成人呼吸衰竭规范化诊疗专家共识（2025年版）

成人呼吸衰竭规范化诊疗专家共识（2025年版）前言呼吸衰竭是各类呼吸系统疾病及全身危重症进展至终末期的核心临床表现，是急诊、重症医学、呼吸与危重症医学科最常见的危重症，具有起病急、进展快、病死率高、合并症多、预后差异大等特点。呼吸衰竭本质为肺通气和（或）换气功能严重障碍，无法维持正常气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发全身多脏器功能紊乱的临床综合征，是各类重症患者死亡的首要危险因素之一。近年来，国内呼吸衰竭诊疗体系持续完善，从传统单纯氧疗、机械通气模式，逐步升级为分层诊断、阶梯化呼吸支持、肺保护性干预、精准病因治疗、全程并发症防控、早期康复干预的全链条规范化诊疗体系。高流量湿化氧疗（HFNC）、无创正压通气（NPPV）、有创机械通气（IMV）、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等技术的规范应用，大幅提升了重症呼吸衰竭救治成功率。但目前临床仍普遍存在诊断标准模糊、分型分级不精准、呼吸支持选择混乱、阶梯化治疗落实不到位、病因与对症治疗脱节、并发症防控不系统、基层诊疗不规范、康复干预滞后等突出问题，导致过度治疗或治疗不足、通气相关并发症高发、远期预后不佳等现状。依托2020—2025年国内外多中心循证医学证据、最新ARDS诊疗指南、呼吸支持技术规范及国内各级医院真实临床数据，中华医学会呼吸病学分会危重症学组、中国医师协会重症医学医师分会、全国呼吸危重症质控委员会对既往呼吸衰竭诊疗共识进行全面修订更新，整合急慢性呼吸衰竭、低氧/高碳酸血症性呼吸衰竭、特殊人群、特殊病因呼吸衰竭的差异化诊疗方案，形成《成人呼吸衰竭规范化诊疗专家共识（2025年版）》。本共识统一成人呼吸衰竭诊断、分型、评估、治疗、支持、防控、康复全流程标准，覆盖急诊、普通病房、ICU、术后监护、居家康复等全场景，兼顾三甲医院精细化重症救治与基层医院标准化基础诊疗，旨在规范全国诊疗行为、缩小区域诊疗差异、降低重症病死率、改善患者远期预后。1定义、分型与流行病学特征1.1核心定义成人呼吸衰竭是指各类病因导致肺通气、换气功能严重受损，静息状态下无法维持正常气体交换，进而引发低氧血症、二氧化碳潴留，伴随酸碱失衡、多脏器功能损伤的临床综合征。在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，排除心脏解剖分流、原发性心内分流等因素，即可确诊呼吸衰竭。1.2临床分型（2025精准分层）1.2.1按血气特征分型Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症性）：仅存在低氧血症，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，核心病理为换气功能障碍，常见于肺炎、ARDS、肺水肿、肺栓塞、间质性肺病等。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性）：低氧血症合并二氧化碳潴留，PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg，核心病理为通气功能障碍，常见于AECOPD、重症哮喘、神经肌肉疾病、中枢性呼吸抑制、胸廓畸形等。1.2.2按病程进展分型急性呼吸衰竭：发病急骤，数小时至数天内快速进展，无慢性呼吸功能不全基础，多见于重症感染、创伤、休克、急性气道梗阻、ARDS，病情凶险，需紧急干预。慢性呼吸衰竭：在慢性肺病基础上缓慢进展，机体存在代偿机制，病情迁延反复，多见于慢阻肺、肺纤维化、胸廓畸形、长期神经肌肉病变，以居家氧疗、长期通气支持、慢病管理为主。慢性呼吸衰竭急性加重：慢性呼吸功能不全患者因感染、痰液潴留、劳累、停药等诱因，出现呼吸功能急剧恶化，是临床最常见类型，兼具急性发作与慢性基础疾病特征，需阶梯化干预。1.2.3按病情严重程度分级（新增量化标准）轻度：PaO₂50～60mmHg，和/或PaCO₂50～60mmHg，无明显呼吸窘迫，生命体征稳定，可耐受普通氧疗；中度：PaO₂40～50mmHg，和/或PaCO₂60～80mmHg，伴轻度呼吸窘迫，呼吸频率25～30次/min，需升级呼吸支持；重度：PaO₂＜40mmHg，和/或PaCO₂＞80mmHg，伴严重呼吸窘迫、意识异常、血流动力学波动，需高级呼吸支持，病死率显著升高。1.3核心病因分类气道疾病：AECOPD、重症哮喘、支气管痉挛、气道梗阻、痰液潴留；肺实质疾病：重症肺炎、ARDS、间质性肺病急性加重、肺挫伤、肺泡肺水肿；肺血管疾病：大面积肺栓塞、肺血管炎、肺动脉高压危象；胸廓与呼吸肌疾病：连枷胸、胸廓畸形、肥胖低通气综合征、重症肌无力、吉兰巴雷综合征；中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、颅内高压、药物中毒、中枢性呼吸暂停；全身危重症继发：脓毒症、感染性休克、多脏器功能衰竭、术后呼吸功能不全。2规范化诊断与评估体系2.1诊断核心标准结合病史、临床表现、血气分析、影像学检查、呼吸功能监测综合诊断，其中动脉血气分析为确诊金标准。指尖血氧饱和度仅作为初步筛查依据，不可替代血气分析用于确诊与分型。对于急诊无法及时完成血气检测的重度呼吸窘迫患者，可结合呼吸频率、意识状态、氧疗反应、影像学改变快速启动紧急干预，后续完善确诊依据。2.2临床表现分层识别2.2.1低氧血症核心表现口唇发绀、心率加快、呼吸急促、烦躁不安、头晕乏力；重度低氧可出现意识模糊、嗜睡、抽搐、心律失常、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。2.2.2高碳酸血症核心表现头痛、多汗、失眠、烦躁、颜面潮红；重度二氧化碳潴留出现肺性脑病，表现为嗜睡、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、呼吸节律紊乱，是危及生命的高危征象。2.3精准评估体系（2025重点更新）2.3.1氧合评估优先计算氧合指数（PaO₂/FiO₂），精准判定换气功能损伤程度，是呼吸支持方案选择、病情分级、预后判断的核心指标；动态监测SpO₂、动脉血氧饱和度、乳酸水平，评估组织缺氧状态。2.3.2通气功能评估动态监测PaCO₂、pH值、呼吸频率、呼吸节律、分钟通气量、内源性PEEP，评估通气障碍程度与呼吸肌疲劳状态，指导通气参数滴定与模式选择。2.3.3全身状态评估常规评估意识、血流动力学、脏器功能、感染指标、营养状态、酸碱电解质平衡，明确呼吸衰竭是否合并多脏器损伤，区分原发性与继发性呼吸衰竭。2.3.4病情预警评估呼吸频率持续＞30次/min、氧合指数进行性下降、乳酸升高、意识恶化、血压波动、尿量减少，判定为病情高危，需立即升级治疗方案。3总体治疗原则与阶梯化治疗策略3.1核心治疗原则遵循病因根治为核心、呼吸支持为保障、脏器保护为重点、并发症防控为关键、早期康复为延伸的总体原则，做到精准分型、分层干预、阶梯升降、动态评估、个体化治疗，杜绝盲目氧疗、过度通气、治疗滞后等问题。3.2五级阶梯化呼吸支持体系（2025统一规范）依据病情轻重、氧合指数、患者耐受度，建立从基础氧疗到高级生命支持的五级阶梯方案，逐级升级、达标降级，实现精准适配、最小损伤。3.2.1一级支持：常规鼻导管/面罩氧疗适用：轻度Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，氧合指数＞300mmHg，呼吸平稳、无明显窘迫。目标：维持SpO₂92%～96%，慢阻肺患者严控氧浓度，避免高氧抑制呼吸中枢。3.2.2二级支持：高流量湿化氧疗（HFNC）适用：轻中度低氧性呼吸衰竭、常规氧疗效果不佳、轻度呼吸窘迫患者。优势为提供恒定高浓度氧、温湿化气体、微弱呼气末正压效应，减少呼吸做功，提升舒适度，可有效替代部分无创通气场景。3.2.3三级支持：无创正压通气（NPPV）适用：AECOPD合并轻中度二氧化碳潴留、心源性肺水肿、拔管后呼吸衰竭、轻中度ARDS、肥胖低通气综合征。严格把握适应证与禁忌证，规范人机连接与参数滴定，上机1～2小时评估疗效，无效立即升级。3.2.4四级支持：有创机械通气（IMV）适用：中重度呼吸衰竭、无创通气/HFNC治疗失败、意识障碍、气道保护能力丧失、呼吸骤停高危患者。严格落实肺保护性通气策略，严控潮气量、平台压，规避呼吸机相关性肺损伤。3.2.5五级支持：体外膜肺氧合（ECMO）适用：重度ARDS、常规有创通气无法维持氧合通气、严重肺损伤、可逆性呼吸衰竭，作为终极呼吸支持手段，为原发病治疗争取窗口期，严格把控启动指征与转运规范。4分类型规范化治疗方案4.1Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症性）诊疗方案核心治疗目标：快速改善换气功能、纠正通气/血流比例失调、复张萎陷肺泡、控制原发病、阻断炎症进展。轻症优先HFNC，中度患者尽早启动NPPV，重度患者立即气管插管有创通气；中重度ARDS常规联合俯卧位通气，每日时长不少于12小时，个体化滴定最佳PEEP，严格小潮气量肺保护通气。针对重症肺炎、ARDS患者，早期评估糖皮质激素应用指征，规范短期抗炎治疗，抑制肺部炎症风暴，改善肺顺应性。4.2Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性）诊疗方案核心治疗目标：改善肺泡通气、促进二氧化碳排出、缓解呼吸肌疲劳、解除气道痉挛、控制诱因。以通气支持为核心，轻症患者优化氧疗、配合支气管扩张剂、祛痰治疗；中重度患者首选BiPAP无创通气，优先改善分钟通气量；出现肺性脑病、血气进行性恶化、无创通气无效者，立即转换有创通气。严控氧疗浓度，避免高氧导致通气抑制、二氧化碳潴留加重，同时加强痰液引流，杜绝气道梗阻诱发气体潴留。4.3急性呼吸衰竭规范化救治流程紧急评估呼吸、循环、意识状态，快速开放气道、纠正缺氧；同步完善血气、影像、病原学检查，明确病因；根据氧合状态启动对应阶梯呼吸支持；动态评估治疗效果，1～2小时完成首次疗效复盘，及时升级或降阶治疗；全程防控呼吸衰竭相关并发症，同步开展病因靶向治疗。4.4慢性呼吸衰竭稳定期管理方案核心为慢病管控、预防急性加重、保护肺功能、改善生活质量。规范长期居家氧疗、夜间无创通气支持；戒烟、规避粉尘与有害气体暴露；规律使用支气管扩张剂、祛痰药物；加强呼吸肌功能锻炼、肺康复训练；定期复查血气、肺功能、胸部影像；积极预防感冒、肺部感染，减少急性加重频次。4.5慢性呼吸衰竭急性加重诊疗方案快速识别加重诱因，以感染、痰液潴留、用药不规范、缺氧加重为首要排查方向；优先给予抗感染、解痉平喘、祛痰引流治疗；根据血气结果阶梯式升级呼吸支持；纠正酸碱电解质紊乱、保护脏器功能；病情稳定后逐步降阶支持，过渡至稳定期慢病管理，制定长期防控方案。5病因靶向治疗规范5.1感染性疾病所致呼吸衰竭重症肺炎、肺部感染为首要诱因，遵循“早期、精准、足量、足疗程”抗感染原则，结合病原学结果、炎症指标、患者基础状态，个体化选用抗菌、抗病毒药物；避免滥用广谱抗生素，减少耐药菌产生；加强气道引流，清除感染病灶，从根源控制炎症损伤。5.2气道痉挛性疾病所致呼吸衰竭AECOPD、重症哮喘患者，尽早启动支气管扩张剂、糖皮质激素雾化与全身治疗，快速解除气道痉挛、降低气道阻力；改善通气、减少气体潴留；严控诱发因素，动态监测气道阻力与通气功能，避免病情反复。5.3心源性呼吸衰竭急性左心衰、心源性肺水肿患者，优先利尿、扩血管、强心、减轻心脏负荷，配合CPAP无创通气，快速复张肺泡、缓解肺水肿、改善氧合；严控输液速度与输液量，兼顾心肺功能平衡，避免呼吸与循环相互加重。5.4神经肌肉与中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸抑制患者，解除中毒、颅内高压、脑水肿等诱因，必要时呼吸兴奋剂辅助通气；神经肌肉疾病患者，加强呼吸肌支持、痰液引流，尽早启动通气支持，预防呼吸肌废用与痰液潴留，长期规范康复干预。5.5创伤与术后呼吸衰竭胸壁损伤、术后肺不张患者，镇痛镇静、稳定胸廓、鼓励咳嗽排痰，配合肺复张、阶梯式通气支持，预防肺部并发症；早期活动、快速康复，缩短通气支持时长。6呼吸支持精细化管理规范6.1氧疗规范化管理严格控制性氧疗原则，杜绝高氧损伤与低氧残留；Ⅰ型呼吸衰竭可适度提高氧浓度快速纠正缺氧，达标后立即下调；Ⅱ型呼吸衰竭持续低流量低浓度给氧，维持氧合稳定的同时避免抑制呼吸中枢；所有氧疗患者动态监测血气与血氧，精准调整氧浓度。6.2无创通气精细化管控规范面罩选型、贴合固定、漏气管控与湿化护理；低压起步、逐步滴定参数，保障人机同步；严格1～2小时疗效评估，识别失败高危征象；落实并发症防控，规避腹胀、压伤、痰液潴留等问题。6.3有创通气肺保护规范所有有创通气患者强制落实肺保护性通气策略，标准体重6～8mL/kg潮气量，重度ARDS严控4～6mL/kg，平台压≤30cmH₂O；个体化滴定最佳PEEP，规范俯卧位通气、肺复张操作；每日评估撤机条件，尽早降阶通气、缩短有创通气时长。6.4镇静镇痛适配管理呼吸衰竭机械通气患者实施精准分层镇静镇痛，重度呼吸衰竭、人机对抗患者适度镇静保障通气稳定；病情平稳后维持浅镇静、可唤醒状态，常规每日镇静唤醒评估，减少镇静相关并发症，助力早期康复与撤机。重度ARDS患者常规镇痛基础上，必要时短程应用神经肌肉阻滞剂，严控时长在48小时以内。6.5气道管理核心规范统一气道湿化、雾化祛痰、体位引流、吸痰护理标准；人工气道患者规范气囊压力管控、声门下分泌物引流、口腔护理；及时清除痰液、痰痂，保持气道通畅，预防肺不张、呼吸机相关性肺炎，为通气治疗与病情恢复奠定基础。7并发症与合并症规范化防控7.1酸碱电解质紊乱呼吸性酸中毒以改善通气、促进CO₂排出为核心，轻症无需补碱，重度酸中毒在通气支持基础上适度纠正；合并代谢性酸碱紊乱、低钾、低钠、低氯等电解质异常，动态监测、精准纠正，维持内环境稳定。7.2多脏器功能损伤重度呼吸衰竭易合并心、脑、肾、肝脏损伤，全程监测脏器功能，早期干预心肌损伤、脑水肿、肾功能不全；保障组织灌注与氧供，规避多脏器功能衰竭，降低病死率。7.3通气相关并发症系统防控呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关性肺炎、人机对抗、呼吸肌萎缩、循环抑制等并发症；落实集束化防控措施，规范通气参数、气道护理、感染防控、镇静管理，从源头降低并发症发生率。7.4远期并发症防控重症恢复期重点防控肺纤维化、呼吸功能减退、肌肉萎缩、焦虑谵妄、认知障碍等远期问题，通过早期肺康复、营养支持、心理干预、长期随访，改善患者远期生活质量。8特殊人群差异化诊疗方案8.1老年呼吸衰竭患者老年患者肺储备差、基础疾病多、耐受度低、并发症高发，诊疗以保守精准、最小损伤为原则；放缓通气参数滴定速度，优先阶梯式温和支持；严控过度治疗，加强脏器保护、营养支持与皮肤护理；延长病情观察时长，早期启动康复干预，降低重症后遗留损伤。8.2免疫低下人群呼吸衰竭肿瘤、器官移植、长期免疫抑制治疗患者，病情进展隐匿、恶化迅速、感染风险极高；早期启动呼吸支持，严密动态监测，缩短评估间隔；优先无创通气阶梯治疗，规避有创通气高感染风险；精准抗感染治疗，严控二重感染，尽早降阶支持。8.3术后呼吸衰竭患者以预防为主、早期干预、快速康复为核心；术后常规氧疗、肺复张、早期活动，预防肺不张与呼吸衰竭；出现呼吸功能不全优先HFNC、无创通气短期支持，尽早脱离通气辅助，恢复自主呼吸功能。8.4妊娠、肥胖特殊人群肥胖低通气患者重点优化气道开放、提升通气效率，优先夜间无创通气；妊娠患者兼顾母体与胎儿安全，温和通气、严控参数波动、保障氧供稳定，规避高氧、低压对胎儿的不良影响。9重症康复与长期管理9.1急性期康复干预病情稳定后尽早启动床上肢体活动、呼吸功能训练、胸廓松动、排痰训练，避免长期卧床导致肌肉萎缩、肺功能减退、痰液潴留，缩短重症滞留时长。9.2恢复期规范化康复脱离通气支持后，系统开展肺康复训练、耐力训练、呼吸肌锻炼、营养干预、心理疏导；纠正重症后衰弱、呼吸功能不全，逐步恢复日常活动能力，改善远期肺功能与生活质量。9.3慢性呼吸衰竭长期随访管理建立慢病随访台账，定期复查血气、肺功能、胸部影像；规范居家氧疗、无创通气设备使用与维护；指导用药、饮食、运动、防护方案；及时干预隐匿性病情进展，减少急性加重频次，降低远期病死率。10质量控制与诊疗规范体系10.1诊疗前置质控严格呼吸衰竭分型分级标准，杜绝误诊、漏诊；精准评估病情风险，规范呼吸支持启动指征，避免治疗不足与过度医疗；完善急救预案，保障重症患者快速救治通道。10.2治疗全程质控落实阶梯化治疗流程，动态评估疗效、及时升降级治疗；规范通气参数、氧疗方案、抗感染治疗、镇静镇痛、气道护理；全程监测脏器功能、内环境、并发症，实现闭环管控。10.3预后复盘质控对重症、死亡、治疗失败病例定期复盘，梳理诊疗短板；统一基层与上级医院诊疗标准，缩小区域差异；持续优化诊疗流程，提升整体救治质量。112025版核心专家推荐意见（38条）推荐1：成人呼吸衰竭确诊以动脉血气分析为金标准，指尖血氧仅作初步筛查，不可替代血气分型分级。推荐2：所有呼吸衰竭患者需常规分型分级，依据病情启动五级阶梯化呼吸支持方案。推荐3：轻度呼吸衰竭优先常规氧疗或HFNC，避免盲目启动无创或有创通气。推荐4：轻中度低氧性呼吸衰竭常规优先HFNC治疗，提升舒适度与治疗有效率。推荐5：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、心源性肺水肿首选NPPV无创通气治疗。推荐6：无创通气治疗1～2小时无改善或病情加重，需立即升级有创通气，杜绝延误救治。推荐7：中重度ARDS患者严格落实小潮气量、限制平台压的肺保护性通气策略。推荐8：中重度ARDS常规实施俯卧位通气，每日持续时长不少于12小时。推荐9：重度、常规通气无效的可逆性呼吸衰竭，尽早评估ECMO启动指征。推荐10：Ⅱ型呼吸衰竭严格控制性低流量氧疗，规避高氧诱发二氧化碳潴留加重。推荐11：呼吸衰竭治疗坚持病因优先原则，同步开展对症支持与脏器保护治疗。推荐12：重症感染所致呼吸衰竭尽早精准抗感染，快速控制肺部炎症进展。推荐13：中重度ARDS患者早期规范短期糖皮质激素抗炎治疗，改善肺顺应性与氧合。推荐14：心源性呼吸衰竭优先纠正心功能不全，联合CPAP通气快速缓解肺水肿。推荐15：所有机械通气患者实施分层精准镇静镇痛，常规开展每日镇静唤醒评估。推荐16：重度ARDS患者可短程、小剂量应用神经肌肉阻滞剂，严控时长≤48小时。推荐17：规范气道湿化、雾化引流、口腔护理，从源头预防肺部感染与肺不张。推荐18：人工气道患者严格管控气囊压力25～30cmH₂O，落实声门下分泌物引流。推荐19：呼吸衰竭全程动态监测血气、乳酸、电解质，及时纠正内环境紊乱。推荐20：重度呼吸衰竭患者全程监测多脏器功能，早期干预损伤、预防衰竭。推荐21：严格把控有创通气撤机指征，每日评估、尽早降阶、及时拔管。推荐22：拔管后高危患者常规采用HFNC或NPPV序贯支持，预防二次插管。推荐23：老年呼吸衰竭患者采用保守、精细化、阶梯式温和治疗方案。推荐24：免疫低下呼吸衰竭患者优先无创阶梯治疗，严控感染叠加风险。推荐25：术后呼吸功能不全以早期干预、快速康复、短期支持为核心原则。推荐26：肥胖低通气患者优先夜间无创通气，优化气道开放与通气效率。推荐27：慢性呼吸衰竭急性加重患者，病情稳定后及时过渡至慢病长期管理。推荐28：慢性呼吸衰竭稳定期规范居家氧疗与夜间通气，减