医疗机构违规收费整改报告(2篇)

医疗机构违规收费整改报告(2篇)202X年X月X日，市医疗保障局飞行检查组对我院202X年1月至202X年X月医保基金使用及医疗服务收费情况开展现场检查，共查实我院存在超标准收费、重复收费、串换项目收费、分解项目收费、虚记医疗服务项目收费五大类共127项违规收费问题，涉及违规金额合计187.42万元，我院第一时间认领全部问题，当日成立由院长任组长，分管医疗、医保、财务、纪检的副院长任副组长，医务科、医保科、财务科、信息科、药剂科、各临床科室主任、护士长为成员的违规收费专项整改工作领导小组，明确1个月整改时限，建立“台账销号、责任到人、闭环管理”的整改机制，逐条梳理问题根源、逐项制定整改措施、逐笔清退违规资金，现将整改工作具体情况报告如下：一、违规问题逐项核实情况我院成立专项核查小组，对照检查组反馈的问题清单，用3个工作日对所有问题逐一核对、追溯到人、核实到具体诊疗场景，确认所有问题全部属实，不存在漏核、错核情况，具体问题明细如下：1.超标准收费问题：共核实52项，涉及金额72.34万元，主要包括三个方面：一是护理类项目超标准，一级护理费官方定价为25元/天，普外科、骨科等7个科室对符合二级护理指征的术后康复患者，按一级护理标准收费，涉及1243名患者，多收金额18.76万元；吸氧费官方定价为3元/小时，部分科室不足1小时按1小时计费、超出部分向上取整计费，共涉及2367名患者，多收金额12.38万元。二是检查类项目超标准，我院为二级甲等医院，多层螺旋CT平扫官方定价为120元/部位，放射科对2145名患者按照三级医院150元/部位的标准收费，多收金额32.17万元；彩色多普勒超声常规检查超出1个部位后，额外收费标准为30元/部位，部分医师按50元/部位标准加收，涉及872名患者，多收金额9.03万元。2.重复收费问题：共核实31项，涉及金额38.67万元，主要包括：一是麻醉相关项目重复收费，127台全麻手术中，已经收取全身麻醉费用的前提下，重复收取基础麻醉费、气管插管费，多收金额11.24万元；二是耗材类项目重复收费，伤口换药、静脉留置针穿刺等项目已经包含消毒耗材、敷贴耗材费用，普外科、心内科等科室额外收取碘伏、无菌纱布、留置针敷贴费用，涉及3421名患者，多收金额18.73万元；三是服务类项目重复收费，住院床位费已经包含空调费、垃圾处理费，部分科室额外向患者收取5元/天的空调费、2元/天的垃圾处理费，涉及4213名患者，多收金额8.7万元。3.串换项目收费问题：共核实22项，涉及金额42.18万元，主要包括：一是串换医保项目，将非医保支付的美容类皮肤护理、祛痘治疗等项目，串换为医保可支付的创面换药、皮炎治疗费纳入医保报销，涉及金额12.45万元；将自费的进口止血海绵、进口缝线串换为医保可支付的普通止血材料、普通缝线纳入报销，涉及金额21.37万元。二是串换服务项目，康复科将非医疗性的保健按摩、养生艾灸项目，串换为中医适宜技术的推拿治疗、艾灸治疗项目收费，涉及823名患者，多收金额8.36万元。4.分解项目收费问题：共核实13项，涉及金额21.24万元，主要包括：一是检验项目分解收费，将血常规五分类（官方定价22元/次）分解为白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定、血细胞分析5个子项目单独收费，合计收取38元/次，涉及2742名患者，多收金额8.42万元；二是手术项目分解收费，腹腔镜胆囊切除术已经包含穿刺、探查、止血、缝合等操作内容，普外科将上述操作单独拆解为腹腔穿刺术、腹腔探查术、术后止血术等项目额外收费，涉及124台手术，多收金额12.82万元。5.虚记医疗服务项目收费问题：共核实9项，涉及金额12.99万元，主要包括：内科、老年科等科室对出院当日未开展指尖血糖监测的患者，虚记3次/天的指尖血糖费用，涉及1823名患者，多收金额3.27万元；对未开展超声雾化治疗的上呼吸道感染患者，虚记雾化费用，涉及723名患者，多收金额2.84万元；康复科为冲抵科室绩效指标，对不需要理疗的轻症患者虚记中频脉冲电治疗、红外线治疗等项目费用，涉及942名患者，多收金额6.88万元。二、问题根源深度剖析整改领导小组针对所有问题逐一追溯根源，形成问题根源剖析报告，明确问题产生的核心原因主要集中在四个层面：1.制度建设层面：一是收费目录更新不及时，2021版全国医疗保障服务项目目录发布后，我院未组织专门力量对原有收费项目、收费编码进行全面梳理，仍沿用2017版旧目录开展收费，导致123项收费项目与现行政策不符；二是收费审核制度不完善，此前仅明确医保科对出院患者费用按10%比例抽查审核，未建立“医嘱-收费-审核”全流程管控机制，科室记账人员、科主任、医保科的审核责任边界不清晰，出现问题后无法精准溯源问责；三是绩效导向偏差，科室绩效考核指标中业务收入占比达60%，收费规范指标占比仅为5%，导致部分科室存在“重效益、轻规范”的错误倾向，将提高收费作为增加科室收入的主要途径。2.人员认知层面：一是政策培训不到位，近2年仅组织1次医保收费政策培训，覆盖人群仅为各科室医保联络员，临床医师、护士、收费人员对最新收费政策、项目内涵、除外内容不熟悉，近30%的临床医师不知道手术费用包含的配套操作内容，40%的记账护士不知道耗材是否需要单独收费；二是公益性意识薄弱，部分医务人员将医疗服务等同于商业服务，认为只要提供了服务就可以收费，没有认识到医疗服务收费的政策性、公益性，甚至存在“患者不懂收费、多收一点也不会发现”的侥幸心理。3.日常监管层面：一是监管力量不足，医保科仅配备3名工作人员，要负责全院800张床位的医保报销、政策对接、费用审核等工作，日常费用抽查比例仅能达到10%，大量违规收费问题无法在事前、事中发现；二是问责力度不够，此前发现零星收费问题仅对当事人进行口头提醒，未落实经济处罚、通报批评等问责措施，202X年上半年发现的17笔小额违规收费问题，均未对相关人员进行处罚，导致医务人员对收费规范的重视程度严重不足；三是内部审计缺位，近2年仅开展1次财务收支审计，未开展过收费专项审计，无法从审计层面发现系统性的收费违规问题。4.信息系统层面：一是收费系统逻辑校验功能缺失，未设置重复收费、超标准收费的自动拦截机制，同一患者同一时间段内可以同时录入重复的收费项目，超标准收费也可以正常录入系统；二是编码匹配不规范，原有收费系统中327项院内收费编码未与医保编码一一对应，导致串换项目收费问题可以绕过系统监管直接录入；三是数据不通畅，HIS系统、医嘱系统、收费系统、医保系统未实现数据互联互通，系统无法自动比对诊疗记录与收费记录的一致性，虚记费用、无医嘱收费等问题无法通过系统自动预警。三、整改措施落实情况我院对照问题清单和根源剖析结果，制定27项具体整改措施，所有措施均在1个月整改时限内全部落实到位：1.违规资金全额清退：接到检查通知后3个工作日内，将涉及医保基金的163.72万元违规资金全额缴回到市医保基金专用账户；针对涉及患者自费部分多收的23.7万元，安排12名工作人员逐一电话联系涉及的2147名患者，通过原路退回、现金退还、抵扣后续诊疗费用三种方式完成清退，其中2142名患者已完成退费，剩余5名无法联系的患者，将对应多收资金存入专门对公账户，待后续联系上患者后第一时间完成清退，针对行动不便的老年患者，安排工作人员上门退费，累计上门服务127人次。2.制度体系全面完善：一是修订《医院医疗服务收费管理办法》，明确“三审三核”收费流程，管床医生开具医嘱后，由科室记账护士一审核对医嘱与收费项目一致性，科室医保联络员二审核对收费项目合规性，医保科审核人员三审对出院患者费用100%全量审核，审核不通过的费用不予结算；二是更新收费项目目录，组织医保科、医务科、财务科用14天时间，对全院2347项医疗服务收费项目逐一与2021版医保目录比对，删除123项不符合政策的收费项目，更新456项收费编码，明确每个项目的收费标准、包含内容、除外内容、适用范围，印制成《收费规范手册》发放到所有医务人员人手一册；三是调整绩效考核指标，将收费规范指标占比提高到35%，业务收入指标占比下调到25%，明确如果科室当月出现违规收费问题，扣除当月科室绩效总额的10%，连续3个月出现违规问题的，暂停科主任职务。3.人员培训全覆盖：组织3次全院性收费规范培训，邀请市医保局基金监管科、价格科的专家现场授课，覆盖所有临床医师、护士、收费人员、行政管理人员，培训时长累计达12学时；分科室组织每周1次的收费规范学习，由各科室医保联络员负责传达最新政策、通报本科室收费问题；组织2次收费规范闭卷考核，第一次考核合格率为82%，不合格的37名人员全部参加补考，补考合格率达100%；建立新入职人员收费规范培训制度，新入职的医师、护士、收费人员必须经过不少于8学时的收费规范培训，考核合格后方可上岗。4.监管问责落实到位：一是对涉及违规收费的12个临床科室的主任、护士长进行集体约谈，对问题较为突出的普外科、骨科、康复科3个科室的主任扣除3个月绩效，护士长扣除2个月绩效，27名直接责任人分别扣除1-3个月绩效，所有处理决定在全院通报批评；二是充实监管力量，医保科新增5名专职收费审核人员，现共有8名审核人员，负责每天对在院患者费用进行抽查审核，对出院患者费用100%全量审核，建立收费问题台账，发现问题当天反馈给科室，3天内完成整改，整改不到位的直接扣除科室绩效；三是建立内部审计机制，每季度开展1次收费专项审计，审计结果直接报送院长办公会；四是畅通举报渠道，在医院所有楼层、公众号、自助机公布收费问题举报电话和二维码，对举报属实的给予500-2000元的奖励，举报线索由纪检监察室直接核实处理。5.信息系统升级完成：投入32万元对收费系统进行全面升级，一是新增逻辑校验功能，对重复收费、超标准收费、无医嘱收费的项目系统自动弹窗拦截，无法录入系统，升级当月系统共拦截违规收费申请1247笔，涉及金额32.7万元；二是完成编码匹配，将所有院内收费编码与医保编码一一对应，串换项目的收费申请无法录入系统；三是打通数据壁垒，实现HIS系统、医嘱系统、收费系统、医保系统的数据互联互通，系统自动比对诊疗记录与收费记录的一致性，出现不一致的情况自动预警，由医保科审核人员核实后才能录入；四是完善患者查询功能，患者可以通过公众号、自助机查询所有收费项目的标准、自身每日费用明细，有疑问可以直接在线提交反馈，工作人员24小时内回复。四、整改成效及长效机制截至整改结束，检查组反馈的127项问题全部完成销号，市医保局开展“回头看”检查未发现新的违规收费问题；202X年X月我院收费违规率从整改前的8.7%下降到0.12%，患者收费投诉量从每月平均12起下降到0起，患者满意度调查中收费项目满意度从68分提升到95分。为巩固整改成效，我院建立三项长效机制：一是每月召开1次收费规范分析会，通报当月发现的收费问题，对共性问题组织全员学习整改；二是每季度开展1次收费规范自查，由医保科、纪检监察室、财务科组成联合检查组，对全院收费情况进行抽查，抽查比例不低于30%；三是每年组织2次全员收费规范培训和考核，考核结果与职称评定、评优评先直接挂钩，确保收费规范要求落到实处。第二篇202X年X月X日，县市场监督管理局、县卫生健康委员会联合开展全县医疗机构医疗服务价格专项检查，查实我院存在自立项目收费、扩大范围收费、强制服务并收费、价格公示不规范四类共89项违规收费问题，涉及违规金额合计92.68万元，我院高度重视，当日召开党委扩大会议专题研究整改工作，成立由党委书记任第一责任人，院长任整改工作组长，全体班子成员任副组长，各职能科室、临床科室负责人为成员的整改工作专班，制定《违规收费问题整改清单》，明确整改责任、整改时限、整改标准，确保所有问题清仓见底、整改到位，现将整改工作情况报告如下：一、违规问题核实情况我院联合检查组反馈的问题清单，用5个工作日对所有问题逐一核查、追溯到具体患者和具体经办人，确认所有问题全部属实，具体明细如下：1.自立项目收费问题：共核实27项，涉及金额23.45万元，主要包括三个方面：一是自立门诊服务类项目，自立“门诊输液服务费”10元/人次，该费用已包含在静脉注射费中，涉及2872名患者，多收金额28.72万元；自立“就诊卡工本费”5元/张，违反国家公立医疗机构免费发放就诊卡的规定，涉及3214名患者，多收金额16.07万元；自立“门诊病历打印费”1元/份，该费用已包含在门诊诊查费中，涉及4217名患者，多收金额0.42万元。二是自立住院服务类项目，自立“术后康复指导费”20元/次，该费用已包含在护理费中，涉及1243名患者，多收金额24.86万元；自立“病房消毒费”3元/天，该费用已包含在床位费中，涉及3421名患者，多收金额10.26万元。2.扩大范围收费问题：共核实32项，涉及金额38.76万元，主要包括：一是检验项目扩大范围，微量元素检测仅适用于6个月以下疑似微量元素缺乏的儿童，我院对所有来院体检的0-14岁儿童常规开具微量元素检测，涉及2742名儿童，多收金额19.2万元；C反应蛋白检测仅适用于感染性疾病患者，我院对所有手术患者、常规体检患者均开具该检测，涉及3214名患者，多收金额12.86万元；二是治疗项目扩大范围，中医艾灸治疗仅适用于风寒湿痹证、脾胃虚寒证等符合指征的患者，我院对所有住院的60岁以上老年患者常规开具艾灸治疗，涉及1872名患者，多收金额6.7万元。3.强制服务并收费问题：共核实18项，涉及金额21.23万元，主要包括：一是强制收取耗材费，患者到门诊就诊时，无论是否自带口罩，均强制收取1元/次的一次性口罩费，涉及7234名患者，多收金额0.72万元；住院患者无论是否需要，均强制收取2元/天的一次性洗脸盆、毛巾费用，涉及2341名患者，多收金额0.94万元；二是强制收取服务费，所有住院患者无论是否需要护工服务，均强制收取15元/天的第三方护工服务费，涉及1247名患者，多收金额18.7万元；所有做胃镜、肠镜检查的患者，无论是否为传染病患者，均强制收取100元/次的特殊消毒费，涉及187名患者，多收金额1.87万元。4.价格公示不规范问题：共核实12项，涉及金额9.24万元，主要包括：一是公示内容不全，门诊大厅的纸质价格公示栏仅公示大类别收费标准，如“检验费2-300元”“治疗费5-500元”，未公示具体收费项目的名称、标准、计价单位，导致患者无法比对价格，部分科室借机提高收费标准，涉及1243名患者，多收金额4.23万元；二是公示内容更新不及时，202X年省医疗保障局下调了127项医疗服务价格，我院公众号、自助机的价格查询系统仍沿用旧的价格标准，导致患者查询到的价格与实际收费不一致，涉及2341名患者，多收金额5.01万元。二、问题根源剖析整改专班对所有问题进行溯源分析，明确问题产生的核心原因包括四个方面：1.思想认识偏差：医院管理层对医疗服务价格的公益性认识不足，认为医院运营成本高、财政补贴不足，需要通过增设收费项目、扩大收费范围来弥补经费缺口，存在“靠收费养医”的错误思想；部分科室将经济效益放在首位，把增加收费作为提高科室绩效、提升职工收入的主要途径，没有站在患者权益的角度考虑收费合规性问题，甚至存在“只要不被查到就没问题”的侥幸心理。2.管理体系缺失：我院此前未设立专门的价格管理部门，价格管理工作挂靠在财务科，仅配备1名兼职价格管理员，主要负责收费票据管理，未履行收费项目梳理、收费审核、政策培训等职责；没有建立完善的价格管理制度，对收费项目的准入、审核、监管没有明确的规定，收费行为完全由临床科室自行决定，缺乏统一的管控标准。3.政策学习不到位：近3年我县先后调整了3次医疗服务价格，出台了5份医疗服务价格管理相关文件，我院未组织过系统的政策学习，仅将文件转发到科室，没有安排专门的培训，60%的临床科室主任不知道最新的医疗服务价格标准，70%的临床医师不知道收费项目的适用范围，很多违规收费问题是因为医务人员不了解政策导致的。4.监督反馈机制不健全：我院绩效考核体系中没有收费规范相关的指标，对违规收费行为没有明确的处罚标准，此前发现的零星收费问题仅要求科室退回多收费用，没有对相关人员进行处罚，导致大家对收费规范不重视；患者反馈渠道不畅通，很多患者对收费有疑问不知道找谁反映，反映了之后也没有专人跟进处理，导致小问题积累成大问题。三、整改措施落实情况我院对照问题清单制定了22项整改措施，所有措施均在20天内全部落实到位：1.违规资金全额清退：接到检查通知后5个工作日内，将涉及医保基金的71.23万元违规资金全额退回到县医保基金专用账户；针对涉及患者自费部分的21.45万元，通过张贴公告、电话通知、短信告知、家属转告等方式联系所有涉及的3214名患者，通过原路退回、微信转账、现金退还等方式完成清退，其中3182名患者已完成退费，剩余32名无法联系的患者，将对应多收的1247元资金存入县慈善总会账户，专门用于困难患者的医疗救助；对在外务工的127名患者，通过其留在医院的家属联系方式找到本人，将多收费用直接转到患者本人的微信或银行卡账户，对行动不便的37名老年患者，安排工作人员上门退费。2.健全价格管理体系：成立专门的价格管理科，配备2名专职价格管理员，明确其工作职责：负责全院医疗服务价格项目的梳理、调整、公示，每月审核所有出院患者的费用清单，每季度组织1次价格政策培训，每季度开展1次全院收费专项检查，及时处理患者的价格投诉；明确价格管理科直接向院长负责，不受其他科室干预，确保价格监管的独立性。3.完善价格管理制度：修订出台《医院医疗服务价格管理办法》《违规收费责任追究制度》《收费公示管理制度》三个核心制度，明确所有收费项目必须严格按照省、市、县公布的医疗服务价格目录执行，严禁自立项目、超标准、扩大范围收费；明确“医嘱-录入-审核”三级收费流程，医生开具医嘱必须符合收费项目的适用范围，收费人员录入费用必须核对医嘱与收费项目的一致性，价格管理科对所有费用进行审核，审核不通过的不予结算；明确违规收费的处罚标准，发现1笔违规收费，扣除直接责任人当月绩效的10%，扣除科室主任当月绩效的5%，一年内发现3次以上违规收费的，直接责任人取消当年评优评先资格，延迟职称评定1年，科室主任取消当年评优评先资格。4.全面清理收费项目：组织价格管理科、医务科、医保科、财务科用10天时间，对全院1123项收费项目进行全面清理，删除17项自立的收费项目，调整32项超标准的收费项目，明确217项收费项目的适用范围，所有项目全部与省医保局发布的最新收费目录一一对应，确保所有收费项目均符合政策要求。5.规范价格公示：在门诊大厅、住院部大厅安装2块电子价格公示屏，公示所有收费项目的名称、计价单位、收费标准、适用范围，公示内容与收费系统实时同步，调整价格后24小时内完成公示内容更新；在每个临床科室的护士站设置价格公示栏，公示本科室常用的收费项目标准；在公众号、自助机开通价格查询功能，患者可以查询所有收费项目的标准和自身的费用明细；在门诊大厅设置专门的价格咨询台，安排1名专职人员负责解答患者的价格疑问，对