院前急救诊疗常规和技术操作规范（2025 年版）

院前急救诊疗常规和技术操作规范（2025年版）归口单位：国家卫生健康委医政医管局、全国院前医疗急救质量控制中心、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国创伤救治联盟适用范围：全国各级120急救中心（站）、院前急救班组、基层医疗机构急诊救援单元、应急医疗救援队、社会化正规救援队伍。适用于日常院前出诊、突发疾病现场救治、意外伤害救援、批量伤员处置、重症跨院转运、重大活动医疗保障等全场景院前急救工作，是院前急救诊疗、技术操作、质量考核、合规质控的唯一通用权威标准。编制依据：《院前医疗急救管理办法（2020修订版）》《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》《WS/T839-2024医护人员院前医疗急救培训标准》《WS/T815-2023严重创伤院前与院内信息交接规范》《2025AHA心肺复苏与心血管急救指南》《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025版）》及国内最新急诊、院前急救、创伤救治行业共识与质控标准。实施说明：本规范为2025年全国统一更新的院前急救全科通用标准，全面替代2013版及更早院前急救常规与操作规范。针对院前“无辅助检查、环境复杂、设备有限、病情突变、窗口期极短”的核心特点，统一疾病诊疗常规、技术操作手法、用药原则、转运标准、质控指标、安全禁忌，解决基层院前诊疗不统一、操作不规范、漏诊误诊、过度处置、二次损伤等核心痛点，兼顾专业性、实战性与合规性，可直接用于岗前培训、日常实操、季度质控、年度考核。前言院前急救是急危重症救治的第一道防线，承担着突发疾病、意外伤害、灾害事故的首诊首救任务，直接决定患者存活率与远期致残率。相较于院内急诊，院前急救无完善检验、影像、手术条件，完全依靠医护人员快速评估、临床判断、标准化操作完成救命处置，对诊疗规范性、操作精准度、流程时效性要求极高。近年来全国院前急救体系持续升级，急救设备、人员能力、转运体系不断完善，但基层仍普遍存在诊疗流程混乱、病种识别不准、基础操作不标准、用药不规范、转运时机把控不当、多发伤隐匿伤漏诊、二次损伤频发等问题。旧版规范内容滞后、技术标准陈旧，无法适配2025年最新复苏、创伤、重症救治循证要求。本次2025版规范全面迭代升级，整合心搏骤停、心脑血管急症、呼吸危重症、各类休克、创伤急救、中毒急救、神经系统危重症、急腹症、特殊人群急救等全病种诊疗常规，统一院前全部核心急救技术操作标准，新增质量控制体系、院感防控、批量伤员处置、特殊场景急救规范，构建“评估—诊疗—操作—用药—监护—转运—交接—质控”全闭环院前急救体系，是当前国内院前急救最全面、最权威、最贴合一线实战的标准化执行文件。第一章总则第一条制定目的规范全国院前医疗急救诊疗行为与技术操作流程，统一急危重症识别标准、救治流程、操作手法、用药原则、转运指征，杜绝不规范诊疗与操作失误，最大限度缩短急救响应时间、提升危重患者救治成功率、降低致残率与死亡率，完善全国院前急救同质化、标准化、精细化质控体系。第二条核心定义1.院前医疗急救：患者突发疾病、遭受意外伤害或处于生命危险状态时，医疗机构急救人员抵达现场开展的快速评估、紧急救治、生命支持、安全转运、院内交接的全过程医疗行为。2.急危重症：短时间内可引发呼吸、循环衰竭，导致死亡或永久性器官、神经损伤的疾病与损伤，为院前优先救治病种。3.院前诊疗常规：无辅助检查条件下，依靠病史、症状、体征、生命体征监测完成快速诊断与对症救治的标准化诊疗流程。4.二次损伤：因评估不足、操作不规范、搬运不当、体位错误、盲目处置导致的原有病情加重或新增损伤，属于院前可预防性医疗不良事件。第三条院前急救核心原则1.环境安全优先：先排查现场风险，解除危险隐患，保障施救者与患者安全后启动救治。2.先重后轻、先急后缓：优先处置致命性危象与危重患者，再处理轻症、非致命损伤。3.救命优先、简约高效：以解除死亡风险、稳定生命体征为核心，摒弃复杂院内诊疗操作，杜绝过度处置、无效操作。4.快速识别、严防漏诊：重点排查隐匿性大出血、颅内出血、胸腔腹腔脏器损伤、严重心律失常等隐匿致命危象。5.规范操作、杜绝继发损伤：严格执行固定、搬运、体位管理标准，严防脊柱、血管、神经二次损伤。6.全程监护、动态评估：救治及转运全程动态监测生命体征，及时调整救治方案。7.无缝衔接、全程留痕：完整记录诊疗、操作、用药、转运信息，实现院前院内无缝交接。第四条适用场景覆盖日常单发病症急救、多发伤复合伤救援、溺水、中暑、中毒、灾害批量伤员救治、跨院重症转运、大型活动医疗保障、突发公共卫生事件应急救援等所有院前急救场景。第二章院前急救通用工作流程第五条出诊前准备规范1.接120调度指令后极速响应，严格遵守辖区出诊时限要求，快速核对地址、病情、联系人信息。2.出诊前快速检查急救药品、耗材、监护设备、AED、呼吸机、担架、固定器材完整性与有效性。3.做好个人防护，根据伤情、病情、污染等级匹配防护级别，规避职业暴露风险。第六条现场标准化接诊流程1.环境评估：排查漏电、火灾、坍塌、车流、有毒气体、高空坠物等风险，必要时转移患者至安全区域。2.初步快速评估（3秒判定）：快速判断意识、呼吸、循环，即刻识别心跳骤停、气道梗阻、大出血等致命危象，优先启动救命操作。3.系统详细评估（ABCDE流程）：依次评估气道、呼吸、循环、神经意识、全身暴露排查隐匿损伤，完善整体病情判定。4.病史采集：简要询问发病时间、诱因、既往史、过敏史、用药史、外伤机制，不占用救命时间。5.分级处置：危重伤即刻抢救、重伤紧急处置、轻症对症处理、轻微伤健康指导。第七条院前救治通用顺序严格遵循：解除致命危象（骤停/窒息/大出血）→开放气道→保障通气→稳定循环→对症救治→固定制动→监护转运→院内交接，任何场景优先消除即刻死亡风险。第八条院前院内交接规范严格按照WS/T815-2023标准执行交接，清晰告知发病机制、现场处置、用药明细、生命体征变化、特殊风险、设备管路情况，交接双方确认签字，实现信息无缝闭环。第三章常见急危重症院前诊疗常规第一节心搏骤停（成人/儿童/婴儿）诊断要点：突发意识丧失、无有效自主呼吸或仅濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失，即可确诊，无需反复验证。诊疗常规：即刻启动高质量CPR，最小化按压中断（单次≤10秒）；成人按压频率100–120次/分、深度5–6cm，儿童按压胸廓1/3深度，婴儿双指/环抱按压；30:2按压通气比，双人儿童/婴儿15:2；即刻取用AED，除颤后无需判断心律立即恢复复苏；窒息性骤停必须按压+通气协同施救；持续复苏直至患者恢复自主循环或专业人员接手。转运要求：恢复自主循环后侧卧保暖、持续监护，即刻转运就近急救中心。第二节急性冠脉综合征（心绞痛/急性心梗）诊断要点：突发胸骨后压榨、紧缩样疼痛，持续不缓解，可向肩背、下颌、上腹放射，伴大汗、濒死感、胸闷、恶心、呼吸困难。诊疗常规：绝对静卧、减少耗氧；持续吸氧、心电监护；无禁忌舌下含服硝酸甘油，5分钟可重复，最多3次；无禁忌嚼服阿司匹林300mg；对症镇痛、镇静；严密监测恶性心律失常，随时准备除颤复苏。转运要求：优先转运胸痛中心，提前绿色通道预通知，全程持续监护。第三节急性脑卒中（出血/缺血）诊断要点：突发口角歪斜、单侧肢体无力麻木、言语不清、视物模糊、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，符合FAST识别原则。诊疗常规：绝对卧床，头垫高15°–30°，头偏向一侧防误吸；禁止摇晃、搬动头部、喂食喂水；持续吸氧维持血氧≥95%；颅内高压对症脱水降颅压；躁动抽搐及时镇静止痉；不盲目活血、不盲目强力降压。转运要求：极速转运卒中中心，抢抓溶栓、取栓黄金时间，全程平稳少颠簸。第四节重症哮喘与急性呼吸衰竭诊断要点：突发端坐呼吸、喘息不止、大汗发绀、说话断续、哮鸣音明显；呼吸浅快、节律不齐、血氧持续＜90%，意识淡漠即为呼吸衰竭。诊疗常规：端坐前倾体位、放松通气；持续高流量吸氧；即刻雾化支气管扩张剂；无禁忌静脉应用糖皮质激素；缺氧无法纠正者实施无创通气，呼吸微弱即刻气管插管辅助通气；全程监护呼吸、血氧、意识。第五节各类创伤与多发伤诊断要点：各类外力导致的出血、骨折、脏器损伤、胸廓损伤、颅脑损伤、骨盆损伤，多发伤需警惕隐匿大出血与休克。诊疗常规：环境安全评估；优先控制活动性大出血；气道保护、氧合支持；骨折、脊柱、骨盆损伤规范固定制动；开放性伤口无菌保护、禁止骨质及脏器回纳；异物残留禁止院前拔除；抗休克对症处置；全程严防二次损伤。第六节各类休克（创伤/过敏性/心源性/感染性）诊断要点：面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压进行性下降、意识淡漠、尿量减少。诊疗常规：平卧下肢抬高15°–20°、保暖、镇静；彻底控制出血、去除诱因；快速建立静脉通路规范液体复苏；氧合支持、纠正循环衰竭；动态监测生命体征，对症使用血管活性药物；边复苏边转运。专项重点：过敏性休克首选肾上腺素即刻肌注，为院前唯一救命首剂药物。第七节癫痫持续状态诊断要点：全身抽搐持续＞5分钟，或反复发作、间歇期意识未恢复，伴发绀、呼吸紊乱、舌咬伤。诊疗常规：平卧防坠床、移除危险物品；头偏向一侧清理分泌物、保障气道通畅；禁止强行按压肢体、禁止填塞口腔；即刻镇静止痉终止发作；吸氧监护，防治缺氧脑损伤。第八节急性中毒（药物/农药/一氧化碳/酒精）诊断要点：突发意识障碍、恶心呕吐、抽搐、呼吸异常、特殊气味、皮肤黏膜改变，有明确毒物接触史。诊疗常规：即刻脱离毒源；皮肤中毒清水彻底冲洗；口服中毒根据毒物性质评估是否催吐（腐蚀性毒物严禁催吐）；气道保护、生命支持；尽早使用特效解毒剂；留存毒物样本、呕吐物备查；全程监护转运。第九节急腹症诊断要点：突发持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，伴呕吐、大汗、休克，涵盖穿孔、胰腺炎、结石嵌顿、宫外孕破裂等。诊疗常规：绝对禁食禁水；禁止按压、热敷腹部；院前严禁盲目镇痛，避免掩盖病情；补液维持循环；平稳转运具备外科手术资质医院。第十节高热危象与惊厥诊断要点：体温≥40℃，伴烦躁、惊厥、意识模糊、心率极速增快。诊疗常规：松解衣物、物理降温（大血管冰敷、温水擦拭）；严禁过量退烧药；补液防脱水；止痉镇静，预防脑水肿；持续监测体温，紧急转运。第四章院前核心技术标准化操作规范第一节高质量心肺复苏与AED操作规范严格遵循2025AHA标准：按压位置精准、频率100–120次/分、深度达标、胸廓完全回弹、中断≤10秒；30:2按压通气比例；AED即刻开机贴片、分析清场、除颤后立即恢复按压；多人轮换不中断；非培训人员可单纯按压施救，窒息性骤停必须通气。第二节气道管理操作规范1.仰额抬颏法：适用于普通患者，解除舌后坠，充分开放气道。2.下颌前移法：适用于疑似颈椎损伤患者，不抬头、不扭转，避免脊髓损伤。3.气道异物处置：成人/儿童清醒梗阻实施海姆立克急救，无意识即刻启动CPR；深部异物禁止盲目抠挖。4.人工通气：缓慢送气1秒以上，见胸廓起伏即可，严禁过度通气。第三节止血、包扎、固定、搬运技术规范1.止血规范：优先直接加压止血；深部伤口填塞止血；四肢致命大出血规范止血带止血，精准记录时间，严禁绳索替代、严禁关节绑扎。2.包扎规范：先止血后包扎，敷料完全覆盖创面；外露骨折、脏器严禁回纳，保护性包扎；松紧适度，不影响末梢循环。3.固定规范：所有疑似骨折一律固定；固定覆盖上下两个关节；院前不复位、不矫正畸形；脊柱颈椎损伤全程轴线固定、颈托制动。4.搬运规范：脊柱、骨盆损伤多人轴线整体平移；呼吸困难半卧位；休克头低足高位；昏迷头偏一侧；全程禁止拖拽、扭曲、颠簸。第四节吸氧操作规范1.常规缺氧：鼻导管低中流量吸氧；2.重度缺氧、呼吸窘迫：面罩高流量吸氧；3.慢阻肺、二氧化碳潴留患者控制性低流量吸氧，避免抑制呼吸中枢；4.全程固定管路，防止脱落、弯折，监测血氧变化。第五节院前静脉通路建立规范1.危重患者、休克、中毒、重症创伤必须即刻建立外周静脉通路；2.优先选择粗大外周静脉，穿刺成功后妥善固定，防脱落、防渗漏；3.严格无菌操作，规范输液速度，根据病情调整补液量，心功能不全、肺水肿严格控制滴速；4.详细记录穿刺时间、部位、用药、补液量。第六节生命体征监测规范1.所有危重患者全程持续监测血压、心率、呼吸、血氧、意识、瞳孔；2.平稳轻症每5–10分钟监测一次，危重患者实时动态监测；3.生命体征波动、病情变化随时记录，及时调整救治方案；4.转运途中全程监护，严禁中断监测。第五章院前用药通用规范1.精准用药：严格遵循适应症、禁忌症、标准剂量，杜绝超量、超适应症、盲目联合用药。2.过敏优先核查：用药前必查过敏史，高风险药物提前预判，备好抢救预案。3.对症精简：院前以救命、对症为主，不使用非必要辅助药物，减少药物负担与不良反应。4.全程记录：所有用药必须记录药名、剂量、途径、时间、患者反应，便于院内接续治疗。5.禁忌明确：急腹症未明确前禁用强效镇痛药；脑卒中禁用盲目活血升压药；心肺复苏禁用无效辅助药物。第六章患者转运规范第十一条转运指征紧急转运：所有呼吸循环不稳定、意识障碍、大出血、严重创伤、心脑血管急症、休克、中毒、持续抽搐患者，生命体征初步稳定后即刻转运。暂缓转运：现场风险未解除、患者持续心跳呼吸骤停无有效生命支持、病情极不稳定无法耐受转运的，就地持续抢救，待具备转运条件后启动转运。第十二条转运全程管理1.转运前完成止血、固定、气道保护、管路固定，杜绝转运中脱管、出血加重、骨折移位；2.全程平稳驾驶，避免急加速、急刹车、剧烈颠簸；3.持续生命体征监护，动态对症处置；4.提前预通知接收医院，开通绿色通道；5.严格执行标准化交接，资料、病情、用药、处置完整同步。第七章院感防控与职业防护规范第十三条院感防控1.所有创面处置、穿刺、给药严格无菌操作；2.一人一耗材、一患一消毒，杜绝交叉感染；3.污染伤口、污物、呕吐物规范处置，急救设备、担架每次出诊后消毒；4.动物致伤、泥土污染伤口重点标注，提示院内破伤风预防处置。第十四条职业防护根据血液、体液、有毒气体、污染风险匹配口罩、手套、隔离衣、防护面罩，杜绝职业暴露；发生暴露立即启动应急处置与上报流程。第八章质量控制与安全禁忌第十五条核心质控指标（2025版硬性标准）1.急危重症快速识别准确率100%；2.致命危象即刻规范处置率100%；3.急救技术操作规范率100%；4.院前合理合规用药率100%；5.危重患者全程监护率100%；6.二次损伤、操作差错、用药差错发生率0；7.院前院内交接完整率100%。第十六条院前急救绝对禁忌1.禁止等待观望、拖延启动CPR与救命操作；2.禁止不明原因腹痛、头痛盲目使用镇痛镇静药物；3.禁止脊柱损伤扭转搬运、骨折现场复位、脏器回纳；4.禁止过度通气、