～7cm；根据情况用注射器向双腔导尿管注入20～40ml生理盐水让球囊充盈，轻拉后固定；家属协助夹紧患者大腿外侧，使患者保持双腿伸直并拢状态，防止导尿管脱出（图7）。（1A级推荐）2.灌肠系统建立灌肠液为35～40℃温生理盐水，1000～3000ml/袋，悬挂高度距床面100～150cm［21-22］（1A级推荐）。3.灌肠复位操作缓慢注入温生理盐水，观察患者耐受情况，实时超声追踪监测生理盐水依次充盈直肠、左半结肠、横结肠至套叠部位肠管，观察套叠包块回纳复位情况。当套叠包块嵌顿回盲瓣回纳困难时，可采用手法辅助复位［23］：沿升结肠至回盲部套叠包块前方，于患者呼气时用指腹轻柔按压，避免暴力按压或强行推挤（1A级推荐）。存在以下情况时禁忌手法辅助复位：（1）超声提示肠壁层次模糊、血流信号消失；（2）肠壁水肿增厚，且套叠包块固定不动；（3）操作者经验不足（1A级推荐）。不同年龄段患者灌肠参数建议见表6。4.复位确认成功标志：超声显示套叠包块消失，梗阻解除，或监测到套叠包块经回盲瓣完全消失，回盲瓣开放，呈“蟹钳样”改变［24-25］，生理盐水快速流入小肠，小肠扩张，呈“葡萄串征”。患者不再呕吐，感腹痛消失。再次扫查回盲部及全腹，确认肠套叠已复位，观察回盲瓣水肿程度，排除PLP（息肉、憩室等）（1A级推荐）。操作流程中，系列超声图像如图8所示。5.术后处理复位成功，夹闭引流管，抽瘪球囊，拔出导尿管，禁食、补液、监测生命体征。（四）复位失败处理与并发症防治1.复位失败判断标准及处理方法（1）判断标准：套叠包块大小、形态及位置较初始无明显变化，或仅见包块部分缩小、位置轻微回退，不能完全消失。（2）处理方法：首次失败：排出肠腔内生理盐水，休息30min后可再次尝试。二次失败：评估患者状态，可考虑镇静/麻醉下再次尝试［28］。三次失败：应改行手术复位。继发性肠套叠是复位失败的危险因素［29］，应注意排查PLP。（1A级推荐）2.并发症识别与处理（1）肠穿孔：腹腔积液增多、探及游离气体，应立即排出肠内液体，禁食、胃肠减压，急诊手术；（2）复位后复发：24h内再次发生肠套叠，无禁忌证者可再次USGHR，≥2次复发需排查PLP，积极治疗原发病（1A级推荐）。（五）复位注意事项（1）复位过程中须密切观察患者精神状态，并警惕呕吐发生，防止误吸及窒息风险；（2）避免暴力按压患者腹部，以免肠管受压破裂；（3）复位成功后应立即停止灌肠，夹闭导管，避免过多生理盐水进入肠管；（4）灌肠操作结束后，抽出导尿管水囊内液体，拔除导尿管；（5）患者哭闹可致腹压升高，易引起球囊脱落，可酌情增加球囊内注入生理盐水量（一般总量不超过40ml）以增强固定，并将患者双下肢并拢，于膝关节处施加轻度压力，协助保持体位稳定；（6）若原发性肠套叠患者发病时间超过48h，或套叠包块位于左半结肠，复位过程中如遇阻力，或超声提示套叠肠管存在缺血、坏死征象，应避免强行灌肠，及时转为手术复位，确保治疗安全；（7）灌肠过程中腹腔游离积液进行性增多，或腹腔内出现游离气体，高度提示肠穿孔，应及时终止灌肠，转外科手术治疗。六、复位后监测与管理1.监测策略（1）复发风险：总体复发率约10%，其中40%发生在复位后48h内。（2）术后监测及随访：监测内容包括生命体征、精神状态、有无阵发性哭闹、呕吐、血便等。复位成功后禁食6h，后逐步恢复饮食。复位后6h、24h分别行常规超声检查（1B级推荐）。（3）建议复位成功后住院观察48h。对于无脱水、无基础疾病，且家属具备症状观察和识别能力的患儿，知情告知后可考虑门诊观察。（4）随访计划：出院后24h内门诊复查，出现症状立即返院。2.复位后一过性小肠套叠管理一过性小肠套叠为复位后常见现象，多因胃肠功能紊乱、肠蠕动频繁所致。（1）诊断标准：套叠长度<2cm，位于小肠区域，无肠壁水肿或血流减少，动态观察（10～15min）可自行复位（1B级推荐）。（2）处置流程：①无症状者，观察24h；②有轻度症状者，予解痉对症治疗；③无需对此类病变进行水压灌肠复位（1B级推荐）。根据以上肠套叠超声诊疗规范，总结推荐流程如图9。七、报告书写规范1.诊断报告模板超声描述：套叠包块位于［右上腹/右下腹/脐周/左腹部］，短轴切面呈“同心圆”征，直径cm；长轴切面呈“套筒”征，长度cm；鞘部厚度cm，肠壁层次［清晰/模糊/消失］；彩色多普勒：血流信号［丰富/正常/减少/消失］；套入部肠管内［有/无］积液；肠系膜［有/无］淋巴结肿大。周围肠管［无/轻度/明显］扩张，最宽处内径cm。腹腔游离液体：［无/少量/中量］，最深位于，最大深度cm，透声［清亮/浑浊］。腹腔游离气体：［有/无］。超声提示：肠套叠分型：［回结型/回回结型/小肠型/结肠型］肠管活力评估：［Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级］［继发性肠套叠可能，建议进一步检查排除诱因］2.USGHR治疗报告模板操作记录：患者取平卧位，头偏向一侧，［镇静/未镇静］状态下经肛门置入2F双腔导尿管，球囊注水ml固定。连接温生理盐水，悬挂高度cm。灌注过程：生理盐水依次充盈□直肠、□乙状结肠、□降结肠、□横结肠、□升结肠，抵达套叠部位，总灌注量ml。复位过程：□套入肠管复位，或经回盲瓣回纳消失。□经手法辅助按摩后逐渐回纳（按压时长min）。□未成功回纳，排出液体，休息min后再次尝试（共次）。复位成功标志：□“同心圆”征消失。□回盲瓣开放，生理盐水流入小肠。□小肠扩张（“葡萄串”征）。□患者症状缓解。术后观察：回盲瓣［无/轻度/明显］水肿，肠壁血流［丰富/正常/减少］，肠腔内［未见/见］占位性病变，腹腔［无/少量］积液。术后建议：禁食6h，6h后复查超声，出现腹痛、呕吐、血便立即就诊。超声提示：肠套叠超声引导下水压灌肠复位［复位成功，建议住院观察48h］［复位失败，建议转外科手术探查］八、结语在肠套叠的临床诊疗中，建立“诊断-分级-治疗”一体化的临床路径是实现精准医疗的核心环节。USGHR作为一线非手术复位方法，其无辐射、实时、可视化优势契合现代精准医学理念。超声检查不仅是首选的影像学诊断手段，更应通过标准化的图像描述与动态监测，为临床决策提供及时、可靠的依据。随着超声设备分辨率与成像功能的持续提升，超声造影、弹性成像等新技术的应用，以及医疗大数据与人工智能技术的深度融合，肠套叠的超声诊断将朝着更精细化和定量化的方向发展［30-31］。相应的诊断标准将日益明晰，各类复位方法的疗效评估也将更加精准。临床实践有望进一步走向个体化，依据患者的年龄、病程、超声分型及全身状况等多维指标，结合动态监测信息，制定最适宜的复位方案或手术时机，从而提升治疗的安全性、准确性与个性化水平，最终改善患者的康复质量与远期预后。构建“诊断-评估-治疗-随访”全链条数据闭环，推动从经验医学向循证医学及精准医学的模式转变，实现患者获益最大化。参考文献[1]JiangJ，JiangB，ParasharU，etal.Childhoodintussusception：aliteraturereview［J］.PLoSOne，2013，8（7）：e68482.DOI：10.1371/journal.pone.0068482.[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2020.[3]别淑贤，江米足.复发性肠套叠126例临床特征分析［J］.中华儿科杂志，2022，60（7）：655-659.DOI：10.3760/112140-20220321-00229.BieSX，JiangMZ.Analysisofclinicalcharacteristicsof126childrenwithrecurrentintussusception［J］.ChinJPediatr，2022，60（7）：655-659.DOI：10.3760/112140-20220321-00229.[4]刘芳，刘百灵，方玲，等.超声诊断对是否有病理诱发点继发性肠套叠患者的临床价值［J/OL］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2025，21（5）：544-553.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2025.05.007.LiuF，LiuBL，FangL，etal.Diagnosticvalueofultrasonographyinsecondaryintussusceptioncausedbydifferentpathologicalleadpoints［J/OL］.ChinJObstetGynecolPediatr（ElectronEd），2025，21（5）：544-553.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2025.05.007.[5]SorantinE，LindbichlerF.Managementofintussusception［J］.EurRadiol，2004，14Suppl4：L146-154.DOI：10.1007/s00330-003-2033-2.[6]TsouPY，WangYH，MaYK，etal.Accuracyofpoint-of-careultrasoundandradiology-performedultrasoundforintussusception：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.AmJEmergMed，2019，37（9）：1760-1769.DOI：10.1016/j.ajem.2019.06.006.[7]PlutD，PhillipsGS，JohnstonPR，etal.Practicalimagingstrategiesforintussusceptioninchildren［J］.AmJRoentgenol，2020，215（6）：1449-1463.DOI：10.2214/AJR.19.22445.[8]LiXZ，WangH，SongJ，etal.UltrasonographicDiagnosisofintussusceptioninchildren：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.JUltrasoundMed，2021，40（6）：1077-1084.DOI：10.1002/jum.15504.[9]Lin-MartoreM，KornblithAE，KohnMA，etal.Diagnosticaccuracyofpoint-of-careultrasoundforintussusceptioninchildrenpresentingtotheemergencydepartment：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.WestJEmergMed，2020，21（4）：1008-1016.DOI：10.5811/westjem.2020.4.46241.[10]Lin-MartoreM，FirnbergMT，KohnMA，etal.Diagnosticaccuracyofpoint-of-careultrasonographyforintussusceptioninchildren：asystematicreviewandmeta-analysis［J］.AmJEmergMed，2022，58：255-264.DOI：10.1016/j.ajem.2022.06.025.[11]PušnikL，SlakP，NikšićS，etal.Ultrasound-guidedhydrostaticreductionofintussusception：comparisonofsuccessratesbetweensubspecializedpediatricradiologistsandnon-pediatricradiologistsorradiologyresidents［J］.EurJPediatr，2023，182（7）：3257-3264.DOI：10.1007/s00431-023-04987-1.[12]WoodSK，KimJS，SuhSJ，etal.Childhoodintussusception：US-guidedhydrostaticreduction［J］.Radiology，1992，182（1）：77-80.DOI：10.1148/radiology.182.1.1727313.[13]KoHS，SchenkJP，TrögerJ，etal.Currentradiologicalmanagementofintussusceptioninchildren［J］.EurRadiol，2007，17（9）：2411-2421.DOI：10.1007/s00330-007-0589-y.[14]PoonaiN，CohenDM，MacDowellD，etal.Sedationandanalgesiaforreductionofpediatricileocolicintussusception［J］.JAMANetwOpen，2023，6（6）：e2317200.DOI：10.1001/jamanetworkopen.2023.17200.[15]TangXB，ZhaoJY，BaiYZ.StatussurveyonenemareductionofpediatricintussusceptioninChina［J］.JIntMedRes，2019，47（2）：859-866.DOI：10.1177/0300060518814120.[16]Caro-DomínguezP，Hernández-HerreraC，LeCacheux-MoralesC，etal.Ileocolicintussusception：Ultrasound-guidedhydrostaticreductionwithsedationandanalgesia［J］.Radiologia（EnglEd），2021，63（5）：406-414.DOI：10.1016/j.rxeng.2020.04.005.[17]BinuV，NicholsonC，GrangerJ，etal.Ultrasoundguidedhydrostaticenemareductionofileocolicintussusception：asafeandeffectivetechnique［J］.ANZJSurg，2023，93（7-8）：1993-1998.DOI：10.1111/ans.18502.[18]DemirelBD，HancıoğluS，DağdemirB，etal.Ultrasound-guidedhydrostaticreductionofileocolicintussusceptioninchildhood：first-linemanagementforbothprimaryandrecurrentcases［J］.ActaChirBelg，2022，122（4）：248-252.DOI：10.1080/00015458.2021.1900521.[19]SalahoudineI，OthmaneA，AbdelhalimM，etal.Predictivefactorsforbowelresectioninchildhoodintussusception［J］.AfrJPaediatrSurg，2024，21（4）：254-256.DOI：10.4103/ajps.ajps_42_23.[20]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2020.[21]KaradağÇA，AbbasoğluL，SeverN，etal.Ultrasound-guidedhydrostaticreductionofintussusceptionwithsaline：Safeandeffective［J］.JPediatrSurg，2015，50（9）：1563-5.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2015.03.046.[22]FlaumV，SchneiderA，GomesFerreiraC，etal.Twentyyears'experienceforreductionofileocolicintussusceptionsbysalineenemaundersonographycontrol［J］.JPediatrSurg，2016，51（1）：179-82.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2015.09.022.[23]VazquezJL，OrtizM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