放射性皮肤损伤的护理技术规范（2025 版）

放射性皮肤损伤的护理技术规范（2025版）第一章总则1.1制定目的为统一全院肿瘤患者放射治疗相关性皮肤损伤的标准化预防、评估、处置与康复护理流程，规范急性、慢性放射性皮炎的分级管理、创面处理、并发症防控及健康宣教体系，依据国际肿瘤放射治疗协作组（RTOG）皮肤损伤分级标准、《肿瘤放射治疗护理规范》及2025年肿瘤护理最新循证证据，结合长期放疗专科临床实操经验修订本规范。解决临床放疗皮肤评估不及时、预防措施不统一、分级处置混乱、湿性脱皮及溃疡处理不规范、慢性损伤远期管控缺失等共性问题，构建“全程预防、动态评估、分级干预、精准创面修复、长效随访”的放射性皮肤损伤护理管理体系，最大限度降低重度皮肤损伤发生率，减轻患者疼痛、瘢痕及功能障碍，提升放疗耐受性与肿瘤治疗依从性。1.2适用范围本规范适用于全院所有接受放射治疗的成人肿瘤患者，覆盖头颈部、胸部、腹部、盆腔、四肢等全身各部位放疗，适配常规放疗、调强放疗、精准放疗、姑息放疗等全部放疗模式。涵盖放疗前皮肤基线评估、放疗全程动态监测、急性放射性皮肤损伤分级护理、慢性放射性皮肤损伤修复、特殊部位皮损专项处置、感染及溃疡并发症处理、出院随访管理全流程工作。可作为临床护理实操标准、放疗专科培训教材、技能考核依据及护理质控督查、不良事件整改的统一执行规范。1.3核心原则坚持“预防为主、早评早干、分级施策、无创护理、湿性愈合、长效管控”六大核心原则。放疗启动前完成基线皮肤评估，全程落实规范化皮肤防护；治疗期间动态监测皮肤变化，早期识别轻微损伤信号；严格遵循RTOG分级标准实施分层干预；全程杜绝摩擦、刺激、破损等人为损伤；皮损创面优先采用湿性愈合技术，促进表皮修复；重视慢性远期损伤随访管理，实现急性期救治、恢复期修复、远期并发症防控的全周期闭环护理。第二章放射性皮肤损伤分型与RTOG分级标准（2025国标统一）2.1损伤分型1.急性放射性皮肤损伤：放疗开始后90天内出现的皮肤炎性反应，呈进行性加重，以红斑、干燥脱皮、湿性脱皮、水肿、疼痛为主要表现，是临床最常见类型，可通过规范护理逆转修复。2.慢性放射性皮肤损伤：放疗结束90天后出现的远期不可逆损伤，表现为皮肤色素异常、萎缩、毛细血管扩张、纤维化僵硬、反复破溃、经久不愈溃疡，严重者伴随局部组织坏死、功能受限。2.2急性损伤RTOG0–4级分级标准（强制执行）0级：皮肤无任何异常改变，无红斑、脱皮、水肿、疼痛，毛囊、汗腺功能正常。1级：轻度损伤，照射区域出现滤泡样暗红色红斑、轻微色素沉着、局部脱发、干性脱皮，皮肤出汗减少，无水肿、无破溃，伴轻微皮肤干燥瘙痒。2级：中度损伤，照射区出现鲜红色触痛性红斑，伴随中度局部水肿，出现片状湿性脱皮、散在细小脱屑，皮肤敏感度升高，摩擦后疼痛明显，无融合性创面。3级：重度损伤，皮肤褶皱以外区域出现大范围融合性湿性脱皮，伴随明显凹陷性水肿，局部疼痛剧烈，皮肤屏障完全破损，易继发感染，创面渗出明显。4级：极重度损伤，局部皮肤出现破溃出血、深度溃疡、组织坏死，皮肤结构完全破坏，可伴随皮下组织纤维化、血管闭塞，疼痛难以缓解，易合并严重感染、创面经久不愈。2.3高危诱发因素1.治疗因素：放疗总剂量高、单次剂量大、照射范围广、多疗程叠加放疗、同步放化疗。2.患者因素：老年体弱、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、免疫力低下、皮肤敏感、肥胖、局部皮肤褶皱多。3.护理因素：照射区皮肤清洁不当、摩擦刺激、暴晒、外用刺激性药膏、衣物摩擦、未落实预防性防护措施。第三章放疗前系统化风险评估与分级管控3.1放疗前基线评估首次放疗前必须完成全身及照射区皮肤专项基线评估，精准记录皮肤颜色、完整性、弹性、毛发分布、出汗情况、有无瘢痕、湿疹、破损、色素异常、既往皮肤病史；同步评估患者营养状态、血糖、免疫功能、皮肤敏感度、体型肥胖度；结合放疗部位、照射剂量、疗程、是否同步化疗，综合判定皮肤损伤风险等级，建立个人皮肤护理台账。3.2风险分级适配管理低风险：局部小范围照射、低剂量放疗、皮肤条件良好、无基础疾病，实行常规预防护理，每周评估一次。中风险：头颈部、腋下、乳腺、会阴等皮肤薄嫩、褶皱多部位放疗，中等照射剂量，皮肤偏敏感，每3日动态评估，强化预防性干预。高风险：大面积照射、高剂量放疗、同步放化疗、糖尿病、低蛋白、肥胖患者，每日评估皮肤状态，落实专项精细化防护，重点防控重度湿性脱皮及溃疡。第四章放疗全程标准化预防规范（核心前置防控）4.1放疗前基础预防放疗开始前全面清洁照射区域皮肤，去除瘢痕、药膏残留、护肤品残留；严禁在照射区进行剃毛、拔毛、刮痧、热敷、贴敷膏药等刺激性操作；存在皮肤破损、湿疹、感染时，先对症治愈后再启动放疗；提前告知患者皮肤损伤风险，落实全程防护宣教。4.2放疗中日常防护规范1.皮肤清洁：照射区皮肤保持干燥清洁，采用温水轻柔清洗，禁止使用沐浴露、香皂、消毒液、酒精等刺激性清洁用品；清洗后轻柔蘸干，严禁揉搓、摩擦皮肤。2.衣物管理：照射区域穿着宽松、柔软、纯棉、透气衣物，杜绝化纤、紧身、粗糙衣物摩擦压迫皮肤；衣物勤换洗，保持洁净干燥，避免汗液、污渍长期刺激皮肤。3.环境防护：严格避免照射区皮肤暴晒、冷风直吹、高温烘烤、热敷冷敷；远离刺激性化学物品，禁止自行涂抹化妆品、激素类药膏、偏方药膏。4.预防性用药：常规高危部位放疗，遵医嘱规范使用放疗皮肤保护剂，均匀薄涂于照射区域，避开照射中心点，每日规律涂抹，形成保护膜，减少射线对皮肤内皮的损伤。5.行为管控：指导患者避免搔抓、摩擦、按压照射部位，减少大幅度肢体活动，降低皮肤牵拉、褶皱摩擦损伤风险。4.3放疗后恢复期预防每日观察皮肤颜色、湿度、完整度，早发现红斑、干燥、瘙痒等早期信号；持续做好保湿修复护理，维持皮肤屏障功能；加强营养支持，高蛋白、高维生素饮食，纠正低蛋白、营养不良，提升皮肤修复能力；放疗结束后持续防护3个月以上，规避远期慢性损伤诱发因素。第五章急性放射性皮肤损伤分级护理处置规范5.10级（正常皮肤）护理维持常规标准化防护，保持皮肤清洁干燥，规律使用皮肤保护剂；每周动态评估皮肤状态，持续健康宣教，规避各类刺激因素，维持皮肤屏障完整，预防损伤发生。5.21级损伤（红斑、干性脱皮）护理核心目标：保湿修复、舒缓抗炎、阻止损伤进展。立即强化局部皮肤保湿护理，规范涂抹医用修复敷料、保湿软膏，缓解干燥瘙痒；杜绝一切摩擦、抓挠、热水烫洗；每日评估红斑消退及脱皮情况；指导患者多饮水、补充维生素，促进皮肤代谢；禁止撕脱松动死皮，等待自然脱落，防止人为破损诱发加重损伤。5.32级损伤（片状湿性脱皮、中度水肿）护理核心目标：减压消肿、保护创面、预防渗出感染。严格落实患肢/患处制动，减少活动牵拉；清洁创面采用无菌生理盐水轻柔冲洗，无菌纱布轻柔蘸干，严禁擦拭；根据创面情况选用水胶体敷料、泡沫敷料覆盖保护，吸收少量渗出、减轻水肿；疼痛明显者遵医嘱外用抗炎止痛敷料，定时更换敷料；每日监测创面颜色、渗出、疼痛、水肿变化，杜绝创面摩擦受压，严防进展为融合性湿性脱皮。5.43级损伤（融合性湿性脱皮、重度水肿）护理核心目标：控制渗出、抗感染、湿性愈合、减轻疼痛。实施无菌创面专项护理，彻底清洁创面，清除松动腐皮及渗出物；采用无菌湿性愈合敷料覆盖，维持创面湿润愈合环境，加速肉芽及上皮修复；严格落实创面隔离防护，杜绝污染、摩擦、受压；遵医嘱局部抗炎、消肿、止痛治疗，必要时全身营养支持、抗感染干预；每日换药评估创面愈合进度，动态调整敷料类型，精准管控渗出，预防创面扩大、感染加重。5.54级损伤（溃疡、出血、坏死）护理核心目标：清创修复、控制感染、阻断坏死进展、保护组织功能。由放疗专科护士联合伤口造口师会诊处置；规范无菌清创，彻底清除坏死组织、脓性分泌物、陈旧腐皮；根据创面深度、渗出量选用抗菌敷料、负压引流、湿性修复敷料；严格卧床制动，患处完全减压，杜绝任何外力刺激；完善血糖、营养、免疫指标监测，强化高蛋白营养支持、抗感染、改善微循环治疗；动态监测创面愈合情况，长期不愈深度溃疡及时转诊外科评估手术修复，最大限度保护局部组织与肢体功能。第六章慢性放射性皮肤损伤专项护理规范6.1色素异常、皮肤萎缩护理长期坚持皮肤保湿修复护理，使用医用修复乳液、维生素制剂外用涂抹，改善皮肤干燥萎缩状态；避免暴晒、摩擦、化学刺激，减少色素进一步沉积或脱失；规律随访，做好皮肤状态记录，延缓皮肤老化损伤进展。6.2皮肤纤维化、僵硬护理每日局部温和热敷、轻柔按摩，改善局部血液循环、软化瘢痕组织；配合康复功能锻炼，预防关节僵硬、活动受限；外用软化修复药膏，减轻皮肤纤维化程度；严禁暴力拉伸、按压硬结部位，防止皮肤撕裂破溃。6.3慢性反复溃疡护理坚持标准化湿性愈合方案，定期规范清创换药；严控创面感染，根据药敏结果针对性抗感染治疗；持续强化营养支持，纠正低蛋白、贫血，为创面愈合提供基础；建立长期随访台账，每月评估创面变化，杜绝创面迁延不愈、反复复发。第七章特殊部位放射性皮肤损伤专项护理7.1头颈部放疗皮肤护理头面部皮肤薄嫩、皮脂腺丰富，损伤发生率高。严格避免暴晒、风吹刺激；禁止使用护肤品、染发剂、发胶等刺激性物品；脱发区域做好头皮保湿防护，避免抓挠；颈部褶皱区域保持干燥透气，杜绝汗液蓄积诱发湿性脱皮；五官周边皮损轻柔处置，防止药液、敷料刺激黏膜。7.2腋下、腹股沟褶皱部位护理该部位潮湿多汗、摩擦频繁，极易出现融合性湿性脱皮。重点保持局部干燥通风，定时清洁蘸干汗液；使用超薄透气敷料隔离防护，减少皮肤褶皱摩擦；避免肢体过度外展、屈伸，减少皮肤牵拉；一旦出现轻微渗出，立即干预，严防损伤快速加重。7.3乳腺、胸壁放疗护理保持胸壁皮肤平整干燥，穿戴宽松纯棉内衣，杜绝钢圈压迫摩擦；乳房下褶皱重点防潮、防积汗；避免侧卧压迫照射区域；出现红斑瘙痒及时保湿修复，禁止抓挠，预防破损感染；术后胸壁瘢痕区域重点防护，降低重度损伤风险。7.4会阴、肛周放疗护理保持会阴肛周清洁干燥，便后温水轻柔清洗、无菌纱布蘸干；杜绝潮湿、粪便、分泌物刺激；宽松透气棉质衣物，避免久坐压迫；出现脱皮、疼痛及时对症护理，严防肛周、会阴破溃感染，影响生活质量及放疗进程。第八章常见并发症预防与应急处理8.1皮损继发细菌感染高危诱因：皮肤屏障破损、渗出潮湿、污染、护理不当、免疫力低下。预防措施：全程保持创面清洁干燥，规范无菌换药，杜绝搔抓污染；强化营养支持，提升机体免疫力；湿性脱皮阶段重点隔离防护，减少细菌滋生。干预方案：出现红肿热痛加重、脓性渗出、异味、皮温升高等感染症状，立即加强创面清创换药，选用抗菌敷料；遵医嘱局部或全身抗感染治疗；每日监测炎症指标与创面转归，严控感染扩散。8.2剧烈疼痛、皮肤敏感亢进高危诱因：表皮破损、神经末梢暴露、炎症刺激、摩擦牵拉。预防措施：全程无创护理，杜绝一切摩擦、按压、刺激；提前做好保湿抗炎干预，减少炎症进展。干预方案：患处严格制动减压，采用镇痛修复敷料外用；疼痛明显影响休息及治疗者，遵医嘱阶梯式镇痛处理；规避冷热、摩擦、衣物刺激，降低疼痛诱发因素。8.3创面出血、撕裂损伤高危诱因：皮肤脆弱、纤维化僵硬、活动牵拉、摩擦抓挠、外力压迫。预防措施：强化患者宣教，严格制动防护，减少大幅度活动；妥善固定敷料，杜绝牵拉脱落。干预方案：少量出血立即无菌按压止血，清洁创面后重新覆盖保护；活动性出血及时评估创面深度，对症止血修复，加强卧床制动，严防二次损伤。8.4放疗中断、治疗依从性下降预防措施：全程精细化预防护理，早期干预轻微损伤，严控重度皮损发生；加强心理疏导与健康宣教，缓解患者焦虑恐惧。干预方案：根据皮损分级精准处置，快速控制症状、缓解疼痛；联合医生调整放疗方案，在保障安全前提下尽量维持治疗连续性；强化营养与心理支持，提升患者治疗耐受性。第九章质量控制、文书管理与持续改进9.1三级质控督查体系建立科室自查、专科质控、护理部督查的三级质控体系，核心质控指标：放疗皮肤基线评估率100%、损伤动态评估率100%、分级处置规范率100%、创面无菌护理合格率100%、重度皮损发生率持续下降。重点整治评估遗漏、防护不到位、处置不规范、敷料使用混乱、人为皮肤损伤等问题。9.2标准化文书记录精准记录放疗起止时间、照射部位、皮肤基线状态；每日动态记录皮肤颜色、完整性、水肿、疼痛、脱皮情况；精准标注RTOG损伤分级、护理干预措施、敷料使用类型、创面转归；重度损伤完整记录处置全过程、会诊情况、并发症处理及随访结果，实现全程可追溯。9.3常态化培训与宣教定期开展放射性皮肤损伤分级识别、预防要点、创面湿性愈合、敷料规范使用、并发症处置专项培训；强化患者同质化健康宣教，通过口头、图文、视频多途径普及放疗皮肤防护知识，提升患者自我护理能力，从源头降低损伤风险。9.4随访与持续改进机制建立放疗患者皮肤专项随访台账，放疗结束后1个月、3个月、6个月定期随访，动态监测慢性皮肤损伤发生情况；每月汇总皮损不良事件，分析诱因与护理漏洞；优化预防及