《如何做好护理质量管理》课件

《如何做好护理质量管理》质量管理思考重结果，轻环节——加强前馈控制、过程控制。重个人，轻系统——注重系统管理、流程管理。重处罚，轻分析——使用多种质量管理工具，如PDCA、RCA、FMEA、QCC等。重制定，轻落实——加强培训，提高执行力。重定性，轻定量——制定护理质量指标，用数据说话。如何保障科室护理质量护士长负责全盘授权科室各护理质控小组改变观念充分授权不偏不倚多管齐下护理质量基础护理质量专科护理质量病室管理、财产管理护理质量、护理安全护理文书、护士素质基础护理、健康教育消毒隔离、晚夜班护理护理教学、护士培训静脉治疗伤口造口快速康复疼痛管理职业安全静脉血栓全员参与科室护理质量20XX年X病室各项分工具体安排项目负责人项目负责人一、科室管理科室管理XXX财产管理XXX办公室XXX预备总务护士XXX办公秘书XXX护士长秘书XXX核心小组XXX、XXX、XXX二、质量管理护理质量与安全XXX药品管理、仪器设备管理XXX技术护理、五洁XXX健康教育XXX医院感染XXX护士素质XXX满意度调查XXX①护理文书书写②经济核算③医保联络员④科室会议记录⑤维护员主任：XXX三、培训、科研总带教XXX技能培训与考核XXX科研组长XXX品管组负责人XXX骨科专科护士XXX、XXX、XXX四、专项管理疼痛管理员XXX快速康复联络员XXXVTE联络员XXXMEWS及SBAR联络员XXX糖尿病联络员XXX伤口联络员XXX管道联络员XXX静脉联络员XXX①晚夜班护理②工时统计③晚夜班费、节假日费用发放XXX五、医院各部门工作工会组长XXX计生组长XXX团支书、社工部工作XXX社工部工作、团小组长XXX纪委工作XXX宣传办工作、通讯员XXX保卫、消防工作XXX病友服务中心六、学术质控中心执行秘书XXX骨科护理学组秘书XXX疼痛管理小组秘书XXX七、夜班查护理书写及费用安排01-07W122-28W444-51+挂床W日08-14W229-35W515-21W336-43W6组织架构与职责骨科6V专科护理质量管理小组组织结构与工作职责20XX年XX月修订一、组织成员1、组长：XXX2、小组成员：XXX、XXX、XXX、XXX3、具体分工项目负责人病室管理XXX基础护理XXX护理质量与安全XXX医院感染XXX健康教育XXX护士素质XXX晚夜班护理XXX护理文书书写XXX满意度调查XXX教学培训XXX组织架构与职责护理质量控制小组组长工作职责一、任职要求1、有五年以上临床工作经验。2、工作严谨、细致，善于发现问题并具有较好解决问题的能力，熟悉护理质量标准及评价标准。3、能熟练掌握和灵活运用质量管理方法和工具进行科室的质量管理。二、岗位职责1、在护士长的指导下协助护士长开展科室护理质量管理与监控工作。2、积极参加医院护理质量管理培训，及时通报医院质量管理信息。3、根据护理部要求，协助护士长负责本科室护理质量敏感指标的监测和数据收集，填写护理质量看板。4、照护理质量评价标准，定期和不定期督查，及时反馈临床工作中存在的护理质量问题和隐患，查找质量漏洞、薄弱环节，对问题采取积极措施加以整改和控制。5、做到护理质量持续改进：每周晨会对临床工作中出现的问题进行反馈，提出整改建议；每月对科室护理质量工作进行自查有记录，保留原始数据，科室会上进行分析、反馈和整改；每季度以PPT的形式进行汇报，科室会讨论、分析、整改；每年度进行年度总结、分析和反馈。重点把控红黄警示项目红色预警项目1、无执照护士单独值班。2、抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸囊、呼吸机、除颤仪等）未处于备用状态。3、麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不明。4、接到危急值未及时登记及通知医生。5、进行治疗性操作时（如：输液、注射、发放口服药等）查对制度落实不到位（如：不带医嘱执行单、未反问式查对等）。6、输血（输血前及床旁输血）时无双人核对。7、药品及无菌物品过期。黄色预警项目1、特殊患者、手术患者未床头交接班。2、危重患者、意识障碍患者无安全保护措施。3、药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治疗（2种及以上治疗）未标识。4、高危药物无警示标识或标识错误。5、抢救车/过敏抢救盒内药品未按规定补充。6、高危跌倒/坠床患者床旁无警示标识。7、床头卡与患者情况不相符。护理质量监控指标目标值XX大学XX医院20XX年护理质量监控指标目标值指标类别序号检测指标名称目标值/基准值指标类型数据来源监控频率信息发布频率战略优先指标1住院患者跌倒发生率0.076%结果与过程指标OA、海泰电子病历和专项查检表1/月1/月2住院患者压疮发生率0.055%结果与过程指标OA、海泰电子病历和专项查检表1/月1/月3抢救仪器设备完好率100%结果与过程指标专项查检表1/月1/月4无菌药物合格率100%结果与过程指标专项查检表1/月1/月5给药错误发生例次0结果指标OA和专项查检表1/月1/月部门与科室指标6住院患者护理满意度≥95%结果指标满意度调查问卷1/3月1/3月7终末护理病历合格率≥95%结果指标专项查检表1/月1/月8住院患者非计划拔管发生率0.609%结果指标OA、海泰电子病历和专项查检表1/月1/3月9住院患者输液外渗发生率基准值结果与过程指标OA、海泰电子病历和专项查检表1/月1/3月10住院患者健康教育知晓率≥92%结果与过程指标专项查检表1/3月1/3月11责任护士对患者病情知晓率≥92%过程指标专项查检表1/3月1/3月12一级护理清洁舒适护理合格率≥92%过程指标专项查检表1/3月1/3月13危重患者院内转运与交接护理合格率≥95%过程指标专项查检表1/3月1/3月14围术期护理合格率≥95%过程指标专项查检表1/6月1/6月15管道护理合格率≥95%过程指标专项查检表1/3月1/3月16晚夜班护理质量合格率≥95%过程指标专项查检表1/月1/月17ICU住院患者身体约束率≤1.86%结果指标海泰电子病历和专项查检表1/3月1/3月合作性指标18护士职业环境测评≥74.96%结果与过程指标护士职业测评环境问卷1/年1/年19护士血源性传播疾病职业暴露发生率≤10次/100人/年结果与过程指标蓝蜻蜓系统和专项查检表1/年1/年20医院先关静脉血栓栓塞症（HA-VTE）发生率（高危科室）基准值结果与过程指标海泰电子病历和专项查检表1/3月1/6月21主演患者中重度疼痛发生率基准值结果与过程指标海泰电子病历和专项查检表1/3月1/6月22ICU导尿管相关尿路感染发生率≤1.99%结果与过程指标蓝蜻蜓系统和专项查检表1/3月1/3月23ICU中心导管相关血流感染发生率≤2.14%结果与过程指标蓝蜻蜓系统和专项查检表1/3月1/3月24ICU呼吸机相关性肺炎发生率≤7.13%结果与过程指标蓝蜻蜓系统和专项查检表1/3月1/3月25手卫生依从性≥70%过程指标专项查检表1/月1/3月科室专科督查表6W科室督查表持续改进标准化胃管绿色标识腹腔引流管黄色标识PICC红色标识高风险导管双标识PICC管尿管引流管胃管质量管理&督查反馈质量管理年总结日反馈月反馈周反馈专科个性化晨会内容周总结及安排医护成组查房规范化交接班晨会培训质量管理工具的应用——品管组对策一对策名称建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责真因疼痛管理制度流程不完善改善前：1、无“疼痛关爱病房”工作管理制度2、无“疼痛关爱病房”病房护士职责3、未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责4、无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度对策内容：5、成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房”工作管理制度；6、对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个细节；7、设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以点带面，从而推动疼痛管理进程；8、规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估对策实施：疼爱组所有组员负责人：

XXX\XXX实施时间：20XX.XX月实施地点：骨科6w对策处置：对策效果确认质量管理工具的应用——品管组对策二对策名称建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果真因宣教不到位改善前：1、只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作为指导。2、宣教方式较为单调，患者不易接受。3、护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够。4、护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足。对策内容：1、建立疼痛健康教育路径，内容标准化；2、制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼痛宣教内容；3、制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放疼痛宣教碟；4、成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理。对策实施：6w全体护士负责人：XXX时间：20XX年XX月实施地点：骨科六病室对策处置：对策效果确认质量管理工具的应用——品管组对策三对策名称进行试验，制定流程真因医护人员知识缺乏改善前：1、医护人员疼痛知识态度与知识调查显示相关知识明显缺乏对策内容：1、制定相关培训计划2、安排专家和老师授课3、加强监督与考核对策实施：骨科六病室医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年XX月实施地点：骨科6W对策处置：对策效果确认质量管理工具的应用——品管组对策四对策名称按照“骨科常见疼痛的处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇痛方案真因镇痛方案不合理改善前：1、术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主2、长期镇痛药多为Bid，实际晚上中重度疼痛发生占41.57%3、手术麻醉方式以全麻为主对策内容：以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南1、与医生共同商量后调整镇痛方案2、加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状3、麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻术后疼痛对策实施：医生及麻醉师负责人：XXX\XXX实施时间：20XX年XX月-XX月对策处置：对策效果确认质量管理工具的应用——品管组镇痛药物方案比较改善前后麻醉方案比较“无尿管”病房的含义措施一：避免不必要的导尿1、医护一体化，严格掌握留置导尿指征。1.1、手术时间≤1h，不插导尿管1.2、改进手术方案，缩短手术时间如：全髋关节置换术由常规的后外侧入路，改为前方入路，既缩短手术时间，又可提早下床。2、医护一体化，优化麻醉和镇痛方案。实施前实施后麻醉方案全麻+静脉镇痛全麻+股神经阻滞尿潴留发生率30％～70%10%～15%措施一：避免不必要的导尿3、术前床上大小便适应性训练。4、开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作用