言语功能训练医保基金飞行检查总结2026

言语功能训练医保基金飞行检查总结2026目录1.一、医保

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卫健委核心政策依据2.二、法定诊疗规范与康复临床路径3.三、言语功能训练技术内涵、适应症、禁忌症4.四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）5.五、收费合理合规性与医保支付红线6.六、门诊

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住院康复病历书写强制规范7.七、康复治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求8.八、医护技人员资质准入硬性标准9.九、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析10.十、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换项目、超时长

/

超周期计费、无指征康复、资质不符、拆分收费等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，言语功能训练列为康复科重点核查项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项统一标准，单独设立言语功能训练主项目、AI

辅助扩展项，明确计价单位、单日时长上限、90

天周期支付限制、AI

设备不得单独收费规则。4.人社部发〔2016〕23

号康复项目医保支付文件：明确言语训练仅限器质性中重度语言障碍，单疾病康复周期上限

90

天，单日最多计费

1

次。5.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复科专项检查重点，严查无言语评定开展训练、轻症语言障碍违规报销、串换认知

/

运动康复、超疗程计费、挂床虚记、三单不匹配六大违规。6.各省配套康复价格文件：言语功能训练计价单位

30

分钟

/

次，单日计费上限

60

分钟（2

次）；儿童、高级职称加收二选一；AI

语言训练系统为项目内含，禁止单独收费。（二）卫健委

/

康复行业规范1.《卒中后失语临床管理专家共识（2022

版）》：汉语失语成套测验（ABC）、构音障碍评定、分层言语训练标准化操作规范。2.《脑卒中恢复期康复临床路径（卫健委）》：言语障碍入院

3

日内初评、每

14

天中期复评、出院终评硬性时间要求。3.《康复医学科建设与管理规范》：言语治疗师（ST）执业范围、言语专项技术操作资质管理规定。4.《全国医疗服务项目技术规范（2023

康复版）》：失语、构音障碍人工训练、AI

辅助言语训练标准化操作流程。5.国办发〔2023〕17

号《医疗保障基金使用常态化监管实施意见》：康复执行

“先评定、后训练、定期复评”

闭环管理，无标准化言语评定不得计费。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、神经内科康复、神经外科重症康复、儿童康复科；无康复资质护工、后勤、普通护士严禁独立实施言语训练并计费。核心原则：先行标准化言语分级评定→判定中重度语言障碍→制定个体化听理解

/

表达

/

构音训练方案→每

14

天复评调整方案；单纯老年健忘、轻度口齿不清、无器质性病变语言迟缓禁止医保结算。

区分边界：言语功能训练针对器质性脑病引发失语、构音障碍；认知、吞咽、运动康复为独立项目，禁止互相串换高价计费；AI

语言反馈设备属于项目内含，不得拆分单独收费。2.

标准康复临床路径（住院为主，门诊轻症为辅）1.入院

3

日内完成初期言语评定：ABC

失语量表、构音功能评估，完善头颅

CT/MRI，出具西医诊断

+

言语障碍分级。2.方案制定：依据中重度分级匹配听理解、复述、命名、唇舌构音训练、AI

语言反馈训练，明确单次训练时长、每日频次、总康复周期上限

90

天。3.风险告知：告知患者烦躁、疲劳、情绪低落、认知抵触等风险，签署《言语康复专项知情同意书》。4.规范训练操作：一对一安静环境训练，循序渐进提升难度，实时观察患者配合度、情绪变化。5.训练后处置：记录语言表达改善、烦躁、头痛、疲劳等不良反应，下调训练难度或暂停操作。6.周期管控：单疾病全程康复上限

90

天；每

14

天完成中期言语复评，连续

2

次评定语言功能无改善，停止言语训练，更换代偿沟通保守方案。7.出院末期评定：出院前复测言语量表，制定居家简易语言训练方案，定期复诊随访。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度言语障碍（完全失语、无法听懂指令）：全套听理解

+

命名

+

构音

+AI

辅助训练，全额医保结算；•中度言语障碍（能听懂简单指令、表达断续、构音模糊）：基础言语手法训练，医保合规计费；•轻度语言不清、生理性口齿退化、无器质性脑病变：仅居家保健训练，全部自费，不得医保收费。三、言语功能训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）言语功能训练：具备言语治疗资质人员，针对脑卒中、脑外伤、缺氧性脑病、脑肿瘤术后等器质性病变所致失语、构音障碍患者，采用人工一对一语言引导、唇舌构音手法、AI

语言反馈系统，改善听理解、口语表达、命名、朗读、吞咽构音肌群功能，重建语言沟通能力。

计价单位：30

分钟

/

次；项目内含：言语分级评定、个体化训练方案制定、一对一人工言语引导、AI

语言反馈训练、训练后即时语言评估；AI

言语训练设备、图片教具全部包含在内，严禁单独收费；不含高压氧、针灸、吞咽、认知康复，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；单日累计计费上限

60

分钟（2

次），超出时长免费；言语训练与其他康复项目可分别收费，同类型互斥项目不得叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.脑卒中（脑梗死、脑出血）后中重度失语、构音障碍；2.创伤性颅脑损伤、缺氧缺血性脑病后语言理解、表达功能丧失；3.脑肿瘤、脑炎术后、脊髓损伤器质性语言损伤；4.儿童脑发育损伤、脑瘫引发中重度语言发育迟缓；5.ABC

失语量表明确中重度分级，有头颅影像器质性病变佐证，完整言语评定记录留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.急性期重度躁动、癫痫频繁发作、重度认知障碍完全无法配合；2.重度听力缺失未佩戴助听设备、重度精神疾病无法沟通；3.严重心肺衰竭、恶病质、意识模糊无法完成基础语言指令；4.单纯老年生理性口齿不清、亚健康表达迟钝、无器质性脑损伤；5.重度痴呆终末期、完全无语言加工基础，无康复提升空间。4.

禁止串换情形1.普通肢体运动、基础理疗、认知训练不得套用“言语功能训练”

高价编码收费；2.构音单独训练、AI

语言系统不得拆分开立项目重复计费；3.无器质性病变的老年语言保健、儿童普通语言早教统一自费，禁止医保统筹报销。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前言语评定与风险核对1.核对患者身份、医保信息、头颅影像、ABC

失语量表得分、言语障碍分级；2.排查躁动、听力缺失、心肺不耐受等禁忌症，评估患者配合耐受度；3.逐条告知烦躁、疲劳、情绪低落风险，家属签署康复知情同意书，完整归档言语评定量表。步骤

2：训练前基础准备1.独立安静言语训练室，减少声光干扰，调整舒适坐姿；2.核对语言图片教具、唇舌构音工具、AI

言语训练设备，提前调试训练难度。步骤

3：言语功能专项训练操作1.听理解基础训练：实物指认、是

/

否判断、短句指令识别，由简至难；2.口语表达训练：单字复述、词语命名、短句对话、情景描述；3.构音专项训练：唇舌运动、气息控制、发音矫正手法；4.AI

视觉反馈言语训练，单次

AI

辅助时长不超

15

分钟；5.单次总训练时长严格控制

30

分钟

/

次，单日累计不超

60

分钟；每

10

分钟观察患者情绪、疲劳状态；出现烦躁、抗拒、头痛立即终止训练。步骤

4：训练后即时处置与评估1.休息

5

分钟，简易复测命名、短句理解能力，记录语言改善情况；2.完整记录烦躁、头晕、情绪低落、发音费力等不良反应及难度下调调整方案；3.健康宣教：家属居家日常对话、看图命名简易训练方法，每日训练时长控制标准。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成

ABC

失语量表复测，完整录入病历康复模块，同步上调

/

下调训练难度。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.基础计价单元

30

分钟

/

次，单日最多收取

2

次（合计

60

分钟），超出时长免费，不得拆分时段重复计费；2.同一疾病单次住院康复总周期上限

90

天，超期全部自费，HIS

系统设置周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；AI

言语设备、语言教具属于项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）言语功能训练

+

运动康复、吞咽训练、认知训练、中药、针灸，各项目具备独立功能障碍指征可分别收费；高压氧、言语评定量表独立计费，不互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：普通理疗、认知康复、肢体运动训练套用言语功能训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午多次收取、单次训练超

30

分钟拆分两次计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称叠加多层加收；5.拆分设备收费：AI

言语反馈系统、语言教具单独开立耗材

/

设备收费；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记言语训练套取医保基金；7.轻症报销：仅轻度口齿不清、无器质性病变开具言语训练医保收费。4.

医保支付要求言语功能训练多为甲乙类（按本省目录）；无初

/

中期言语量表评定、无器质性脑病诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；仅限中重度言语障碍医保统筹，轻度障碍全额自费；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、卒中

/

脑外伤主诉、发病病程、头颅影像结果；2.康复专科评定：ABC

失语量表完整得分、言语障碍轻重分型；3.双诊断：西医器质性脑病诊断

+

言语功能障碍分型；4.专科查体：听理解、命名、复述、构音、沟通配合基线记录；5.康复方案：听理解

/

命名

/

构音

/AI

辅助训练内容、单次时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除重度躁动、听力缺失、心肺不耐受禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、患者配合度、烦躁

/

疲劳等不良反应处置；8.周期复评记录：每

14

天言语量表复测、训练方案调整依据；9.言语康复专项知情同意书、全套言语评定量表完整归档留存；10.康复医师电子

/

手写备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易言语评估记录，单次训练时长精准标注；2.轻度口齿不清、无器质性脑损伤患者不得开具言语训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字、情绪风险告知记录。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注意言语量表评分、训练时长；无

14

天复评、无器质性脑病诊断、无知情同意；评定记录与收费周期、时长不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、单次总时长；2.项目全称：言语功能训练，标注意言语障碍分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.训练模块（听理解

/

命名

/

构音

/AI

辅助）、术中烦躁

/

疲劳等不适、术后简易评估结果；4.执行康复

/

言语治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质言语评定量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存设备运行、训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历言语评定

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、言语障碍分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、神经内科、神经外科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成神经言语康复专项培训；3.医疗机构具备康复医学科诊疗科目，完成言语康复技术院内备案。2.

独立实施言语功能训练操作准入条件（治疗师）1.持证言语治疗师（ST）/

作业治疗师（OT），具备康复治疗师执业注册；2.完成失语量表评定、情绪躁动干预专项实操培训、考核合格；3.熟练掌握

ABC

失语量表、构音障碍全套评定操作。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助摆放教具、调整坐姿，禁止独立全套言语训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无言语专项培训不得开具言语训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

治疗师；4.未通过言语量表评定、情绪干预专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料：医师执业证、康复

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言语治疗师资格注册截图、言语康复专项培训考核表、院内康复技术备案表、躁动情绪干预急救台账、在岗考勤、AI

言语设备年检台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套言语训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生患者情绪失控、自伤事故追究民事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：普通理疗、运动康复高套言语功能训练编码；轻度口齿不清、无器质性脑损伤开具言语训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日超

60

分钟拆分两次计费、AI

言语设备单独收费、无依据双重加收、同一时段重复收取言语

+

认知康复双重高价。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长、周期拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

言语分级不匹配、无初

/14

天中期评定、无知情同意、代签、事后批量补单、无情绪不良反应记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未做言语评定直接训练、超时长训练、无情绪安抚预案、不按周期复评、AI

设备无年检台账、嘈杂环境开展训练影响疗效。

风险：存在患者焦虑加重、沟通功能倒退医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

言语资质人员言语功能训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证言语、康复治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除

AI

言语设备单独收费条目，HIS

设置单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，严格限制轻度言语障碍自费，退还患者多收费用，主动退回往期违