脑血管超声专家共识总结2026

脑血管超声专家共识总结01020304目录CONTENTS检查方法与参数病变评估与诊断术后评估与监测特殊检测与操作检查方法与参数010203标准检查入径双侧颞窗和枕骨大孔窗用于颅内前循环与后循环检测。颞窗透声不良时，经眼窗入径交叉检测，需遵守功率限制，可使用超声增强剂提高TCCD检出率。常规检查入径与透声不良替代方案中脑蝶形低回声结构和蝶骨小翼是颅内动脉定位的关键标志。通过识别这些结构，可准确判断大脑中动脉、颈内动脉终末段等血管位置，确保检测标准化。中脑蝶形结构与蝶骨小翼定位标志检测动脉包括大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉。核心参数为收缩期峰值流速、舒张期末流速、平均流速和搏动指数，用于血流动力学评估。检测动脉范围与核心参数提取检测动脉参数颅内动脉主干检测范围血流动力学核心参数参数在诊断中的价值共识明确常规检测6条动脉：大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉，覆盖前循环与后循环，确保全面评估颅内血流动力学状态。核心参数包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、平均流速（MV）和搏动指数（PI），这些参数是判断狭窄、闭塞及侧支循环的关键定量指标，具有标准化意义。PSV>220cm/s提示MCA重度狭窄；PI<0.65提示慢性闭塞低阻力频谱；MV变化率用于术后过度灌注预警。这些参数结合临床，可提高诊断准确率与同质化水平。颞窗透声不良时，可经对侧颞窗或眼窗进行交叉检测，但需严格遵守功率限制，避免对眼部造成损伤，确保安全可靠。使用超声增强剂可显著提高TCCD检出率，从34%提升至79%，但基底动脉区域的改善效果不明显，需结合临床实际情况选择使用。交叉检测角度会影响血流速度测量值，且TCCD穿透性逊于TCD，当颞窗透声不良时，可尝试改用TCD替代，以提高检测成功率。替代检查入径超声增强剂应用注意事项与替代技术颞窗透声处理病变评估与诊断010302TCCD显示病变侧MCA供血区域无彩色多普勒血流成像，或TCD未探及血流频谱，或仅探及微弱信号（PSV<20cm/s），同时病变侧ACA与PCA血流成像清晰。病变侧ACA、PCA血流速度正常或相对健侧升高（代偿），且搏动指数与健侧差异有统计学意义，提示侧支代偿存在但不足以维持MCA供血。急性闭塞常伴严重脑缺血或脑梗死临床症状；慢性闭塞因软脑膜侧支代偿症状相对较轻。需结合临床表现、危险因素及影像学检查综合分析，避免误判。急性MCA闭塞的TCCD主要诊断依据急性MCA闭塞的次要血流动力学特征急性与慢性MCA闭塞的鉴别要点急性MCA闭塞01.02.03.TCCD显示病变侧MCA供血区域呈不连续性彩色多普勒血流成像；TCD反复深度调节均探及低流速（PSV<50cm/s）、低阻力（PI<0.65）的多普勒血流频谱，此为关键诊断依据。病变侧ACA与PCA血流速度代偿性升高，提示侧支循环开放。该次要依据有助于辅助判断慢性MCA闭塞，但需结合主要依据共同评估，不可单独使用。慢性MCA闭塞因软脑膜侧支代偿，症状相对较轻；而急性闭塞常伴严重脑缺血或脑梗死。需结合临床表现、危险因素及影像学检查综合分析，避免误诊。主要超声影像学依据次要血流动力学改变临床鉴别与综合评估慢性MCA闭塞流速标准与重度狭窄诊断阈值比值标准与狭窄程度分级适用范围与局限性说明MCA重度狭窄（≥70%）的诊断基于血流速度显著升高，狭窄段收缩期峰值流速（PSV）≥220cm/s或平均流速（MV）≥150cm/s，此为临床核心定量指标，需结合其他参数综合判断。狭窄段PSV与近段PSV比值≥3.0提示重度狭窄；轻度狭窄（<50%）PSV140~180cm/s，中度（50%~69%）PSV180~220cm/s且比值2.0~3.0，分级明确，便于临床分层管理。上述标准仅适用于MCA单节段、单发狭窄病变，不适用于多节段、多发性狭窄或闭塞性病变，临床评估时需结合影像学与临床表现，避免误判。MCA狭窄标准术后评估与监测123颈动脉血运重建根据共识，颈动脉内膜剥脱术（CEA）术中TCD监测关键时程包括麻醉后、阻断时、分流管置入、开放后及清醒后，关键指标为双侧MCA的PSV、EDV、PI及平均流速变化率，用于预警过度灌注综合征。共识提出预警标准为术中或术后术侧MCA平均流速较基础值升高≥100%。术后24h预测价值为阳性预测值18%，阴性预测值99%，需早期预警过度灌注综合征并指导血压调控，同时监测微栓子信号。CCAC试验可用于动脉识别、侧支通路判断及术前/术后评估。操作规范要求先排除颈动脉易损斑块、夹层等，于锁骨上窝压迫颈总动脉，观察到同侧MCA血流下降即成功，压迫时长1-2个心动周期。CEA术中TCD监测关键时程与指标颈动脉血运重建术后过度灌注预警标准颈总动脉压迫试验在血运重建中的应用01颅内支架评估支架置入成功需残余狭窄<50%；残余狭窄指术后即刻造影狭窄率≥30%；再狭窄为术后3个月支架内或相邻5mm范围狭窄率>50%，管腔内径减小>20%；重度再狭窄为狭窄率>70%或较术前增加>30%。颅内动脉支架置入术后狭窄定义02术后1周内，狭窄段PSV、MV较术前明显改善；狭窄以远段PSV、MV与PI均明显提高；同侧ACA、PCA的PSV较术前降低，因术前代偿性血流速度升高，术后恢复。大脑中动脉支架术后超声评估标准03基底动脉再狭窄定义为支架内血流速度较首次复查升高≥30cm/s，伴紊乱血流；椎动脉颅内段PSV≥190cm/s为重度狭窄；基底动脉狭窄轻度PSV110-150cm/s，中度150-210cm/s，重度≥210cm/s。椎-基底动脉支架术后再狭窄超声评估010203基底动脉狭窄的超声诊断标准椎动脉颅内段重度狭窄标准椎-基底动脉支架术后再狭窄评估基底动脉狭窄分级经DSA证实：轻度PSV110~150cm/s，中度150~210cm/s，重度≥210cm/s，或与椎动脉比值评估。该标准适用于支架术前评估，需结合频谱形态综合判断。椎动脉颅内段PSV≥190cm/s为重度狭窄标准。支架术后再狭窄定义为支架内流速较首次复查升高≥30cm/s，伴紊乱血流信号，需警惕血流动力学异常。术后再狭窄需关注支架内血流速度变化，较首次复查升高≥30cm/s提示再狭窄。同时需结合紊乱血流频谱及临床表现，建议定期超声随访，及时干预以防缺血事件。椎基底动脉支架特殊检测与操作010203侧支循环评估分级与通路颅外段ICA重度狭窄/闭塞侧支循环开放侧支循环的临床评估意义与优势侧支循环分为三级：一级为Willis环（ACoA、PCoA），二级为眼动脉-颈外动脉吻合及软脑膜动脉吻合，三级为新生血管开放。评估需存在压力梯度，相关动脉发育良好，与DSA一致性高。ACoA开放患侧ACA血流方向逆转、流速升高，健侧CCA压迫试验可证实；PCoA开放患侧PCA流速代偿性升高；颈内-外动脉侧支开放患侧眼动脉血流方向逆转、PI减低，需注意眼窗功率限制。脑血管超声评估侧支循环无创、可重复，可判断缺血性卒中风险、指导血运重建策略及术后监测。烟雾病中TCD/TCCD可评价血流动力学进展与分期，但需结合影像学，不推荐单纯依据TCD判断病变类型。侧支循环评估010203适应证与禁忌证右向左分流分级标准报告表述规范cTCD适用于不明原因卒中（尤其青年）、先兆型偏头痛、右向左分流相关疾病及体位性低氧血症。相对禁忌包括严重心肺肝肾不全、外伤术后未愈、妊娠哺乳，不推荐常规用于已知颅内动脉狭窄者。采用四分法：0级为无微泡（阴性）；Ⅰ级为1～10个微泡（单侧）；Ⅱ级为＞10个但未成雨帘；Ⅲ级为雨帘状。需区分静息与Valsalva动作后结果，明确分流量及分型（固有/潜在）。报告需注明微泡出现时间（静息或Valsalva动作后）、数量、持续时间，并明确分型（固有或潜在分流）及分流量等级。例如：静息时Ⅰ级10个微泡，Valsalva后Ⅲ级雨帘，提示潜在大量右向左分流。右向左分流检测010203转颈与压迫试验头水平旋转大于45°或过伸/过屈，联合TCCD与TCD观察椎动脉V1~V4段。需注意单纯TCD不可靠，最大角度无统一标准，需结合临床表现及影像学确诊。阳性表现为