临床女性偏头痛用药选用策略

临床女性偏头痛用药选用策略偏头痛为临床较常见的神经系统疾病，其中女性患病率明显高于男性，且其头痛发作持续时间更长、程度更剧烈、发作频率更高。女性偏头痛主要表现为单侧头部中至重度疼痛、恶心呕吐、畏声、畏光、视物模糊、视觉光晕等，更易向慢性的每日头痛转化，其诱发因素有月经周期变化、性激素的改变、睡眠不足、情绪波动、压力等，可严重、显著影响日常生活、工作。那么，女性偏头痛如何科学规范用药呢？下面具体来看下。一.女性偏头痛的用药偏头痛用药治疗可显著减轻严重程度、减少发作频率、缓解临床症状等，主要是急性发作期治疗药物、预防性治疗药物。表1女性偏头痛的急性发作期治疗药物表2女性偏头痛的预防性治疗药物二.不同类型女性偏头痛治疗用药的选用如月经性偏头痛、孕期偏头痛、哺乳期偏头痛、更年期偏头痛。月经性偏头痛可分为单纯月经性偏头痛、月经相关性偏头痛，诱因为女性月经来潮前的雌激素水平显著下降，表现为围月经期中重度头痛、恶心呕吐、畏声、畏光、痛觉异常、畏嗅、头面部自主神经症状等，睡眠、休息后疼痛可部分缓解。月经性偏头痛用药主要是急性镇痛治疗用药、预防发作治疗用药，其中预防发作治疗用药可分为围经期短期预防治疗用药、规律长期预防治疗用药，对月经规律者进行围经期短期预防治疗用药为其特有的治疗措施。表3月经性偏头痛的治疗策略推荐急性期镇痛治疗用药主要是对乙酰氨基酚、NSAIDs、夫罗曲普坦、乌布吉泮，对乙酰氨基酚、NSAIDs可与夫罗曲普坦、乌布吉泮联用以缓解急性期头痛。预防发作治疗用药主要是萘普生、曲坦类药物（如夫罗曲普坦、那拉曲普坦）、瑞美吉泮，目前不推荐雌激素。对月经性偏头痛的月经周期规律者，建议选用夫罗曲普坦（首选）、萘普生（二线用药）、瑞美吉泮用于月经期偏头痛发作的短期预防性治疗[9,10]。孕期偏头痛部分女性在妊娠期可引起偏头痛或致其加重，其诱发因素有孕期激素改变、睡眠不足、压力等[5]，可使妊娠高血压、先兆子痫、动静脉血栓形成的风险增加。妊娠期偏头痛建议首选非药物治疗，若疗效不佳可使用药物治疗。急性期建议首选对乙酰氨基酚，尽可能减少服用的频率[11,12]。不建议孕期偏头痛使用预防性治疗药物。此外，若无可靠避孕措施或计划妊娠者，偏头痛急性发作可首选对乙酰氨基酚。哺乳期偏头痛哺乳期妇女可出现偏头痛，或是偏头痛复发，与性激素的改变、失眠不足等有关。哺乳期偏头痛急性发作推荐对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、舒马普坦（二线用药），预防性治疗药物推荐普萘洛尔（首选）、阿米替林（二线用药）。更年期偏头痛部分女性在围绝经期、绝经期可出现偏头痛，女性有偏头痛史者在围绝经期其头痛可能加重、恶化，与性激素的改变、情绪波动、压力等有关，绝经后仍有偏头痛与手术所致绝经、绝经年龄早等有关。更年期偏头痛急性期推荐对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲坦类药物，其他可选用吉泮类药物、地坦类药物[13-16]。预防性治疗药物推荐β受体阻滞剂、托吡酯、抗抑郁药物，其他可选用瑞美吉泮、阿托吉泮。下面有几个案例，看下抗偏头痛药物联用其他药物使用误区。案例1：对乙酰氨基酚+扑米酮处方：患者女，35岁，诊断为月经性偏头痛、癫痫。开具对乙酰氨基酚片0.5g、1次/d，扑米酮片50mg、3次/d。分析：建议谨慎合用。扑米酮可能诱导对乙酰氨基酚的代谢，使其血药浓度降低、疗效降低，而增加对乙酰氨基酚诱导的肝损害风险，故建议谨慎联用。(说明书）案例2：萘普生+阿仑膦酸钠处方：患者女，19岁，诊断为月经性偏头痛、继发性骨质疏松症。开具萘普生片0.2g、1次/d，阿仑膦酸钠片10mg、1次/d。分析：建议避免合用。萘普生与阿仑膦酸钠合用可使胃溃疡风险增加、肾损害风险增加，故建议避免联用案例3：夫罗曲普坦+艾司西酞普兰处方：患者女，56岁，诊断为更年期偏头痛、抑郁症。开具夫罗曲普坦片