抗微生物药物耐药诊治指南更新总结2026

抗微生物药物耐药诊治指南更新总结2026以下内容为该指南六大耐药菌板块「建议方案（Suggestedapproach）」的结构化整理与中文翻译，仅供学术参考；具体用药请结合本地药敏、药物可及性与患者个体情况。本文按六大耐药菌板块归类，共41条推荐意见：ESBL-EAmpC-ECREDTRP.aeruginosaCRABS.maltophilia板块1·产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌Extended-spectrumβ-lactamase-producingEnterobacterales（ESBL-E）Q1.1ESBL-E

所致单纯性尿路感染（uUTI）的首选抗生素？推荐意见氨基糖苷类（单剂）、吉泊达星（暂译、gepotidacin）、呋喃妥因、匹美西林、舒洛培南（暂译、sulopenem

）与

TMP-SMX均为产ESBL肠杆菌目细菌（ESBL-E）所致uUTI的首选治疗。口服磷霉素为产ESBL大肠埃希菌所致uUTI的替代选择。当耐药、药物不可及或不耐受导致首选及替代药物均无法使用时，可考虑氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、头孢吡肟/恩美他巴坦（cefepime–enmetazobactam）

或碳青霉烯类（如厄他培南、美罗培南、亚胺培南）。Q1.2ESBL-E

所致复杂性尿路感染（cUTI）的首选抗生素？推荐意见在体外药敏证实的前提下，TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星为

ESBL-E

所致cUTI的首选药物。当耐药、不耐受或毒性反应使得

TMP-SMX

或氟喹诺酮类无法使用时，头孢吡肟/恩美他巴坦

或碳青霉烯类（厄他培南、美罗培南或亚胺培南）为首选。静脉磷霉素、氨基糖苷类与哌拉西林-他唑巴坦为

ESBL-E

cUTI的替代选择。Q1.3ESBL-E

所致尿路外感染的首选抗生素？推荐意见厄他培南、亚胺培南和美罗培南为

ESBL-E

尿路外感染的首选药物。对于危重症或低白蛋白血症患者，首选亚胺培南或美罗培南。头孢吡肟/恩美他巴坦为

ESBL-E

尿路外感染的替代选择。一旦获得恰当的临床应答，若体外药敏证实，可考虑转为口服环丙沙星、左氧氟沙星或

TMP-SMX

完成疗程。Q1.4哌拉西林/他唑巴坦在

ESBL-E

感染中有无地位？推荐意见若哌拉西林-他唑巴坦

作为经验性治疗用于某株随后鉴定为

ESBL-E

的uUTI，且患者临床改善，则无需更换方案，也无需延长疗程。专家组建议：对于非危重症且无合并菌血症的

ESBL-E

cUTI患者，哌拉西林-他唑巴坦可作为替代治疗选择。相反，即使体外显示对哌拉西林-他唑巴坦敏感，也不建议将其用于

ESBL-E

尿路外部位感染。Q1.5头孢吡肟在

ESBL-E

感染中有无地位？推荐意见若头孢吡肟作为经验性治疗用于某株随后鉴定为

ESBL-E

的uUTI，且临床改善，则无需更换或延长抗菌治疗。专家组建议：即使药敏显示对头孢吡肟敏感，也应避免将其用于

ESBL-E

所致cUTI或尿路外感染。Q1.6头霉素类在

ESBL-E

感染中有无地位？推荐意见在获得更多基于头孢西丁或头孢替坦的临床结局数据并明确最佳给药方案之前，不建议使用头霉素类治疗

ESBL-E

感染。Q1.7抗碳青霉烯类β-内酰胺药物在

ESBL-E

感染中的作用？推荐意见尽管对

ESBL-E

感染有效，专家组建议将氨曲南/阿维巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦、头孢洛生/他唑巴坦与头孢德罗优先保留用于存在碳青霉烯耐药的病原体所致感染。板块2·产AmpCβ-内酰胺酶肠杆菌目细菌AmpCβ-lactamase-producingEnterobacterales（AmpC-E）Q2.1哪些常见肠杆菌目菌种应考虑具有临床显著性诱导型AmpC的中等风险？推荐意见阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌与弗氏柠檬酸杆菌是最常见、处于临床显著性诱导型AmpC中等风险的肠杆菌目细菌。尽管临床经验有限，体外数据提示蜂房哈夫尼亚菌具有类似的诱导型AmpC潜力，可考虑归入同一风险类别。Q2.2为AmpC中等风险病原体选药时应考虑哪些特征？推荐意见若干β-内酰胺类抗生素处于诱导ampC基因的中等风险。β-内酰胺药物诱导ampC基因的能力，及其对抗AmpC水解的相对稳定性，均应纳入抗菌药物决策。Q2.3头孢吡肟在AmpC中等风险病原体感染中的作用？推荐意见对于处于显著性AmpC产酶中等风险（即阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌、蜂房哈夫尼亚菌）的病原体所致感染，若头孢吡肟

MIC处于敏感或剂量依赖性敏感范围（即≤8µg/mL），建议选用头孢吡肟Q2.4头孢曲松在AmpC中等风险病原体感染中的作用？推荐意见不建议使用头孢曲松（或头孢噻肟或头孢他啶）治疗由处于显著性AmpC产酶中等风险的病原体所致侵袭性感染（即阴沟肠杆菌复合群、产气克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌、蜂房哈夫尼亚菌）。对于非严重感染、且已经验性使用头孢曲松、在充分源头控制下临床改善者，继续头孢曲松完成疗程可能是合理的。Q2.5哌拉西林/他唑巴坦

在AmpC中等风险病原体感染中的作用？推荐意见不建议使用哌拉西林/他唑巴坦治疗由处于显著性诱导型AmpC产酶中等风险的肠杆菌目细菌所致侵袭性感染。Q2.6抗碳青霉烯类β-内酰胺药物在

AmpC-E

感染中的作用？推荐意见尽管氨曲南/阿维巴坦、头孢他啶阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦、美罗培南/法硼巴坦、与头孢德罗预期对

AmpC-E

有效，其使用通常应保留给碳青霉烯耐药病原体所致感染。不建议使用头孢洛生/他唑巴坦治疗

AmpC-E

感染。Q2.7非β-内酰胺类药物在AmpC中等风险病原体感染中的作用？推荐意见非β-内酰胺类药物并非AmpC酶底物，因此在菌株药敏敏感、且依据感染部位、病情严重程度及药物特异性毒性判断适宜时，仍是对抗

AmpC-E

的有效治疗选择。板块3·耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌Carbapenem-ResistantEnterobacterales（CRE）Q3.1CRE

所致uUTI的首选抗生素？推荐意见氨基糖苷类（单剂）、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因或

TMP-SMX

为

CRE

所致uUTI的首选治疗，但需认识到

CRE

对这些药物的敏感概率可能较低。多粘菌素E、口服磷霉素（仅限大肠埃希菌）、吉泊达星（暂译）

或匹美西林为替代选择，但同样存在

CRE

敏感概率较低的问题。若干静脉药物（如氨曲南/阿维巴坦、头孢德罗

、头孢他啶/阿维巴坦、磷霉素[优先用于大肠埃希菌]、亚胺培南/瑞来巴坦、美罗培南/法硼巴坦）很可能有效，但建议将其保留用于耐药、不可及或不耐受导致其他选择无法使用的情况。Q3.2CRE

所致cUTI的首选抗生素？推荐意见环丙沙星、左氧氟沙星与

TMP-SMX

为

CRE

所致cUTI的首选治疗，但需认识到

CRE

对这些药物敏感的概率较低。若干静脉药物（如氨曲南/阿维巴坦、头孢德罗、头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦、美罗培南/法硼半坛）亦为首选，尤其在临床不稳定时。静脉磷霉素（优先用于大肠埃希菌）与每日一次的氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、普拉佐米星（暂译）

或妥布霉素）为

CRE

cUTI的替代药物。Q3.3非产碳青霉烯酶

CRE

侵袭性感染的首选抗生素？推荐意见对于不产生碳青霉烯酶、且对美罗培南和亚胺培南敏感（MIC≤1µg/mL）但对厄他培南不敏感（MIC≥1µg/mL）的肠杆菌目分离株所致侵袭性感染，建议延长输注美罗培南或亚胺培南。对于对厄他培南不敏感、但仍对美罗培南或亚胺培南之一敏感（非两者皆敏感）的分离株，若患者非危重症且已实现充分源头控制，可考虑通过延长输注使用活性碳青霉烯类。对于对所有碳青霉烯类均不敏感的非产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌所致感染，首选治疗方案包括氨曲南/阿维巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦

与美罗培/法硼巴坦、头孢德罗、依拉环素与替加环素为替代选择。值得注意的是，四环素衍生物组织分布迅速但血清与尿液浓度低，限制了其在菌血症与UTI中的效用，并可能导致这些场景下的较差结局。Q3.4KPC

产酶肠杆菌目细菌（KPC-E）侵袭性感染的首选抗生素？推荐意见头孢他啶/阿维巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦与美罗培南/法硼巴坦为

KPC-E感染的首选治疗。其中，头孢他啶/阿维巴坦治疗期间耐药发生约10%，而亚胺培南/瑞来巴坦与美罗培南/法硼巴坦均<3%。氨曲南/阿维巴坦、头孢德罗、依拉环素与替加环素为替代选择，其中依拉环素/替加环素

不建议用于血流或尿路感染。Q3.5NDM

产酶肠杆菌目细菌（NDM-E）侵袭性感染的首选抗生素？推荐意见氨曲南/阿维巴坦与头孢德罗为

NDM-E感染的首选治疗。若氨曲南/阿维巴坦

不可及，头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南为替代。依拉环素与替加环素

为不累及血流或尿路感染的替代选择。Q3.6存在

OXA-48

样产酶的

CRE

侵袭性感染的首选抗生素？推荐意见头孢他啶/阿维巴坦

为

OXA-48

样产酶肠杆菌目细菌（OXA-48-E）感染的首选治疗。氨曲南/阿维巴坦、头孢德罗、依拉环素与替加环素为替代选择，其中依拉环素与替加环素不建议用于血流或尿路感染。Q3.7四环素衍生物在

CRE

感染中的作用？推荐意见尽管β-内酰胺类药物仍是

CRE

侵袭性感染的首选，但当β-内酰胺类无效或不能耐受时，依拉环素与替加环素为替代选择。不建议使用四环素衍生物治疗

CRE

尿路或血流感染。Q3.8联合抗菌治疗在

CRE

感染中的作用？推荐意见不建议常规对

CRE

感染采用联合抗菌治疗（即β-内酰胺类联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类、静脉磷霉素、四环素或粘菌素）。板块4·难治性耐药铜绿假单胞菌PseudomonasaeruginosawithDifficult-to-TreatResistance（DTRP.aeruginosa）Q4.1MDR

P.aeruginosa

感染的首选抗生素？推荐意见当铜绿假单胞菌分离株对传统非碳青霉烯β-内酰胺类（即氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）与碳青霉烯类均敏感时，前者优先于碳青霉烯类。对于对任一碳青霉烯类均不敏感、但对传统β-内酰胺类敏感的铜绿假单胞菌分离株，亦建议使用传统非碳青霉烯β-内酰胺类，并采用高剂量与延长输注。对于碳青霉烯类耐药但对传统β-内酰胺类敏感的危重症或源头控制不佳患者，使用铜绿假单胞菌药敏敏感的新一代β-内酰胺类药物（如头孢德罗、头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛生/他唑巴坦、亚胺培南/瑞来巴坦）亦为合理的治疗策略。Q4.2DTR

P.aeruginosa

所致cUTI的首选抗生素？推荐意见头孢德罗、头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛生/他唑巴坦与亚胺培南/瑞来巴坦为

DTR

铜绿假单胞菌所致cUTI的首选治疗。每日一次的阿米卡星或妥布霉素为

DTR

铜绿假单胞菌cUTI的替代药物。Q4.3DTR

P.aeruginosa

所致尿路外感染的首选抗生素？推荐意见头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛生/他唑巴坦与亚胺培南/瑞来巴坦

为

DTR

铜绿假单胞菌尿路外感染的首选药物。其中，头孢洛生/他唑巴坦为

DTR

铜绿假单胞菌肺炎的首选。头孢德罗为

DTR

铜绿假单胞菌尿路外感染的替代选择。Q4.4鉴定铜绿假单胞菌所产碳青霉烯酶如何影响选药？推荐意见尽管在美国铜绿假单胞菌临床分离株中产碳青霉烯酶目前并不常见，但其鉴定具有重要的治疗意义。对于

KPC

产酶铜绿假单胞菌所致感染，头孢德罗、头孢他啶/阿维巴坦与亚胺培南/瑞来巴坦为首选。头孢德罗为产

NDM、VIM

或

IMP

碳青霉烯酶（统称

MBLs）的铜绿假单胞菌所致感染的首选药物。不建议使用头孢洛生/他唑巴坦。Q4.5DTR

P.aeruginosa

感染使用新一代β-内酰胺类时耐药发生的概率？推荐意见所有用于治疗铜绿假单胞菌感染的β-内酰胺类药物，治疗期间均存在耐药发生的隐忧。现有数据显示，使用新一代β-内酰胺类治疗的分离株中，约20%出现治疗相关耐药。Q4.6联合抗菌治疗在

DTR

P.aeruginosa

感染中的作用？推荐意见当体外已证实对头孢德罗、头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛生/他唑巴坦

或亚胺培南/瑞来巴坦敏感时，不建议对

DTR

铜绿假单胞菌感染采用联合抗菌治疗。Q4.7雾化抗生素在

DTR

P.aeruginosa

肺炎中的作用？推荐意见当体外证实存在活性的全身性β-内酰胺类药物敏感时，专家组不建议常规使用雾化抗生素来治疗

DTR

铜绿假单胞菌肺炎。板块5·耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌复合体Carbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniicomplex（CRAB）Q5.1舒巴坦/度洛巴坦

在侵袭性

CRAB

感染中的作用？推荐意见舒巴坦/度洛巴坦联合亚胺培南或美罗培南，为侵袭性

CRAB

感染的首选治疗。Q5.2氨苄西林/舒巴坦在侵袭性

CRAB

感染中的作用？推荐意见若舒巴坦/度洛巴坦不能立即可及，高剂量氨苄西林–舒巴坦（舒巴坦组分每日总剂量9g）联合至少一种其他药物（如头孢德罗、米诺环素或粘菌素B）可作为侵袭性

CRAB

感染的临时桥接治疗，直至启动舒巴坦/度洛巴坦（联合碳青霉烯类）。Q5.3cefiderocol

在侵袭性

CRAB

感染中的作用？推荐意见头孢德罗联合至少一种其他药物（即高剂量氨苄西林–舒巴坦、米诺环素或粘菌素B）为侵袭性

CRAB

感染的替代治疗。Q5.4米诺环素在侵袭性

CRAB

感染中的作用？推荐意见米诺环素联合至少一种其他药物（即高剂量氨苄西林–舒巴坦、头孢德罗或粘菌素B）为侵袭性

CRAB

感染的替代治疗。Q5.5粘菌素B在侵袭性

CRAB

感染中的作用？推荐意见粘菌素B联合至少一种其他药物（即高剂量氨苄西林–舒巴坦、头孢德罗l或米诺环素）为侵袭性

CRAB

感染的替代治疗。Q5.6雾化抗生素在

CRAB

肺炎中的作用？推荐意见专家组不建议