癫痫共病焦虑抑郁诊治专家共识（2026版）解读-从筛查到治疗的全程管理

癫痫共病焦虑抑郁诊治专家共识（2026版）解读从筛查到治疗的全程管理中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组2026年7月共识解读导览01临床背景—诊疗现状与共识制定必要性02疾病认知—流行病学与发病机制共识03筛查诊断—标准化识别与确诊路径04治疗策略—分层治疗与药物优化选择05综合管理—非药物治疗与全程闭环体系06实践落地—特殊人群、基层适配与未来展望临床背景识别率不足三成，规范化诊疗刻不容缓揭示癫痫共病焦虑抑郁的诊疗现状与2026版共识的制定背景揭示癫痫共病焦虑抑郁的诊疗现状与2026版共识的制定背景01癫痫共病焦虑抑郁高发且易被忽视"共病率高达四成，识别率却不足三成——癫痫患者的精神健康长期处于盲区"43.3%精神系统疾病共病率32%抑郁时点患病率20~30%正确诊断率70%漏诊率焦虑检出率35.11%抑郁检出率36.64%诊断率对比焦虑

2.8%vs抑郁

6.2%共病显著增加患者的自杀风险焦虑与抑郁常共现，双重叠加进一步恶化预后共病焦虑抑郁使自杀风险急剧升高3.76焦虑相关自杀事件OR值6.85抑郁相关自杀事件OR值29倍伴抑郁患者自杀风险（vs普通人群）3.6倍伴焦虑患者自杀率（vs不伴焦虑人群）共病者以难治性癫痫更为突出难治性癫痫患者焦虑和抑郁共病率均显著高于普通癫痫患者，是临床干预的重点人群共病加剧癫痫发作的恶性循环焦虑抑郁不只是伴随现象，而是影响癫痫控制的关键变量兴奋性升高焦虑持续升高大脑兴奋性，显著增加发作频率依从性下降抑郁致服药依从性下降，发作控制率降低约30%恶性循环发作频率增加反向加重情绪障碍，形成恶性循环闭环难治性风险共病患者更易发展为药物难治性癫痫围发作期关联围发作期抑郁与发作事件直接相关，影响控制策略临床诊疗面临四大核心困境识别率低仅两到三成患者被正确识别，多数情绪问题得不到及时干预20-30%正确识别率治疗碎片化约80%患者仅接受抗癫痫发作药物治疗，忽视焦虑抑郁，药物联用无标准，相互作用风险大~80%单药治疗占比管理缺失重急性期控制、轻长期随访与心理康复，复发率高达50%~70%50-70%复发率基层薄弱基层医疗机构缺乏专业筛查工具、诊疗规范与心理干预能力，城乡诊疗水平差距显著城乡差距诊疗水平2026版共识填补国内空白"首个整合焦虑与抑郁的癫痫共病诊治共识，终结国内无统一标准历史"权威发起牵头单位中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组联合发起五大权威机构联合发起终结历史首个整合焦虑与抑郁的癫痫共病诊治共识严谨制定论证过程多轮循证论证、实操修订与基层调研专家审议2025年9月学组专家审议通过临床规范规范神经内科、精神科及基层全科医生诊疗行为，提供共同遵循的临床规范正式发布国际实践指南注册平台注册（PREPARE-2025CN1437）2025年9月学组专家审议通过2026年4月正式发布共识严格遵循循证医学原则文献检索系统检索PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库（2020年3月至2025年3月）→文献筛选纳入RCT、队列研究、荟萃分析、专家共识等高质量文献→专家审议3次专家会议讨论，推荐意见均获得

≥80%

学组专家同意→本土适配优先采纳中国本土癫痫共病焦虑抑郁临床研究证据，避免盲目照搬欧美方案GRADE分级中国本土证据GRADE

分级+中国本土证据，确保科学、实用、可操作共识构建全周期规范化诊疗体系18项核心内容规范诊疗行为建立全国统一、量化、可落地的诊疗标准规范诊疗提升心身同治癫痫控制与情绪管理并重，改善长期预后心身同治优化药物联用明确ASMs对情绪的影响，规范联合用药药物联用强化全程管理从急性期到长期随访，构建闭环管理体系全程管理推动学科融合神经内科与精神科协作，缩小城乡诊疗差距学科融合疾病认知高患病率背后是神经递质与环路的共同失衡建立流行病学特征与发病机制的系统认知02中国癫痫患者超千万且共病率高7000万全球癫痫患者1000万+中国癫痫患者共病率与抑郁共病精神疾病发生率

43.3%癫痫共病精神系统疾病发生率高达43.3%抑郁时点患病率

约32%显著高于一般人群焦虑与共现特征焦虑症状检出率

超过35%焦虑症状检出率超过35%焦虑抑郁共现性强常同时存在并相互加重共病具有早发性与持续性特征01初诊及早期随访加强心理筛查，把握干预黄金期02发作间期抑郁约占三分之二，独立于发作持续存在03症状波动模式呈持续性，亦可随发作控制状态波动或阵发性加重确诊1周内焦虑检出率35%，抑郁11%——早期窗口稍纵即逝多种危险因素叠加加剧共病风险人口学与社会经济因素女性与共病风险显著相关未婚与共病风险显著相关较低受教育水平与共病风险显著相关失业与共病风险显著相关疾病相关与治疗负担频繁住院显著提升共病风险多种药物副作用显著提升共病风险癫痫发作控制不佳显著提升共病风险病耻感显著提升共病风险心理与生理既往史既往抑郁症史明确危险因素自杀史明确危险因素睡眠障碍明确危险因素神经内分泌紊乱与共病重叠颞叶癫痫患者共病风险尤为突出局灶性癫痫中，颞叶癫痫伴抑郁最为常见颞叶情绪控制功能与边缘系统密切相关全面性vs局灶性发作全面性发作抑郁比例低于局灶性发作间期持续影响抑郁症状对生活质量影响突出神经递质失衡是共病的核心机制兴奋-抑制失衡是癫痫与焦虑抑郁共病的生物学基础γ-氨基丁酸（GABA）功能低下既是癫痫发作易感因素，也是焦虑障碍的重要病理基础5-羟色胺（5-HT）系统功能紊乱与抑郁障碍直接相关，同时降低癫痫发作阈值去甲肾上腺素系统异常参与焦虑的过度警觉状态谷氨酸-GABA平衡失调构成“兴奋-抑制”失衡的核心机制关键脑区环路异常加剧情绪障碍杏仁核过度激活驱动焦虑，前额叶功能减退导致抑郁焦虑机制杏仁核-海马环路过度激活核心："过度防御"恐惧反应伴交感神经亢奋抑郁机制前额叶-边缘系统功能减退核心："能量耗竭"状态皮层调控失调长期癫痫发作导致大脑皮层突触重塑，神经可塑性改变使情绪环路对癫痫放电更加敏感，进一步增加情绪障碍风险VS内分泌与炎症加重发作-情绪恶性循环HPA轴功能障碍→恶性循环①

皮质醇异常降低癫痫发作阈值，诱发抑郁症状②

炎症因子释放IL-6与TNF-α影响神经递质代谢④

潜在治疗靶点内分泌和炎症通路③

发作-情绪双向恶化慢性炎症与癫痫情绪障碍相互加剧闭环加剧心理行为层面各具特征性表现焦虑：杏仁核驱动"过度防御"持续性紧张不安过分担心、坐立不安伴失眠、心悸、多汗等躯体症状主动求助患者常主动寻求帮助抑郁：以"能量耗竭"为特征动力丧失、兴趣减退情感麻木食欲下降、睡眠障碍精力下降隐瞒症状患者更容易隐瞒症状两者常共现，共现患者预后和治疗效果更差筛查诊断每年一次情绪筛查，是改变漏诊格局的第一步构建从初筛到确诊的标准化识别路径构建从初筛到确诊的标准化识别路径03所有新诊断癫痫患者均应筛查情绪每年一次ILAE建议：所有新诊断癫痫患者均应进行情绪筛查所有新诊断癫痫患者均应筛查情绪初筛阳性处理对初筛阳性者进一步诊断评估第一步处理原则早期干预窗口癫痫确诊早期即启动筛查最佳时机关注核心要素情绪症状、家族史、精神病史重点评估维度筛查临床价值降低漏诊率，改善预后最终目标C-NDDI-E量表快速筛查抑郁得分>12分提示抑郁，需进一步诊断评估C-NDDI-E量表特点C-NDDI-E量表抑郁筛查首选，中文版已在中国癫痫人群中验证门诊快速完成题目精简，门诊即可快速完成适用范围成人及青少年癫痫患者的常规筛查GAD-7量表快速筛查焦虑GAD-7广泛性焦虑量表＞6分阳性阈值7项自评条目操作规范共识明确推荐用于癫痫患者的焦虑初步筛查具有针对性强、操作简便的临床特点得分＞6分提示存在广泛性焦虑障碍，需进一步评估确诊癫痫伴焦虑患者应同步筛查抑郁障碍中文版已完成中国癫痫人群信效度验证初筛阳性后启动标准化诊断流程初筛阳性C-NDDI-E>12

或GAD-7>6ICD-11标准评估未达标者由神经科医师作抑郁/焦虑状态诊断正式确诊精神科医师完成正式诊断量表筛查是第一步，确诊需依据ICD-11标准进一步评估职责分工神经科医师承担初步识别与转诊，精神科医师负责确诊诊断全程须并行自杀风险评估围发作期与发作间期抑郁需区分发作间期抑郁危害最大，是临床干预的核心靶点围发作期抑郁（约占

1/3）发作前抑郁发作前数小时至3天出现，发作前24小时症状明显加重发作后抑郁发作后72小时内出现，常伴发作后焦虑和自主神经症状发作间期抑郁（约占

2/3）生活质量影响最为严重独立于癫痫发作出现，呈持续或波动病程临床干预的重点类型需长期规范管理焦虑障碍常见亚型需临床识别广泛性焦虑与惊恐障碍，是癫痫患者最常见的两种焦虑亚型广泛性焦虑障碍核心特征：持续性、无明确对象的紧张不安典型症状：过分担心、失眠、肌肉紧张、震颤、心悸行为特点：长期警觉增高惊恐障碍核心特征：反复发作的突发惊恐典型症状：心悸、胸闷、呼吸困难、濒死感行为特点：显著回避行为两种亚型可在同一患者身上并存或交替出现，焦虑共现抑郁的比例高，须同步评估VS自杀风险评估须贯穿筛查全程29倍癫痫伴抑郁患者自杀风险

普通人群对比3.76焦虑OR值

独立危险因素6.85抑郁OR值

独立危险因素筛查中须并行自杀风险评估评估内容询问自杀意念、自杀计划和既往自杀行为预警信号关注绝望感、无助感和极度情绪低落高危处置有自杀史、既往精神病史、药物滥用史者需高度警惕；自杀风险高者应立即启动危机干预并转诊精神科癫痫共病抑郁临床识别要点小结识别关键：穿透发作表象，捕捉情绪行为线索躯体症状相对少见，情绪症状常被癫痫症状掩盖癫痫共病抑郁临床识别要点核心症状睡眠障碍食欲下降精力下降睡眠障碍、食欲下降、精力下降兴趣减少、动力丧失高危信号社会接触减少酒精滥用社会接触减少、酒精滥用工作学习缺乏动力、自杀行为发作相关性注意区分抑郁症状与癫痫发作的时间关联需与发作后状态鉴别发作类型差异全面性发作较局灶性发作患者发生抑郁更少但症状识别难度更大治疗策略控制发作与缓解情绪并重，心身同治是核心原则分层治疗路径与抗癫痫、抗焦虑抑郁药物的优化选择分层治疗路径与抗癫痫、抗焦虑抑郁药物的优化选择04心身同治是共病治疗的核心原则控制癫痫发作与缓解情绪障碍并重，两者不可偏废首要目标控制癫痫发作，同时尽可能缓解或消除焦虑、抑郁症状全面评估发作严重程度与频率、ASMs使用情况、焦虑抑郁症状及程度病史追溯精神疾病家族史、既往抗焦虑抑郁治疗疗效、明确诱因个体化用药遵循个体化原则，注意药物间相互作用协同转诊严重或难治病例需转诊精神科或多学科协作ASMs对情绪的影响需全面评估选药需兼顾抗癫痫与情绪效应正性作用丙戊酸钠稳定情绪，对抑郁和双相情感障碍有效拉莫三嗪改善癫痫患者的抑郁症状拉考沙胺对抑郁有正性作用不良作用巴比妥类、托吡酯、左乙拉西坦引发或加重抑郁唑尼沙胺、氨己烯酸对情绪有不良影响奥卡西平、卡马西平不增加自杀风险，不诱导或加重抑郁情绪奥卡西平、卡马西平——不增加自杀风险，不诱导或加重抑郁情绪中性结论丙戊酸钠与拉莫三嗪的正性情绪效应控制发作与改善情绪并重，两种ASMs的心身同治价值丙戊酸钠·抗焦虑与情绪稳定焦虑缓解RCT证实可有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状情绪稳定对双相情感障碍有稳定情绪作用优先用于焦虑有效控制癫痫前提下，优先用于合并焦虑的患者拉莫三嗪·抗抑郁与老年优选抑郁改善可改善癫痫患者的抑郁症状老年首选老年癫痫患者局灶性发作的首选推荐共病优选情绪正性作用使其特别适合共病抑郁患者托吡酯与左乙拉西坦的情绪不良影响高风险ASMs警示托吡酯可引发或加重抑郁，共病抑郁患者应避免左乙拉西坦对情绪有不良作用，可能加重抑郁巴比妥类药物对情绪有明确不良影响唑尼沙胺、氨己烯酸可加重精神症状临床决策要点危险因素评估对有焦虑抑郁危险因素（精神疾病家族史或个人病史）的患者，在考虑发作类型前提下，尽可能避免使用上述药物减停监测减停具有情绪稳定作用的ASMs时，需密切监测情绪变化对已有情绪障碍或高危患者，应尽可能避免使用可能加重精神症状的ASMs共病焦虑优先选择抗焦虑ASMs丙戊酸钠C级证据·广泛性焦虑障碍有效缓解广泛性焦虑症状加巴喷丁C级证据·惊恐障碍可改善惊恐障碍患者焦虑症状苯二氮䓬类（如氯硝西泮）I级推荐，B级证据·急性严重症状抗癫痫且抗焦虑；镇静作用强、易产生依赖性，限短期使用卡马西平对惊恐障碍有一定缓解作用，奥卡西平也有部分病例支持SSRIs/SNRIs是抗抑郁焦虑的一线药物中重度抑郁或焦虑患者推荐使用

SSRIs

或

SNRIs

类药物—I级推荐，B级证据药物选择SSRIs首选帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰SNRIs首选文拉法辛（安全性不及SSRIs，需权衡）用药原则起始剂量推荐初始剂量为标准起始剂量的

1/4~1/2相互作用注意与ASMs之间的药代动力学相互作用转诊指征严重或难治病例需转诊精神科不同焦虑亚型的药物选择策略基于循证方法，癫痫合并焦虑的药物选择按亚型精准匹配不同焦虑亚型的首选药物焦虑亚型首选药物惊恐障碍SSRIs广泛性焦虑障碍普瑞巴林

或

帕罗西汀、文拉法辛社交焦虑障碍舍曲林、艾斯西酞普兰、帕罗西汀辅助治疗策略短期治疗警示苯二氮䓬类适用于症状严重时的短期治疗，但需注意依赖风险替代方案丁螺环酮和坦度螺酮可作为广泛性焦虑障碍的替代缓解方案轻度共病首选非药物心理干预对癫痫共病轻度抑郁或焦虑患者，首选心理干预CBT首选方案认知行为疗法作为癫痫伴焦虑的首选心理治疗方法（I级推荐，B级证据）动态评估升级定期评估症状变化，效果不佳时及时升级为联合治疗对癫痫共病轻度抑郁或焦虑患者，首选心理干预零药物负担无药物相互作用风险，不增加药物负担CBT首选方案认知行为疗法作为癫痫伴焦虑的首选心理治疗方法（I级推荐，B级证据）对癫痫共病轻度抑郁或焦虑患者，首选心理干预适用人群明确适用于不愿服药或对药物副作用敏感的患者零药物负担无药物相互作用风险，不增加药物负担对癫痫共病轻度抑郁或焦虑患者，首选心理干预动态评估升级定期评估症状变化，效果不佳时及时升级为联合治疗适用人群明确适用于不愿服药或对药物副作用敏感的患者中重度共病推荐药物联合心理治疗中重度患者推荐

SSRIs/SNRIs类药物，必要时联合心理治疗药物控制针对核心症状快速起效心理干预改善认知偏差与行为模式协同增效提高疗效、降低复发率全程监测要点药物不良反应及与ASMs的相互作用个体化原则根据治疗反应动态调整方案手术前后情绪管理不可忽视术前管理评估风险详细评估术后情绪障碍发生风险告知预案告知患者可能的风险并制定应对预案术后管理定期筛查定期筛查焦虑和抑郁症状，尽早干预治疗关注影响关注焦虑抑郁对手术效果评估和康复依从性的影响手术涉及前额叶、颞叶、杏仁核、海马等情绪相关脑区，术前评估与术后筛查双轨并行分层治疗路径全景概览从轻度到重度，阶梯递进，心身同治阶梯治疗方案010203监测与评估要求定期评估疗效标准化量表追踪监测不良反应药物副作用与耐受性关注自杀风险高危期主动筛查升阶梯依据症状严重程度+功能损害程度+治疗反应轻度优选具有情绪正性作用的ASMs+心理干预(CBT)中重度优化ASMs基础上加用SSRIs/SNRIs+联合心理治疗严重/难治转诊精神科，多学科团队协作管理抗癫痫药物减停需监测情绪变化减停情绪稳定型ASMs，可能诱发焦虑抑郁复发或加重识别高危药物减停丙戊酸钠、拉莫三嗪等需密切监测预警复发征象减停过程中可能出现焦虑、抑郁症状的复发或加重前置评估基线减停前评估患者当前情绪状态和既往情绪病史加密筛查频次减停期间增加筛查频率，关注情绪波动信号保留最低有效剂量情绪不稳定患者可考虑保留情绪稳定作用药物的最低有效剂量抗焦虑抑郁药物撤药需缓慢递减突然停药可导致

撤药综合征

和

症状反跳I级推荐，B级证据注意合理疗程和缓慢撤药症状完全缓解后继续维持治疗至少

6~12个月撤药原则逐步递减剂量，全程监测症状变化苯二氮䓬类药物撤药需格外缓慢，以避免戒断反应综合管理药物之外，心理干预与全程随访同样不可或缺非药物治疗方案与全程闭环管理体系的构建非药物治疗方案与全程闭环管理体系的构建05认知行为疗法是首选心理干预方案I级推荐，B级证据—认知行为疗法（CBT）是癫痫伴焦虑的首选心理治疗方法作用机制与适用特点矫正负面认知纠正疾病错误认知和消极思维模式阻断焦虑循环改善焦虑抑郁情绪，适用于各年龄段，可个体化调整干预频率和形式警示与补充支持性心理治疗给予情感支持和心理赋能，可作为CBT补充重要警示CBT中过度通气技术不适用于癫痫患者的惊恐障碍心理教育是全程管理的基础环节心理教育是全程管理的基础环节，从初诊即启动，贯穿诊疗全程核心内容癫痫与情绪障碍的关系了解两者相互作用共病的可治疗性明确治疗可行性与路径治疗选择与预后介绍治疗方案与预期结果核心目标消除病耻感帮助患者正视疾病增强治疗信心建立积极治疗态度提高治疗依从性保障长期治疗配合实施要点关注药物认知顾虑减少因误解导致的自行停药家庭成员共同参与改善患者的社会支持物理治疗作为辅助干预手段药物与心理之外的第三选择——无创神经调控为共病患者提供补充干预路径机制与疗效经颅磁刺激（TMS）调节大脑皮质兴奋性，改善脑血液循环和代谢药物疗效不佳的辅助对药物疗效不佳的共病抑郁患者，TMS可作为辅助手段同步缓解抑郁辅助抗癫痫治疗安全性与规范无创神经调控的安全性在共病患者中具有较好安全性专科医生指导下须在专科医生指导下进行，作为综合治疗方案组成部分生活方式干预不可忽视生活方式干预是共病管理的自我效能基础规律作息稳定大脑神经调节功能减少癫痫发作诱因改善睡眠质量适度运动促进内啡肽等神经递质分泌改善情绪，减轻焦虑健康饮食提供大脑所需营养物质维持神经细胞正常功能避免酒精滥用酒精不仅降低癫痫发作阈值，也加重抑郁症状建立规律的生活方式有助于增强患者的自我效能感和疾病控制感构建全程闭环管理体系复发率高达50%~70%高风险预警闭环管理目标降低复发率，构建全程管理体系01020304筛查初诊及年度常规筛查，高危患者增加频率诊断量表初筛+标准化诊断+自杀风险评估治疗ASMs优化+抗焦虑抑郁药物+心理治疗+生活方式指导随访定期评估疗效和情绪状态，动态调整方案随访频率与核心监测指标规范化随访是闭环管理落地的关键环节随访频率与核心监测指标随访阶段建议频率核心监测指标急性期（治疗起始）每

2-4

周癫痫发作频率、情绪症状变化、药物不良反应稳定期（症状缓解后）每

1-3

个月疗效维持、服药依从性、生活质量长期维持期每

3-6

个月复发风险、社会功能恢复、年度情绪筛查情绪状态评估每次随访均应包含ACSMs方案调整调整时增加随访频率多学科协作团队的构建与运作癫痫共病焦虑抑郁的管理，本质上是跨学科的协作工程神经内科医师承担筛查、初步诊断ASMs优化调整精神科医师负责确诊与药物指导管理难治病例临床药师评估药物相互作用提供联合用药建议心理治疗师实施CBT治疗开展支持性心理治疗定期多学科会诊—对复杂病例制定联合方案医疗资源衔接与转诊机制基层医疗机构完成初筛（C-NDDI-E、GAD-7），轻度患者启动心理干预综合医院神经内科进一步诊断评估，优化ASMs方案转诊精神科指征严重焦虑抑郁·自杀风险高·药物治疗效果不佳·诊断不明确双向转诊稳定期患者下转至基层，接受长期随访管理建立通畅的转诊通道是全程管理的保障简化流程、明确指征，缩小城乡诊疗差距实践落地让共识从纸面走进诊室，惠及每一位癫痫患者特殊人群个体化方案、基层适配简化路径与未来展望特殊人群个体化方案、基层适配简化路径与未来展望06女性癫痫患者的特殊管理策略女性癫痫患者共病焦虑抑郁风险显著高于男性，激素波动与心理社会因素叠加，需个体化管理风险特征激素波动关联月经周期、妊娠、围绝经期等激素波动与情绪症状密切相关多重因素交互社会心理压力及病耻感多重因素交互作用管理要点ASM优选策略关注激素变化与情绪波动的时间关联，选择对生殖健康影响小的ASMs多学科联合评估备孕期和妊娠期需精神科与神经内科联合评估用药方案儿童青少年共病患者的筛查与管理儿童青少年情绪表达不典型，行为问题与学业下降是重要警示信号筛查工具家长协助下采用

HADS量表

筛查抑郁障碍非言语表达绘画治疗、游戏治疗帮助低龄患儿表达情感药物选择兼顾

认知功能

与

学习能力

保护家庭支持家长参与评估与日常情绪观察学校配合关注学业变化，协同行为干预老年癫痫共病患者的用药考量35%老年癫痫患者共病焦虑抑郁发病占比老年癫痫共病患者用药考量01局灶性癫痫首选拉莫三嗪02尽可能不首选易致低钠血症的卡马西平、奥卡西平03伴严重心脑血管基础病者，慎用钠通