创伤院前急救技术规范

创伤院前急救技术规范归口单位：国家卫生健康委医政医管局、全国院前医疗急救质量控制中心、中国医师协会创伤外科专业委员会、国家卫生应急指挥中心适用范围：全国各级急救中心（站）、医疗机构院前急救单元、应急医疗救援队、基层急诊救援队伍、社会化合规救援力量。适用于日常意外伤害、交通伤、坠落伤、锐器/钝器伤、爆炸伤、烧冻伤、灾害事故批量创伤伤员的现场评估、紧急救治、创面处理、止血包扎、固定搬运、抗休克、安全转运全流程技术操作，是院前创伤急救标准化、同质化、合规化作业的核心执行依据。编制依据：《院前医疗急救管理办法（2020修订版）》《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025版）》《WS/T839-2024医护人员院前医疗急救培训标准》《WS/T815-2023严重创伤院前与院内信息交接规范》《创伤急救技术操作规范》《医疗机构消毒技术规范》《灾害事故院前医疗急救处置要求（2025版）》及国内外最新创伤高级生命支持共识。实施说明：本规范为2025版全国统一创伤院前急救专项技术标准，聚焦院前创伤“伤情复杂、隐匿伤多、出血迅猛、致残致死率高、搬运风险大”的核心特点，针对性解决基层院前创伤救治普遍存在的评估不全面、止血不规范、固定不标准、搬运不科学、脊柱防护缺失、多发伤漏诊、创面处置不当、转运体位错误等突出问题。本规范统一创伤分级评估、核心操作手法、分部位救治流程、安全禁忌与质控标准，兼顾实战性与权威性，是院前创伤急救培训、临床实操、质量考核、责任认定、院内交接的法定依据。前言创伤是全球院前致死、致残的首要病因，尤以交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、锐器伤、爆炸伤为高发类型，具有发病突发、伤情复杂、出血迅猛、合并伤隐匿、病情进展极快的特点。多数创伤死亡发生于伤后“黄金1小时”内，主要致死原因为未控制的大出血、气道梗阻、严重气胸、颅脑损伤、创伤休克与错误搬运导致的二次损伤。规范的院前创伤急救操作，是阻断伤情恶化、控制致命出血、保护重要脏器、规避二次损伤、大幅降低伤亡率的第一道核心防线。院前创伤救治与院内创伤外科治疗存在本质区别：院前场景无完善检查设备、手术条件有限、环境复杂多变、伤员体位不可控、批量伤员救治压力大，救治核心原则为“快速排查致命伤、即刻解除致死风险、规范防护固定、稳定生命体征、安全快速转运”，严禁开展复杂手术操作与过度处置。当前基层院前创伤救治仍存在诸多不规范问题：重表面伤口、轻隐匿致命伤；盲目搬动脊柱、颈椎损伤患者导致截瘫；止血包扎松紧不当引发肢体缺血坏死；多发伤漏诊胸腹腔出血；创面处置不规范引发感染；转运体位错误加重呼吸循环衰竭等，直接影响伤员预后。为全面统一全国院前创伤急救技术标准，规范从现场评估、紧急救命、创面处理、止血包扎、骨折固定、伤员搬运、抗休克救治、体位管理、安全转运、院感防控的全流程操作，结合数十年院前灾害救援、批量创伤救治实战经验及最新国家级创伤救治标准，编制本规范。本规范坚持“先救命、后治伤、先重后轻、先急后缓、杜绝二次损伤、全程安全可控”的核心原则，覆盖所有常见创伤类型与院前场景，实现全国院前创伤急救技术同质化、标准化、精细化、规范化发展。第一章总则第一条制定目的规范各类创伤院前急救的伤情评估、紧急处置、创面处理、止血、包扎、固定、搬运、抗休克、体位管理、安全转运全流程技术操作，统一操作标准、手法规范、安全禁忌与质控要求，有效规避二次损伤、漏诊误诊、操作失误等风险，最大限度提升创伤伤员存活率、降低致残率，完善院前创伤急救质量控制体系，夯实全国各级院前创伤救治能力。第二条核心定义1.院前创伤：院外场景下各类机械性、物理性、热力性、外力性因素导致的人体组织、脏器、骨骼、血管、神经损伤，包含单发伤、多发伤、复合伤、批量创伤。2.多发伤：单一致伤因素导致两个及以上解剖部位严重损伤，至少一处损伤可危及生命，是院前高危创伤类型。3.复合伤：两种及以上不同性质致伤因素造成的机体损伤，如创伤合并烧伤、爆炸冲击伤合并外伤等。4.二次损伤：因评估不足、操作不规范、搬运不当、体位错误导致的原有伤情加重或新增损伤，是院前创伤可预防性核心风险。5.创伤黄金救治窗口期：创伤发生后60分钟内，是控制大出血、解除气道梗阻、逆转创伤休克、挽救生命的关键时段。第三条适用范围本规范适用于所有院前急救医护人员、应急救援队员、基层急诊工作人员、社会化救援人员；适用于交通意外、高处坠落、重物打击、锐器刺伤、钝器挫伤、爆炸伤、烧冻伤、挤压伤等各类创伤的现场救治与转运；适用于单人单发创伤、多人批量创伤、重大灾害事故创伤救援全场景。第四条院前创伤急救核心原则1.环境优先、安全救援：先排查坍塌、爆炸、漏电、车流等现场风险，确保救援环境安全后再开展救治，杜绝救援人员与伤员二次伤害。2.致命优先、先重后轻：优先处置大出血、气道梗阻、张力性气胸、循环衰竭等即刻致命伤情，再处理骨折、表皮损伤等非致命损伤。3.快速评估、杜绝漏诊：严格执行系统评估流程，重点排查隐匿性胸腹腔出血、脊柱脊髓损伤、颅内出血，避免漏诊致命隐匿伤。4.规范操作、严防继发损伤：脊柱、颈椎、骨折损伤严格固定防护，严禁盲目搬动、扭曲肢体，杜绝二次致残致死。5.简约高效、对症处置：院前以救命、止血、固定、防感染、稳体征为核心，不开展复杂清创、缝合、手术操作。6.全程监护、平稳转运：危重创伤伤员全程生命体征监护，动态评估病情变化，平稳转运至对应专科救治机构。7.全程留痕、无缝交接：完整记录伤情、处置措施、用药情况、生命体征，实现院前院内无缝衔接。第五条总体工作目标实现院前创伤致命伤识别准确率100%、止血固定操作规范率100%、二次损伤发生率0、创伤休克规范处置率100%、创面院感防控合规率100%、危重伤员安全转运率100%，全面降低创伤院前死亡率与致残率，构建标准化、规范化、安全化的院前创伤救治体系。第二章院前创伤分级与标准化评估规范第六条现场环境评估救援抵达现场第一时间开展环境风险评估，快速识别车辆撞击、漏电起火、建筑物坍塌、易燃易爆、有毒气体、高空坠物等风险，果断撤离危险环境或设置安全救援区域，确认环境绝对安全后开展伤情评估与救治，始终遵循“安全第一、救援第二”原则。第七条创伤快速分级（院前四级分级法）一级危重伤（即刻致命）：存在活动性大出血、气道梗阻、呼吸骤停、张力性气胸、严重多发伤、创伤休克、意识丧失，需即刻抢救、即刻转运。二级重伤（进展致命）：持续性出血、开放性骨折、胸部损伤、腹部闭合伤、颅脑损伤伴意识改变、骨盆骨折，病情可快速恶化，需紧急处置、优先转运。三级轻伤（非致命）：浅表擦伤、裂伤、单纯闭合性骨折、轻度挫伤，生命体征平稳，可常规处置、择期转运。四级轻微伤：表皮擦伤、小面积软组织损伤，无出血、无功能障碍，可现场简单处置，无需紧急转运。第八条ABCDE系统评估标准（院前核心评估流程）A（气道）：快速评估气道是否通畅，排查舌后坠、异物阻塞、血液呕吐物堵塞、颌面骨折畸形导致的气道梗阻，即刻解除梗阻、开放气道。B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度、胸廓起伏，排查气胸、血胸、连枷胸、肺挫伤，观察有无呼吸困难、发绀、反常呼吸。C（循环）：快速排查体表活动性大出血、胸腹腔隐匿出血，评估心率、血压、皮肤温度、末梢循环，识别休克早期征象，即刻控制出血、启动抗休克处置。D（神经/意识）：评估意识、瞳孔、肢体活动、肌力，排查颅脑损伤、脊柱脊髓损伤，记录GCS评分，动态观察意识变化。E（全身/暴露）：充分暴露全身，全面排查头、颈、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢隐匿损伤，避免遗漏多发伤、复合伤，同时做好保暖，预防创伤低体温。第三章院前创伤四大核心急救技术规范第一节止血技术规范止血是院前创伤救命核心操作，核心原则为先控制致命性大出血，再处理浅表渗血，根据出血类型、部位、伤情选择对应止血方式，杜绝错误止血导致的肢体坏死、缺血、感染风险。第九条各类出血识别与对应止血方式1.动脉出血：喷射状出血、血色鲜红、出血速度快、极易快速休克，为最高危出血，需即刻加压止血+止血带止血。2.静脉出血：持续性涌出、血色暗红、出血量较大，需加压包扎止血。3.毛细血管渗血：创面缓慢渗血，常规包扎即可止血。第十条具体止血操作标准1.直接加压止血法（通用首选）：适用于绝大多数体表出血。无菌纱布或干净敷料覆盖创面，手掌持续垂直加压按压5-10分钟，禁止反复掀开查看；出血减少后叠加敷料加压包扎，固定止血，适用于四肢、躯干、浅表伤口。2.指压止血法（应急临时）：适用于短时应急控制动脉大出血，通过压迫近心端动脉搏动点阻断血流，仅作为临时过渡手段，不可长期使用，后续需即刻更换加压包扎或止血带止血。3.填塞止血法（深部伤口）：适用于深部伤口、腹股沟、腋下、臀部等不易加压部位大出血。用无菌纱布逐层填塞伤口深部，压实填满后外层加压包扎固定，严禁松散填塞。4.止血带止血法（四肢致命大出血专用）：仅适用于四肢无法通过加压止血的喷射性动脉大出血、肢体离断伤，严禁滥用。操作规范：选择上臂上1/3或大腿中上段，避开关节、骨骼、皮肤破损处；衬垫保护皮肤，止血带均匀缠绕，松紧以刚好阻断动脉出血为宜；必须标注止血带使用精确时间；院前严禁随意松解止血带，转运交接时重点告知院内团队；常规每30-60分钟复核肢体血运，严格规避肢体缺血坏死。第十一条止血安全禁忌禁止绳索、铁丝、电线替代专用止血带；禁止止血带缠绕于前臂、小腿、关节部位；禁止过度加压导致肢体完全缺血；禁止长时间不松解、不记录时间；禁止加压包扎过紧影响循环。第二节包扎技术规范第十二条包扎核心目的保护创面、隔绝污染、减少出血、固定敷料、减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染，为院内清创缝合创造条件，同时避免创面二次损伤。第十三条标准化包扎操作原则包扎前优先清洁创面表面污物，活动性出血先止血后包扎；敷料完全覆盖伤口，超出创面边缘2-3cm；包扎松紧适度，止血可靠且不影响肢体远端血运、感觉、活动；四肢包扎遵循由远心端向近心端包扎，避免淤血肿胀；包扎平整、无褶皱、无压迫、无滑脱。第十四条特殊伤口专项包扎规范1.开放性骨折伤口：严禁将外露骨折端回纳体内，敷料覆盖创面后轻柔包扎固定，保护外露骨质与软组织。2.异物刺入伤口：体内残留异物院前严禁拔除，敷料环绕异物垫高固定，防止异物移位、深部出血、脏器损伤，平稳转运手术取出。3.脏器脱出伤口：肠管、网膜脱出体表时，严禁回纳、严禁直接按压，用无菌敷料、碗状保护罩轻柔覆盖固定，隔绝污染、保护脏器。4.头部伤口：采用帽式包扎，松紧适宜，避免压迫眼眶、耳廓，兼顾止血与固定效果。第三节骨折固定技术规范第十五条固定核心原则所有疑似骨折、脱位、骨关节损伤一律按骨折标准固定；固定范围必须覆盖损伤部位上下相邻两个关节；固定牢固、松紧适度，避免骨折移位、摩擦、摆动，杜绝二次血管神经损伤。院前优先固定，不做复位、不做手法矫正。第十六条各类骨折专项固定标准1.上肢骨折：前臂、上臂骨折使用夹板固定，三角巾悬吊制动，保持肢体功能位，避免旋转、下垂。2.下肢骨折：大腿、小腿骨折使用长夹板或负压固定垫，从腹股沟至足底全程固定，双下肢并拢固定，防止移位扭曲。3.骨盆骨折：使用骨盆固定带加压固定，平卧制动，严禁坐起、站立、翻身，减少骨盆活动，规避大出血风险。4.脊柱、颈椎损伤：全程颈椎托固定、脊柱硬板整体固定，严格轴线制动，严禁抬头、转头、扭曲躯干。第十七条固定安全禁忌院前严禁骨折现场复位、严禁强行矫正畸形；严禁固定过紧压迫血管神经；严禁固定范围不足、关节未制动；严禁硬物直接接触皮肤，必须加衬垫保护。第四节伤员搬运技术规范第十八条搬运核心原则未完成固定、未评估脊柱损伤前严禁随意搬运；脊柱、骨盆、重伤伤员必须整体平移、轴线搬运，杜绝躯干扭曲、屈伸；根据伤情选择对应搬运体位与工具，严禁暴力拖拽、推拉、抛掷伤员。第十九条分伤情搬运标准1.普通创伤伤员：平稳担架搬运，速度均匀，避免颠簸急停。2.脊柱颈椎损伤伤员：脊柱硬板、颈椎托固定，多人协同轴线平移，全程无扭曲、无屈伸，严禁单人搬运。3.骨盆骨折伤员：平卧硬板、禁止侧卧、禁止屈膝，全程平稳制动搬运。4.休克、面色苍白伤员：平卧、下肢抬高15°-20°体位搬运，保障回心血量。5.呼吸困难、胸部损伤伤员：半卧位、端坐位搬运，减轻胸廓压迫，改善通气。6.颅脑损伤、呕吐昏迷伤员：平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。第四章各部位专项创伤院前急救规范第一节颅脑创伤第二十条快速识别头部撞击、摔伤史，出现意识模糊、嗜睡、昏迷、逆行性遗忘、剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、口鼻耳漏、肢体偏瘫、烦躁躁动，重症可快速脑疝、呼吸心跳骤停。第二十一条专项处置规范1.绝对静卧、头部垫高15°-30°，全程禁止摇晃、搬动头部，保持头颈轴线中立位；2.保持气道通畅，吸氧维持血氧≥95%，昏迷患者头偏向一侧，严防误吸；3.耳鼻漏患者严禁堵塞、严禁冲洗、严禁擦拭，避免颅内感染；4.躁动、抽搐患者镇静止痉，防护坠床、舌咬伤，避免剧烈躁动加重颅内高压；5.严密监测意识、瞳孔、生命体征，动态观察病情变化，极速转运颅脑专科中心。第二节颈椎、脊柱创伤第二十二条核心判定原则凡高处坠落、重物砸击头颈部、交通撞击、暴力扭转伤者，一律疑似脊柱颈椎损伤，无条件全员颈椎保护、脊柱固定，直至院内排除损伤。第二十三条标准化处置1.即刻佩戴颈椎托，固定头颈中立位，禁止转头、低头、抬头；2.脊柱硬板整体固定，全身轴线制动，杜绝躯干扭曲、折叠；3.严禁坐位搬运、严禁翻身扭转、严禁徒手拖拽转移；4.合并肢体麻木、无力、大小便障碍者，严格全程制动，平稳低速转运，最大限度保护脊髓功能。第三节胸部创伤第二十四条常见类型与识别包含肋骨骨折、开放性气胸、张力性气胸、血胸、连枷胸、肺挫伤，典型表现为胸痛、呼吸困难、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿、咯血、发绀，严重者快速呼吸循环衰竭。第二十五条专项急救处置1.开放性气胸：即刻无菌密闭敷料封堵伤口，实现密闭胸廓，防止纵隔摆动，加压包扎固定，快速纠正呼吸紊乱；2.张力性气胸：紧急穿刺减压，快速缓解胸腔高压，解除肺与纵隔压迫，挽救呼吸循环；3.连枷胸、肋骨骨折：胸壁加压固定，纠正反常呼吸，吸氧镇痛，减少胸廓活动；4.全程监护呼吸、血氧、心率，严禁剧烈活动，半卧位平稳转运，优先胸外科救治。第四节腹部创伤第二十六条伤情识别钝器撞击、锐器刺伤腹部，出现持续性腹痛、腹肌紧张、板状腹、压痛反跳痛、恶心呕吐、面色苍白、血压下降，需高度警惕肝脾破裂、肠破裂、腹腔大出血，隐匿伤致死率极高。第二十七条院前处置规范1.绝对禁食禁水，禁止按压、热敷、揉搓腹部，禁止自行体位变换；2.开放性腹部伤、脏器脱出严格保护性固定，严禁回纳；3.快速建立静脉通路，液体复苏，预防失血性休克；4.严密监测血压、心率、意识变化，快速转运具备腹部手术资质医院，严禁拖延。第五节骨盆与四肢创伤第二十八条骨盆创伤处置骨盆骨折为极高危创伤，极易引发盆腔大出血、致死性休克。院前规范：即刻骨盆固定带加压固定、绝对平卧制动、禁止翻身侧卧、减少搬动，快速液体复苏，全程抗休克监护，极速转运救治。第二十九条四肢创伤处置闭合性骨折规范固定、制动、抬高患肢，减轻肿胀淤血；开放性骨折先止血、保护创面、无菌包扎、严格固定，禁止骨质回纳；肢体离断伤彻底止血、残端包扎，离断肢体低温保湿保存，随伤员一同转运，为再植争取条件。第六节爆炸伤、冲击伤爆炸伤多为复合伤、多发伤，存在体表损伤+内脏冲击伤、鼓膜损伤、烧烫伤，院前需全面系统评估，重点排查隐匿胸腹腔脏器损伤、肺冲击伤，保持气道通畅、严密监护呼吸循环，对症处置后紧急转运。第七节挤压伤与挤压综合征肢体长时间受压解除后，极易出现横纹肌溶解、高钾血症、肾功能衰竭、休克。院前处置：解除压迫后严格制动、患肢固定、严禁活动，快速补液、碱化尿液预处理，严密监测心率、心律，预防高钾致心跳骤停，紧急转运ICU救治。第五章创伤休克院前专项救治规范第三十条创伤休克快速识别创伤伤员出现面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压进行性下降、烦躁不安、意识淡漠、尿量减少，即可确诊创伤失血性休克，需即刻启动抗休克流程。第三十一条标准化抗休克处置1.即刻平卧、下肢抬高15°-20°，躯干保暖，纠正低体温；2.彻底控制所有活动性出血，从源头阻断失血；3.快速建立粗大静脉通路，规范液体复苏，遵循“适度复苏”原则，避免过度补液加重出血；4.持续高流量吸氧，维持氧合稳定；5.全程监护血压、心率、血氧、意识，动态调整复苏方案；6.快速预通知院内开通创伤绿色通道，休克状态下边复苏边转运，不等待、不拖延。第六章创伤创面处理与院感防控规范第三十二条创面通用处置原则院前创面处置以“止血、护创、防污染、防感染”为核心，不做彻底清创、不做缝合、不做深部探查，最大限度保护创面组织，降低感染风险。第三十三条分级创面处理规范1.浅表擦伤：清理表面泥沙污物，碘伏消毒，无菌敷料覆盖保护；2.浅表裂伤：止血、消毒、加压包扎，避免污染，等待院内缝合；3.深度开放性伤口：简单清理表面污染物，不探查深部、不拔除异物，无菌敷料严密包扎防护；4.污染严重伤口：强化隔离防护，严禁污物残留、严禁创面裸露，做好院感防控登记。第三十四条院感防控要求所有创面处置严格无菌操作，一人一耗材、一伤一处置；污染创伤、泥土污物创伤、动物致伤，重点标注污染等级，提醒院内针对性清创、预防破伤风；处置后及时清洁消毒急救设备与担架，杜绝交叉感染。第七章创伤患者安全转运规范第三十五条转运前置条件致命性出血完全控制、气道通畅、呼吸循环相对稳定、无即刻心跳呼吸骤停风险，脊柱骨折完成固定、重伤员体位规范、监护设备到位后方可启动转运。第三十六条转运全程监护规范转运途中持续监测血压、心率、血氧、意识、瞳孔；保持管路通畅、固定牢固，避免颠簸脱落；动态评估出血、疼痛、呼吸变化，及时对症处置；全程平稳驾驶、减少急刹颠簸，最大限度规避病情波动。第三十七条院前院内交接规范严格按照WS/T815-2023标准完成交接，清晰告知受伤机制、伤情评估、止血固定方式、用药情况、止血带使用时间、生命体征变化、特殊风险，实现信息无缝对接，保障院内接续救治顺畅。第八章质量控制与安全禁忌规范第三十八条核心质控硬性指标1.创伤致命伤快速识别准确率100%；2.活动性大出血即刻控制率100%；3.脊柱、颈椎损伤规范固定率100%；4.创伤二次损伤发生率为0；5.创面处置、院感防控合规率100%；6.创伤休克规范处置率100%；7.危重创伤患者全程监护率100%；8.院前院内信息交接完整率100%。第三十九条院前创伤