新生儿及婴儿颅脑超声专家共识

新生儿及婴儿颅脑超声专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

颅脑超声检查基础03

正常新生儿颅脑超声表现04

早产儿常见颅脑病变05

足月儿常见颅脑病变CONTENTS目录06

特殊情况颅脑超声检查07

颅脑超声报告书写规范08

颅脑超声临床应用价值09

检查质量控制与安全10

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01规范基层颅脑超声操作基层医院超声人员经验参差不齐，操作不统一易漏诊新生儿颅内病变，亟需统一操作标准。提升颅脑超声诊断准确性新生儿颅脑病变表现隐匿，缺乏统一诊断依据易造成误诊，需共识明确诊断指标。满足危重新生儿诊疗需求早产儿、窒息新生儿颅脑损伤高发，临床亟需共识指导精准评估与早期干预方案。制定共识的临床需求共识适用范围与目标覆盖新生儿及婴儿群体适用于出生至1周岁的新生儿及婴儿，涵盖早产、足月等各类出生状态的颅脑超声评估场景。明确临床应用场景适用于颅脑发育异常筛查、脑损伤诊断随访等临床场景，为儿科及超声科医师提供操作依据。设定规范指导目标目标是统一颅脑超声检查的操作流程与诊断标准，提升基层医疗机构的诊疗规范化水平。颅脑超声检查基础02颅脑超声解剖基础

颅内重要超声显像分区超声可清晰显示额叶、颞叶、顶叶等分区，临床常以此定位新生儿颅内病变位置。

脑室系统超声解剖特征新生儿脑室系统含侧脑室、第三脑室等，超声下可观测其大小、形态及是否存在扩张。

小脑及脑干超声识别要点超声能分辨小脑蚓部、小脑半球及脑干结构，可排查新生儿小脑发育异常等问题。超声仪器设备要求

选择适配的超声探头需选用高频线阵探头或小凸阵探头，如飞利浦L12-5探头，满足颅脑细微结构成像需求。

保障仪器功能配置超声设备需具备灰阶成像、彩色多普勒血流成像等功能，部分机型需配备弹性成像模块。

校准仪器性能参数检查前需校准探头频率、增益、聚焦深度等参数，参考GEE10设备标准设置确保成像精准。前囟门途径前囟门是新生儿及婴儿颅脑超声最常用途径，可清晰显示大脑半球、脑室等颅内结构。颞囟途径通过颞囟可探查大脑外侧裂、海马等区域，弥补前囟门途径对颞叶区域成像的不足。枕囟途径枕囟途径多用于观察小脑、第四脑室等后颅窝结构，适用于排查相关部位病变。常用超声检查途径检查操作基本流程设备参数调试检查前需将超声设备调至颅脑检查专属参数，如设置合适的探头频率、增益等，保障成像清晰度。患儿体位摆放协助患儿取仰卧位或侧卧位，充分暴露前囟等检查窗，避免衣物遮挡影响超声探头的贴合与探测。多窗位系统扫查依次通过前囟、颞囟、枕囟等多个窗位，对颅脑各结构进行全面扫查，留存标准切面影像。正常新生儿颅脑超声表现03脑实质正常声像图脑室系统正常表现

侧脑室形态与大小新生儿侧脑室呈对称的裂隙状或窄三角形，体部宽度通常≤3mm，无扩张或不对称表现。

第三脑室正常特征第三脑室在超声下为纤细的垂直裂隙，宽度一般≤2mm，边界清晰无占位性压迫迹象。

第四脑室超声表现第四脑室呈对称的菱形或三角形，大小适中，周围小脑蚓部结构完整，无积液扩张。脑沟脑回发育表现

早产儿脑沟脑回超声特征早产儿脑沟脑回较足月儿更浅平，超声下可见外侧裂宽而浅，额叶脑回尚未完全分化。

足月儿脑沟脑回超声特征足月儿脑沟脑回已基本发育成熟，超声下可见大脑外侧裂清晰，额叶、颞叶脑回形态规整。

不同月龄婴儿脑沟脑回动态变化出生3月龄婴儿超声下可见脑沟加深、脑回增宽，顶叶与枕叶的脑沟分化更明显。大脑中动脉血流阻力指数正常新生儿大脑中动脉阻力指数通常在0.65-0.85之间，可通过超声精准测量评估脑循环状态。大脑前动脉收缩期峰值流速足月新生儿大脑前动脉收缩期峰值流速多为30-60cm/s，此参数反映脑灌注的基础水平。椎动脉舒张末期血流速度正常新生儿椎动脉舒张末期血流速度一般≥10cm/s，是判断后循环灌注是否正常的关键指标。颅脑血流正常参数早产儿常见颅脑病变04脑室周围-脑室内出血分级诊断标准依据出血部位与范围分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级仅室管膜下出血，Ⅳ级伴脑实质受累，临床需精准判别。高危诱因分析早产孕周越小、出生体重越低风险越高，产时窒息、低血压等易引发此类出血病症。典型临床表现轻症多无明显症状，重症可出现意识障碍、惊厥、囟门隆起，需结合超声动态监测。脑白质损伤早产儿脑室周围白质软化（PVL）这是早产儿脑白质损伤典型类型，多见于极低出生体重儿，易引发远期运动认知发育障碍。早产儿弥漫性白质损伤常因宫内感染、缺氧缺血引发，会导致早产儿远期出现注意力缺陷、学习困难等问题。早产儿脑白质损伤的超声影像学特征超声可呈现脑室周围回声增强、囊腔形成等表现，是早期筛查该病变的重要手段。脑室周围白质软化

发病机制与高危因素早产导致脑血流调节障碍，低氧血症、感染等是高危因素，胎龄＜32周早产儿发病风险更高。

典型超声影像学表现超声可见脑室周围白质区回声增强，后期出现囊性软化灶，侧脑室可伴随扩张表现。

远期神经系统后遗症易引发脑瘫、认知障碍等，如部分患儿出现肢体运动不协调、语言发育迟缓等问题。发病诱因与机制早产引发的血管发育不成熟、产伤等是主要诱因，易导致蛛网膜下腔内血管破裂出血。典型临床表现常表现为早产儿易激惹、呼吸暂停、肌张力改变，严重时可出现惊厥等神经症状。影像学诊断特征颅脑超声可见颅底、大脑外侧裂等部位出现强回声区，是确诊的关键依据。干预与预后评估需采取止血、降颅压等治疗，多数轻症预后良好，重症可能遗留认知、运动障碍。蛛网膜下腔出血硬膜下出血

硬膜下出血的发病机制早产儿脑室周围血管发育不完善，产伤或脑血流波动易引发血管破裂，导致硬膜下出血。

硬膜下出血的典型症状早产儿常表现为意识障碍、囟门隆起、肌张力异常，严重时出现惊厥等神经症状。

硬膜下出血的影像学诊断要点颅脑超声可见硬膜下间隙新月形或梭形无回声区，结合CT检查可明确出血范围与程度。小脑出血小脑出血的发病诱因早产儿脑血管发育不完善，产伤、缺氧缺血等易引发小脑出血，临床中顺产产钳助产案例占比超3成。小脑出血的典型影像学表现颅脑超声可见小脑区域出现强回声团块，部分伴脑室扩张，这类特征在孕32周以下早产儿中更为显著。小脑出血的分级评估标准依据出血范围分为4级，1级仅局限小脑实质，4级伴脑室及蛛网膜下腔扩散，指导临床干预方案制定。发病诱因解析早产儿因凝血功能发育不完善、感染或脱水等，易引发脑静脉窦血栓，临床中感染诱发案例占比超30%。典型影像学特征颅脑超声可见脑静脉窦内回声增强、血流信号缺失，如矢状窦血栓常表现为条索状强回声。早期干预方案确诊后需及时采用低分子肝素抗凝治疗，国内多家儿童医院已推行该规范干预流程。脑静脉窦血栓足月儿常见颅脑病变05缺氧缺血性脑病

典型临床分型诊断依据病情轻重分为轻、中、重三度，轻度多表现为兴奋激惹，重度可出现昏迷、呼吸暂停。

超声影像学特征识别超声可见脑水肿、脑室周围白质软化等征象，重度病例还会出现颅内出血的典型影像。

早期干预治疗方案轻症需密切监测生命体征，重症需采取亚低温治疗，如国内多家三甲医院的规范救治案例。脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）足月儿此型出血多因产伤或缺氧引发，可通过超声观察脑室扩张程度判断病情轻重。蛛网膜下腔出血（SAH）足月儿常因产伤导致，多表现为少量出血，超声可发现颅底或脑沟处的异常回声。硬膜下出血（SDH）多由分娩时机械性损伤所致，超声能清晰显示硬膜下腔的液性暗区，需及时干预。颅内出血先天性脑发育异常

无脑畸形这是严重的先天性脑发育异常，患儿无完整大脑结构，多在出生后短时间内死亡，临床罕见。

胼胝体发育不全部分足月儿会出现该病变，可伴随癫痫、智力发育迟缓，通过颅脑超声可清晰诊断其结构缺失。

脑裂畸形属于神经元移行异常疾病，足月儿发病时会有运动障碍等表现，超声能检测出脑内异常裂隙。新生儿颅内感染细菌性颅内感染的临床特征

常见致病菌为B族链球菌，足月儿常表现为发热、囟门隆起，脑脊液检查可明确诊断。病毒性颅内感染的典型表现

以巨细胞病毒感染多见，足月儿可能出现黄疸不退、抽搐，头颅超声可见脑室周围钙化。颅内感染的超声影像特征

超声可显示脑室扩张、脑实质回声增强，如李斯特菌感染易引发脑实质局灶性脓肿。新生儿卒中的临床分型主要分为缺血性、出血性和混合性卒中，其中缺血性卒中在足月儿病例中占比超60%。足月儿新生儿卒中的典型诱因常见诱因包括产时窒息、胎盘早剥，如临床中因难产导致窒息引发的病例不在少数。新生儿卒中的早期识别要点需警惕拒乳、嗜睡、惊厥等异常表现，足月儿出现局灶性惊厥时需优先排查该病。新生儿卒中头皮血肿与产伤

帽状腱膜下血肿多因产钳助产等产伤引发，范围可跨越颅骨骨缝，需警惕因失血导致新生儿贫血的情况。

骨膜下血肿常因胎儿娩出时颅骨受压变形所致，血肿局限于单一颅骨骨缝内，多可自行吸收。

头皮挫伤多由分娩时胎儿头部受产道挤压或摩擦造成，表现为头皮红肿，一般数日内可消退。特殊情况颅脑超声检查06新生儿复苏后检查

复苏后即刻颅脑超声筛查需在复苏完成后24小时内开展，重点排查缺氧缺血性脑病，如早产儿脑白质损伤情况。

复苏后动态颅脑超声监测根据病情每1-3天复查，跟踪脑水肿吸收情况，参考足月儿重度窒息后的典型监测案例。

复苏后特殊征象定向检查针对复苏后出现惊厥、意识障碍的患儿，重点检测颅内出血、脑梗死等异常病灶。新生儿术后床旁检查

术后颅内出血监测针对颅脑术后患儿，床旁超声可实时监测颅内出血情况，如脑室出血，及时调整治疗方案。

术后脑水肿评估通过床旁超声观察患儿颅脑组织回声，精准评估术后脑水肿程度，为脱水治疗提供依据。

术后脑室引流管定位核查借助床旁超声确认脑室引流管位置是否正常，避免因移位引发脑脊液引流异常等问题。早产儿随访检查

矫正胎龄40周时的颅脑超声随访此时需重点检查脑室扩张情况，像部分早产儿易出现的脑室进行性增宽，需通过超声监测进展。

矫正胎龄3个月时的颅脑超声随访需关注脑白质发育状态，可借助超声评估早产儿是否存在脑室周围白质软化等异常病变。

矫正胎龄6个月时的颅脑超声随访重点排查脑实质结构异常，例如有些早产儿可能出现的脑萎缩，需超声辅助明确诊断。遗传性疾病筛查检查

01染色体异常颅脑超声筛查针对21-三体综合征等染色体疾病，通过超声观察脑室增宽、小脑发育不良等特征性颅脑改变。

02遗传性代谢病颅脑超声筛查如苯丙酮尿症，超声可发现脑白质髓鞘化延迟、脑室扩张等异常，辅助早期诊断干预。

03神经皮肤综合征颅脑超声筛查以结节性硬化症为例，超声能检测到脑室旁钙化灶、皮层结节等典型颅脑病变特征。颅脑超声报告书写规范07报告基本信息要求

明确受检者身份标识需准确填写新生儿姓名、性别、出生日期、住院号等，如早产儿需标注胎龄与出生体重。

标注检查核心信息要清晰记录检查日期、检查部位、超声设备型号，以及操作医师的姓名与资质。

补充临床背景信息需填写新生儿的病史、症状、相关检查结果，比如是否存在宫内缺氧或颅内出血病史。超声描述内容规范01颅内结构形态描述规范需清晰描述大脑半球、丘脑、小脑等结构的形态，如是否存在脑积水导致的侧脑室增宽情况。02颅内回声特征描述规范要精准记录不同脑组织的回声强度，例如早产儿脑室周围白质的回声增强需明确标注范围。03血流动力学参数描述规范需详细报告大脑中动脉等血管的血流速度、阻力指数，为脑灌注评估提供依据。结论需贴合超声图像表现结论要严格依据实际观测到的超声图像特征撰写，比如明确标注脑室扩张的具体数值。结论术语需规范统一要使用行业通用的标准化术语，避免口语化表述，例如用“侧脑室增宽”而非“脑子里面水多”。结论需区分生理性与病理性征象需明确区分新生儿颅脑的正常生理表现和病理异常，比如注明早产儿脑室稍宽是否为生理现象。超声结论书写要求随访建议规范表述

随访时间明确化表述需依据新生儿颅脑超声异常程度精准标注，如颅内出血Ⅰ级需标注出生后2周复查。

随访内容具体化表述要明确指定复查项目，如针对脑室扩张患儿，需标注重点随访脑室宽度变化。

随访主体清晰化表述需明确随访执行主体，如早产儿颅脑发育随访需标注由新生儿神经专科医师跟进。颅脑超声临床应用价值08早期筛查的优势

早发颅内病变预警可在新生儿出生后即刻开展，像早产儿颅内出血能被及时发现，为干预争取黄金时间。

降低漏诊误诊风险针对无症状的脑损伤患儿，如缺氧缺血性脑病早期，能精准识别避免漏诊延误治疗。

助力预后评估指导通过动态监测脑发育情况，可为脑瘫高危患儿的康复方案制定提供关键参考依据。与其他影像的互补

01弥补CT辐射短板针对新生儿脆弱体质，颅脑超声可替代CT完成多次随访，避免辐射损伤，如早产儿脑室扩张监测。

02补充MRI检测盲区颅脑超声能清晰显示MRI难以捕捉的颅骨缝隙附近病变，比如新生儿颅内出血的细微病灶。

03协同提升诊断精度联合CT与MRI，颅脑超声可实时定位病灶，辅助制定诊疗方案，如新生儿脑发育异常的综合评估。床旁应用的价值危重新生儿实时监护针对重症监护室的危重新生儿，床旁超声可实时监测颅脑状况，为急救方案调整提供依据。避免转运风险对于早产、体弱的婴儿，床旁超声无需转运即可完成检查，降低途中病情恶化的风险。动态评估治疗效果在脑积水等疾病治疗过程中，床旁超声可动态追踪颅脑变化，及时评估治疗方案的有效性。预后评估的作用

评估早产儿脑损伤恢复情况通过追踪颅脑超声影像，可动态观察早产儿脑白质软化等损伤的恢复进程，预判远期神经发育情况。

预测新生儿缺氧缺血性脑病预后对罹患缺氧缺血性脑病的新生儿，颅脑超声能评估脑损伤程度，辅助预测智力、运动发育障碍风险。

判断颅内出血远期影响借助颅脑超声随访，可监测新生儿颅内出血吸收情况，判断是否遗留脑积水等后遗症，指导干预方案。追踪早产儿脑发育进程通过定期颅脑超声随访，可动态监测早产儿脑室扩张等变化，如极低出生体重儿的脑白质发育情况。及时发现迟发性脑损伤部分新生儿脑损伤呈迟发性表现，超声随访能捕捉到如脑室周围白质软化的进展，助力早期干预。评估干预治疗效果针对已确诊脑损伤患儿，超声随访可评估营养神经等治疗的效果，为调整治疗方案提供依据。随访监测的意义检查质量控制与安全09操作人员资质要求

专业执业资质要求需具备超声医学相关执业医师资格证或技师证，如持有《医师执业证书》的超声专科医师。

专业培训经历要求需完成新生儿及婴儿颅脑超声专项培训，例如参加中华医学会超声医学分会的专项培训并考核通过。

临床经验要求需拥有不少于100例新生儿及婴儿颅脑超声操作经验，能熟练识