临床硫代硫酸钠在维持性血液透析患者中的应用要点

临床硫代硫酸钠在维持性血液透析患者中的应用要点硫代硫酸钠(STS）应用于治疗钙化负荷增加的相关疾病，并在治疗维持性血液透析(MHD）患者的CKD-aP和钙化防御方面取得了良好效果。（一）先了解

STS的5大作用机制STS在钙化疾病中的临床应用价值越来越得到关注，主要通过钙螯合、抗氧化应激、诱导体内酸碱度(pH值)变化、舒张血管、抗炎镇痛，以及调节钙化抑制因子等机制发挥作用，具体机制详见下表所示。

表1STS的作用机制（二）STS在维持性血液透析患者的3大应用与用法用量

针对CKD-aP、钙化防御和血管钙化，充分透析均为STS治疗的基础前提。临床需通过优化透析方案确保血液透析充分性指数(Kt/V)达标(即患者Kt/V值不低于1.2)

，最大限度地清除尿毒症毒素；同时规范管理以控制钙磷水平、调节甲状旁腺功能。1.

钙化防御钙化防御又称为

CUA，是一种以微血管钙化为特征的综合征，可导致皮下脂肪组织和真皮层的微血管闭塞，形成剧烈疼痛的缺血性皮肤病变，1年内死亡率高达45%~80%[1]，其常位于腹部、臀部和四肢，多见于接受透析治疗的ESRD患者。STS应用于钙化防御的用法用量如下：

合并钙化防御的

MHD

患者[1]：推荐使用

STS剂量为25g/次，溶解于100mL生理盐水后，于血液透析治疗结束后或治疗最后30min内静脉滴注，滴注时长为30~60min，每周3次，疗程通常>6个月，并在皮肤病变完全愈合后继续维持治疗2个月。患者可在透析中心留置观察给药，若出现不耐受，建议转为住院治疗。

【证据质量：A级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】不耐受，需住院治疗钙化防御的

MHD患者[1]：可从

5g/次STS剂量开始，以100mL生理盐水溶解后静脉滴注，每日1次，以1g剂量逐日递增用药量，最高剂量≤10g/d，治疗周期为每2周一个疗程，相邻疗程间隔2~3周，建议规范治疗至少持续5个疗程，以确保疗效。

【证据质量：A级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】合并早期或局灶性钙化防御的

MHD患者[1]：可采用病灶内局部注射，在局部麻醉

(简称局麻)下将STS(浓度250mg/mL)精准注射至溃疡边缘，每个部位注射1~2mL，注射点应间隔1~2cm。

【证据质量：C级。推荐强度：弱推荐(共识度94%)】2.

皮肤瘙痒CKD-aP为MHD患者常见的临床症状之一，与透析不充分、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等诸多因素有关。启动时机：轻度

CKD-aP

可通过皮肤保湿、提高透析充分性、控制钙、磷、甲状旁腺激素

(PTH)等代谢指标进行管理。如上述措施未能缓解合并中重度

CKD-aP的MHD患者的瘙痒症状，推荐应用

STS治疗。

【证据质量：B级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】合并

CKD-aP的MHD患者[1]：推荐使用

STS剂量为5g/次，溶解于100mL生理盐水后，于血液透析治疗结束后或治疗最后30min内静脉滴注，滴注时长为30~60min，每周2~3次，疗程为2个月。

【证据质量：A级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】常规剂量治疗效果不明显的合并

CKD-aP的MHD患者[1]：或体重

>60kg的患者，推荐STS加量至7~10g/次，溶解于100mL生理盐水后，于血液透析治疗结束后或治疗最后30min内静脉滴注，滴注时长为30~60min，每周2~3次，疗程通常为2个月，长期难治性CKD-aP可延长至3个月。

【证据质量：C级。推荐强度：弱推荐(共识度100%)】3.

血管钙化血管钙化是在钙磷代谢紊乱、慢性炎症等多种病理因素作用下，血管平滑肌细胞向成骨细胞表型转化，从而介导钙盐异常沉积于血管壁的病理过程，透析患者中发生率高达77.4%。对于MHD伴有钙磷代谢紊乱、血管损伤、冠心病、高龄(≥60岁)和内分泌紊乱等并发症的患者，共识建议每6~12个月进行1次血管钙化评估，以有效管理钙化风险。

【证据质量：B级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】对于合并血管钙化的MHD患者，推荐使用STS剂量为12.5~25.0g/次，溶解于100mL生理盐水后，于血液透析治疗结束后或治疗最后30min内静脉滴注，滴注时长为30~60min，每周2~3次，疗程至少3个月[1]。

【证据质量：A级。推荐强度：强推荐(共识度100%)4.

特殊人群的治疗此外，共识提出，对于合并相关症状的老年MHD患者。需从较低剂量(如5g)启用STS，并根据其耐受性和疗效动态调整剂量。

【证据质量：A级。推荐强度：强推荐(共识度100%)】将上述用法用量整理如下表，供临床参考。但需要注意的是目前STS的国内说明书适应证为：主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒。表2STS的用法用量

（三）出现不良反应该如何处理？STS静脉滴注的常见不良反应主要为恶心和呕吐[1]，偶见暂时性低血压和阴离子间隙增加。STS不良反应多为轻度，且持续时间较短，呈暂时性。临床中可通过调整给药方式缓解，例如采用慢速静脉滴注或适当延长静脉滴注时间，通常能显著减轻不适；也可通过调整用药剂量改善症状，如将单次剂量从25.0g减少至12.5g。针对治疗中可能出现的恶心、呕吐等胃肠道反应可联合使用止吐药物对症处理；若患者出现低血压等循环系统相关反应，需立即减慢药物注射速度，并密切监测血压、心率等生命体征变化，确保用药安全；若患者出现低钙血症，