血卟啉注射液光动力疗法治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变专家共识解读总结2026

血卟啉注射液光动力疗法治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变专家共识解读总结2026我国宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第5位，且呈现发病年轻化趋势

[1]。而作为其癌前病变的子宫颈高级别鳞状上皮内病变（highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）的传统治疗方案主要为宫颈锥切术与物理消融治疗。其中物理消融治疗难以清除宫颈管内病变，而宫颈锥切术的早产发生风险与锥切深度呈正相关

[2]。光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）作为非切除性双靶向治疗，能在清除病变的同时，最大程度地保护子宫颈结构完整性及生育功能

[3]，契合临床对微创、保生育功能治疗的迫切需求。2025年中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会等联合发布《血卟啉注射液光动力疗法治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）[4]。本文将对《共识》核心内容展开解读。PDT是通过特定波长光线激发光敏剂的光化学治疗技术。其可分为局部光动力疗法与系统光动力疗法。局部光动力疗法是将光敏剂[如5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinicacid,5-ALA）、氨基酮戊酸己酯（hexaminolevulinate,HAL）]直接涂抹于病变表面；而系统光动力疗法则通过静脉滴注给予光敏剂。因此，系统PDT治疗后需要避光，局部PDT无需避光，但受药物渗透能力及引起组织坏死深度限制，局部PDT通常需要多次治疗，且常需与二氧化碳（CO2）激光治疗联合使用

[5]。此外，局部PDT对子宫颈管内病变的治疗效果不足

[6-7]。ALA-PDT应用于子宫颈HSIL，适用于宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）2级的治疗，同时明确强调治疗时需确保子宫颈鳞柱交界处及病变上边缘清晰可见

[8]。在我国，血卟啉衍生物（hematoporphyrinderivative,HpD）是获批应用于口腔、膀胱、支气管、肺、消化道等部位恶性肿瘤及癌前病变治疗的系统性光敏剂

[9]。本《共识》仅针对经静脉途径输注HpD的系统性光动力治疗（HpD-PDT）在子宫颈HSIL中的应用进行规范与推荐。与局部给药的ALA-PDT相比，HpD-PDT可在一定程度上弥补其在深部及宫颈管内病变治疗中的局限性，对HSIL/CIN3（包括宫颈管内病变）显示出治疗效果

[3]，临床医师可在充分评估患者病变特征及个体情况的基础上，合理选择适宜的治疗方案。适用人群及禁忌人群HpD-PDT治疗适用于病理诊断为宫颈HSIL（CIN2、CIN3）患者，亦包括宫颈管搔刮术（endocervicalcurettage,ECC）病理诊断为HSIL的病例。该类病变多见于Ⅲ型转化区，阴道镜检查常不满意。在此情况下，静脉给药的光敏剂可选择性蓄积于宫颈管内病变组织，通过将柱状光纤置入宫颈管内进行照射，可实现对病变组织的有效消融，具有技术适配性和治疗一定的优势，但对子宫颈原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）应慎重

[10-11]。禁忌或慎用人群包括：患有血卟啉症或其他光敏感性疾病，或对卟啉类药物过敏者；处于妊娠期、哺乳期或月经期的女性；合并明显肝功能异常、凝血功能障碍、未控制的严重内科疾病、急性炎症或活动性传染病者；需大剂量使用抗血栓/抗血小板药物或免疫抑制、免疫调节药物者

[12-13]。上述合并症若经规范治疗后病情控制稳定，可在充分评估风险与获益的基础上酌情考虑HpD-PDT治疗。二、围治疗期管理1.治疗前：①饮食医嘱：嘱患者规避光敏食物、增加蛋白质摄入；嘱患者勿自行服用/食用活血类药食，预防治疗后出血；告知患者足量饮水、减少便秘，促进HpD排出。②治疗时间：选择宫颈活检2周后、患者月经干净后2周内治疗。③治疗前准备指导：嘱患者做好居室遮光防护，备好SPF50+全套防晒装备（明确透明防辐射眼镜不可替代防晒墨镜，深色衣物遮光效果更优）；指导患者备抗过敏药及冰冻水，用于光敏反应的初步对症处理；④器械核查：治疗前常规检测光纤实际传输效率，避免效率衰减影响治疗效果；⑤阴道镜评估：治疗前完成阴道镜检查并留图，明确病变范围与部位，指导治疗中照射定位。治疗中：把控治疗时间窗：静脉滴注HpD后48~72h为最佳治疗时段

[14]。②即时避光指导：静脉滴注HpD后，立即告知并指导患者启动避光防护。③治疗后即时评估：照射后立即行阴道镜检查，观察病变组织的渗出、水肿情况。病变组织出现渗出、水肿为照射剂量充足的典型反应；若病变区域无此表现，提示照射剂量可能不足，需及时补充照射一次。治疗后：治疗后医嘱与患者教育：告知患者外出严格执行避光防护持续1~2个月；嘱患者治疗后1个月内禁性生活；室内用＜60WLED灯，电子设备调低亮度，禁用美甲照灯、≥80W补光灯；告知患者阴雨天仍需避光，强光地区强化防护；乘车/机避开靠窗位，减少间接光暴露。饮食指导：延续治疗前饮食原则；出现光敏反应时，禁食高致敏及光敏性食物。治疗后反应观察与处置：轻微隐痛可耐受，无需处理，腹痛加剧及时返院评估；治疗后1~3d37~38℃低热为组织坏死吸收热，无需干预，体温＞38℃伴明显不适，及时返院排查；少量出血为正常组织坏死脱落表现，出血量超月经量，立即返院，如局部创面出血给予局部压迫/药物止血；创面出现红肿、异常分泌物、发热加重等感染征象，返院明确病原体并予针对性抗感染治疗；轻度皮疹嘱患者口服抗过敏药及冰敷（防冻伤），出现肿胀、水疱立即返院，予静脉输注糖皮质激素及口服抗过敏药联合治疗，告知患者发作越早症状越重。三、治疗方法对于ECC病理诊断为HSIL或宫颈转化区为Ⅲ型的HSIL患者，应先采用柱状光纤照射宫颈管。柱状光纤置入宫颈管深度约3cm（光纤前端距宫颈内口≥1cm;对于宫颈管短者，光纤前端距宫颈内口≥1cm即可），照射能量密度为90~120J/cm2。随后采用平面光纤照射宫颈阴道部，照射能量密度为120~240J/cm2。照射范围应超出病变边缘0.5cm，并根据病灶大小及形态确定光斑数量，光斑间可适当重叠，以避免病变组织遗漏。四、疗效与安全性采用

HpD行PDT时，子宫颈HSIL患者治疗后3~6个月完全缓解率可达77.4%~95.5%，12个月完全缓解率进一步提升至84.2%~100.0%；HPV转阴率在3~6个月为64.3%~87.1%，12个月提升至92.7%[3,15]。HpD-PDT治疗相关不良反应以光敏反应为主，经临床观察或对症处理后均可缓解

[3,15]。五、随访方案治疗后1个月、3个月随访：重点观察治疗区域的组织坏死及愈合情况。必要时于治疗后3个月行阴道镜检查；如镜下发现可疑病变，应于相应部位取活检并送病理学检查。治疗后6个月：复查HPV、宫颈细胞学及阴道镜检查；必要时行阴道镜下子宫颈活检并进行病理诊断，以评价病变转归。治疗后12个月：按照HSIL治疗后常规随访方案执行

[16]。综上所述