ILCOR 2025 心肺复苏科学共识与治疗建议(中文版)

ILCOR2025心肺复苏科学共识与治疗建议国际复苏联络委员会官方中文版国际复苏联络委员会(ILCOR)2025年10月ILCOR2025心肺复苏科学共识与治疗建议-前言与编制宗旨国际复苏联络委员会(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR)于2025年联合欧洲复苏理事会(ERC)、美国心脏协会(AHA)、国际红十字会与红新月会联合会(IFRC)等全球主要复苏组织,共同发布《2025复苏科学共识与治疗建议》(CoSTR)。本共识是全球所有国家心肺复苏、生命支持、心脏骤停后救治、特殊场景复苏施救、复苏培训体系建设的顶层唯一循证科学权威基准文件。本共识核心编制宗旨为基于全球近五年复苏医学高质量随机对照研究、多中心临床大数据分析、院内外心脏骤停远期预后随访研究,全面梳理基础生命支持、高级生命支持、儿科生命支持、新生儿生命支持、急救现场处置、复苏教育实施六大核心板块科学证据,剔除无临床获益、存在安全风险的老旧复苏操作,新增高循证等级、低损伤高成功率的新型复苏规范,统一全球复苏同质化施救标准。第一章证据评估方法与共识制定流程1.1ILCOR组织架构ILCOR由全球七大复苏委员会组成,涵盖急诊医学、重症监护、儿科及麻醉学等领域的顶尖专家,通过透明化的科学评估和共识机制制定复苏指南。下设基础生命支持(BLS)、高级生命支持(ALS)、急救、新生儿/儿科生命支持等六个特别工作组,覆盖从院前急救到院内高级支持的完整复苏链条。ILCOR发布的《科学共识与治疗建议》(CoSTR)被全球超过100个国家的医学机构采纳,成为心肺复苏技术标准化的核心依据。1.2循证医学方法ILCOR采用系统评价(SystematicReview,SysRev)、证据更新(EvidenceUpdate,EvUp)和范围综述(ScopingReview,ScopRev)等方法,对过去5年中的临床研究、随机对照试验(RCTs)、观察性研究和模拟研究进行综合分析。研究涵盖了成人、儿童和新生儿群体,重点关注心搏骤停的预防、识别、处理及后期管理。系统文献筛选:由25名国际专家组成的工作组对2020-2025年间42个国家的300余项高质量研究进行系统回顾德尔菲共识法:采用三轮匿名评估与投票机制,要求关键推荐条款达成89%以上专家共识率GRADE分级体系:根据证据强度分为ClassI(强推荐)至ClassIII(有害)四个等级持续更新机制:从定期评估转变为持续证据评估(CEE)模式,通过实时监测新技术研究动态调整指南内容1.3证据等级定义推荐等级与证据级别定义推荐等级定义临床意义ClassI(强推荐)获益>>>风险,必须执行全球统一强制执行标准ClassIIa(推荐)获益>>风险,合理执行依据区域临床适配执行ClassIIb(可考虑)获益≥风险,可考虑证据不足,不推荐常规使用ClassIII(无益/有害)风险≥获益,不推荐明确禁止淘汰性违规操作第二章2025年度核心全局更新总览2.1七大核心颠覆性迭代更新废除全球多套复苏生存链并行模式,建立全球统一标准化单一生存链核心体系,强化心脏骤停前期预防预判核心地位优化全年龄心肺复苏与除颤电极片放置策略,新增智能AED互联技术与无人机配送AED应用指南明确否定向量转换除颤与序贯双除颤在顽固性室颤中的常规应用调整血管通路优先级,将骨内通路(IO)从首选降级为替代方案细化肾上腺素给药时机,对可电击心律强调完成2次除颤后再给药新增"科技辅助复苏"独立章节,涵盖可穿戴设备监测、智能胸外按压装置等新兴技术基于最新胸廓形变研究,将成人按压深度上限从6cm调整为5.5cm(±0.5cm)2.2生存链体系重构2025年指南对生存链进行了重大修订,将原有的院外、院内分离的五环生存链,统一为跨场景六环生存链,新增"复苏后康复随访"环节。完整链条为:心搏骤停识别与呼救即时高质量CPR快速除颤高级生命支持复苏后综合管理康复随访循证数据显示新增环节可将心搏骤停患者1年生存率提升21%,神经功能良好率提升27%。第三章基础生命支持(BLS)核心建议3.1成人基础生命支持3.1.1心脏骤停识别操作阈值下调:非专业施救者无需判断脉搏,仅需识别"无应答反应+无自主呼吸/濒死叹息样呼吸"即可启动CPR,可将院外心搏骤停(OHCA)施救启动时间平均缩短42秒。脉搏检查应与呼吸评估同时进行,但不应超过10秒。在识别心脏骤停后,应尽快开始高质量胸外按压,因为这些按压可增加冠状动脉和脑灌注压,提高自主循环恢复(ROSC)和良好神经功能预后生存的可能性。3.1.2高质量胸外按压标准成人胸外按压参数标准(2025版)参数标准值备注按压深度5-6厘米上限调整为5.5cm(±0.5cm)按压频率100-120次/分钟超出范围会降低ROSC可能性按压分数(CCF)≥60%高绩效团队可达>80%胸廓回弹完全回弹避免"倚靠"现象按压中断≤10秒除颤充电、施救者轮换等场景按压通气比30:2单人或双人施救肥胖患者(BMI≥30):按压深度放宽至6-7cm;老年患者(≥75岁):上限控制在6cm以内,兼顾灌注效果与骨折风险。3.1.3按压体位与表面对成人心脏骤停患者,施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压,并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。按压时施救者的胸部应直接位于双手上方,双臂完全伸直,这使得施救者可以利用体重进行按压,而不是依赖上肢力量。硬面优先:地面、床"CPR模式"、放气动态床院内可用背板:但最新证据显示背板对按压深度仅有有限的提高(约2mm)俯卧CPR:若无法安全转仰卧且转动会显著延误,可考虑俯卧CPR反馈设备:实时视听反馈可优化CPR过程并提高ROSC/出院生存率3.1.4气道异物梗阻(FBAO)急救新流程2025版指南对气道异物梗阻急救流程做出重要优化,核心改变在于操作顺序的调整:由过去的直接腹部冲击,改为"先拍背,再冲击"的循环模式。核心操作原则:无论患者是婴儿、儿童、成人,还是孕妇、肥胖者,均应遵循"先5次背部拍击,再5次对应冲击(腹部/胸部),交替循环"的逻辑,可简记为"背5冲5,循环往复"。不同人群FBAO急救方法人群背部拍击冲击方法注意事项成人5次背部拍击5次腹部冲击交替进行直至异物排出儿童(1岁以上)5次背部拍击5次腹部冲击力度适中,避免损伤婴儿(<1岁)5次背部拍击5次胸部冲击严禁腹部冲击孕妇/肥胖者5次背部拍击5次胸部冲击避免腹部压迫3.2儿童基础生命支持婴幼儿心脏骤停多继发于进行性呼吸衰竭或休克,而并非源于原发性的心脏原因。鉴于大多数儿童心脏骤停属继发性,看护人早期识别危重患儿、非医务人员施救者接受CPR培训,并确保患儿迅速获得急救,对于改善结局至关重要。按压方法调整:取消两指按压法,统一推荐单手或双手拇指环抱法按压深度:婴儿约4厘米,儿童约5厘米(胸廓前后径1/3)按压通气比:单人施救30:2,双人施救15:2(医护人员)高质量CPR联合对可电击心律的早期除颤共同组成儿童心脏骤停救治的基石3.3新生儿生命支持新生儿救治链始于产前救治,延伸至产后康复和相应随访。新生儿复苏需专业医护人员提前预判并做好准备,包括个人和团队训练。延迟钳夹脐带:大多数新生儿可在延迟钳夹脐带60秒或以上期间接受评估与监测首要任务:对需复苏的新生儿,首要任务是确保有效肺部通气初始吸气峰压:20-30cmH₂O、通气频率30-60次/分脉搏血氧仪:尽早使用,34周以上面罩通气失败可换喉罩第四章高级生命支持(ALS)核心建议4.1除颤策略更新4.1.1向量转换除颤与序贯双除颤2025(新增):对于心脏骤停的成人患者,在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时,向量转换除颤和序贯双除颤的有效性尚未得到证实。理由:2023年ILCOR系统综述指出,仅有一项小型RCT支持向量转换除颤和序贯双除颤用于顽固性室颤。关于这些干预的效果,尚存诸多疑问有待进一步研究。现有证据仅来自单中心小样本RCT,缺乏临床预后改善证据。4.1.2双相波除颤能量双相波除颤首次能量上调至250J,后续电击维持相同能量水平,而儿童仍按4J/kg计算,确保有效除颤同时减少多次电击的心肌损伤。4.2血管通路策略2025(更新):建议医护人员在成人心脏骤停患者中,首先尝试建立静脉通路以进行药物给药。若静脉内通路初试失败或不可行,建立骨内(IO)通路是合理的。理由:ILCOR2025年系统综述及荟萃分析(含三项近期大型RCT)发现,骨内通路与静脉内通路相比,在结局上无统计学显著改善。该系统综述指出,骨内通路实现持续ROSC的概率低于静脉内通路。MASTERS-IO研究证实静脉通路组24小时生存率显著提高(28.3%vs25.1%,p=0.02)。4.3血管加压药物使用4.3.1肾上腺素给药时机2025(更新):对可电击心律的成人心脏骤停患者,初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。理由:文献支持对可电击心律患者优先快速除颤,并在初始CPR与除颤尝试失败后再行肾上腺素给药。对可电击心律强调完成2次除颤后再给药,避免过早用药导致心肌氧耗增加。4.3.2血管加压素2025(更新):对成人心脏骤停患者,单用血管加压素或血管加压素与肾上腺素联用,均不优于单用肾上腺素。理由:多项RCT与观察性研究的系统综述与荟萃分析均显示,单用血管加压素或血管加压素和肾上腺素联用,与单用肾上腺素相比在存活率上无差异。4.4机械CPR装置不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。在成人心脏骤停的特定场景中,若人工按压难以保证质量或存在风险,专业医护人员可考虑使用机械CPR装置,前提是放置和移除装置时严格限制CPR中断。理由:多项RCT显示,人工CPR与机械CPR在存活率方面无差异。然而,在某些特定情况下,使用机械心肺复苏设备可能具有操作或安全上的优势,但现有的临床试验未在这些场景中进行充分验证。第五章特殊场景复苏策略5.1妊娠期心脏骤停子宫左移:左侧倾斜15°,避免仰卧位低血压按压位置:较正常位置稍高,避免子宫压迫下腔静脉复苏性分娩:5分钟内完成复苏性分娩,标准复苏无效可考虑ECPR团队协作:产科、新生儿科、麻醉科多学科协作5.2阿片类药物过量阿片类过量者不影响标准复苏时使用纳洛酮,出院时需提供纳洛酮处方及使用培训。纳洛酮公共政策:支持在疑似阿片类药物过量时使用纳洛酮且免于起诉。5.3淹溺优先通气:先给予5次人工呼吸后再开始按压(CAB改为ABC)清除异物:清除口腔可见异物,避免盲目手指探挖复温策略:根据核心体温决定复苏策略持续CPR:低温患者需持续CPR至核心体温>30℃再评估节律5.4创伤性心脏骤停优先止血:先控制致命性出血再开始复苏张力性气胸:紧急减压心包填塞:考虑心包穿刺容量复苏:建立大口径静脉通路,快速输血输液第六章复苏后综合管理6.1血流动力学管理ROSC后维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg,避免低血压。近50%的患者出现了需要使用血管加压药的低血压。建议院外和院内心脏骤停(IHCA)患者的平均动脉血压至少为60-65mmHg。6.2目标体温管理(TTM)对于心脏骤停后昏迷的成人患者,应积极预防发热,目标体温应控制在≤37.5°C。对于心脏骤停后轻度低体温的昏迷患者,不推荐主动复温以达到正常体温。目标体温:32-36℃区间内任意恒定温度维持时间:至少24小时神经功能评估:无言语反应者体温管理至少36小时不良反应:新标准较原32-34℃标准,不良反应发生率降低33%6.3氧合与通气管理血氧目标:94%-98%,或动脉血氧分压75-100mmHg二氧化碳目标:正常碳酸血症(35-45mmHg)避免低氧血症:在能监测动脉血氧含量前,应吸入100%氧气避免高氧血症:在所有场景下都应避免高氧血症6.4病因评估建议头至盆腔CT、超声心动图评估病因。幸存者需结构化评估情绪困扰并转诊心理支持。第七章救治体系建设7.1系统化救治理念心脏骤停后的生存依赖于人员、方案、政策和资源的一体化体系,并需持续进行数据收集与审查。救治体系指南遵循统一的心脏骤停生存链,从预防与复苏准备开始,继而早期识别心脏骤停,实施高质量复苏,直至心脏骤停后治疗、生存期管理及康复。7.2院内心脏骤停预防早期预警系统:用于预防成人及儿童院内心脏骤停快速响应团队:针对高风险患者,预防院内心脏骤停安全例会:定期评估高风险患者,制定预防措施数据驱动:持续收集与分析数据,改进生存链每个环节的质量7.3社区响应体系纳洛酮公共政策:支持在疑似阿片类药物过量时使用纳洛酮且免于起诉社区举措:通过多种方式鼓励非专业施救者进行CPR和使用AEDAED配置:明确公共场所AED配置密度与使用培训要求智能响应:构建社区智能响应体系,实现从现场急救到院内高级生命支持的无缝衔接7.4心脏骤停中心基于最新随机对照试验证据,推荐等级有所调整。如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治,则应采取区域化的心脏骤停后救治方法,其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。第八章复苏教育科学8.1培训方法优化反馈装置:推荐培训中使用带实时反馈的装置来优化按压质量快速循环刻意练习:专业人员可融入快速循环刻意练习方法游戏化学习:提升培训参与度和记忆效果VR辅助:可用于知识获取,但不适用于技能教学8.2非专业施救者培训不建议使用认知辅助工具12岁以下儿童可开展CPR培训定向优化低社会经济地位、少数族裔群体培训可及性强调"鼓励施救"和"简化流程"原则8.3团队培训与协作引入"角色轮换"机制,避免施救者疲劳导致按压质量下降,同时规范团队沟通术语。院内外心脏骤停团队至少有一名成员接受过高级心脏生命支持培训。第九章健康公平性9.1差异问题现状指南特别关注了心脏骤停救治中的不平等现象。数据显示,白种人比少数族裔有更高的神经功能良好恢复率(34.4%vs21.7%)。这些差异与社会经济劣势和护理机会不平等密切相关,包括