胫骨感染性骨不连临床诊疗指南总结2026

胫骨感染性骨不连临床诊疗指南总结2026胫骨位置表浅、软组织覆盖薄弱，创伤后多发生软组织缺损，是长骨中最易出现感染性骨不连的部位。胫骨感染性骨不连不仅严重影响患者生活质量，也给患者家庭及社会带来沉重的医疗及经济负担。既往一项系统显示胫骨骨折后骨不连总体发生率约为6.8%，感染、开放性损伤、高能量创伤、吸烟及糖尿病等为明确的危险因素，其中感染是导致骨不连发生及治疗失败的重要原因之一。胫骨感染性骨不连的骨缺损多源于高能量损伤、创伤性骨丢失或反复清创。多次手术不仅增加感染风险，还会进一步扩大骨缺损范围。复杂的骨与软组织损伤使临床治疗难度增加，通过单一学科往往难以应对。多学科协作是治疗的关键策略：手术团队负责实施肢体延长、畸形矫正、骨搬移等重建技术及局部或游离皮瓣修复创面；感染科医生协助制定抗感染方案；影像科医生则参与清创计划的制订。胫骨感染性骨不连的诊断标准目前尚存争议。既往国内外已发布的骨折相关感染性骨不连诊疗指南，多聚焦骨折开放性损伤管理、骨缺损处理临床路径及感染控制原则，缺乏针对胫骨感染性骨不连诊断及骨缺损重建的临床指导性意见。湖南省医学会骨科专业委员会、中国医师协会骨科医师分会小儿骨科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肢体重建学部组织有关专家，遴选出胫骨感染性骨不连临床诊疗中最为关注的8个临床问题，通过证据检索、证据体质量评价确定推荐意见等级和强度，最终形成了8条推荐意见。本指南旨在加强胫骨感染性骨不连诊疗的规范化与标准化。推荐意见指南证据体系质量评价采用等级评定标准参照推荐意见分级的评估、制订及评价（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）分级体系工作组评估证据体的质量。指南专家组成员基于证据，将推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”两个级别。强推荐意味着益处明显大于风险，而弱推荐则表示利弊之间的权衡更为接近。⭐

推荐意见1：胫骨感染性骨不连的诊断推荐参考骨折相关感染（fracture-relatedinfection,FRI）的国际共识、分型参考Cierny-Mader分型，并结合骨缺损长度、软组织条件、血供状态、固定稳定性及既往手术史进行综合评估（证据等级及推荐强度：GPS）。⭐

推荐意见2：对临床表现不典型、临床与影像学（X线、CT、MRI）结果不一致或怀疑有深部感染、骨髓受累的患者，超声造影可作为胫骨感染性骨不连的辅助检查手段（证据等级及推荐强度：2B）。⭐

推荐意见3：结合临床表现、常规影像学技术（X线摄片、CT、MRI）及实验室检查仍不能明确诊断者，建议结合¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖PET-CT、标记白细胞显像或SPECT/CT等补充诊断手段，进一步评估感染范围及病灶分布（证据等级及推荐强度：2B）。⭐

推荐意见4：软组织修复或重建手术主要包括皮片、局部皮瓣、区域皮瓣、游离皮瓣移植及肌瓣转移等；对暂不能立即实施上述软组织修复或重建手术者建议短期应用负压伤口治疗（证据等级及推荐强度：GPS）。⭐

推荐意见5：对接受髓内固定重建胫骨感染性骨不连的患者，不推荐常规使用抗生素涂层髓内钉（证据等级及推荐强度：1D）。⭐

推荐意见6：胫骨感染性骨不连彻底清创后，可根据骨缺损范围、死腔大小、软组织条件及是否计划骨搬移，采用局部抗生素载体、死腔管理联合Ilizarov技术，以辅助感染控制和骨缺损重建（证据等级及推荐强度：2C）。⭐

推荐意见7：胫骨感染性骨不连伴骨缺损的重建方式应根据骨缺损范围、软组织条件、局部血供、感染控制程度、固定稳定性、肢体短缩或畸形情况及治疗团队经验进行个体化选择。对感染控制良好、软组织床条件较好、固定稳定且具备充分骨移植条件的患者，可考虑Masquelet膜诱导技术；对合并明显骨缺损、肢体短缩、畸形、软组织条件较差或需同步矫形延长的患者，可考虑Ilizarov骨搬移技术或