新型冠状病毒感染诊疗方案（2025 年版）

新型冠状病毒感染诊疗方案（2025年版）一、总则为规范现阶段新型冠状病毒感染（COVID-19）诊疗工作，适配病毒持续变异、疫情常态化散发、人群免疫水平动态变化的新形势，结合近三年国内临床救治经验、全球最新循证医学研究成果及基层诊疗落地需求，在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》基础上修订完善形成本2025年版方案。本方案坚持预防为主、分层分类、精准施治、中西医协同、全程管理的核心原则，重点优化病毒变异适配策略、轻症居家管理、重症高危预警、抗病毒药物规范化使用、长新冠后遗症干预、特殊人群防护救治等核心内容，进一步简化临床诊疗流程、细化风险分层标准、规范用药指征、完善康复随访体系，适用于全国各级各类医疗机构临床诊疗、基层慢病管理、居家感染处置及公共卫生防控工作。二、病原学特点新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属冠状病毒，为有包膜单股正链RNA病毒，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。病毒持续处于动态变异状态，2025年主流流行毒株以奥密克戎亚分支为主，整体呈现传播能力强、隐匿性高、致病力温和、免疫逃逸能力强、毒株迭代快的核心特征。该病毒对紫外线、热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒，氯己定无法有效灭活病毒。病毒主要定植于人体呼吸道上皮细胞，可侵袭肺、心脏、肾脏、血管内皮、神经系统等多器官组织，诱发全身炎症反应，部分患者可出现持续免疫紊乱、组织损伤，遗留远期后遗症。相较于早期毒株，当前流行毒株下呼吸道侵袭力显著下降，重症、危重症发生率大幅降低，但重复感染、突破性感染、长新冠发生率升高，免疫低下人群、高龄人群、多重基础病人群仍存在重症及死亡风险。三、流行病学特点3.1传染源主要为新型冠状病毒感染者，包括有症状感染者、无症状感染者。感染者在潜伏期即可传播病毒，发病后3～5天传染性最强；无症状感染者虽无临床症状，但仍具备较强传播能力，是现阶段社区散发的重要传染源。恢复期患者核酸复阳、低载量排毒一般不具备强传播性。3.2传播途径1.主要传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播，为日常最核心传播方式；2.次要传播途径：在相对密闭、通风不良的环境中，可经气溶胶传播；接触被病毒污染的物品后经手接触口、鼻、眼黏膜可引发接触传播；3.排除传播途径：目前无明确证据证实消化道传播、垂直传播为主要传播途径。3.3易感人群人群普遍易感。完成全程疫苗接种、既往感染康复人群可获得一定交叉免疫保护力，但无法完全抵御变异毒株感染，仍可发生突破性感染、重复感染。高龄老年人、未全程接种疫苗人群、免疫功能低下人群、合并心肺肝肾基础疾病、糖尿病、肿瘤、肥胖人群为重症高危人群，感染后不良预后风险显著升高。四、病理改变现阶段奥密克戎变异株感染病理损伤以上呼吸道炎症为主，下呼吸道及肺组织损伤显著减轻，整体病理改变较早期毒株温和。1.呼吸道：鼻、咽、气管、支气管黏膜充血、水肿、淋巴细胞浸润，黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，分泌物增多；轻症患者肺泡结构完整，无明显弥漫性损伤；少数重症患者可出现肺泡间隔增厚、炎性细胞浸润、局部肺实变、透明膜形成，合并继发细菌感染时可见化脓性炎症改变。2.全身多系统：可出现心肌细胞水肿、肾脏间质炎症、肝脏轻度炎性损伤、神经系统轻微脱髓鞘改变，以炎症应激性损伤为主，多为可逆性；长期重症患者可出现多器官微血栓、微循环障碍。3.远期病理改变：部分康复患者可遗留气道高反应、肺纤维化轻微改变、自主神经功能紊乱、代谢异常等持续性损伤，为长新冠症状的病理基础。五、临床表现与临床分型5.1临床表现潜伏期多为2～4天，最长不超过7天，多数患者症状轻微，预后良好，少数高危人群可进展为重症。1.核心常见症状：发热（多为中低热，少数高热）、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛；2.伴随症状：头痛、头晕、嗅觉味觉减退或丧失、食欲不振、腹泻、恶心呕吐；3.轻症特征：仅表现为上呼吸道症状，无呼吸困难、无低氧血症，肺部影像学无明显炎性浸润；4.重症预警症状：持续高热超过3天、胸闷气短、活动后呼吸困难、持续性低氧、意识淡漠、嗜睡、食欲极差、尿量减少；5.特殊表现：儿童患者多症状轻微，可出现高热惊厥、呕吐、腹泻；老年患者多症状不典型，可无发热，仅表现为乏力、意识模糊、纳差、活动能力下降。5.2临床分型（2025版精细化分层）1.轻型：临床症状轻微，以上呼吸道感染症状为主，无肺炎影像学表现，无低氧血症，居家对症治疗即可痊愈。2.普通型：存在发热、呼吸道症状，胸部影像学检查可见肺部炎性浸润改变，血氧饱和度正常（静息状态SpO2≥95%），无呼吸困难或仅有轻微活动后气短，需门诊规范治疗或短期住院观察。3.重型（满足任意1项即可诊断）：（1）呼吸急促，呼吸频率≥30次/分；（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；（4）肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。4.危重型（满足任意1项即可诊断）：（1）出现呼吸衰竭，需要机械通气支持；（2）出现休克、循环衰竭；（3）合并其他器官功能衰竭，需要ICU监护治疗。5.3重症高危人群（2025版细化）1.年龄≥65岁老年人，尤其是80岁以上高龄老人；2.未完成新冠疫苗全程接种及加强接种人群；3.合并慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤、免疫缺陷等基础疾病人群；4.免疫功能低下人群：长期使用激素、免疫抑制剂、放化疗患者、器官移植术后人群；5.肥胖人群（BMI≥30）、晚期妊娠及围产期女性；6.反复多次感染、感染后症状持续不缓解人群。六、诊断标准6.1疑似病例存在新冠病毒感染流行病学暴露史，同时出现发热、干咳、咽痛、乏力等新冠相关临床表现，无法用普通上呼吸道感染、肺炎等疾病解释者，判定为疑似病例，需及时开展病原学检测。6.2确诊病例疑似病例或无症状人群，满足以下任意1项即可确诊：1.新冠病毒核酸检测阳性；2.新冠病毒抗原检测阳性，结合临床症状及流行病学史可临床确诊；3.恢复期血清新冠病毒特异性IgM、IgG抗体滴度4倍及以上升高（多用于回顾性诊断）。6.3无症状感染者病原学检测阳性，无任何新冠感染相关临床症状、体征，肺部影像学无炎性改变，判定为无症状感染者，无需特殊治疗，仅需居家观察、定期监测。七、鉴别诊断1.普通呼吸道病毒感染：流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染，症状高度重叠，需依靠病原学检测鉴别，无新冠病毒特异性核酸/抗原阳性；2.细菌性肺炎、支原体肺炎：多有脓性痰液、血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，炎症指标明显增高，抗菌治疗有效，新冠病原学检测阴性；3.非感染性肺部病变：间质性肺病、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤等，无急性感染中毒症状，病原学检测阴性，影像学特征存在明显差异；4.长新冠与慢性疲劳综合征、自主神经功能紊乱鉴别：长新冠症状多继发于明确新冠感染后，存在明确病程关联，可与原发性慢病区分。八、临床治疗方案8.1总体治疗原则轻型、无症状感染者：以居家对症治疗、休息调养、密切监测为主，无需盲目使用抗病毒药物、抗生素；普通型患者：对症支持+早期抗病毒干预，预防病情进展；重型、危重型患者：收入定点医院或ICU救治，以呼吸循环支持、抗炎、抗凝、器官保护、防治并发症为核心，实施综合救治；全程坚持中西医协同治疗，分层精准施策，杜绝过度治疗与治疗不足。8.2一般治疗与对症支持治疗1.卧床休息、保证热量、充足饮水、避免劳累熬夜，维持水电解质、酸碱平衡；2.密切监测体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等生命体征，高危人群每日动态监测；3.发热对症处理：低热无需退热，体温≥38.5℃或伴随明显头痛、肌肉酸痛者，可酌情使用对乙酰氨基酚、布洛芬，避免重复、叠加使用解热镇痛药；4.呼吸道症状处理：干咳剧烈者予以镇咳药物，痰多黏稠者予以祛痰药物，鼻塞流涕者对症缓解鼻黏膜充血；5.腹泻、恶心呕吐者对症补液、调节肠道功能，预防脱水及电解质紊乱；6.常规监测血常规、炎症指标、肝肾功能、心肌酶、凝血功能，重症患者动态复查肺部影像学。8.3抗病毒治疗（2025版规范优化）抗病毒药物仅推荐用于发病5天内的高危人群、普通型有进展风险患者，轻症低风险人群不常规推荐使用，杜绝全民抗病毒滥用。所有抗病毒药物需严格把控禁忌症、药物相互作用，规范疗程（常规5天）。1.3CL蛋白酶抑制剂（奈玛特韦/利托那韦）：首选高危人群抗病毒药物，适用于成人及12岁以上青少年，发病5天内启动，可显著降低重症率、病死率，严格规避他汀类、抗心律失常等冲突药物；2.RdRp抑制剂（莫诺拉韦、阿兹夫定）：用于无法使用3CL抑制剂的高危人群、药物不耐受人群，适配肾功能不全、轻度肝功能异常患者，孕期、哺乳期严格慎用；3.单克隆抗体：仅用于免疫缺陷人群、病毒耐药变异高危人群、重症患者，根据毒株变异情况精准选用；4.禁用规范：不推荐利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦常规使用，不推荐羟氯喹、阿奇霉素无指征联用抗病毒。8.4抗炎与免疫调节治疗1.糖皮质激素：仅用于重型、危重型患者，以及普通型炎症指标持续升高、病灶快速进展患者，小剂量、短疗程使用，杜绝轻症常规用激素，避免激素滥用导致的免疫抑制、病情反复；2.免疫调节剂：危重型合并细胞因子风暴、严重炎症反应患者，可酌情使用托珠单抗等免疫抑制剂，严格把控适应症；3.抗凝治疗：重症卧床、高凝状态患者，常规预防性抗凝治疗，预防下肢静脉血栓、肺栓塞、微循环血栓。8.5呼吸支持治疗遵循阶梯式呼吸支持原则，由低级别向高级别逐步升级：1.鼻导管/面罩氧疗：适用于轻度低氧血症患者，维持血氧饱和度95%以上；2.高流量氧疗（HFNC）：适用于常规氧疗无法纠正低氧、轻度呼吸窘迫患者；3.无创机械通气：适用于中重度呼吸衰竭、意识清醒患者，改善氧合、减轻呼吸做功；4.有创机械通气：无创通气无效、重度呼吸衰竭、意识障碍患者，及时气管插管机械通气；5.ECMO：作为终极呼吸支持手段，用于常规机械通气无效的顽固性低氧血症危重症患者。8.6并发症与合并症治疗1.继发细菌/真菌感染：严格依据痰培养、血培养、炎症指标精准选用抗菌药物，杜绝新冠感染初期预防性使用抗生素；2.心肌损伤、心律失常：营养心肌、控制心率、改善心肌代谢，避免过度补液加重心脏负荷；3.肝肾功能损伤：停用损伤肝肾药物，对症保肝、护肾治疗，动态监测脏器功能；4.基础病管控：感染期间严格控制血压、血糖、心肺疾病，避免基础病加重诱发重症；5.脓毒症、感染性休克：早期液体复苏、血管活性药物、器官支持、集束化综合救治。九、中医药治疗（2025版优化方案）本病属于中医“疫病”范畴，病因为疫毒侵袭，病位在肺，累及脾胃、全身，核心病机为疫毒闭肺、正气亏虚、湿瘀互结，治疗以宣肺解毒、清热化湿、扶正祛邪为核心，实行分型辨证论治，兼顾急性期治疗与恢复期调理。9.1轻型（风热犯肺、寒湿束表）核心症状：发热、咽痛、鼻塞流涕、乏力、肌肉酸痛，无明显咳喘。推荐方药：银翘散加减、荆防败毒散加减；推荐中成药：连花清瘟胶囊/颗粒、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、宣肺败毒颗粒，根据寒热证型辨证选用。9.2普通型（疫毒闭肺、湿毒蕴结）核心症状：发热持续、咳嗽咳痰、胸闷气短、腹胀纳差。推荐方药：麻杏石甘汤合宣肺解毒方加减；推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒。9.3重型、危重型（内闭外脱、气阴两虚）核心症状：高热不退、呼吸困难、意识淡漠、大汗淋漓、四肢厥冷。治疗原则：开闭固脱、回阳救逆、益气养阴；推荐方药：参附汤、生脉散加减；推荐中成药：安宫牛黄丸、参麦注射液、生脉注射液，严格辨证使用。9.4恢复期辨证调理（2025重点新增）1.肺脾气虚证：乏力、气短、纳差、易疲劳，予补中益气、健脾益肺治疗；2.气阴两虚证：口干、盗汗、干咳少痰、体虚失眠，予益气养阴、润肺生津治疗；3.痰瘀阻络证：持续胸闷、活动后气短、反复咳嗽，予活血通络、化痰理气治疗；4.配套调理：针灸、推拿、八段锦、呼吸康复训练，改善体虚、气短、乏力等残余症状。十、长新冠（新冠后综合征）规范化管理（2025版核心新增）长新冠定义为新冠感染转阴后，持续超过4周的一系列躯体、精神、神经功能异常症状，是现阶段临床重点干预问题，2025版首次建立系统化评估、治疗、康复全程管理体系。10.1核心临床表现持续性疲劳乏力、活动耐量下降、慢性咳嗽、胸闷气短、胸痛、失眠多梦、焦虑抑郁、记忆力减退、注意力不集中、嗅觉味觉异常、关节肌肉疼痛、反复低热。10.2分型干预方案1.呼吸系统后遗症：气道高反应予以抗过敏、解痉对症，配合呼吸康复、雾化调理，避免反复刺激；2.疲劳、神经功能紊乱：规律作息、适度运动、营养支持，中西医结合益气扶正、调节自主神经；3.精神心理异常：心理疏导、情绪干预，严重者予以专科评估及对症治疗；4.代谢与免疫紊乱：调节免疫、纠正代谢异常，避免过度劳累、反复感染。10.3核心干预原则杜绝过度检查、过度用药，以康复调理、生活干预、对症支持、长期随访为主，多数患者3～6个月可逐步恢复，少数重症后遗症患者需长期专科随访管理。十一、特殊人群诊疗规范11.1儿童患者儿童感染后整体症状轻微，预后良好，以对症治疗为主。重点防范高热惊厥、急性喉炎、喘息发作；不常规使用抗病毒药物、激素、抗生素；高热患儿及时退热、补液，喘息患儿对症雾化治疗；极少数重症患儿多合并基础疾病，需及时住院干预。11.2老年患者老年患者症状不典型，重症风险高，需早期筛查、早期干预。不依赖发热、咳嗽症状判断病情，重点监测精神状态、食欲、活动能力、血氧饱和度；高危老年患者发病早期及时评估抗病毒指征，尽早干预；全程严控基础病，防范多器官损伤，杜绝拖延治疗。11.3妊娠及围产期女性轻症患者居家对症治疗，密切监测胎心、胎动、生命体征；避免使用致畸、高风险药物，抗病毒药物严格评估利弊后使用；出现持续高热、气短、低氧及时住院治疗，保障母婴安全；产后加强母体康复与新生儿监测。11.4免疫低下人群肿瘤、器官移植、长期免疫抑制治疗人群，感染后病毒清除慢、复发率高、重症风险高，发病后尽早启动抗病毒治疗，延长监测时长，强化支持治疗，严格防范混合感染，动态调整免疫抑制方案。十二、出院标准与健康管理12.1出院标准1.体温正常超过3天，呼吸道症状显著缓解；2.血氧饱和度持续正常，呼吸困难完全缓解；3.肺部影像学炎症明显吸收；4.生命体征平稳，可正常进食、活动，无严重并发症；5.无需核酸、抗原阴性作为强制出院标准，以临床治愈为核心依据。12.2出院后健康管理1.出院后1～2周居家休养，避免剧烈运动、过度劳累，循序渐进恢复活动；2.重症、老年、有后遗症患者定期复查肺功能、胸部影像、心肝肾功能；3.持续存在后遗症症状者，纳入长新冠专项随访管理，开展康复干预；4.规律作息、均衡营养、适度锻炼，提升机体免疫力，预防重复