《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》要点

《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》要点肺癌的精准诊疗时代，依赖于高质量的病理诊断，而小样本取材作为病理诊断的源头，其质量直接关系到后续治疗策略的制定。近期，《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》（以下简称《共识》）的发布，为我国肺癌小样本取材的规范化操作与质量控制提供了重要指导。本文旨在提炼《共识》核心要点，以期为临床实践提供参考。一、小样本取材的基本原则与总体要求《共识》强调，肺癌小样本取材应遵循“安全第一、规范操作、质量优先、个体化评估”的基本原则。在操作前，需对患者进行全面评估，包括病史、影像学特征、凝血功能及合并症等，以选择最适宜的取材方式。同时，应充分与患者及家属沟通，告知取材目的、潜在风险及预期收益，确保知情同意。核心目标在于获取足够数量和质量的肿瘤组织，满足病理诊断、免疫组化（IHC）检测及分子生物学检测（如驱动基因检测）的需求，同时最大限度减少并发症。二、不同取材技术的关键操作要点《共识》对目前常用的几种小样本取材技术进行了详细阐述：1.CT引导下经皮肺穿刺活检术：这是外周型肺结节的主要取材方式。要点包括：精准定位，选择最短、最安全的穿刺路径，避开大血管、叶间裂及重要脏器；根据结节大小、位置及质地选择合适的穿刺针（如切割针、活检枪）；强调“多点、多方向”取材以提高阳性率，并避免同一部位反复穿刺。对于磨玻璃结节等特殊类型病变，需更加注重取材的精准性。2.支气管镜检查及活检技术：适用于中央型肺癌及部分外周型病变。对于中央型病变，常规活检、刷检、灌洗联合应用可提高诊断率。对于外周型病变，可采用超声支气管镜（EBUS）、电磁导航支气管镜（ENB）、虚拟支气管镜导航（VBN）等技术辅助定位，以提高取材的准确性。《共识》特别强调了活检钳选择、钳取力度和深度的把握，以获取满意的组织条。3.胸腔镜/纵隔镜活检：通常在其他微创方法无法明确诊断或需要获取较大样本时考虑，不作为首选。其优势在于可直视下取材，样本质量较高。三、样本处理与质量控制获取样本后，规范的处理是保证后续检测准确性的关键环节。1.标本固定：活检组织应立即放入足量10%中性缓冲福尔马林溶液中固定，固定液量应为标本体积的5-10倍。对于拟行分子检测的样本，除甲醛固定外，还可考虑同时留取新鲜组织（如放入RNA保存液）或制备细胞学涂片。2.标本标识与送检：标本容器需清晰标记患者信息、取材部位、取材日期及时间。送检单应详细填写临床信息，包括病史、影像学表现、初步诊断及送检目的（如是否需要进行分子检测）。3.质量评估：病理科接收标本后，应首先评估标本的完整性、大小及固定情况。对于不合格的标本，应及时与临床沟通，必要时建议重新取材。四、多学科协作（MDT）在小样本取材中的作用《共识》高度重视MDT模式在肺癌小样本取材中的应用。建议由呼吸科、胸外科、放射科、病理科、介入科等多学科专家共同参与，对疑难病例进行术前讨论，制定个体化的取材方案，选择最优的取材路径和方法，以提高取材成功率和诊断准确率，并降低并发症风险。五、特殊情况的处理与并发症防治对于特殊部位（如靠近大血管、纵隔、胸膜）、特殊类型（如弥漫性病变、囊性病变）或合并严重基础疾病的患者，取材难度和风险均增加。《共识》建议此类患者应由经验丰富的术者操作，并做好充分的应急预案。常见并发症包括出血、气胸、感染等。《共识》强调操作前风险评估、操作中规范细致、操作后密切观察是预防和及时处理并发症的关键。六、总结与展望《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的制定，对于规范我国肺癌小样本取材操作、提高样本质量、保障病理诊断和分子检测的准确性具有重要意义。临床实践中，应严格遵循共识原则，结合患者具体情况，选择最适宜的取材策略。未来，随着技术的不断进步，如人工智能辅助定位、更精准的穿刺针具等的应用，肺癌小样本取材的效率和安全性将得到进一步提升，为肺癌的精准诊疗奠定