2025 ACLS 急救流程口袋书（中文版）快速查阅 + 药物剂量速查表

2025ACLS急救流程口袋书（中文版）快速查阅+药物剂量速查表前言本口袋书依据2025AHA/ILCOR高级心血管生命支持（ACLS）全球最新共识编译修订，适配国内急诊、ICU、院前急救、麻醉、内科一线医护人员快速查阅使用。全书摒弃冗余理论，以「流程极简、参数精准、剂量唯一、容错可控」为核心，收录心脏骤停四大核心心律急救流程、心动过速/过缓处置流程、ROSC即刻管理、全品类急救药物剂量速查、特殊场景急救方案、临床高频易错点，是适配临床值班、突发急救、应急演练的便携标准化工具手册。2025版核心优化：统一成人/儿童精准用药剂量、剔除老旧淘汰方案、细化血管活性药物泵入标准、规范心律失常阶梯治疗流程、新增骤停后即刻干预细则，完全对接国内心脏骤停中心（CAC）标准化救治体系，可与CPR纠错指南、AED使用指南、心脏骤停后综合管理指南配套使用，形成完整急救闭环。第一章ACLS2025核心总则与基础规范1.1核心救治逻辑（牢记优先顺序）高质量CPR绝对优先→尽早规范除颤→快速建立高级气道→精准药物干预→纠正可逆病因→ROSC后即刻系统管理，全程遵循「最小按压中断、持续脏器灌注、个体化精准给药、阶梯化对症处置」原则。1.2基础标准化参数（快速记忆）按压参数：频率100–120次/分，深度5–6cm，胸廓完全回弹，按压分数CCF≥80%，单次中断≤10秒。通气参数：高级气道建立前30:2按压通气比；高级气道建立后不间断按压，通气10次/分，避免过度通气。除颤参数：成人双向波200J单次电击，电击后立即恢复CPR，无需停顿判断心律。给药间隔：心脏骤停核心药物统一3–5分钟重复一次，不可随意缩短或延长间隔。静脉给药规范：外周静脉推注药物后，必须使用20ml生理盐水快速冲管，抬高肢体10–20秒，保障药物快速进入循环。1.3心脏骤停六大可逆病因（5H5T核心排查）5H：低氧血症、低血容量、氢离子酸中毒、低钾/高钾血症、低温；5T：张力性气胸、心脏填塞、冠脉血栓、肺栓塞、药物中毒。第二章四大心脏骤停心律ACLS标准化急救流程2.1可电击心律：室颤（VF）/无脉性室速（pVT）流程流程口诀：除颤→CPR→给药→纠因→循环1.即刻启动高质量CPR，同时呼叫急救团队、准备AED/除颤仪；2.设备到位后立即200J双向波单次除颤，全程全员远离患者；3.电击后零停顿即刻恢复CPR，持续2分钟；4.建立静脉通路，首选肾上腺素1mg静推，3–5分钟重复；5.持续2分钟CPR后复查心律，仍为可电击心律，再次200J除颤；6.二次电击无效，给予胺碘酮300mg快速静推；顽固性可电击心律可追加胺碘酮150mg，后续维持泵入；7.全程快速排查纠正5H5T可逆病因，循环往复直至ROSC或专业终止。2.2不可电击心律：心脏停搏/无脉性电活动（PEA）流程流程口诀：持续CPR→即刻给药→全力纠因→禁止盲目除颤1.持续不间断高质量CPR，严禁随意中断；2.立即建立静脉通路，肾上腺素1mg静推，3–5分钟规律重复；3.快速排查5H5T可逆病因，针对性处置（补液、纠酸、纠正电解质紊乱、解除气胸/填塞、溶栓等）；4.严禁电击除颤，持续2分钟CPR后复查心律，循环迭代；5.顽固性PEA可结合临床加用阿托品、血管活性药物，维持基础灌注。2.3不稳定心动过速（伴低血压、意识障碍、胸痛、心衰）1.患者不稳定优先同步电复律，禁止药物优先；2.窄QRS心动过速：初始同步能量50–100J，无效逐级递增；3.宽QRS室性心动过速：初始同步能量100J起步；4.复律后维持胺碘酮静脉泵入，预防复发；5.稳定后排查病因，对症管控心律、血压。2.4症状性心动过缓（心率＜50次/分伴灌注不足）阶梯治疗流程1.一线首选：阿托品0.5mg静推，每3–5分钟重复，最大总量3mg；2.阿托品无效即刻启动二线方案：多巴胺2–10μg/kg/min泵入或肾上腺素2–10μg/min泵入；3.顽固性严重心动过缓、血流动力学崩溃，紧急启动临时起搏；4.同步纠正缺氧、电解质紊乱、药物中毒等诱因。第三章ROSC即刻标准化管理（ACLS2025重点强化）1.即刻气道氧合管控：维持SpO₂94%–98%，杜绝高氧血症，保护性机械通气，避免过度通气；2.精准目标温度管理：所有昏迷患者即刻启动TTM，32–34℃恒温维持24小时，缓慢阶梯复温；3.血流动力学维稳：首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，动态监测乳酸、尿量，力争6小时乳酸清零；4.病因根治：疑似STEMI即刻启动PCI绿色通道，疑似大面积肺栓塞评估溶栓/取栓；5.严密监测：持续心电、血压、血氧、脑功能监测，预防再骤停与癫痫持续状态；6.早期MDT介入：重症、心内、神内联合评估，启动脏器保护与早期康复预案。第四章2025ACLS全品类药物剂量速查表（核心口袋版）本章节为全书核心速查内容，统一2025最新标准剂量，区分成人常规剂量、儿童剂量、最大剂量、给药方式、临床用途，无冗余内容，直接对照实操。药物名称临床用途成人标准剂量儿童标准剂量给药方式/备注肾上腺素心脏骤停、顽固性低血压、严重心动过缓骤停：1mg/次静推，3–5min重复；升压：2–10μg/min泵入骤停：0.01mg/kg静推；升压：0.05–1μg/kg/min泵入推注后20ml生理盐水冲管，无最大封顶剂量（骤停场景）胺碘酮室颤/无脉室速、顽固性室性心律失常骤停：首剂300mg静推，无效追加150mg；维持：1mg/min泵入首剂5mg/kg静推，可重复，最大15mg/kg慢速推注，避免低血压、QT间期延长阿托品症状性心动过缓、房室传导阻滞0.5mg/次静推，3–5min重复，最大3mg0.02mg/kg/次，最小0.1mg，最大0.5mg/次心率＞60次/分无需使用，过量诱发心律失常多巴胺心动过缓、低血压、心源性休克2–10μg/kg/min持续泵入同成人公斤剂量小剂量扩肾血管，大剂量升压，避免快速推注多巴酚丁胺心肌顿抑、心功能不全、低心排综合征2–20μg/kg/min持续泵入同成人公斤剂量主打正性肌力，对心率血压影响温和去甲肾上腺素ROSC后低血压、感染性休克、维持灌注压0.05–0.3μg/kg/min泵入，常规维持MAP≥65mmHg0.05–1μg/kg/min泵入2025版首选复苏后升压药物，优于多巴胺利多卡因胺碘酮无效的顽固性室性心律失常首剂1–1.5mg/kg静推，维持1–4mg/min泵入首剂1mg/kg，维持20–50μg/kg/min用于室性心律紊乱，禁用传导阻滞患者硫酸镁尖端扭转型室速、低镁诱发心律失常、难治性室颤2g稀释后慢速静推（5–10分钟）25–50mg/kg慢速静推严禁快速推注，防止呼吸抑制、低血压呋塞米复苏后肺水肿、容量负荷过重、急性肾损伤20–40mg静推，无效可递增剂量1mg/kg/次静推快速利尿，监测电解质与血压碳酸氢钠严重酸中毒、高钾血症、三环类药物中毒1mmol/kg静滴，根据血气结果调整同成人公斤剂量不常规预防性使用，仅针对性纠正重度酸中毒第五章血管活性药物临床泵入配置速查（成人通用）适配临床50ml注射器统一配置，快速换算、直接上机，无需重复计算。1.去甲肾上腺素（2mg/2ml）：8mg+NS42ml，总量50ml；1ml/h=0.05μg/kg/min（60kg成人标准）2.多巴胺（20mg/2ml）：200mg+NS30ml，总量50ml；1ml/h=1μg/kg/min（60kg成人标准）3.多巴酚丁胺（20mg/2ml）：200mg+NS30ml，总量50ml；1ml/h=1μg/kg/min（60kg成人标准）4.胺碘酮（150mg/3ml）：300mg+GS47ml，总量50ml；1ml/h=1mg/min维持剂量第六章特殊场景ACLS专项处置流程6.1高钾血症致心脏骤停1.即刻CPR+规范除颤；2.钙剂优先：10%葡萄糖酸钙10ml静推；3.胰岛素+葡萄糖降钾；4.碳酸氢钠纠正酸中毒；5.利尿剂促排泄，危重即刻启动CRRT。6.2溺水/低温心脏骤停1.彻底擦干患者皮肤，杜绝潮湿导电风险；2.持续高质量CPR，延长复苏窗口期；3.个体化TTM温控，避免快速复温；4.重点纠正缺氧与低温损伤，不盲目频繁给药。6.3药物中毒骤停1.终止毒物继续吸收；2.针对性解毒剂应用；3.维持循环通气稳定；4.顽固性休克/心律紊乱尽早ECMO+血液净化支持。6.4创伤性心脏骤停1.优先止血、补液扩容、解除气胸/心包填塞；2.颈椎保护，托颌法开放气道；3.以纠因为核心，药物辅助为辅。第七章2025ACLS高频易错点与质控红线1.禁止肾上腺素超频次给药：严格3–5分钟间隔，禁止连续快速推注，避免严重高血压、心律失常。2.禁止PEA/停搏盲目除颤：不可电击心律，除颤无效且延误救治时机。3.禁止高级气道后按压停顿：插管后全程不间断按压，通气固定10次/分，取消30:2循环中断。4.禁止过度通气：高通气升高胸内压、降低回心血量，显著降低ROSC成功率。5.禁止阿托品超量使用：成人最大总量3mg，超量引发中枢毒性、恶性心律失常。6.胺碘酮严禁快速推注：骤停场景快速推注，非骤停场景慢速输注，规避严重低血压。7.禁止常规预防性使用碳酸氢钠：仅用于重度酸中毒、高钾、中毒场景，常规使用加重内环境紊乱。第八章极简快速查阅总览（值班急救一键对照）可电击心律（VF/pVT）：200J除颤→2minCPR→肾上腺素1mg（3–5min）→无效胺碘酮300/150mg→循环纠因不可电击心律（PEA/停搏）：持续CPR→肾上腺素1mg规律给药→全力排查纠正5H5T→循环复苏症状性心动过缓：阿托品0.5mg→无效多巴胺/肾上腺素泵入→紧急起搏不稳定心动过速：优先同步电复律→胺碘酮维持→病因治疗ROSC后核心：控氧通气+TT