营养筛查、评估及治疗制度(3篇)

营养筛查、评估及治疗制度(3篇)本制度适用于各级各类二级及以上医疗机构住院部所有住院患者的营养风险筛查、营养状态评估及规范化营养治疗全流程管理，所有临床科室、营养科、护理部、药学部、医保管理部门均需严格遵照执行。职责分工营养科为全院营养管理工作的牵头部门，核心职责包括：制定全院营养筛查、评估、治疗的标准化操作流程与判定标准；定期组织面向全体医务人员的营养相关专业知识与操作技能培训；对筛查阳性的疑难病例开展多学科会诊，结合患者病情制定个性化营养治疗方案；定期监测营养治疗的有效性与安全性，及时调整方案；每月对各临床科室的营养管理工作开展质控考核，形成质控报告提交医务科。各临床科室为营养管理工作的执行主体，主管医师、责任护士为第一责任人，核心职责包括：按规定时限完成住院患者的首次营养风险筛查与定期复筛；对筛查结果呈阳性的患者，及时提请营养科会诊；配合营养科医师完成患者的营养状态评估，准确提供患者的病史、病情、检查结果等资料；严格落实经确认的营养治疗方案，密切观察患者营养治疗期间的不良反应，出现异常第一时间告知营养科调整方案；做好患者及家属的营养相关宣教，提高患者的治疗依从性。护理部为营养护理工作的管理部门，核心职责包括：将营养筛查操作纳入护理人员常规培训体系，确保所有在岗护士熟练掌握营养筛查工具的使用方法；督导各科室责任护士按时完成营养筛查工作，确保筛查数据真实、准确、完整；制定肠内营养护理操作规范，指导临床护士做好肠内营养输注护理、饮食指导、并发症观察等工作；参与营养管理质控考核，对护理环节的问题提出整改意见。药学部为营养制剂管理的责任部门，核心职责包括：建立肠内、肠外营养制剂的准入、储存、调配、发放全流程管理制度；对临床开具的营养制剂处方进行前置审核，对配比不合理、适应症不符的处方予以驳回并提出调整建议；监测营养制剂使用的安全性，定期汇总营养制剂不良反应上报数据，反馈给营养科与临床科室；配合营养科开展特殊患者的营养制剂选择指导。医保管理部门为营养治疗费用管理的责任部门，核心职责包括：做好营养制剂、营养治疗项目的医保政策解读与培训，指导临床科室规范开具符合医保要求的营养治疗处方；定期核查营养治疗费用的合规性，避免出现超适应症收费、违规报销等问题；对医保政策调整涉及营养治疗部分的内容，第一时间告知营养科与临床科室，及时调整管理要求。营养筛查管理要求所有新入院患者，无论年龄、性别、病种，均需在入院后24小时内完成首次营养风险筛查；住院时间超过7天的普通患者，每周复筛1次；手术患者、恶性肿瘤患者、重症监护患者、老年患者（≥65岁）等营养风险高危人群，每3天复筛1次；患者出现病情加重、体重骤降（1个月内下降超过5%）、进食量较平时减少50%以上持续3天、手术、感染等情况时，随时启动复筛。住院患者通用营养风险筛查工具为营养风险筛查2002（NRS2002）量表，量表总分为营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分三部分之和，总评分≥3分判定为存在营养风险，需进一步开展营养状态评估。对于特殊人群可采用对应专科筛查工具：年龄<18岁的儿科患者采用儿科营养风险筛查工具（STAMP），重症监护患者采用重症营养风险评分（NUTRIC），意识障碍无法配合问诊的患者可结合病历资料、人体测量指标完成筛查。营养筛查由患者所在科室的责任护士负责实施，流程为：患者入院后，责任护士通过询问患者或家属饮食情况、近期体重变化，测量身高、体重，查阅病历明确疾病诊断，按要求填写NRS2002量表；评分<3分的，将筛查结果记录于护理记录单，注明下次复筛时间；评分≥3分的，在护理记录单、患者床头卡标注“营养风险”标识，第一时间告知主管医师，主管医师需在24小时内开具营养科会诊申请，急诊手术、重症患者可立即申请床旁会诊。营养评估管理要求所有营养风险筛查阳性的患者，以及临床医师判断存在明确营养不足的患者（包括6个月内体重下降超过10%、BMI<18.5kg/㎡、血清白蛋白<30g/L、吞咽功能障碍持续超过3天、消化道瘘、短肠综合征等），无论筛查评分如何，均需开展全面营养状态评估。营养评估由营养科医师负责实施，需覆盖以下核心内容：一是膳食摄入评估，通过询问患者或家属，了解近1-4周的进食量变化、饮食结构、进食习惯，有无吞咽困难、恶心呕吐、腹泻、腹痛等影响进食的症状，有无食物过敏、食物不耐受史，有无既往饮食限制等。二是人体测量指标评估，测量患者的身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围，水肿、腹水患者需结合生物电阻抗法测定体成分，明确去脂体重、体脂肪率等指标，重症患者可通过超声测量股四头肌厚度评估肌肉量流失情况。三是实验室指标评估，查阅患者的血常规、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、炎症因子等检查结果，评估内脏蛋白水平、代谢状态、炎症反应程度。四是临床情况评估，明确患者的原发疾病诊断、疾病严重程度、手术创伤程度、消化吸收功能、脏器功能状态、用药情况，评估患者的营养需求与营养治疗耐受度。五是并发症风险评估，判断患者有无误吸风险、反流风险、胃肠道不耐受风险、再喂养综合征风险、代谢紊乱风险，提前制定防控预案。营养科医师接到会诊申请后，普通患者需在48小时内完成床旁评估，重症患者需在24小时内完成床旁评估，结合所有评估资料出具营养评估报告，明确营养诊断（如蛋白质-能量营养不良、肌少症、缺铁性贫血、维生素D缺乏等），同时制定个性化营养治疗方案，反馈给临床科室执行。营养治疗管理要求营养治疗需遵循“优先肠内、联合补充、个体化调整”的原则，当患者胃肠道功能存在且可以安全使用时，优先选择肠内营养；肠内营养无法满足60%以上的营养需求时，联合肠外营养；完全无法经胃肠道摄入营养或存在肠内营养禁忌症时，选择全肠外营养。方案制定需兼顾患者病情、经济承受能力、医保政策要求，确保治疗安全有效。肠内营养治疗需严格规范管理：一是途径选择，优先选择口服营养补充，口服摄入不足或存在误吸高风险的患者，选择管饲营养，短期（<4周）管饲选择鼻胃管或鼻肠管，长期（>4周）管饲选择胃造瘘或空肠造瘘。二是制剂选择，消化功能正常的患者选择整蛋白型肠内营养制剂，消化吸收功能障碍的患者选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂，糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等特殊疾病患者选择对应专用型肠内营养制剂。三是输注管理，初始输注速度控制在20-30ml/h，根据患者耐受情况每12-24小时增速10-20ml/h，最大速度不超过120ml/h；输注过程中保持床头抬高30-45度，每4小时监测胃潴留量，胃潴留量超过200ml时减慢输注速度或暂停输注，必要时加用促胃肠动力药物；输注制剂温度控制在38-40℃，开启后的制剂需在24小时内用完，剩余部分予以废弃避免细菌污染。四是不良反应处理，出现腹胀、腹泻时，首先调整输注速度、温度、浓度，排除感染性腹泻后可加用益生菌、黏膜保护剂对症处理，症状持续不缓解的调整制剂类型或转为肠外营养；出现误吸时立即停止输注，清理呼吸道，评估误吸风险后更换为鼻肠管或空肠造瘘途径输注。肠外营养治疗需严格把控适应症，仅适用于胃肠道功能完全丧失、存在肠梗阻、消化道活动性出血、高流量肠瘘、严重肠麻痹等肠内营养禁忌症，或肠内营养摄入不足的患者，严禁无指征使用肠外营养。肠外营养制剂需采用全合一混合液配制，包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水等组分，总能量按20-30kcal/(kg·d)供给，糖脂比控制在1:1-2:1，热氮比控制在100-150kcal:1g氮，特殊患者调整配比：糖尿病患者减少葡萄糖占比、增加脂肪乳占比，肾功能不全患者选择肾病专用氨基酸制剂，肝功能不全患者选择支链氨基酸为主的氨基酸制剂。输注途径方面，预计输注时间超过7天的患者优先选择中心静脉置管输注，避免外周静脉炎发生，输注过程中严格控制速度，避免血糖波动、液体负荷过重，定期监测导管情况，预防导管相关性感染。出现代谢并发症时及时调整制剂配比与输注速度，出现导管相关性感染时立即拔除导管，留取标本培养，抗感染治疗同时尽快转为肠内营养。监测与质控管理营养治疗实施后，普通患者每周监测1次体重、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂，每周评估1次营养状态，调整治疗方案；重症患者每天监测血糖、电解质，每3天监测1次肝肾功能、白蛋白、血常规，每天评估胃肠道耐受情况，及时调整方案。患者出院时，营养科医师需出具出院营养指导方案，明确饮食建议、口服营养补充方案、随访时间，出院后1个月、3个月开展随访，评估营养状态恢复情况。医院成立由医务科牵头，营养科、护理部、药学部、医保科负责人组成的营养管理质控小组，每月对各临床科室的营养筛查完成率、筛查阳性患者评估率、营养治疗方案规范率、营养治疗不良反应发生率等指标进行考核，要求营养筛查完成率达到100%，筛查阳性患者评估率达到95%以上，营养治疗方案规范率达到90%以上，考核结果与科室绩效直接挂钩。考核不达标的科室需限期整改，整改不到位的予以全院通报批评。医院每年组织至少2次全院性营养知识培训，对新入职医师、护士开展营养筛查、评估操作岗前培训，考核合格后方可上岗，确保全体医务人员掌握基本营养管理技能。第二篇本制度适用于各级各类医疗机构门诊接诊的高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、恶性肿瘤、脑血管病后遗症等慢性疾病患者的营养筛查、评估及干预治疗全流程管理，门诊医师、营养科医师、公共卫生科工作人员、慢病管理专员均需严格遵照执行。职责分工门诊临床医师为慢病患者营养筛查的第一责任人，核心职责包括：对首次接诊的慢病患者按要求完成营养风险筛查，对随访的慢病患者按周期完成复筛；对筛查阳性的患者及时开具营养科转诊单，引导患者到营养科接受全面评估；配合营养科医师落实营养治疗方案，在慢病常规随访中同步监测患者营养状态变化，及时反馈异常情况。营养科医师为慢病患者营养评估与治疗的责任主体，核心职责包括：对转诊的慢病患者开展全面营养评估，明确营养诊断，制定个性化营养治疗方案；为慢病患者提供营养咨询与宣教服务，指导患者调整饮食结构与生活方式；定期随访接受营养治疗的慢病患者，评估治疗效果，调整干预方案；参与慢病营养管理质控工作，对门诊医师开展慢病营养相关知识培训。慢病管理专员为慢病患者营养管理的随访责任人，核心职责包括：为接受营养治疗的慢病患者建立专属营养管理档案，记录筛查、评估、治疗、随访全流程资料；定期提醒患者按时进行营养复查，通过电话、线上等方式随访患者营养方案落实情况；收集辖区内慢病患者营养状况数据，定期汇总上报营养科与公共卫生科。公共卫生科为慢病营养管理的统筹部门，核心职责包括：将营养管理纳入慢病防控工作体系，制定辖区内慢病营养干预工作方案；组织开展社区层面的慢病营养宣教活动，提高慢病患者的营养认知水平；定期对慢病营养管理工作开展质控考核，确保各项要求落实到位。营养筛查管理要求所有首次在本院门诊就诊的慢病患者，均需在首次就诊时完成营养风险筛查；后续随访期间，普通慢病患者每6个月复筛1次，存在血糖控制不佳、体重异常波动、病情加重、出现并发症等情况的患者，随时启动筛查。门诊慢病患者通用筛查工具为营养不良通用筛查工具（MUST），量表包含BMI评分、近期体重下降评分、急性疾病导致进食不足评分三部分，总评分≥1分判定为存在营养风险，需进一步开展营养评估。针对特殊病种可结合专科筛查工具：糖尿病患者同步使用糖尿病营养风险筛查量表，慢性肾病患者使用肾病专用营养筛查量表，恶性肿瘤患者使用肿瘤患者营养风险筛查量表（PG-SGA），提升筛查的精准性。营养筛查由接诊的门诊医师负责实施，流程为：接诊慢病患者时，首先询问患者近3个月的体重变化、进食情况，测量身高、体重，计算BMI，查阅近期病史明确疾病进展情况，按要求填写MUST量表；评分0分的，给予常规饮食健康指导，将筛查结果记录于慢病管理档案，明确下次复筛时间；评分≥1分的，告知患者存在营养风险，开具营养科会诊单，引导患者到营养科门诊接受全面评估。营养评估管理要求营养科医师接到转诊的慢病患者后，需在1个工作日内完成全面营养评估，评估内容包括：一是膳食摄入调查，采用24小时回顾法、食物频率法，调查患者近1个月的膳食摄入情况，统计每日主食、蔬菜、水果、肉蛋奶、油脂、盐的摄入量，了解患者的饮食习惯，是否存在高盐、高油、高糖饮食，有无吸烟、饮酒史，有无食物禁忌。二是人体测量，测量患者的身高、体重、BMI、腰围、臀围、体脂率、肌肉量，评估肥胖程度与肌少症风险，高血压、糖尿病患者重点关注腹型肥胖情况，慢性肾病患者需排除水肿对体重测量结果的影响。三是实验室指标评估，查阅患者近1个月的检查结果，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血红蛋白、电解质等，评估患者的代谢状态与营养水平。四是临床情况评估，了解患者的慢病病程、并发症情况、用药情况、日常活动量、消化功能，明确饮食禁忌与营养需求，比如糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，高血压患者需限制钠盐摄入，慢性肾病患者需控制蛋白质摄入总量。完成评估后，营养科医师需出具营养评估报告，明确患者的营养相关问题，比如超重/肥胖、高钠饮食、优质蛋白质摄入不足、维生素D缺乏等，结合患者的疾病特点制定个性化营养治疗方案，告知患者方案内容与执行注意事项，同步将评估结果与治疗方案反馈至患者所属的慢病管理部门，纳入慢病管理档案。营养治疗管理要求慢病患者营养治疗需遵循“饮食调整为核心、生活方式干预为基础、慢病治疗相协同”的原则，营养方案需与药物治疗、运动治疗相配合，达到控制疾病进展、减少并发症、改善生活质量的目标。高血压患者营养治疗核心要求：每日钠盐摄入量严格控制在5g以内，避免食用腌制品、酱菜、加工肉制品、含盐调味品等高钠食物，增加钾元素摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类等富钾食物；减少饱和脂肪、胆固醇的摄入，控制总能量，维持BMI在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，戒烟。糖尿病患者营养治疗核心要求：根据患者体重、日常活动量计算每日总能量摄入，碳水化合物占总能量的45%-60%，优先选择升糖指数（GI）<55的低GI食物，严格控制添加糖的摄入；蛋白质占总能量的15%-20%，优质蛋白质占比超过50%；脂肪占总能量的20%-30%，减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入；每日膳食纤维摄入量不低于25g，多食用全谷物、新鲜蔬菜；定时定量进餐，规律监测血糖，根据血糖波动情况及时调整饮食方案，必要时辅以口服营养补充。慢性阻塞性肺疾病患者营养治疗核心要求：适当增加总能量摄入，维持理想体重，避免体重下降，蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/(kg·d)；降低碳水化合物摄入比例，避免产生过多二氧化碳加重呼吸负担，适当提高脂肪摄入比例；补充维生素D、维生素C、锌等营养素，提高免疫力，减少急性发作次数；少量多餐，避免进食过饱加重呼吸困难。慢性肾病患者营养治疗核心要求：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量，肾小球滤过率<60ml/(min·1.73㎡)的患者，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白质占比超过60%，必要时补充复方α-酮酸；每日钠盐摄入量控制在3g以内，避免水肿、血压升高；根据血钾、血磷水平调整饮食，限制高钾、高磷食物的摄入；保证足够的能量摄入，避免出现营养不良。恶性肿瘤门诊患者营养治疗核心要求：维持体重稳定，避免6个月内体重下降超过5%，能量摄入达到25-30kcal/(kg·d)，蛋白质摄入量达到1.2-1.8g/(kg·d)；存在放疗、化疗相关胃肠道反应的患者，调整饮食结构，选择清淡、易消化、高能量、高蛋白的食物，少食多餐，必要时加用止吐、促胃肠动力药物对症处理；进食不足的患者及时添加口服营养补充，避免营养状况恶化影响抗肿瘤治疗。随访与质控管理慢病患者营养治疗方案实施后，前3个月每月随访1次，通过门诊复诊、电话随访、线上咨询等方式，评估患者饮食方案落实情况、体重变化、相关实验室指标变化，及时调整营养方案；3个月后患者营养状态稳定、疾病控制良好的，每3-6个月随访1次，逐步过渡到常规慢病管理。医疗机构每季度对门诊慢病营养管理工作开展质控考核，考核指标包括慢病患者营养筛查完成率、筛查阳性患者转诊率、营养治疗方案落实率、慢病相关指标控制率等，要求慢病患者营养筛查完成率达到90%以上，筛查阳性患者转诊率达到85%以上，纳入营养管理的慢病患者血压、血糖、血脂等指标控制率较未纳入患者提升10%以上，考核结果与门诊医师、慢病管理专员的绩效直接挂钩。医院每年组织至少4次慢病营养相关知识培训，覆盖所有门诊医师、慢病管理专员，提高医务人员的营养管理能力；每个月至少开展1次社区慢病营养宣教活动，通过讲座、宣传手册、短视频等方式，提高慢病患者的营养认知水平，引导患者主动配合营养治疗。第三篇本制度适用于各级各类医疗机构接诊的0-18岁儿童、孕期及产后42天内孕产妇的营养筛查、评估及干预治疗全流程管理，儿科医师、妇产科医师、儿童保健科医师、营养科医师、妇幼保健工作人员均需严格遵照执行。职责分工儿科、妇产科临床医师为特殊人群营养筛查的第一责任人，核心职责包括：对就诊的儿童、孕产妇按要求完成营养风险筛查，对筛查阳性的患者及时转诊至营养科或保健科室开展营养评估；配合营养科医师落实营养治疗方案，在常规随访中同步监测患者的营养状态变化，及时反馈异常情况。营养科医师为营养评估与治疗的责任主体，核心职责包括：对存在营养风险的儿童、孕产妇开展全面营养评估，明确营养诊断，制定个性化营养治疗方案；开展儿童、孕产妇营养健康宣教，指导喂养方式与饮食调整；监测营养治疗效果，及时调整方案，处理营养相关并发症；参与妇幼营养管理质控与培训工作。儿童保健科、妇女保健科工作人员为营养管理的随访责任人，核心职责包括：建立儿童、孕产妇的营养管理档案，定期开展生长发育监测、孕期体重监测；随访营养方案落实情况，记录相关数据；组织开展孕妇学校、家长学校等营养宣教活动，普及营养健康知识。妇幼保健管理部门为妇幼营养工作的统筹部门，核心职责包括：将儿童、孕产妇营养管理纳入妇幼公共卫生服务项目，制定辖区内妇幼营养干预工作方案；定期开展辖区内儿童、孕产妇营养状况监测，针对高发营养问题制定群体干预措施；对妇幼营养管理工作开展质控考核，确保各项要求落实到位。营养筛查管理要求儿童营养筛查覆盖所有0-18岁儿童，0-3岁儿童在新生儿访视、42天体检、周岁体检时开展筛查，每3个月复筛1次；3-6岁儿童在入托体检、年度体检时开展筛查，每6个月复筛1次；6岁以上儿童在入学体检、年度体检时开展筛查，每年复筛1次；存在早产、低出生体重、先天性疾病、慢性疾病的高危儿童，每1-2个月复筛1次，出现体重增长异常、进食困难、反复患病等情况时随时筛查。0-6岁儿童采用儿科营养风险筛查工具（STAMP），包含喂养困难评分、近期体重增长情况评分、疾病严重程度评分三部分，总评分≥2分判定为存在营养风险；6-18岁儿童采用青少年营养风险筛查工具（YNAST），结合体重增长、膳食摄入、疾病情况评分，总评分≥3分判定为存在营养风险。孕产妇营养筛查覆盖所有确诊妊娠的孕妇，首次产检时完成首次筛查，之后每次产检同步复筛，产后42天复查时完成产后营养筛查；存在妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿生长受限、多胎妊娠的高危孕妇，每2周复筛1次。采用孕产妇专用营养风险筛查量表，包含孕前BMI、孕期体重增长情况、膳食摄入情况、妊娠合并症情况、血红蛋白水平等内容，总评分≥2分判定为存在营养风险。儿童筛查由儿保医师或儿科医师负责实施，测量身高、体重、头围（3岁以下），询问喂养情况、生长发育情况、患病情况，填写筛查量表，评分正常的告知家长喂养注意事项，记录筛查结果，明确下次筛查时间；评分异常的转诊至营养科开展全面评估。孕产妇筛查由妇产科医师负责实施，询问孕前体重、孕期体重变化、膳食情况、妊娠反应，测量体重、血常规，填写筛查量表，评分正常的给予常规营养指导，定期产检；评分异常的转诊至营养科开展全面评估。营养评估管理要求儿童营养评估内容包括：一是膳食调查，0-6个月婴儿询问喂养方式，母乳喂养的了解母亲饮食情况、哺乳次数、乳汁分泌量，配方奶喂养的了解奶量、喂养次数；6个月以上儿童询问辅食添加情况、每日进食种类、进食量，有无挑食、偏食、厌食情况，有无食物过敏、食物不耐受史。二是生长发育评估，测量身高、体重、头围、胸围，绘制生长发育曲线，与同年龄同性别儿童标准生长曲线对比，评估生长发育水平、生长速度、体型匀称度，判断有无生长迟缓、低体重、超重、肥胖、消瘦等情况。三是实验室指标评估，根据需要检测血常规、血清铁蛋白、维生素D、锌、钙、铅、白蛋白等指标，评估有无缺铁性贫血、维生素D缺乏、锌缺乏等营养素缺乏问题。四是临床情况评估，询问疾病史、用药史、日常活动量、消化功能，有无先天性疾病、慢性疾病影响营养摄入与吸收，明确营养需求。孕产妇营养评估内容包括：一是膳食调查，采用24小时回顾法调查近1周的膳食摄入情况，统计每日食物种类、摄入量，了解饮食习惯，有无恶心、呕吐、进食困难等情况，有无食物偏好、食物禁忌。二是人体测量，测量身高、孕前体重、当前体重、BMI、腰围，计算孕期体重增长速度，结合孕前BMI评估体重增长是否符合标准：孕前BMI<18.5kg/㎡的孕妇，孕期总增长目标为12.5-18kg；孕前BMI18.5-23.9kg/㎡的，增长目标为11.5-16kg；孕前BMI24.0-27.9kg/㎡的，增长目标为7-11.5kg；孕前BMI≥28kg/㎡的，增长目标为5-9kg。三是实验室指标评估，查阅血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血清铁蛋白、维生素D、叶酸、甲状腺功能等结果，评估有无贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等问题。四是临床情况评估，了解孕周、孕次、产次、有无妊娠合并症、并发症、胎儿发育情况，评估孕期营养需求；产后女性评估乳汁分泌情况、产后恢复情况、有无产后抑郁等影响进食的情况。完成评估后，营养科医师出具营养评估报告，明确营养诊断，结合儿童生长发育需求、孕产妇妊娠阶段特点制定个性化营养治疗方案，告知患者或家属方案内容与执行注意事项，同步将资料纳入妇幼营养管理档案。营养治疗管理要求儿童营养治疗核心要求：0-6个月婴儿提倡纯母乳喂养，无法母乳喂养的选择合适的配方奶喂养，按需哺乳，保证奶量充足；6个月后及时添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，优先添加铁强化米粉、红肉泥等富铁食物，1岁以内辅食不添加盐、糖，避免食用蜂蜜、整颗坚果等易过敏、易呛咳的食物。营养不足的儿童适当增加总能量与蛋白质摄入，调整饮食结构，必要时添加特殊医学用途配方食品或口服营养补充；存在缺铁性贫血的儿童补充铁剂，同时补充维生素C促进吸收；维生素D缺乏的儿童补充维生素D，每日户外活动时间不少于1小时。超重肥胖的儿童控制总能量摄入，减少高糖、高油、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物摄入，保证优质蛋白质充足