临床帕金森病教学

第十二章运动障碍性疾病

(Movement

disorders)第一节帕金森病

(Parkinson's

disease,PD)汇报人：

时间：思考与总结公众号

·壹护PPT3临床表现1疾病相关

知识2病理生理

变化C

O

目录

T

S疾病相关知识大

脑

皮

层尾

状

核和

壳

核一

、概述(

Introduction)丘

脑下

丘

脑

核

团椎体外系苍

白

球黑

质肌张力增高-运动减少-帕金森病肌张力减低-运动增多-舞蹈症一

、概述(

Introduction)英国医生詹姆斯帕金森报道并系统描述了一种以震颤麻痹为主要

症状疾病，并称这一疾病“就像一个恶魔，被它缠上的患者没有

逃脱的希望”。为引起人们对这种疾病的重视并纪念帕金森博士的杰出贡献，他的生日4月11日被定为“世界帕

金森病日”。现代神经病学之父、法国神经病学家让马丁沙可将该病命名为

“帕金森病”。PARKINSON'S

DISEASE1817年1997

年1892年二

、帕金森病二

、帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹(paralysisagitans),

是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为临

床特征。(口诀：颤、硬、慢、异)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病Mitochoodduge·feunn+hosinPabcdtoek

间

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、帕金森病Fozao

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digpoerPrtendewincetenybodes是一种常见于中老年的神经系统变性疾病2030年500

万二

、帕金森病年龄≥65岁年龄≥65岁患病率1

.

7%患

病

率

4

%·

神经元变性、凋亡·缓慢起病，逐渐进展·如阿尔茨海默病、运动神经元病等是一种常见于中老年的神经系统变性疾病二

、帕金森病病理生理变化二

、生化病理一

、基本病变黑质色素变淡

黑质多巴胺神经元减少

病理标志Lewybody病理正

常PD1.黑质多巴胺神经元缺失>60%1.

基本病变2.Lewy小体形成2.

生化病理正常黑质正常多巴胺

乙酰胆碱PD黑质PD多巴胺

乙酰胆碱黑质DA能神经元变性丢失

纹状体DA含量显著降低

Ach系统相对亢进

肌张力增高、动作减少瑞典Arvid

Carlsson因发现DA信号转导功能及在控制运动中的作用成为2000年诺贝尔医学奖的三个得主之一他的研究使人们认识到大脑特定部位DA缺乏可导致帕金森病并推动了该病治疗药物研制2.

生化病理临床表现总体特征·

多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者·隐匿起病，缓慢进展一侧上肢

同侧下肢

对侧上肢及下肢临床表现

(

Clinical

manifestation)临床表现

(

Clinical

manifestation)解

领鸵

蹄

姿

势面

具

脸一

、运动症状

二、非运动症状睡眠障碍

焦虑抑郁肌

星

直骸关节和膝关节

轻

度

屈

曲便秘不安

腿综

合征肘关节和

腕

关

节

屈

曲胸

颤

<嗅觉障

碍短

促

步

态异T-TremorR-RigidityA-AkinesiaP-

Posturalinstability静止性震颤

肌强直

运动迟缓

姿

势

步

态

异

常主要临床表现一

、运动症状1.

静止性震颤

(

Tremor)正常(normal)

铅管样(lead-pipe)肌强直齿轮样(cogwheel)

肌强直

折刀样(clasp-knif

肌强离·

铅管样强直(关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致)·

齿轮样强直(肌张力增高的同时合并由震颤)2.

肌强直(

Rigidity)-----促动肌、拮抗肌张力均增高。颤

硬

慢

异颤

硬

慢

异-----因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床l翻身\步行\变换方向等运3.运动迟缓(

Akinesia)随意动作减少，始动困难动迟缓--病人最常见和较特殊的表现，可出现小写征、面具脸等3.运动迟缓(

Akinesia)小写症(microaraphia)面具脸(maskedface)颤

硬

慢

异·

屈曲体势·

躯干俯屈·

肘关节屈曲·

腕关节伸直·

髋膝关节略弯曲4.姿势步态异常

(

Postural姿

势instability)屈曲体姿tremordopamineParkinson's

DiseaseNeuron

affectedby

Parkinson'sDiminished颤

硬

慢

异4.姿势步态异常

(

Postural

instability)·

走路拖步·

身

体

前

倾·

摆臂减，

·

慌

张

步

态②

步态：慌张步态n1感觉障碍嗅觉障碍，麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征自主神经症状便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障精神症状抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍累及非多巴胺能经元(胆碱、肾上腺素二

、非运动症状碍，流涎总结与思考课堂小结课堂小结运动神经元的丢失和临床症状的关系研究表明：当多巴胺神经元丢失到60%时会出现非运动症状，如嗅觉减退、失眠、便秘，当多巴胺神经元丢失到20%时会出现经典的运动症状(四大主要症状)新进展DiagnosisDopaminergic

neuron

loss

in

PD10075NonmotorMotorSleepOifactory"MoodAutonomie

systemPresymptomatic

phaseEarly

nonmotorsymptomsTime

(years)Dopaminerg

icNeurns%RemainingSpecificsymptoms50250Onset生化病理治疗?多巴胺临床表现诊断?思考题作业查阅最新文献中国帕金森诊疗指南(第四版)其他治疗新增人工智能及移动技术秦新点

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