中医诊疗指南版

中医诊疗指南版一、感冒诊疗指南（一）诊断要点1.西医诊断参照《普通感冒诊疗规范（2012年版）》，以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现，潜伏期1~3天，病程一般5~7天。血常规检查白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，合并细菌感染者白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》，病位在肺卫，病性多属表实证，需与时行感冒、鼻鼽、风温早期鉴别：时行感冒呈流行性，全身症状重，高热、周身酸痛明显，易传变；鼻鼽发作突然，鼻腔发痒、频繁喷嚏，无恶寒发热等表证，数小时至1~2天内痊愈；风温早期与感冒类似，但发热较高，甚则神昏、谵语、惊厥，病势急重，有传变入里的特点。（二）辨证论治1.风寒束表证证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防达表汤（荆芥10g、防风10g、苏叶10g、白芷10g、生姜3片、葱白2段、橘红10g、杏仁10g、赤苓12g、炒建曲10g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：感冒清热颗粒（每袋12g，每次1袋，每日2次）、正柴胡饮颗粒（每袋10g，每次1袋，每日3次），疗程3~5天。外治法：生姜15g、葱白15g、红糖适量，煎水顿服，覆被取微汗；艾灸大椎、风门、肺俞穴，每次每穴15分钟，每日1~2次。2.风热犯表证证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，疏风清热。方药：银翘散（金银花15g、连翘15g、竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、芦根20g、生甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：银翘解毒丸（每丸9g，每次1丸，每日2~3次）、连花清瘟胶囊（每粒0.35g，每次4粒，每日3次），疗程3~5天。外治法：针刺合谷、曲池、大椎穴，用泻法，留针20分钟，每日1次；咽喉肿痛者用冰硼散吹喉，每次少量，每日3~4次。3.暑湿伤表证证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数，多见于夏季。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮（香薷10g、银花15g、鲜扁豆花10g、厚朴10g、连翘10g），每日1剂，水煎分2次凉服。中成药：藿香正气水（每支10ml，每次10ml，每日2次）、保济丸（每瓶1.85g，每次1瓶，每日3次），疗程3~5天。4.气虚感冒证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮（党参12g、紫苏叶10g、葛根15g、前胡10g、半夏10g、茯苓12g、陈皮6g、甘草6g、桔梗6g、枳壳10g、木香6g、生姜3片、大枣5枚），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：玉屏风颗粒（每袋5g，每次1袋，每日3次），可用于缓解期预防复发，疗程1~2个月。5.阴虚感冒证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，多见于素体阴虚或热病后期患者。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤（玉竹12g、葱白2段、桔梗6g、白薇10g、豆豉10g、薄荷6g（后下）、炙甘草6g、大枣5枚），每日1剂，水煎分2次温服。（三）疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状消失，体温正常，实验室检查指标恢复正常；好转：发热消退，临床症状减轻，实验室指标较前改善；未愈：症状无改善或加重，出现并发症。二、咳嗽诊疗指南（一）诊断要点1.西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》，按病程分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（>8周）。急性咳嗽多为感冒、急性气管-支气管炎所致；亚急性咳嗽多为感染后咳嗽；慢性咳嗽需排除肺部器质性病变，常见咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等。胸部影像学检查无异常者可按功能性咳嗽诊疗。2.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》，以咳嗽、咳痰为主要临床表现，需与哮病、喘证、肺胀、肺痨鉴别：哮病、喘证以呼吸困难、喉中哮鸣为主要表现，可兼见咳嗽；肺胀多见于中老年人，有慢性肺系病史，除咳嗽外，伴胸部膨满、喘息气短、心悸、紫绀等；肺痨伴低热、盗汗、咯血、消瘦等，结核菌素试验、痰找抗酸杆菌可辅助鉴别。（二）辨证论治外感咳嗽1.风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散（麻黄6g、杏仁10g、甘草6g、紫菀10g、百部10g、荆芥10g、桔梗6g、白前10g、陈皮6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：通宣理肺丸（每丸9g，每次1丸，每日2~3次）、苏黄止咳胶囊（每粒0.45g，每次3粒，每日3次），疗程7天。2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮（桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、桔梗6g、芦根20g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：桑菊感冒片（每片0.5g，每次4~8片，每日2~3次）、急支糖浆（每瓶100ml，每次20~30ml，每日3~4次），疗程7天。3.风燥伤肺证证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数，多见于秋季。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤（桑叶10g、杏仁10g、沙参15g、浙贝母10g、豆豉10g、栀子10g、梨皮15g），每日1剂，水煎分2次温服。若属凉燥，见恶寒发热、痰稀白、舌淡苔薄白而干，用杏苏散（杏仁10g、苏叶10g、半夏10g、茯苓12g、甘草6g、前胡10g、桔梗6g、枳壳10g、生姜3片、大枣5枚）治疗。中成药：蜜炼川贝枇杷膏（每瓶150ml，每次15ml，每日3次）、川贝雪梨膏（每瓶120g，每次15g，每日2次），疗程7~10天。内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤（半夏10g、茯苓12g、陈皮6g、甘草6g、苍术10g、厚朴10g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：二陈丸（每袋9g，每次9g，每日2次）、橘红痰咳液（每支10ml，每次10~20ml，每日3次），疗程2~4周。2.痰热郁肺证证候：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤（黄芩10g、栀子10g、知母10g、桑白皮15g、茯苓12g、贝母10g、瓜蒌仁15g、桔梗6g、陈皮6g、甘草6g、麦冬12g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：复方鲜竹沥液（每支20ml，每次20ml，每日2~3次）、金振口服液（每支10ml，每次10ml，每日3次），疗程7~14天。3.肝火犯肺证证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合黄芩泻白散（青黛6g（包煎）、海蛤壳15g（先煎）、黄芩10g、桑白皮15g、地骨皮15g、粳米15g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：羚羊清肺丸（每丸6g，每次1丸，每日3次），疗程7~14天。4.肺阴亏耗证证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数，多见于慢性支气管炎、肺结核缓解期。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤（沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、天花粉15g、扁豆12g、桑叶10g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：养阴清肺丸（每丸9g，每次1丸，每日2次）、百合固金口服液（每支10ml，每次10~20ml，每日3次），疗程4~8周。（三）其他疗法1.穴位贴敷：白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2:2:1:1比例研末，生姜汁调糊，贴敷于肺俞、膏肓、膻中、定喘等穴，每次贴敷2~4小时，每10天1次，3次为1疗程，多用于慢性咳嗽缓解期，尤其适合冬病夏治。2.艾灸：取肺俞、脾俞、足三里、中脘等穴，每次每穴15分钟，每日1次，适用于痰湿蕴肺、肺气虚寒型慢性咳嗽。3.拔罐：取背部膀胱经循行部位，走罐或留罐10分钟，每周2~3次，适用于外感咳嗽及痰湿、痰热型咳嗽。三、哮病（支气管哮喘）诊疗指南（一）诊断要点1.西医诊断参照《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，典型临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）、支气管激发试验阳性、呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率≥10%或周变异率≥20%可辅助确诊。2.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》，发作期以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为特征；缓解期症状消失，如常人。需与喘证、支饮鉴别：喘证以呼吸困难为主要表现，无喉中哮鸣；支饮多由慢性咳嗽迁延不愈导致，表现为咳嗽、喘息、咳痰，时轻时重，无明显发作性，多伴心悸、水肿。（二）辨证论治发作期1.冷哮证证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤（射干10g、麻黄6g、生姜3片、细辛3g、紫菀10g、款冬花10g、半夏10g、五味子6g、大枣5枚），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：小青龙颗粒（每袋13g，每次1袋，每日3次），疗程3~7天。2.热哮证证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤（麻黄6g、黄芩10g、桑白皮15g、杏仁10g、半夏10g、款冬花10g、苏子10g、白果10g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：咳喘宁口服液（每支10ml，每次10ml，每日2~3次）、止喘灵口服液（每支10ml，每次10ml，每日3次），疗程3~7天。3.寒包热哮证证候：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。方药：小青龙加石膏汤（麻黄6g、桂枝10g、芍药10g、细辛3g、甘草6g、干姜6g、五味子6g、半夏10g、石膏20g（先煎）），每日1剂，水煎分2次温服。4.风痰哮证证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加味（苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g、麻黄6g、杏仁10g、僵蚕10g、厚朴10g、半夏10g、陈皮6g、茯苓12g），每日1剂，水煎分2次温服。5.虚哮证证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：平喘固本汤（党参15g、黄芪15g、胡桃肉12g、脐带1条、五味子6g、冬虫夏草3g（研末冲服）、沉香3g（后下）、磁石20g（先煎）、苏子10g、款冬花10g、法半夏10g、橘红6g），每日1剂，水煎分2次温服。重症哮喘出现喘脱危候，见喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清者，急予参附汤送服黑锡丹，配合西医急救治疗。缓解期1.肺脾气虚证证候：气短声低，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。方药：玉屏风散合六君子汤（黄芪15g、白术12g、防风10g、党参12g、茯苓12g、白术12g、甘草6g、陈皮6g、半夏10g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：玉屏风颗粒（每袋5g，每次1袋，每日3次）、参苓白术丸（每袋6g，每次6g，每日3次），疗程3~6个月。2.肺肾两虚证证候：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎（党参12g、麦冬12g、五味子6g、熟地15g、山萸肉12g、山药15g、茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g、半夏10g、陈皮6g、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。偏阳虚者加附子6g（先煎）、肉桂3g；偏阴虚者加北沙参15g、百合15g。中成药：金匮肾气丸（每丸9g，每次1丸，每日2次）用于阳虚者；六味地黄丸（每丸9g，每次1丸，每日2次）用于阴虚者；百令胶囊（每粒0.2g，每次5粒，每日3次）可长期服用，疗程6~12个月。（三）调护与预防1.避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发、刺激性气体等，戒烟，避免过食生冷、辛辣、肥甘厚味及海鲜等发物。2.加强体育锻炼，可选择八段锦、太极拳、散步等有氧运动，增强体质，避免过度劳累及情绪激动。3.冬春季节注意保暖，预防感冒，缓解期坚持穴位贴敷、艾灸等疗法，减少发作频率。四、喘证（慢性阻塞性肺疾病）诊疗指南（一）诊断要点1.西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者有体重下降、食欲减退等。危险因素包括吸烟、职业粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染等。肺功能检查是诊断金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定存在持续气流受限。胸部CT可见肺气肿、支气管壁增厚等表现。2.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，严重者可致喘脱。需与哮病鉴别，哮必兼喘，喘未必兼哮，哮有宿根，为发作性疾病，喘为多种肺系急慢性疾病的症状。（二）辨证论治实喘1.风寒壅肺证证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散（麻黄6g、杏仁10g、甘草6g、桂枝10g、紫苏子10g、桑白皮15g、赤茯苓12g、陈皮6g），每日1剂，水煎分2次温服。2.表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤（麻黄6g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草6g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：清肺消炎丸（每袋5g，每次1袋，每日3次），疗程7~10天。3.痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤（桑白皮15g、半夏10g、苏子10g、杏仁10g、贝母10g、黄芩10g、黄连6g、栀子10g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：橘红丸（每丸6g，每次2丸，每日2次）、痰热清注射液（每支10ml，每次20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次），疗程7~14天。4.痰浊阻肺证证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤（半夏10g、陈皮6g、茯苓12g、甘草6g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g、苍术10g、厚朴10g），每日1剂，水煎分2次温服。中成药：慢支固本颗粒（每袋10g，每次1袋，每日2次），疗程2~4周。5.肺气郁痹证证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子（沉香3g（后下）、木香6g、槟榔10g、乌药10g、枳实10g），每日1剂，水煎分2次温服。虚喘1.肺气