成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025年版）

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025年版）前言成人阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea,OSA）是临床最常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病，核心病理特征为睡眠期间反复发生的上气道完全或不完全塌陷，造成间歇性呼吸暂停、低通气、夜间低氧血症及睡眠结构紊乱，可引发多系统、多器官慢性损伤。我国成人OSA总体患病率约11.8%，且随肥胖率升高、生活方式改变、老龄化加剧呈逐年上升趋势，已成为与高血压、糖尿病、慢阻肺并列的重大慢性非传染性疾病。本病具有隐匿性强、知晓率低、确诊率低、并发症多、远期危害重、可防可治但长期管理缺失的显著特点，多数患者因日间嗜睡、乏力、记忆力下降不典型而长期漏诊，最终诱发心脑血管、代谢、神经精神、内分泌等多系统并发症，显著提升猝死、脑卒中、心律失常、心血管死亡风险。既往临床诊疗普遍存在筛查不规范、严重程度评估同质化、治疗方案选择经验化、肥胖合并OSA缺乏药物干预、依从性管理薄弱、远程诊疗体系缺失、多学科协同不足等突出问题。近年来，国内外睡眠医学领域循证研究持续迭代，OSA表型内型精准分型、可治疗特征分层、新型药物干预、个体化气道正压通气模式、口腔矫治器精细化适配、减重与生活方式干预、远程随访管理、围手术期风险防控等关键领域取得突破性进展。2025版指南严格遵循AGREEⅡ指南评价标准与RIGHT报告规范，基于18项核心临床关键问题，整合最新高质量循证证据、国际睡眠指南更新要点及我国人群疾病谱特征，完成全面修订。本指南构建高危筛查、精准分型、分层诊断、个体化阶梯治疗、多学科协同、全程随访管控、远程智慧管理的全链条闭环诊疗体系，首次系统化纳入肥胖合并OSA药物治疗、强化表型导向精准诊疗、规范远程医疗应用场景，兼顾三甲医院精准诊治与基层医院标准化筛查管理，与咳嗽、支气管扩张、慢阻肺等慢性呼吸疾病指南成套配套，全面提升我国成人OSA同质化、精准化、规范化诊疗水平。本指南适用于18岁及以上成人OSA患者，可供各级医院睡眠医学、呼吸与危重症医学、心血管内科、耳鼻喉科、口腔科、全科医学及相关科研教学人员参考使用。1定义、分型与流行病学特征1.1核心定义成人阻塞性睡眠呼吸暂停是指患者在睡眠状态下，因上气道解剖狭窄、软组织松弛、肌张力下降、气道塌陷性增高等因素，反复出现咽部气道完全闭塞（呼吸暂停）或部分塌陷（低通气），导致间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠片段化、交感神经异常激活的慢性睡眠呼吸疾病。区别于中枢性睡眠呼吸暂停，OSA全程保留呼吸驱动，病变核心为结构性与功能性上气道梗阻。1.22025版精准分型体系（新增表型/内型分类）新版指南打破传统单一严重程度分级，新增临床表型与病理内型分层，实现精准诊疗导向：1.2.1临床表型分型嗜睡型OSA：以日间嗜睡、困倦乏力、注意力下降为核心表现，睡眠结构破坏显著，交通事故、工作失误风险高；无症状型OSA：无明显日间嗜睡症状，仅夜间打鼾、呼吸间歇，隐匿性强，以隐匿性脏器损伤、心血管风险升高为主要危害；失眠合并型OSA：夜间入睡困难、易醒、早醒，OSA与失眠相互叠加，常规治疗应答差、依从性低；代谢合并型OSA：合并肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝，以代谢紊乱、体重难控、血管损伤为主要特征。1.2.2病理内型分型解剖狭窄型：扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、舌根肥厚、小颌畸形等结构性狭窄为主要诱因；功能塌陷型：无明显解剖狭窄，以睡眠期上气道肌张力降低、气道稳定性下降、高塌陷性为核心机制；混合型：解剖狭窄合并功能异常，临床最为常见，病情更顽固、复发率更高。1.3流行病学与疾病特点我国成人OSA患病率持续高位，男性、中老年、肥胖人群为高发群体，男性患病率显著高于女性，女性绝经后患病风险明显升高。本病具有高患病率、高漏诊率、高并发症率、低知晓率、低治疗率、低依从性的“三高三低”特征。多数患者以打鼾为唯一主诉，长期未接受规范筛查，持续夜间间歇性低氧可渐进损伤心、脑、肾、血管、代谢、神经多系统，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、认知功能减退、代谢综合征的独立危险因素。2发病机制与危险因素分层2.1核心发病机制OSA发病为解剖结构异常、神经肌肉功能障碍、呼吸调控失衡、睡眠结构紊乱多因素叠加结果。睡眠期全身骨骼肌张力下降，上气道咽壁软组织松弛、舌根后坠，叠加气道固有狭窄，导致气道阻力骤增、反复塌陷闭塞；反复呼吸暂停引发间歇性低氧、复氧应激，激活氧化应激、炎症反应、交感神经持续兴奋、血管内皮损伤、糖脂代谢紊乱，形成“气道塌陷—低氧损伤—多系统病变”的恶性循环，最终导致慢性靶器官损害。2.2主要危险因素2.2.1不可干预危险因素年龄增长、男性性别、绝经后女性、颅面解剖异常（小颌、后缩颌、硬腭高拱）、家族遗传倾向。2.2.2可干预核心危险因素超重与肥胖（首要可控危险因素）、长期大量饮酒、吸烟及二手烟暴露、睡前镇静催眠药物使用、熬夜作息紊乱、长期疲劳、体位依赖性睡眠习惯。2.2.3合并疾病危险因素高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、代谢综合征、甲状腺功能减退、肢端肥大症、鼻鼻窦疾病、扁桃体腺样体肥大、胃食管反流。2.3高危人群界定（2025版精准筛查指征）无需全民普查，优先对高危人群开展靶向筛查：习惯性打鼾者、日间嗜睡乏力者、肥胖人群（BMI≥24kg/m²）、中老年男性、绝经后女性、难治性高血压、夜间阵发性高血压、不明原因心律失常、夜间心绞痛、不明原因脑卒中、认知功能下降、2型糖尿病、代谢综合征患者，以及术前未评估睡眠状况的全麻手术患者。3临床表现、预警征象与鉴别诊断3.1典型临床表现3.1.1夜间核心症状睡眠打鼾、鼾声不规律、反复呼吸停顿、夜间憋醒、睡眠不安、频繁翻身、夜间多尿、多汗、晨起口干口苦、晨起头痛。3.1.2日间核心症状日间过度嗜睡、困倦乏力、注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝、工作效率下降、情绪烦躁、焦虑抑郁、嗜睡导致的日间行为风险升高。3.1.3全身伴随表现长期病程可出现体重难控、血压波动、血糖异常、性功能减退、免疫力下降，青少年发病可影响代谢发育，成人持续进展可诱发多系统并发症。3.2重症危险预警征象存在以下任意征象提示重度OSA或高风险，需紧急完善检查、尽早干预：睡眠中频繁长时间呼吸暂停、家属目击窒息样呼吸、夜间反复憋醒端坐呼吸、晨起剧烈头痛、日间无法克制嗜睡、难治性高血压、夜间心律失常频发、不明原因夜间猝死家族史、睡眠中血氧持续偏低。3.3鉴别诊断核心要点需精准鉴别中枢性睡眠呼吸暂停、单纯鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病、失眠障碍、甲状腺功能减退嗜睡、脑血管疾病所致嗜睡、药物性睡眠异常。重点依靠多导睡眠监测区分阻塞性与中枢性病变，结合症状、体征、辅助检查排除继发性嗜睡疾病。4规范化检查与分层诊断标准（2025核心优化）4.1阶梯化检查体系4.1.1床旁基础评估（所有高危人群必做）详细采集睡眠史、打鼾史、呼吸暂停史、日间症状、合并症、用药史、烟酒史、体重变化；完善身高、体重、BMI、颈围、腰围测量；行鼻腔、咽喉、颌面体格检查，评估上气道解剖结构；常规采用ESS嗜睡量表、STOP-Bang量表完成风险分层筛查。4.1.2便携式睡眠监测（PM）适用于中高度临床疑似OSA、无严重心肺合并症、生命体征稳定的门诊患者，可作为基层首选初筛手段，操作便捷、可居家监测，适配大规模高危人群筛查。4.1.3多导睡眠监测（PSG）（诊断金标准）所有疑似中重度OSA、合并严重心肺疾病、疑似混合性睡眠呼吸暂停、失眠合并OSA、术前评估、治疗效果不佳、需精准分型的患者，必须完善整夜PSG监测，同步记录脑电、眼电、呼吸、血氧、心电、体位、鼾声、肢体运动等指标，精准评估病情严重程度与睡眠结构损伤。4.22025版标准化诊断标准成人患者满足以下任意一项即可确诊OSA：1.整夜PSG监测提示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，伴随打鼾、日间嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛等典型症状；2.无明显临床症状，但PSG监测AHI≥15次/h，存在明确夜间低氧与睡眠结构紊乱，可确诊无症状型OSA。4.3严重程度分层标准（更新细化）轻度：AHI5～14.9次/h，最低血氧饱和度（SpO₂）85%～89%，症状轻微或间断出现；中度：AHI15～29.9次/h，最低SpO₂80%～84%，症状反复，日间嗜睡明显；重度：AHI≥30次/h，最低SpO₂＜80%，夜间低氧显著、睡眠结构严重破坏，多合并多系统代谢与心血管异常。注：2025版指南强调结合症状表型、最低血氧、睡眠片段化程度、合并症情况综合评估，避免单一AHI数值分层导致的评估偏差。4.4病因与合并症筛查确诊后常规筛查上气道解剖异常、肥胖、甲状腺功能、糖脂代谢、血压动态、心功能、脑血管情况，明确原发性OSA与继发性OSA，同步评估多系统损伤程度，为个体化治疗提供依据。5基础生活方式干预（全级别患者一线基础治疗）所有OSA患者无论轻重，均需终身坚持基础生活方式干预，为所有药物、器械、手术治疗的前提，是降低复发、提升依从性、改善远期预后的核心基石。5.1体重管理与减重干预肥胖是OSA首要可逆危险因素，减重可有效减少颈部脂肪堆积、扩大上气道通气空间、降低气道塌陷性。轻度肥胖患者优先饮食调控+运动减重；中重度肥胖合并中重度OSA患者，需强化减重干预，必要时联合新型减重药物，显著改善睡眠呼吸指标与低氧状态。5.2睡眠与体位管理严格规避仰卧位睡眠，采用侧卧位睡眠，可显著减少舌根后坠与气道塌陷，改善体位性OSA；规律作息、杜绝熬夜、保证充足睡眠，避免睡眠剥夺加重日间嗜睡与气道功能异常。5.3危险因素管控严格戒烟、限制饮酒，尤其禁止睡前饮酒；杜绝睡前服用苯二氮卓类、镇静催眠类药物，避免抑制上气道肌张力、加重气道塌陷；规避过度疲劳、熬夜、高盐高脂饮食，稳定代谢与神经功能。5.4合并症同步管控规范控制高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能异常、胃食管反流等合并疾病，消除叠加诱因，阻断疾病恶性循环，降低远期并发症风险。6气道正压通气治疗（PAP）规范化方案（2025细化阶梯方案）气道正压通气为中重度OSA一线首选治疗方案，核心原理为通过持续正压气流撑开塌陷上气道、消除呼吸暂停与低通气、纠正夜间低氧、恢复正常睡眠结构。6.1治疗模式精准选择6.1.1持续气道正压通气（CPAP）2025版指南依然作为成人OSA首选经典模式，适用于绝大多数单纯阻塞性OSA患者，压力恒定、疗效稳定、性价比高，可有效消除夜间呼吸暂停与低氧，改善日间症状与远期预后。6.1.2自动调压气道正压通气（APAP）适用于压力波动大、体位依赖性呼吸暂停、夜间病情波动、初次耐受不佳的患者，可动态自适应调节治疗压力，提升佩戴舒适度与初始依从性。6.1.3双水平气道正压通气（BPAP）适用于合并慢阻肺、低通气综合征、呼吸肌力偏弱、单纯CPAP耐受不良、压力需求过高的患者，通过高低压力差提升通气效率，降低呼气阻力。6.2适配与滴定规范优先行整夜压力滴定，确定个体化最佳治疗压力；初次佩戴患者循序渐进适应，优化面罩选型、头带松紧、湿化参数，规避口干、腹胀、面罩漏气、皮肤压损等常见不良反应，提升长期依从性。6.3适应证与禁忌证绝对适应证：中重度OSA、日间嗜睡显著、合并心脑血管代谢并发症、夜间反复低氧患者；相对禁忌证：未控制的气胸、肺大疱、严重低血压、急性心肌梗死、脑脊液漏、严重面部畸形无法佩戴面罩、急性重症感染期。6.4依从性管理规范有效治疗标准：每日佩戴≥4小时、每周佩戴≥5天，长期规律坚持；初次治疗1、3、6个月定期随访，动态评估症状改善、血氧指标、设备数据，及时调整参数，纠正佩戴不规范、间断停药等问题。7口腔矫治器治疗规范化指征口腔矫治器通过前移下颌、牵拉舌根、扩大上气道前后径、提升气道稳定性发挥治疗作用，为无创可逆治疗手段。7.1适用人群轻度OSA首选；中度OSA不耐受PAP治疗者；体位性、轻中度塌陷型OSA；单纯鼾症合并轻度呼吸异常患者。重度解剖狭窄型OSA疗效有限，不作为首选。7.2治疗规范与随访需由口腔科与睡眠专科联合评估，个体化定制矫治器，规范佩戴；治疗后复查睡眠监测，评估疗效；长期随访咬合、颞下颌关节、牙齿排列情况，规避关节不适、牙齿酸胀等不良反应。8手术治疗规范化指征与分层选择手术治疗仅适用于存在明确可逆性上气道解剖狭窄的OSA患者，核心原则为精准定位狭窄平面、个体化术式选择、严格把控指征，不作为无解剖异常的功能性OSA首选。8.1手术适应证明确鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽单一或多平面解剖狭窄；轻中度OSA、年轻患者、解剖异常明确；PAP治疗不耐受、依从性极差、保守治疗无效者。8.2常用术式选择鼻腔手术：鼻中隔矫正、鼻甲消融、鼻息肉切除，解除鼻腔梗阻；口咽手术：扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术；颌面手术：小颌畸形下颌前移术；根据狭窄平面单一或联合手术。8.3围手术期管理术前常规完善睡眠监测、气道评估、心肺功能评估，规避手术麻醉风险；术后短期监护血氧、呼吸情况，预防水肿窒息；术后3～6个月复查PSG，评估手术疗效，制定后续维持方案。9新型药物治疗（2025版首次系统纳入，核心更新）2025版指南首次建立OSA规范化药物治疗体系，打破无特效药的传统认知，针对肥胖合并OSA人群明确最高等级循证推荐。9.1减重靶向药物（ⅠA类推荐）GIP/GLP-1双受体激动剂（替尔泊肽）为指南新增ⅠA类最高级别推荐药物，适用于合并肥胖的中重度成人OSA患者。通过强效减重、减少颈部脂肪堆积、改善气道塌陷性，显著降低AHI、提升夜间血氧水平、改善日间嗜睡与代谢紊乱，同步降低心脑血管并发症风险。用药需规范剂量、足疗程，监测体重、血糖、胃肠道不良反应，联合生活方式干预提升疗效。9.2辅助对症药物无直接治疗OSA的特效对症药物，合并失眠、焦虑、代谢异常、高血压等合并症者，可个体化选用对症药物，规避加重气道塌陷的镇静类药物。10特殊人群与特殊场景诊疗规范10.1老年OSA患者老年患者合并症多、耐受性差、睡眠结构退化，以PAP无创治疗、基础干预为主，严控手术指征；个体化下调治疗压力，优化设备参数，规避不良反应；重点防控夜间低氧诱发的心律失常、脑卒中、跌倒风险。10.2女性OSA患者女性患者症状隐匿、无症状型占比高、易漏诊，绝经后风险显著升高；多合并焦虑、失眠、代谢异常，需注重表型分型诊疗，优先无创温和治疗，强化长期随访。10.3肥胖合并重度OSA人群采用“减重干预+GLP-1受体激动剂+PAP通气+生活方式管控”的综合方案，多维度改善气道条件与代谢状态，优先纠正夜间低氧，同步控制体重与代谢紊乱。10.4围手术期OSA患者所有全麻手术高危患者术前必须筛查OSA，确诊患者术前评估风险、术中加强呼吸监护、术后重点监护血氧与通气，预防术后呼吸抑制、低氧、窒息等严重并发症。11并发症与合并症多学科协同管理11.1心血管系统并发症防控OSA是难治性高血压、夜间高血压、房颤、室性心律失常、冠心病、心力衰竭、脑卒中的独立危险因素，规范OSA治疗可显著改善血压节律、降低心律失常发作、减少心脑血管事件，需心血管科联合长期协同管理。11.2代谢系统并发症防控夜间间歇性低氧加剧胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱，加重肥胖与2型糖尿病病情，规范治疗可改善胰岛素敏感性、辅助控糖减重，联合内分泌科一体化管控。11.3神经精神并发症防控长期睡眠片段化、低氧可导致认知功能减退、记忆力下降、焦虑抑郁、失眠障碍，早期干预可延缓认知损伤，联合神经内科、心理科开展对症干预。11.4多学科协同诊疗体系重度复杂OSA、多合并症、手术患者、难治性OSA实行呼吸、耳鼻喉、口腔、内分泌、心血管、神经内科多学科会诊模式，实现精准分型、个体化综合治疗。12远程医疗与智慧化管理（2025重点新增）新版指南首次系统规范远程医疗在OSA全流程的应用，适配国内分级诊疗体系，解决基层诊疗不足、随访缺失、依从性低下的痛点。12.1远程筛查与监测依托便携式睡眠设备开展居家远程筛查、动态睡眠监测，实现高危人群大规模初筛、术后及治疗后远程随访，提升筛查效率、节约医疗资源。12.2远程设备管理与依从性干预通过通气设备云端数据，远程监测佩戴时长、漏气量、残余呼吸事件、血氧数据，及时发现不规范佩戴、依从性不足等问题，远程指导参数调整、佩戴优化，大幅提升长期治疗依从性。12.3远程健康宣教与随访建立线上随访台账，定期开展健康宣教、用药指导、生活方式干预，实现筛查-治疗-随访-康复全链条智慧化管理。13长期随访与质量控制体系13.1分层随访规范轻度OSA：每6～12个月随访，评估症状、体重、睡眠状态，优化生活方式；中度OSA：每3～6个月随访，监测治疗依从性、合并症变化；重度OSA：初始治疗1、3、6个月密集随访，稳定后每3个月随访，动态调整方案；所有患者每年至少复查一次睡眠监测，评估病情变化与治疗疗效。13.2诊疗质量控制标准严格落实高危必筛、疑似必查、确诊必分型、治疗必个体化、随访必闭环的质控要求；杜绝无指征手术、无指征长期镇静药物使用、单一数值评估病情等不规范行为；统一各级医院筛查、诊断、治疗、随访标准，缩小区域诊疗差异。13.3患者健康宣教纠正患者“打鼾不是病、无症状无需治疗、佩戴设备影响生活”的认知误区，普及OSA多系统损伤的远期危害，强化长期规范治疗、终身管控的慢病管理理念，提升主动依从性。142025版核心专家推荐意见（45条）推荐1：成人OSA实行高危人群靶向筛查，不推荐全民普遍普查，提升筛查效率。推荐2：所有打鼾合并日间嗜睡、肥胖、高血压、代谢异常人群优先完善睡眠评估。推荐3：PSG为OSA诊断与精准分型金标准，复杂病例必须完善整夜PSG监测。推荐4：便携式睡眠监测可作为基层门诊高危人群初筛首选手段。推荐5：OSA严重程度需结合AHI、血氧水平、症状表型、合并症综合评估。推荐6：区分解剖型、功能型、混合型OSA，实行差异化个体化治疗。推荐7：所有OSA患者终身坚持减重、侧卧位睡眠、戒烟限酒基础干预。推荐8：严格禁止OSA患者睡前饮酒、服用镇静催眠类药物。推荐9：中重度OSA首选气道正压通气治疗，规范压力滴定与参数适配。推荐10：CPAP为成人单纯OSA一线首选通气模式，疗效稳定、适用性广。推荐11：耐受不良、病情波动患者优先选用APAP自适应通气模式。推荐12：合并慢阻肺、通气不足患者选用BPAP双水平通气模式。推荐13：PAP治疗有效标准为每日佩戴≥4小时、每周≥5天，长期坚持。推荐14：轻度OSA不耐受通气治疗者，优先选择个体化口腔矫治器治疗。推荐15：手术治疗仅适用于明确上气道解剖狭窄的选择性患者。推荐16：无解剖狭窄的功能性OSA不推荐常规手术治疗。推荐17：肥胖合并中重度OSA推荐GIP/GLP-1双受体激动剂治疗（ⅠA类）。推荐18：新型减重药物需联合生活方式干预，实现减重与改善OSA双重获益。推荐19：无症状型中重度OSA需积极干预，防控隐匿性多系统损伤。推荐20：日间嗜睡型OSA优先快速纠正夜间低氧，改善日间功能。推荐21：失眠合并OSA优先通气治疗，谨慎使用镇静催眠药物。推荐22：难治性高血压患者常规筛查OSA，排查继发性血压升高诱因。推荐23：不明原因心律失常、夜间心绞痛患者常规完善睡眠监测。推荐24：2型糖尿病、代谢综合征患者常规开展OSA靶向筛查。推荐25：全麻手术高危患者术前必须完成OSA风险评估。推荐26：老年OSA以无创保守治疗为主，严格把控手术与药物风险。推荐27：女性绝经后人群列为OSA重点高危筛查对象。推荐28：儿童青少年不适用本指南，需参照儿童睡眠呼吸疾病指南。推荐29：OSA合并胃食管反流患者同步管控反流，降低气道刺激风险。推荐30：上气道慢性炎症、鼻病患者规范治疗原发病，改善通气条件。推荐31：初次PAP治疗患者重点优化面罩、湿化、压力，提升初始依从性。推荐32：长期佩戴患者定期复查设备数据，动态调整治疗参数。推荐33：积极推广远程睡眠监测与云端设备管理，提升基层诊疗能力。推荐34：依托远程医疗实现